產科妊娠期子宮過大患者護理要點詳解胎盤、胎兒、羊水、子宮及母體等因素均可導致妊娠期子宮過大，其中常見的有葡萄胎、羊水過多、多胎妊娠及巨大胎兒?！炯膊√攸c】.羊水過多(polyhydramnios)正常妊娠時羊水生成與吸收處于動態(tài)平衡，任何因素破壞這一平衡均可導致羊水量異常。若羊水生成多于吸收，羊水量＞2000ml,稱羊水過多。多數(shù)羊水過多與胎兒畸形及妊娠合并癥、并發(fā)癥有關。發(fā)生率為0.5%?1.6%。羊水過多分為急性羊水過多和慢性羊水過多。主要臨床表現(xiàn)取決于羊水量多少及增長速度。(1)急性羊水過多：較少見。多于妊娠20?24周發(fā)病，羊水在數(shù)日內急劇增加導致子宮明顯增大，患者感到腹部與兩肋部脹痛伴腰酸，沉重感明顯，下肢腫脹，行動不便，孕婦常感到呼吸困難，不能平臥。查體可見腹部皮膚高度緊張、變薄發(fā)亮，腹壁下靜脈擴張，外陰水腫，子宮長度及腹圍均大于正常妊娠周數(shù)，觸診有液體震顫感，胎位不清，胎心音遙遠或聽不到。(2)慢性羊水過多：較多見，好發(fā)于妊娠28?32周，羊水在數(shù)周內緩慢增加，壓迫癥狀輕微，僅腹部增大較快，由于機體有相對適應的時間，故臨床癥狀較急性羊水過多輕,查體子宮長度及腹圍均〉正常妊娠周數(shù)，觸診有液體震顫感,胎位不清，胎心音遙遠或聽不到。羊水過多導致子宮高漲，易發(fā)生早產、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫、宮縮乏力及產后出血等，圍生兒病死率約為正常妊娠的7倍。.多胎妊娠(multiplepregnancy)一次妊娠宮腔內同時有兩個或兩個以上胎兒時，稱多胎妊娠，是人類妊娠中的一種特殊現(xiàn)象。Hellin根據(jù)大量統(tǒng)計資料推算出多胎妊娠發(fā)生率的公式為1：89n-l(n代表一次妊娠的胎兒數(shù))，多胎妊娠中以雙胎最為多見，四胎及以上罕見，本節(jié)討論雙胎妊娠。很多因素影響雙胎妊娠的發(fā)生，如隨著孕婦年齡及產次的增加，雙胎妊娠發(fā)生率也逐漸增高,至35歲達高峰：值得注意的是，近年來由于促排卵藥物的應用，使雙胎妊娠的發(fā)生率明顯上升。雙胎妊娠可分為雙卵雙胎(dizygotietwin)和單卵雙胎(monozygotictwin)。雙卵雙胎由兩個卵子分別受精而形成，胎兒具有不同的遺傳基因，故性別、血型及容貌均不同，占雙胎妊娠的70%左右；單卵雙胎是由一個受精卵分裂而形成，胎兒具有相同的遺傳基因，故性別、血型及容貌均相似。雙胎妊娠的主要臨床表現(xiàn)為早孕反應嚴重，甚至出現(xiàn)妊娠劇吐，妊娠中期后孕婦體重增長迅速，腹部增大明顯，子宮明顯大于同月份單胎妊娠子宮，自覺胎動頻繁，腹部可觸及多個小肢體和兩個胎頭,可在不同部位聽到兩個速率不同的胎心音，兩個胎心率相差10次以上。B型超聲檢查可明確雙胎診斷，在妊娠6?8周可見兩個妊娠囊，15周以后可見兩個胎頭和軀干。妊娠12?13周兩個胎兒及胎動清晰可見。.巨大胎兒(fetalmacrosomia)巨大胎兒是指胎兒體重三4000g。國內發(fā)生率約為7%,其發(fā)生可能與母親患有糖尿病、孕期營養(yǎng)過剩、肥胖、遺傳及過期妊娠等因素有關，此外，高原地區(qū)的發(fā)生率較平原地區(qū)低；初產婦低于經(jīng)產婦。近年生活水平提高，孕婦過度營養(yǎng)使巨大胎兒發(fā)生率有逐漸升高的趨勢，繼而導致難產、手術產及死亡率也逐漸升高。主要臨床表現(xiàn)為孕婦體重增加迅速，腹部增大及沉重感明顯，兩肋部脹痛，腰酸，下肢腫脹，行動不便，妊娠晚期孕婦常感到呼吸困難，查體孕婦呈肥胖體型，腹部明顯膨隆，腹圍和宮高均超過正常妊娠周數(shù)，兩者之和2140cm,胎體大，先露部高浮，頭先露者胎頭跨恥征陽性，胎心清晰但位置高。B型超聲波檢查測多見胎頭雙頂徑＞10cm,股骨長＞8.0cm,腹圍＞33cm。【治療原則】羊水過多合并胎兒畸形應及時終止妊娠；羊水過多合并正常胎兒，盡可能延長妊娠周數(shù)，以降低圍生兒死亡率。多胎妊娠應加強妊娠期監(jiān)護，維持足月妊娠，適時終止妊娠,防治產后出血。巨大胎兒患者應在孕期控制體重，孕36周后采取適當分娩方式適時終止妊娠，預防新生兒低血糖、低鈣血癥等?！咀o理措施】.加強孕期母兒監(jiān)測及保健指導對妊娠期子宮過大的孕婦，應增加孕期保健次數(shù)。指導孕婦掌握計數(shù)胎動、自我監(jiān)測體重、腹圍及子宮長度的方法,告知其由于子宮過大可能出現(xiàn)的早產、胎膜早破及胎兒宮內窘迫的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)相應癥狀和體征，及時就醫(yī)。若孕婦有輕度呼吸困難，宜左側臥位與半臥位交替休息，起床應緩慢。下肢腫脹患者應拍高雙下肢，家人可協(xié)助按摩下肢以增加靜脈回流。若妊娠合并糖尿病，應積極治療，降低血糖。指導孕婦攝入易消化富含維生素C飲食,避免突然增加腹壓,預防胎膜早破。.住院患者病情觀察觀察孕婦體溫、心率、子宮長度、腹圍及胎先露下降的變化，監(jiān)測胎心率、有無宮縮及強度、有無陰道流血或流液，若發(fā)生破膜而胎先露尚未銜接，應幫助患者平臥，抬高臀部,以防臍帶脫垂，并及時通知醫(yī)師。盡量避免不必要的肛查及陰道檢查，以防誘發(fā)早產或發(fā)生感染。.診療配合（1）配合羊膜穿刺減壓：掌握羊膜穿刺減壓的指征，壓迫癥狀嚴重，孕周小，胎肺不成熟。穿刺減壓時應協(xié)助醫(yī)師在B型超聲引導下選擇穿刺部位，放液速度不宜過快，以每小時不超過500nli為宜，1次放液量不超過1500ml,以防羊水放出過快、過多而導致早產或胎盤早剝。（2）配合分娩期處理：雙胎陰道分娩時，應注意觀察胎心變化，在第一胎兒娩出后，立即夾緊胎盤側臍帶，以防止第二胎失血；同時在腹部協(xié)助固定第二胎兒為縱產式，若無胎盤早剝或臍帶脫垂，可等待15分鐘，若無宮縮，可行人工破膜，若發(fā)現(xiàn)胎盤早剝或臍帶脫垂，應立即配合產鉗助產或臀牽引，并做好搶救新生兒窒息的準備工作。（3）預防產后出血：開放靜脈通道，胎肩娩出后立即將20U縮宮素加入輸液中，并按摩子宮底加強宮縮，及時娩出胎盤減少出血。.健康宣教加強孕期宣教，科學膳食，適當運動，控制孕期體重，預防巨大胎兒的發(fā)生。告知多胎妊娠對母兒的