白癜風治療共識2021

白癜風治療共識202112009版病期分類進展期：+4分：近6周內出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大+3分:近3個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大+2分：近6個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大+1分：近1年出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大0分：至少1年內穩(wěn)定-1分：至少1年內穩(wěn)定卻有白發(fā)色素再生總分>1分即為進展期總分>4分為快速進展期穩(wěn)定期：

皮損停止發(fā)展，境界清楚的色素脫失斑，損害邊緣色素加深2009版病期分類進展期：22013版病期分類同形反應：NjooMD等發(fā)現(xiàn)實驗性同形反應陽性患者的VIDA評分明顯高于陰性患者提示同形反應可反應疾病的活動性同形反應的判定：根據病史及臨床，在物理性（創(chuàng)傷、割傷、搔抓傷），機械性（摩擦），化學性/灼熱傷、過敏性（接觸性皮炎）或刺激反應（接種疫苗、紋身等）、慢性壓力、炎癥性皮膚病、治療性（放射治療、光療）等損傷刺激下，局部出現(xiàn)白斑。伍德燈檢測：伍德燈下皮損呈灰白色，邊界不清，皮損面積大于目測面積，提示為進展期；皮損呈白色，邊界清，皮損面積等于或小于目測面積，提示為穩(wěn)定期。皮膚CT：進展期，白斑部分色素環(huán)缺失，真皮乳頭內炎癥細胞浸潤，邊界模糊；穩(wěn)定期，白斑區(qū)色素完全缺失，無炎癥細胞，邊界清晰，周圍正常皮膚色素環(huán)完整。2013版病期分類同形反應：NjooMD等發(fā)現(xiàn)實驗性同形反3藥物治療效果評估同形反應誘導：在泛發(fā)型白癜風患者（皮損面積>60%BSA）12個皮損測試區(qū)域通過冷凍療法，755nm激光療法和表皮磨削法誘導同形反應（KP），應用他克莫司、吡美莫司、糖皮質激素和安慰劑治療的療效評估三種方法都可以誘導同形反應，冷凍療法最有效，其次是755nm激光療法和表皮磨削他克莫司和局部外用激素治療同形反應最有效，優(yōu)于吡美莫司（P<0.05）。他克莫司治療區(qū)域脫色區(qū)縮小84.3%，激素70.6%，兩者無差別：吡美莫司42.8%，遜于前兩者。安慰劑治療皮損處，脫色面積增大。在第3、7、30天活檢，病理顯示CD4+，CD8+T淋巴細胞浸潤數(shù)量安慰劑治療區(qū)域明顯多于藥物治療區(qū)域結果重復性好，可作為評估療效的模型

Invivovitiligoinductionandtherapymodel:double-blind藥物治療效果評估同形反應誘導：在泛發(fā)型白癜風患者（皮損面積>42009版白癜風面積評估白斑面積（占體表面積）

1級：輕度<1%

2級：中度：1%-5%

3級：中重度，6%-50%

4級：重度，>50%

手掌面積為體表面積的1%2009版白癜風面積評估白斑面積（占體表面積）52013白癜風臨床分型節(jié)段型（SV）：沿某一神經節(jié)段分布（完全或部分匹配神經節(jié)段），單側的不對稱的白癜風：單節(jié)段型和多節(jié)段型非節(jié)段型（NSV）：肢端型、粘膜型、散發(fā)型、泛發(fā)型混合型：節(jié)段型和非節(jié)段型并存未定類型：局限型，粘膜型（單發(fā)）局限型：面積為1級，局限一個解剖區(qū)散發(fā)型：面積為2-3級，多個解剖區(qū)泛發(fā)型：面積為4級（或>50%）肢端型2013白癜風臨床分型節(jié)段型（SV）：沿某一神經節(jié)段分布（完6各類型特點限局型白癜風（Focaltype）:局限、穩(wěn)定節(jié)段型白癜風（segmentaltype）:第1-2年皮損進展，之后皮損靜止；兒童常見；單側分布，很少發(fā)展呈泛發(fā)型；累及毛囊，臨床難治，對NB-UVB反應欠佳節(jié)段型白癜風出現(xiàn)暈痣或白發(fā)，易發(fā)展成混合型白癜風（MV）泛發(fā)型白癜風（diffusetype）：常從面、肢端起病各類型特點限局型白癜風（Focaltype）:局限、穩(wěn)定7Conceptchanging節(jié)段型白癜風：不符合Blaschko’slineConceptchanging節(jié)段型白癜風：不符合Blas8符合Blaschko’sline的色素性皮膚病

符合Blaschko’sline的色素性皮膚病

9治療原則進展期白癜風

局限型、節(jié)段型：可外用糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑，也可以外用低濃度光敏藥，如小于0.1%8-甲氧沙林，維生素D3、局部光療可選NB-UVB，308n準分子光或激光，高能紫外光

散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：VIDA3分則系統(tǒng)應用糖皮質激素，中醫(yī)中藥，NB-UVB、308nm準分子光或激光?？焖龠M展期采用光療聯(lián)合口服或外用激素，抗氧化劑，避免光療引起的氧化應激而導致皮損擴大治療原則進展期白癜風10治療原則穩(wěn)定期白癜風

局限型：外用光敏劑、激素、鈣調磷酸酶抑制劑，維生素D3衍生物等；自體表皮移植級黑素細胞移植；局部光療

散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：光療或光化學療法，如NB-UVB，308nm準分子光或激光和PUVA等；中醫(yī)中藥；自體表皮移植或黑素細胞移植（暴露部位或患者要求的部位），局部外用藥物同上節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細胞移植（穩(wěn)定超過1年以上），其他同上治療原則穩(wěn)定期白癜風11治療細則激素治療鈣調磷酸酶抑制劑維生素D3衍生物光療及光化學療法移植療法中醫(yī)中藥脫色療法、遮蓋療法輔助治療兒童白癜風治療細則激素治療12激素治療局部外用激素：適合于白斑面積2%-3%的進展期皮損，成人外用強效激素，兒童可外用中效激素；如果連續(xù)外用3-4月無復色，可更換為其他療法系統(tǒng)用激素：主要適用于VIDA>3分的白癜風患者，口服或肌注激素可以使進展期白癜風盡快趨于穩(wěn)定。成人進展期可小劑量口服潑尼松0.3mg/kg/d，連續(xù)1-3月，無效終止。見效后每2-4周遞減5mg,至隔日5mg,維持3-6月?；驈头奖端姿?ml肌注，每20-30天1次，可用1-4次，或酌情增加次數(shù)激素治療局部外用激素：適合于白斑面積2%-3%的進展期皮損，13鈣調磷酸酶抑制劑系統(tǒng)應用糖皮質激素：有利于控制疾病活動和皮損的復色：（InJD）局部外用糖皮質激素：兒童、面部慎重；選擇合適效能的TCS他克莫司軟膏0.03%/0.1%：適用于面頸部、聯(lián)合NB-UVB或準分子激光增強療效維生素D3衍生物：不建議單一使用，建議與TCA或光療組合防曬霜：防止白癜風皮損處被曬傷，減少色差，避免同型反應仿過氧化氫酶霜：聯(lián)合NB-UVB，預防疾病擴展鈣調磷酸酶抑制劑系統(tǒng)應用糖皮質激素：有利于控制疾病活動和皮損14治療原則---光療TopicalPUVA:對兒童、成人均安全（>2yr），適應于局限型，一般需要80次治療OralPUVA:適應于皮損>20%BSA，需要定期隨訪檢查眼睛，順從性差NB-UVB：無須系統(tǒng)服藥，無需眼睛檢查，紅斑副反應少，對兒童安全；（JAAD2000）準分子激光：靶式光療，適用于面部，見效快療程短，皮損周圍無色沉脫色療法：皮損面積>50%BSA,MBEH（monobenzoyletherofHQ）醫(yī)學遮蓋劑：適應于局限型暴露部位，較傳統(tǒng)的粉底、美黑產品和染色劑效果更好手術治療：環(huán)鉆移植法，負壓吸皰移植法，取皮刀薄層移植法等治療原則---光療TopicalPUVA:對兒童、成人均安15脫色療法適應癥

主要適用于白斑累計面積>95%的患者

已經證實對復色治療的各種方法抵抗，患者要求脫色常用脫色劑：20%莫諾苯-（氫醌單苯醚），每日2次，連用3-6周；也可用20%4-甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚），起始10%濃度，以后每1-2月逐漸增加濃度，每日2次，先脫色曝光部位，再脫色非曝光部位，1-3月出現(xiàn)臨床療效。注意減少皮膚對脫色劑的吸收，身體擦藥后2-3小時，禁止接觸他人皮膚脫色療法適應癥16兒童白癜風局限型白斑：<2歲的兒童，外用中效激素治療，采用間歇外用療法較為安全；>2歲的兒童，可外用中效或強效激素。局部外用改調磷酸酶抑制劑，如他克莫司或吡美莫司，可用于兒童白癜風治療快速進展期：采用小劑量激素口服治療，推薦劑量口服潑尼松5-10mg/d,連續(xù)2-3周，如有必要，可以4-6周后再重復治療一次兒童白癜風局限型白斑：<2歲的兒童，外用中效激素治療，采用間17治療細則激素治療：局部、系統(tǒng)應用鈣調磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏維生素D3衍生物：不建議單一使用，建議與TCS或光療聯(lián)合光療及光化學療法：NB-UVB/308nm準分子光或激光、PUVA移植療法：表皮/細胞移植中醫(yī)中藥：風濕郁熱證、肝郁氣滯、肝腎不足證、淤血阻絡證脫色療法、遮蓋療法輔助治療：補充VITB、葉酸、鋅劑、硒等，主要防曬兒童白癜風治療細則激素治療：局部、系統(tǒng)應用18感謝您的閱讀！為了便于學習和使用，本文檔下載后內容可隨意修改調整及打印。歡迎下載！

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白癜風治療共識2021

白癜風治療共識2021202009版病期分類進展期：+4分：近6周內出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大+3分:近3個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大+2分：近6個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大+1分：近1年出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大0分：至少1年內穩(wěn)定-1分：至少1年內穩(wěn)定卻有白發(fā)色素再生總分>1分即為進展期總分>4分為快速進展期穩(wěn)定期：

皮損停止發(fā)展，境界清楚的色素脫失斑，損害邊緣色素加深2009版病期分類進展期：212013版病期分類同形反應：NjooMD等發(fā)現(xiàn)實驗性同形反應陽性患者的VIDA評分明顯高于陰性患者提示同形反應可反應疾病的活動性同形反應的判定：根據病史及臨床，在物理性（創(chuàng)傷、割傷、搔抓傷），機械性（摩擦），化學性/灼熱傷、過敏性（接觸性皮炎）或刺激反應（接種疫苗、紋身等）、慢性壓力、炎癥性皮膚病、治療性（放射治療、光療）等損傷刺激下，局部出現(xiàn)白斑。伍德燈檢測：伍德燈下皮損呈灰白色，邊界不清，皮損面積大于目測面積，提示為進展期；皮損呈白色，邊界清，皮損面積等于或小于目測面積，提示為穩(wěn)定期。皮膚CT：進展期，白斑部分色素環(huán)缺失，真皮乳頭內炎癥細胞浸潤，邊界模糊；穩(wěn)定期，白斑區(qū)色素完全缺失，無炎癥細胞，邊界清晰，周圍正常皮膚色素環(huán)完整。2013版病期分類同形反應：NjooMD等發(fā)現(xiàn)實驗性同形反22藥物治療效果評估同形反應誘導：在泛發(fā)型白癜風患者（皮損面積>60%BSA）12個皮損測試區(qū)域通過冷凍療法，755nm激光療法和表皮磨削法誘導同形反應（KP），應用他克莫司、吡美莫司、糖皮質激素和安慰劑治療的療效評估三種方法都可以誘導同形反應，冷凍療法最有效，其次是755nm激光療法和表皮磨削他克莫司和局部外用激素治療同形反應最有效，優(yōu)于吡美莫司（P<0.05）。他克莫司治療區(qū)域脫色區(qū)縮小84.3%，激素70.6%，兩者無差別：吡美莫司42.8%，遜于前兩者。安慰劑治療皮損處，脫色面積增大。在第3、7、30天活檢，病理顯示CD4+，CD8+T淋巴細胞浸潤數(shù)量安慰劑治療區(qū)域明顯多于藥物治療區(qū)域結果重復性好，可作為評估療效的模型

Invivovitiligoinductionandtherapymodel:double-blind藥物治療效果評估同形反應誘導：在泛發(fā)型白癜風患者（皮損面積>232009版白癜風面積評估白斑面積（占體表面積）

1級：輕度<1%

2級：中度：1%-5%

3級：中重度，6%-50%

4級：重度，>50%

手掌面積為體表面積的1%2009版白癜風面積評估白斑面積（占體表面積）242013白癜風臨床分型節(jié)段型（SV）：沿某一神經節(jié)段分布（完全或部分匹配神經節(jié)段），單側的不對稱的白癜風：單節(jié)段型和多節(jié)段型非節(jié)段型（NSV）：肢端型、粘膜型、散發(fā)型、泛發(fā)型混合型：節(jié)段型和非節(jié)段型并存未定類型：局限型，粘膜型（單發(fā)）局限型：面積為1級，局限一個解剖區(qū)散發(fā)型：面積為2-3級，多個解剖區(qū)泛發(fā)型：面積為4級（或>50%）肢端型2013白癜風臨床分型節(jié)段型（SV）：沿某一神經節(jié)段分布（完25各類型特點限局型白癜風（Focaltype）:局限、穩(wěn)定節(jié)段型白癜風（segmentaltype）:第1-2年皮損進展，之后皮損靜止；兒童常見；單側分布，很少發(fā)展呈泛發(fā)型；累及毛囊，臨床難治，對NB-UVB反應欠佳節(jié)段型白癜風出現(xiàn)暈痣或白發(fā)，易發(fā)展成混合型白癜風（MV）泛發(fā)型白癜風（diffusetype）：常從面、肢端起病各類型特點限局型白癜風（Focaltype）:局限、穩(wěn)定26Conceptchanging節(jié)段型白癜風：不符合Blaschko’slineConceptchanging節(jié)段型白癜風：不符合Blas27符合Blaschko’sline的色素性皮膚病

符合Blaschko’sline的色素性皮膚病

28治療原則進展期白癜風

局限型、節(jié)段型：可外用糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑，也可以外用低濃度光敏藥，如小于0.1%8-甲氧沙林，維生素D3、局部光療可選NB-UVB，308n準分子光或激光，高能紫外光

散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：VIDA3分則系統(tǒng)應用糖皮質激素，中醫(yī)中藥，NB-UVB、308nm準分子光或激光。快速進展期采用光療聯(lián)合口服或外用激素，抗氧化劑，避免光療引起的氧化應激而導致皮損擴大治療原則進展期白癜風29治療原則穩(wěn)定期白癜風

局限型：外用光敏劑、激素、鈣調磷酸酶抑制劑，維生素D3衍生物等；自體表皮移植級黑素細胞移植；局部光療

散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：光療或光化學療法，如NB-UVB，308nm準分子光或激光和PUVA等；中醫(yī)中藥；自體表皮移植或黑素細胞移植（暴露部位或患者要求的部位），局部外用藥物同上節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細胞移植（穩(wěn)定超過1年以上），其他同上治療原則穩(wěn)定期白癜風30治療細則激素治療鈣調磷酸酶抑制劑維生素D3衍生物光療及光化學療法移植療法中醫(yī)中藥脫色療法、遮蓋療法輔助治療兒童白癜風治療細則激素治療31激素治療局部外用激素：適合于白斑面積2%-3%的進展期皮損，成人外用強效激素，兒童可外用中效激素；如果連續(xù)外用3-4月無復色，可更換為其他療法系統(tǒng)用激素：主要適用于VIDA>3分的白癜風患者，口服或肌注激素可以使進展期白癜風盡快趨于穩(wěn)定。成人進展期可小劑量口服潑尼松0.3mg/kg/d，連續(xù)1-3月，無效終止。見效后每2-4周遞減5mg,至隔日5mg,維持3-6月?；驈头奖端姿?ml肌注，每20-30天1次，可用1-4次，或酌情增加次數(shù)激素治療局部外用激素：適合于白斑面積2%-3%的進展期皮損，32鈣調磷酸酶抑制劑系統(tǒng)應用糖皮質激素：有利于控制疾病活動和皮損的復色：（InJD）局部外用糖皮質激素：兒童、面部慎重；選擇合適效能的TCS他克莫司軟膏0.03%/0.1%：適用于面頸部、聯(lián)合NB-UVB或準分子激光增強療效維生素D3衍生物：不建議單一使用，建議與TCA或光療組合防曬霜：防止白癜風皮損處被曬傷，減少色差，避免同型反應仿過氧化氫酶霜：聯(lián)合NB-UVB，預防疾病擴展鈣調磷酸酶抑制劑系統(tǒng)應用糖皮質激素：有利于控制疾病活動和皮損33治療原則---光療TopicalPUVA:對兒童、成人均安全（>2yr），適應于局限型，一般需要80次治療OralPUVA:適應于皮損>20%BSA，需要定期隨訪檢查眼睛，順從性差NB-UVB：無須系統(tǒng)服藥，無需眼睛檢查，紅斑副反應少，對兒童安全；（JAAD2000）準分子激光：靶式光療，適用于面部，見效快療程短，皮損周圍無色沉脫色療法：皮損面積>50%BSA,MBEH（monobenzoyletherofHQ）醫(yī)學遮蓋劑：適應于局限型暴露部位，較傳統(tǒng)的粉底、美