05十一月20221化工企業(yè)職業(yè)安全防護(hù)01十一月20221化工企業(yè)職業(yè)安全防護(hù)內(nèi)容提要職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查內(nèi)容提要職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查

典型職業(yè)病案例典型職業(yè)病案例2007年10月份，鄭州市第六人民醫(yī)院X胸片顯示張海超雙肺有陰影，此后又到鄭州各大醫(yī)院就診，都診斷其患有塵肺病。2009年1月，北京協(xié)和、首都醫(yī)科大學(xué)朝陽附屬醫(yī)院、北京煤炭總醫(yī)院，還有北京三院確診其為塵肺病。2009年5月25日，鄭州職業(yè)病防治所的診斷結(jié)果為“無塵肺0+期(醫(yī)學(xué)觀察)合并肺結(jié)核”。2009年6月，張海超主動(dòng)爬上手術(shù)臺“開胸驗(yàn)肺”。張海超開胸驗(yàn)肺事件2007年10月份，鄭州市第六人民醫(yī)院X胸片顯示張海超雙肺有2009年7月15日，媒體介入報(bào)道。2009年7月23日，鄭州市振東耐磨材料有限公司否認(rèn)公司有責(zé)任。2009年7月24日，衛(wèi)生部督導(dǎo)組介入。2009年7月27日，確診張海超為三期塵肺病，河南省新密市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。2009年7月28日，河南省衛(wèi)生廳追究鄭州市職業(yè)病防治所、新密市衛(wèi)生防疫站等相關(guān)單位和人員責(zé)任，鄭州市委對相關(guān)責(zé)任人作出處理決定。2009年8月，河南省衛(wèi)生廳通報(bào)批評診斷出張海超“塵肺合并感染”的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，并對其立案調(diào)查。2009年7月15日，媒體介入報(bào)道。2004年至2006年間，云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)的部分村民，先后到安徽省滁州市鳳陽縣官溝鄉(xiāng)的石英砂廠打工。從2006年開始，到石英砂廠打工返鄉(xiāng)的許多農(nóng)民先后患上了一種癥狀相同的怪病——消瘦、呼吸困難、頭暈和咳嗽，死亡事件接連發(fā)生。事件被曝光后，當(dāng)?shù)貫?00多位曾在安徽石英砂廠打過工的農(nóng)民工進(jìn)行了體檢，發(fā)現(xiàn)有30多例塵肺病人。云南省水富縣農(nóng)民工塵肺病事件2004年至2006年間，云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)的部分村民，先2011年1月20日，36家環(huán)保組織發(fā)布報(bào)告——《IT企業(yè)環(huán)境責(zé)任“蘋果專場”創(chuàng)意會(huì)》，提出為‘蘋果’清毒”。2011年2月15蘋果公司公布了2010年供應(yīng)商責(zé)任進(jìn)展報(bào)告，首次公開承認(rèn)中國供應(yīng)商員工因工作環(huán)境致病。蘋果公司供應(yīng)商勝華科技蘇州工廠，有137名工人因暴露于正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響。蘋果中毒門2011年1月20日，36家環(huán)保組織發(fā)布報(bào)告——《IT企業(yè)環(huán)

職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展歷程簡介職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展歷程簡介公元前460-377年，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）第一個(gè)認(rèn)識到鉛是腹絞痛原因的人。中歐的阿格里科拉（Agricola，1494-1555年）于16世紀(jì)出版了《論冶金》一書。同一時(shí)期，意大利的拉馬茲尼（Ramazzini，1633-1714年）于1700年出版了《論手工業(yè)者疾病》，該書描述了50多種職業(yè)病，被譽(yù)為職業(yè)醫(yī)學(xué)之父。國外職業(yè)衛(wèi)生工作的發(fā)展歷程公元前460-377年，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（HippocBernadineRamazzini

1633-1714,Italy）《論手工業(yè)者疾病》1700年BernadineRamazzini

1633-1714英國國會(huì)在1802年頒布的《學(xué)徒健康法》成為了現(xiàn)代勞動(dòng)法律制度誕生的標(biāo)志。1906年英國頒布了《工人賠償法》，將6種職業(yè)病納入工傷賠償范圍，開創(chuàng)了將職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生納入一體化管理的歷史。1925年，美國漢密爾頓（Hamilton，1896-1970），出版了《美國的工業(yè)中毒》，系統(tǒng)講述各種職業(yè)中毒的原因及對人體的損害。英國亨特（Hunter，1889-1976），撰寫的《職業(yè)病》一書強(qiáng)調(diào)“環(huán)境”和“群體”的重要性。英國國會(huì)在1802年頒布的《學(xué)徒健康法》成為了現(xiàn)代勞動(dòng)法律制1970年，美國頒布了世界首部《職業(yè)安全衛(wèi)生法》，并組建了“國家職業(yè)安全健康局”及“國家職業(yè)安全健康研究所”1972年日本頒布了《工業(yè)安全衛(wèi)生法》1973年法國也頒布了相關(guān)法律1974年英國頒布了《勞動(dòng)安全衛(wèi)生法》1990年韓國頒布了《工業(yè)安全健康法》1970年，美國頒布了世界首部《職業(yè)安全衛(wèi)生法》，并組建了“中國文獻(xiàn)：時(shí)間早、內(nèi)容豐富、科學(xué)性強(qiáng)，缺少專著我國職業(yè)衛(wèi)生工作的發(fā)展概況隋代，公元610年，巢元方等撰《諸病源候論》凡古井塚及深坑宑中，多有毒氣，不可輒入，五月六月間最甚，以其郁氣盛故也。若事輒必須入者，先下雞鴨毛試之，若毛旋轉(zhuǎn)不下，即是有毒，便不可入亦可內(nèi)生六畜等置中，若有毒其物即死中國文獻(xiàn)：時(shí)間早、內(nèi)容豐富、科學(xué)性強(qiáng)，缺少專著我國職業(yè)衛(wèi)生工宋，公元10世紀(jì)，孔平仲撰《孔氏談苑》四卷後苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫。賣餅家窺爐，目皆早昏。賈谷山採石人，石末傷肺，肺焦多死。鑄錢監(jiān)卒無白首者，以辛苦故也。明，1593年，李時(shí)珍所著《本草綱目》中明確提到了鉛礦工人的鉛中毒。宋，公元10世紀(jì)，孔平仲撰《孔氏談苑》四卷明，1637（明崇禎十年），宋應(yīng)星撰《天工開物》凡取煤經(jīng)歷久者，從土面能辨有無之色，然後挖掘，深至五丈許，方始得煤。初見煤端時(shí)，毒氣灼人，有將巨竹鑿去中節(jié)，尖銳其末，插入炭中，其毒煙從竹中透上，人從其下拖纓拾取者。下井人以長繩系腰，……腰帶一巨鈴，寶氣逼不得過，則急搖其鈴，井上引繩提上，其人無恙。明，1637（明崇禎十年），宋應(yīng)星撰《天工開物》1954年起，我國開始建立勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病的防治機(jī)構(gòu)。1956年，國務(wù)院頒布了“三大規(guī)程”（《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》、《建筑安裝工程安全技術(shù)規(guī)程》、《工人職員傷亡事故報(bào)告規(guī)程》）。2002年5月1日開始實(shí)施的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)范的出臺，標(biāo)志著我國的職業(yè)衛(wèi)生工作已經(jīng)走上了法制化管理的軌道。2011年12月31日，第11屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第24次會(huì)議修訂了《職業(yè)病防治法》。1954年起，我國開始建立勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病的防治機(jī)構(gòu)。

我國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作現(xiàn)狀我國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作現(xiàn)狀國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局全面總結(jié)當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作情況2011年修改的《職業(yè)病防治法》實(shí)施以來，全國安全生產(chǎn)監(jiān)管監(jiān)察系統(tǒng)依法履職，強(qiáng)化監(jiān)管，著重做了五個(gè)方面的工作。現(xiàn)階段，我國職業(yè)防治形勢依然嚴(yán)峻，存在四方面的問題。安監(jiān)部門將依法履職，全面強(qiáng)化監(jiān)管。國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局全面總結(jié)當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作情況Ⅰ、五個(gè)方面，取得新進(jìn)展一、推進(jìn)監(jiān)管體制建設(shè)Ⅰ、五個(gè)方面，取得新進(jìn)展一、推進(jìn)監(jiān)管體制建設(shè)二、完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系二、完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系三、加強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法三、加強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法四、持續(xù)開展重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理四、持續(xù)開展重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理五、組織開展宣教培訓(xùn)五、組織開展宣教培訓(xùn)截至2013年底，全國累計(jì)報(bào)告職業(yè)病83.37萬例，其中塵肺病75.03萬例。近幾年報(bào)告職業(yè)病例每年都在2.6萬例以上。Ⅱ、任重道遠(yuǎn)，形勢依然嚴(yán)峻礦山、冶金、化工等30多個(gè)行業(yè)領(lǐng)域存在職業(yè)病危害，存在職業(yè)病危害的企業(yè)占全國企業(yè)總數(shù)的30%以上，其中中小企業(yè)占90%，職業(yè)病危害接害人數(shù)逾2億。一、職業(yè)病報(bào)告病例數(shù)居高不下二、涉及行業(yè)領(lǐng)域廣、接害人數(shù)多截至2013年底，全國累計(jì)報(bào)告職業(yè)病83.37萬例，其中塵肺三、工作場所職業(yè)病危害因素超標(biāo)嚴(yán)重對一些重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域的調(diào)研檢測結(jié)果表明，相當(dāng)多的企業(yè)特別是中小微型企業(yè)工作場所的職業(yè)病危害因素嚴(yán)重超標(biāo)?？偩纸鼉赡陮?18家水泥、石材和石英砂加工、石棉采選企業(yè)的檢測結(jié)果表明，這些企業(yè)粉塵濃度全部超標(biāo)，最高超標(biāo)1443倍。三、工作場所職業(yè)病危害因素超標(biāo)嚴(yán)重對一些重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域的調(diào)研檢四、職業(yè)病防治新情況、新問題不斷涌現(xiàn)①經(jīng)濟(jì)全球化的影響在經(jīng)濟(jì)全球化過程中，不可避免地帶來某些負(fù)面效應(yīng)，其中，發(fā)達(dá)國家或地區(qū)將在本國或地區(qū)禁止的原料、生產(chǎn)過程或產(chǎn)品轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國家或地區(qū)進(jìn)行生產(chǎn)，成為一個(gè)嚴(yán)重的問題我國有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的法規(guī)有許多還未與國際接軌四、職業(yè)病防治新情況、新問題不斷涌現(xiàn)①經(jīng)濟(jì)全球化的影響②職業(yè)病危害因素范圍的擴(kuò)展主要職業(yè)病危害因素：以粉塵、化學(xué)毒物和某些物理因素（如噪聲）為主。職業(yè)病為塵肺、化學(xué)中毒、職業(yè)性皮膚病和噪聲性聽力損傷。其次為不良體位、局部緊張和勞動(dòng)組織不合理造成的肌肉骨骼損傷（如腰背痛）的工效學(xué)問題。傳統(tǒng)行業(yè)的職業(yè)病危害：機(jī)械化程度大幅提高，但職業(yè)病防護(hù)措施不能及時(shí)跟上，作業(yè)場所職業(yè)病危害濃度（強(qiáng)度）大幅度上升。如：1,2-二氯乙烷引起的急性中毒性腦病。②職業(yè)病危害因素范圍的擴(kuò)展腦體混合型勞動(dòng)職業(yè)病危害：隨著生產(chǎn)自動(dòng)化程度日益提高，高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，生產(chǎn)效率的不斷提高，現(xiàn)代工業(yè)重復(fù)、單調(diào)、緊張、快節(jié)奏、高腦力、低體力逐漸成為主要生產(chǎn)方式，形成精神高度緊張、職業(yè)心理負(fù)荷大、腦力疲勞、工效學(xué)等問題。就業(yè)的激烈競爭，對就業(yè)人員的素質(zhì)和能力要求越來越高，由此導(dǎo)致就業(yè)狀態(tài)不穩(wěn)定、角色更迭、人際沖突，使就業(yè)人員產(chǎn)生“職業(yè)性緊張”，引起不良的心理行為效應(yīng)和精神緊張效應(yīng)，以至于誘發(fā)與緊張有關(guān)的疾患、職業(yè)性緊張綜合征，甚至“過勞死”。腦體混合型勞動(dòng)職業(yè)病危害：隨著生產(chǎn)自動(dòng)化程度日益提高，高新技新興或高科技行業(yè)的職業(yè)病危害：微電子工業(yè)、納米材料和生物基因工程技術(shù)，在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)中占據(jù)顯著地位，這些新興的行業(yè)同時(shí)帶來了新材料、新工藝、輻射和潛在的生物致病源。例如，微電子工業(yè)接觸有機(jī)溶劑、金屬化合物較多，極低頻磁場和射頻輻射；基因工程產(chǎn)品對人類的危害等；珠寶加工工人的速發(fā)型硅肺；干洗工人接觸有機(jī)溶劑等。新興或高科技行業(yè)的職業(yè)病危害：微電子工業(yè)、納米材料和生物基因③就業(yè)狀態(tài)變化對勞動(dòng)者健康影響臨時(shí)工的職業(yè)衛(wèi)生問題：隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的比例逐步增加，用工制度也由終身制變?yōu)楹贤啤Ｏ聧徛毠さ穆殬I(yè)衛(wèi)生問題：我國正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的變革時(shí)期，眾多中年職工紛紛下崗。退休人員的職業(yè)衛(wèi)生問題：隨著醫(yī)療水平和社會(huì)生活條件的不斷改善，勞動(dòng)者的壽命逐漸延長，工作壽命也相應(yīng)增加。特殊勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生問題：女性職工、未成年工、殘疾人工等。③就業(yè)狀態(tài)變化對勞動(dòng)者健康影響④職業(yè)衛(wèi)生“大環(huán)境”觀的樹立和環(huán)境衛(wèi)生融合科技和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)無節(jié)制發(fā)展，產(chǎn)生的化學(xué)、物理有害因素由作業(yè)場所釋放到環(huán)境中，由“職業(yè)病危害因素”變?yōu)椤碍h(huán)境有害因素”，對環(huán)境造成嚴(yán)重的污染和破壞，并成為21世紀(jì)人類主要的致病因子。職業(yè)衛(wèi)生工作應(yīng)于環(huán)境衛(wèi)生工作緊密結(jié)合，將嚴(yán)防生產(chǎn)過程對環(huán)境可能造成的危害列為自己的職責(zé)范圍，提倡“清潔生產(chǎn)”、改善職業(yè)環(huán)境質(zhì)量，落實(shí)“以人為本，協(xié)調(diào)、可持續(xù)”的發(fā)展觀。④職業(yè)衛(wèi)生“大環(huán)境”觀的樹立和環(huán)境衛(wèi)生融合COMPANYL/O/G/O思想認(rèn)識不到位監(jiān)管體制不完善企業(yè)主體責(zé)任不落實(shí)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展增長方式落后職業(yè)病危害遠(yuǎn)期效應(yīng)集中爆發(fā)職業(yè)病防治形勢嚴(yán)峻的原因COMPANY思想認(rèn)識不到位監(jiān)管體制不完善企業(yè)主體責(zé)任不落實(shí)Ⅲ、依法履職，全面強(qiáng)化監(jiān)管①打好基礎(chǔ)，夯實(shí)工作根基加快職能劃轉(zhuǎn)，各地區(qū)必須于今年年底前全部完成職能劃轉(zhuǎn)；強(qiáng)化監(jiān)管力量，形成職業(yè)衛(wèi)生“五級五覆蓋”監(jiān)管體系；理順內(nèi)部工作機(jī)制，明確安監(jiān)部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的職能定位；提升監(jiān)管能力，用三年時(shí)間對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員進(jìn)行一次系統(tǒng)輪訓(xùn)。②突出重點(diǎn)，深化專項(xiàng)治理推進(jìn)高危行業(yè)安全生產(chǎn)和職業(yè)衛(wèi)生“一體化”，做到同部署、同排查、同治理；繼續(xù)深化陶瓷制造、耐火材料生產(chǎn)等職業(yè)病危害嚴(yán)重行業(yè)的專項(xiàng)整治；以治理高毒、高危粉塵、放射性等危害為重點(diǎn)，擴(kuò)展專項(xiàng)治理范圍；鞏固專項(xiàng)治理成果，嚴(yán)格職業(yè)衛(wèi)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，防止新項(xiàng)目“帶病”運(yùn)行。Ⅲ、依法履職，全面強(qiáng)化監(jiān)管①打好基礎(chǔ)，夯實(shí)工作根基③多措并舉，增強(qiáng)執(zhí)法效力深入貫徹實(shí)施《用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定》；嚴(yán)厲打擊各類非法違法行為，堅(jiān)持“全覆蓋、零容忍、嚴(yán)執(zhí)法、重實(shí)效”；創(chuàng)新監(jiān)督檢查方式，堅(jiān)持常規(guī)執(zhí)法方式與“四不兩直”暗查暗訪并舉并重；推動(dòng)整頓關(guān)閉，從源頭上遏制職業(yè)病高發(fā)態(tài)勢。④強(qiáng)化保障，提供有力支持堅(jiān)持問題導(dǎo)向，強(qiáng)化法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)保障體系建設(shè)；強(qiáng)化宣傳教育培訓(xùn)保障體系建設(shè)；強(qiáng)化技術(shù)支撐保障體系建設(shè)，構(gòu)建國家、省、市、縣四級支撐網(wǎng)絡(luò)，倡導(dǎo)技術(shù)服務(wù)行業(yè)自律和誠信體系建設(shè)；強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作信息保障體系建設(shè)，消除信息孤島。③多措并舉，增強(qiáng)執(zhí)法效力①依法嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管責(zé)任要以全面貫徹《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)為核心，強(qiáng)化各級政府及有關(guān)部門的監(jiān)管責(zé)任。地方各級人民政府要制定職業(yè)病防治規(guī)劃，將其納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，抓緊研究建立科學(xué)的目標(biāo)責(zé)任考核辦法。②認(rèn)真謀劃今后一段時(shí)期職業(yè)病防治工作對《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）》的實(shí)施情況開展督查；制定職業(yè)病危害治理“十三五”規(guī)劃，將職業(yè)病危害治理技術(shù)攻關(guān)、小微企業(yè)職業(yè)病危害治理幫扶、罹患塵肺病農(nóng)民工保障等項(xiàng)目，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃。Ⅳ、標(biāo)本兼治，構(gòu)建長效機(jī)制①依法嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管責(zé)任Ⅳ、標(biāo)本兼治，構(gòu)建長效機(jī)制③抓緊研究制定職業(yè)病防治的政策措施在各級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮職業(yè)病防治工作聯(lián)系會(huì)議優(yōu)勢，緊密結(jié)合“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，研究新政策；正確審視和把握當(dāng)前嚴(yán)峻狀況，盡快出臺預(yù)防和治本之策；抓緊建立安全生產(chǎn)與職業(yè)衛(wèi)生一體化監(jiān)管執(zhí)法制度。③抓緊研究制定職業(yè)病防治的政策措施④強(qiáng)力推進(jìn)企業(yè)落實(shí)職業(yè)病防治主體責(zé)任E、應(yīng)急救援到位A、責(zé)任到位B、投入到位C、培訓(xùn)到位D、基礎(chǔ)管理到位④強(qiáng)力推進(jìn)企業(yè)落實(shí)職業(yè)病防治主體責(zé)任E、應(yīng)急救援到位A、責(zé)任

職業(yè)性危害因素與職業(yè)性病損職業(yè)性危害因素與職業(yè)性病損職業(yè)危害因素分類職業(yè)性有害因素——又稱職業(yè)病危害因素，在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生或存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)成績能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素勞動(dòng)過程中可能產(chǎn)生的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生的有害因素職業(yè)危害因素分類職業(yè)性有害因素——又稱職業(yè)病危害因素，在職業(yè)化學(xué)因素

①有毒物質(zhì)，如鉛、汞、氯、苯、有機(jī)磷農(nóng)藥等②生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、煤塵、石棉塵、有機(jī)粉塵等生物因素

生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的病原微生物和寄生蟲，如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病源體，煤礦井下鉤蟲等生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素化學(xué)因素生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素物理因素

①異常氣象條件，如高溫、低溫、高濕等②異常氣壓，如高氣壓、低氣壓③噪聲、振動(dòng)④非電離輻射，如可見光、射頻輻射、紫外線、紅外線等

⑤電離輻射，如X射線、γ射線等物理因素勞動(dòng)組織和制度不合理，如勞動(dòng)時(shí)間過長，腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)比例不當(dāng)，工間休息不合理等勞動(dòng)強(qiáng)度過大、生產(chǎn)定額不當(dāng)、工作緊張過度安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不適應(yīng)勞動(dòng)時(shí)個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等長時(shí)間處于不良體位、使用不合理的工具等精神緊張和心理壓力大勞動(dòng)過程中的有害因素勞動(dòng)組織和制度不合理，如勞動(dòng)時(shí)間過長，腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)比例生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射廠房建筑或布局不合理，如將有毒與無毒的工段安排在同一車間里不合理生產(chǎn)過程所引起的環(huán)境污染，如氯堿廠氯氣泄漏，化肥廠氨氣泄漏等實(shí)際上，在生產(chǎn)場所中常常同時(shí)存在多種有害因素對勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射實(shí)職業(yè)性病損是指職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷和職業(yè)性疾患，會(huì)造成輕微的健康影響到嚴(yán)重的損害，甚至導(dǎo)致傷殘或死亡。職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關(guān)疾病兩大類。職業(yè)性病損工傷職業(yè)性疾患職業(yè)病工作有關(guān)疾病職業(yè)性病損職業(yè)性病損是指職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包工傷指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害工傷的發(fā)生常與勞動(dòng)組織、機(jī)器構(gòu)造和防護(hù)是否完善有關(guān)，還與個(gè)人心理狀態(tài)、生活方式等因素有關(guān)，必須加以積極預(yù)防工傷指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭廣義：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力的一類疾病狹義：指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。狹義職業(yè)病，也稱法定職業(yè)病。凡屬于法定職業(yè)病的患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時(shí)，均應(yīng)按照勞動(dòng)保險(xiǎn)條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。職業(yè)病廣義：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，法定職業(yè)病的必備條件4231患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、因素等職業(yè)病危害因素引起的必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的必須是國家公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病雖患有職業(yè)病目錄中的疾病，如白血病、肺癌等，但不是在職業(yè)活動(dòng)中引起的，也不屬于法定職業(yè)病范疇法定職業(yè)病的必備條件4231患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位、個(gè)體法定職業(yè)病種類修訂情況12341957年規(guī)定14種法定職業(yè)病1987年修訂為9類99種2002年修訂為10類115種2013年修訂為10類132種今后還將調(diào)整……1.職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病

2.職業(yè)性皮膚病

3.職業(yè)性眼病

4.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病

5.職業(yè)性化學(xué)中毒

6.物理因素所致職業(yè)病

7.職業(yè)性放射性疾病

8.職業(yè)性傳染病

9.職業(yè)性腫瘤10.其他職業(yè)病法定職業(yè)病種類修訂情況12341957年規(guī)定14種法定職業(yè)病工作有關(guān)疾病職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情通過改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解常見的工作有關(guān)疾病有礦工的消化性潰瘍，建筑工的肌肉骨骼疾病，如腰背痛等工作有關(guān)疾病職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯職業(yè)特征指疾病作用輕微的職業(yè)性有害因素，有時(shí)雖不至于引起病理性損害，但可產(chǎn)生體表的某些改變，如胼胝、皮膚色素增加等。這些改變?nèi)栽谏矸秶畠?nèi)，可視為機(jī)體的一種代償或適應(yīng)性變化職業(yè)禁忌指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重職業(yè)特征指疾病作用輕微的職業(yè)性有害因素，有時(shí)雖不至于引起病理職業(yè)性有害因素作用條件個(gè)體特征遺傳因素年齡和性別個(gè)體健康狀況生活方式接觸機(jī)會(huì)接觸方式接觸時(shí)間接觸強(qiáng)度有害因素性質(zhì)有害因素強(qiáng)度職業(yè)性有害因素的致病模式職業(yè)性有害因素作用條件個(gè)體特征遺傳因素接觸機(jī)會(huì)有害因素性質(zhì)職有害因素本身的理化性質(zhì)和作用部位決定了其毒作用的大小。粉塵濃度越大對呼吸系統(tǒng)的致病作用越強(qiáng)，苯的毒性強(qiáng)于甲苯和二甲苯，CS2具有脂溶性，對神經(jīng)組織影響明顯。職業(yè)性有害因素的性質(zhì)在不影響產(chǎn)品質(zhì)量前提下盡量用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)，用危害小的物質(zhì)代替危害大的物質(zhì)，并盡可能降低職業(yè)性有害因素的強(qiáng)度。有害因素本身的理化性質(zhì)和作用部位決定了其毒作用的大小。職接觸機(jī)會(huì)，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素接觸方式，經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進(jìn)入人體或由于意外事故造成病傷接觸時(shí)間，每天或一生中累計(jì)接觸的總時(shí)間接觸強(qiáng)度，指接觸濃度或水平改善作業(yè)條件，控制接觸水平，降低進(jìn)入機(jī)體的實(shí)際接受量，是預(yù)防職業(yè)性病損的根本措施。作用條件接觸機(jī)會(huì)，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素改善作遺傳因素，如患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷（變異）的人，容易受到某些有害因素的作用年齡和性別差異，如未成年、老年工人對某些有害因素作用的易感性營養(yǎng)不良，如膳食結(jié)構(gòu)不合理，可致機(jī)體抵抗力降低其他疾病，如肝病影響機(jī)體對毒物的解毒功能文化水平和生活方式，如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等，均能增加職業(yè)性有害因素的致病機(jī)會(huì)和程度個(gè)體因素就業(yè)前或已接觸人群中及時(shí)鑒別易感者，使其盡量避免或脫離職業(yè)性有害因素，對其加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，是職業(yè)病預(yù)防工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。遺傳因素，如患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷（變異）的人，容治療越早效果越好治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病病因明確接觸同一因素的人群中有一定的發(fā)病率劑量-效應(yīng)關(guān)系職業(yè)病的特點(diǎn)治療越早治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病病因明確接觸同一因素的人群職業(yè)有害因素的控制和職業(yè)性病損的預(yù)防是職業(yè)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和核心。三級預(yù)防是對疾病發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)全方位地采取措施并有效預(yù)防疾病的體系。職業(yè)衛(wèi)生工作的三級預(yù)防原則預(yù)防的原則內(nèi)容預(yù)防對象第一級第二級第三級特異性致病因素的作用疾病的早期疾病的晚期（治療、康復(fù)）職業(yè)人群職業(yè)危害接觸人群職業(yè)病人表1三級預(yù)防的內(nèi)容和對象職業(yè)有害因素的控制和職業(yè)性病損的預(yù)防是職業(yè)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和核開始結(jié)束疾病的自然史發(fā)病前期（功能代償期）增進(jìn)健康社會(huì)衛(wèi)生教育保護(hù)環(huán)境合理營養(yǎng)良好的生活方式衛(wèi)生設(shè)備體育鍛煉心理衛(wèi)生特殊防護(hù)預(yù)防接種消除病因減少危險(xiǎn)因素保護(hù)高發(fā)人群提高免疫功能發(fā)病期（癥狀與體征）發(fā)病后期（治療后）第一級預(yù)防第二級預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)定期體檢自我檢查及時(shí)治療早期用藥合理用藥防止帶菌防止慢性病心理治療第三級預(yù)防防止傷殘防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移力求病而不殘力求殘而不廢爭取早日出院功能性恢復(fù)調(diào)整性恢復(fù)心理健康家庭護(hù)理社會(huì)服務(wù)社會(huì)教育保護(hù)病殘圖1三級預(yù)防的原則及內(nèi)容開始結(jié)束疾病的自然史發(fā)病前期增進(jìn)健康特殊防護(hù)發(fā)病期發(fā)病后期第職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查

生產(chǎn)性毒物的基本概念生產(chǎn)性毒物的基本概念危險(xiǎn)化學(xué)品劇毒化學(xué)品易制爆化學(xué)品生產(chǎn)性毒物具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品，一般以《危險(xiǎn)貨物分類和品名編號》（GB6944-2012）對其加以細(xì)化分類和定義。具有劇烈急性毒性危害的化學(xué)品，包括人工合成的化學(xué)品及其混合物和天然毒素，還包括具有急性毒性易造成公共安全危害的化學(xué)品，主要是《劇毒化學(xué)品目錄》所指化學(xué)品?？梢宰鳛樵匣蜉o料用于制造爆炸品的化學(xué)品，主要包括氧化性物質(zhì)、可燃性物質(zhì)、還原性物質(zhì)等，主要受公安部《易制爆危險(xiǎn)化學(xué)品名錄》的約束。在生產(chǎn)過程中，能與機(jī)體組織發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，破壞正常生理功能，引起機(jī)體暫時(shí)的或長期病理狀態(tài)的物質(zhì)。危險(xiǎn)化學(xué)品劇毒化學(xué)品易制爆化學(xué)品生產(chǎn)性毒物具有毒害、腐蝕、爆在生產(chǎn)環(huán)境中，由生產(chǎn)性毒物引起的作業(yè)人員中毒稱為職業(yè)中毒。職業(yè)中毒按毒物的毒性、接觸程度和時(shí)間、個(gè)體差異等因素，可分為急性、慢性和亞急性中毒等表現(xiàn)形式。急性職業(yè)中毒是指工人在生產(chǎn)作業(yè)過程中因一次或短時(shí)間內(nèi)（幾分鐘至數(shù)小時(shí)）大量接觸工業(yè)毒物引起的中毒稱為急性職業(yè)中毒。慢性職業(yè)中毒指毒物少量長期進(jìn)入人體而引起的中毒，有緩發(fā)遲發(fā)的特點(diǎn)。職業(yè)中毒及其表現(xiàn)形式在生產(chǎn)環(huán)境中，由生產(chǎn)性毒物引起的作業(yè)人員中毒稱為職業(yè)中毒。職毒性指標(biāo)絕對致死劑量或濃度(LD100或LC100)，指引起全組染毒動(dòng)物全部(100％)死亡的最低劑量或濃度。半數(shù)致死劑量或濃度(LD50或LC50)，指引起全組染毒動(dòng)物半數(shù)(50％)死亡所需劑量或濃度。最大無作用劑量（NOEL），指在一定時(shí)間內(nèi)，一種化學(xué)物按一定方式或途徑與機(jī)體接觸，用最靈敏的檢測方法和觀測指標(biāo)，未能觀察到任何對機(jī)體的損害作用的最高劑量。人體每日容許攝入量（ADI），人類終生每日攝入（隨同食物、飲水）某種化學(xué)物但不會(huì)引起任何損害作用的劑量，單位mg/(kg·d)。最高容許濃度（MAC），某種化學(xué)物可以在環(huán)境中存在而不致對人體造成任何損害作用的濃度，單位mg/m3。毒性指標(biāo)絕對致死劑量或濃度(LD100或LC100)，指引時(shí)間加權(quán)平均濃度閾限值（

TLV-TWA）8h工作日或40h工作周的時(shí)間加權(quán)平均濃度暴露時(shí)間≤15min次數(shù)≤4次/天間隔時(shí)間≥60min任何暴露時(shí)間均不應(yīng)超過的濃度短期接觸限值（

TLV-STEL）極限閾限值（TLV-Ceiling）中毒閾劑量（toxicthresholdlevel），指在一定時(shí)間內(nèi)，某種化學(xué)物按一定方式或途徑與機(jī)體接觸，能使某項(xiàng)觀察指標(biāo)出現(xiàn)異常變化或使機(jī)體開始出現(xiàn)損害作用所需的最低劑量或濃度，亦稱為最小有作用劑量。時(shí)間加權(quán)平均濃度閾限值（TLV-TWA）8h工作日或40h表2化學(xué)物質(zhì)的急性毒性分級毒性分級大鼠經(jīng)口LD50/（mg/kg）兔經(jīng)皮時(shí)LD50/（mg/kg）對人的可能致死量相對量/（g/kg）總量/g（按60kg體重計(jì)）劇毒1或＜15或＜5＜0.050.1高毒1～505～430.05～0.53中等毒50～50043～3400.5～530低毒500～5000340～28105～15250微毒5000～150002810～22590＞15＞1000表2化學(xué)物質(zhì)的急性毒性分級毒性大鼠經(jīng)口LD50/（mg/

生產(chǎn)性毒物的存在形式及分類生產(chǎn)性毒物的存在形式及分類氣體。如氯化氫、氰化氫、二氧化硫、氯氣等。蒸氣。如噴漆作業(yè)中的苯、丙酮、醋酸酯類等的蒸氣。粉塵。固體物質(zhì)經(jīng)機(jī)械粉碎或碾磨時(shí)可產(chǎn)生粉塵，煙。懸浮在空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。某些金屬熔融時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝或氧化而形成煙。霧。懸浮于空氣中的液體微粒，如電鍍時(shí)的鉻酸霧。金屬酸洗時(shí)的硫酸霧。飄浮在空氣中的粉塵、煙及霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。生產(chǎn)性毒物的存在形式氣體。如氯化氫、氰化氫、二氧化硫、氯氣等。生產(chǎn)性毒物的存在形副產(chǎn)品或廢棄物中間體反應(yīng)產(chǎn)物成品原料夾雜物輔助材料生產(chǎn)性毒物按用途分類副產(chǎn)品中間體反應(yīng)產(chǎn)物成品原料夾雜物輔助材料生產(chǎn)性毒物按用途分脂肪族碳?xì)浠衔镏?，隨著碳原子數(shù)的增加，其毒性一般也增大（只適合于庚烷以下）不飽和碳?xì)浠衔镏?，不飽和程度越大，其毒性也越大，如乙?gt;乙烯>乙烷碳鏈上的氫原子被鹵素原子取代，毒性增大，如氟化烯類、氯化烯類的毒性大于相應(yīng)的烯烴類芳香族烴類化合物中，苯環(huán)上的氫原子若被氯原子、甲基或乙基所取代，其毒性相應(yīng)減弱；被氨基或硝基取代，則具有明顯的形成高鐵血紅蛋白的作用芳香族苯環(huán)上，三種異構(gòu)體的毒性依次為：對位>間位>鄰位生產(chǎn)性毒物按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類脂肪族碳?xì)浠衔镏?，隨著碳原子數(shù)的增加，其毒性一般也增大（只刺激性氣體：對眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一類有害氣體的統(tǒng)稱，是生產(chǎn)中最常見的有害氣體，有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫和三氧化硫等窒息性氣體：又可分為單純窒息性氣體，如氮、氫、氬等；化學(xué)窒息性氣體，影響血液對氧的輸送或阻礙組織對氧的利用，如氰化物、硫化氫等麻醉性毒物：大多數(shù)有機(jī)溶劑蒸氣和烴類對人體具有麻醉樣毒性作用，如苯、汽油、丙酮、氯仿等生產(chǎn)性毒物按生物作用性質(zhì)分類刺激性氣體：對眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一類有害氣體的統(tǒng)稱，溶血性毒物：進(jìn)入機(jī)體后，隨血液循環(huán)分布至全身，與紅細(xì)胞結(jié)合，破壞細(xì)胞膜或形成赫恩茲小體，導(dǎo)致溶血，因溶血可造成對腎臟的損害，有砷化氫、苯肼、苯胺、硝基苯等。致敏性毒物：化學(xué)物引起的變態(tài)反應(yīng)，是一種免疫損傷反應(yīng)，與接觸毒物劑量無關(guān)，而與發(fā)病者的個(gè)體敏感性有關(guān)。有金屬化合物，如鉑鹽、鎳鹽等；異氰酸酯，如甲苯二異氰酸酯；有機(jī)磷殺蟲劑，如對硫磷、敵百蟲等。溶血性毒物：進(jìn)入機(jī)體后，隨血液循環(huán)分布至全身，與紅細(xì)胞結(jié)合，

生產(chǎn)性毒物侵入人體的途徑生產(chǎn)性毒物侵入人體的途徑原料的開采與提煉材料的搬運(yùn)與貯藏材料加工及準(zhǔn)備加料與出料成品處理與包裝輔助操作，如采樣、檢修設(shè)備生產(chǎn)中使用，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中噴灑殺蟲劑職業(yè)接觸機(jī)會(huì)原料的開采與提煉職業(yè)接觸機(jī)會(huì)生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑工業(yè)生產(chǎn)中毒物進(jìn)入體內(nèi)的最重要途徑凡是以氣體、蒸氣、霧、煙、粉塵形式存在的毒物均可經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)吸收途徑：通氣——鼻、咽、喉、氣管、支氣管、各級小支氣管、終末細(xì)支氣管；換氣——呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡毒物經(jīng)呼吸道吸收受接觸毒物的量、血/氣分配系數(shù)、水溶性呼吸道工業(yè)生產(chǎn)中毒物進(jìn)入體內(nèi)的最重要途徑呼吸道吸收途徑：通過表皮屏障到達(dá)真皮而進(jìn)入血循環(huán)；通過汗腺，或通過毛囊與皮脂腺繞過表皮屏障到達(dá)真皮毒物經(jīng)皮膚吸收受毒物的脂/水分配系數(shù)，毒物的濃度和粘稠度，皮膚的接觸部位、面積，環(huán)境溫度、濕度皮膚吸收途徑：通過表皮屏障到達(dá)真皮而進(jìn)入血循環(huán)；通過汗腺，或通過毒物可經(jīng)整個(gè)消化系統(tǒng)的粘膜層吸收。在工業(yè)生產(chǎn)中，毒物經(jīng)消化道吸收多半是由于個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，手沾染的毒物隨進(jìn)食、飲水或吸煙等而進(jìn)入消化道。進(jìn)入呼吸道的難溶性毒物被清除排向咽部后可進(jìn)入消化道。消化道毒物可經(jīng)整個(gè)消化系統(tǒng)的粘膜層吸收。消化道

生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)的過程及危害生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)的過程及危害生物轉(zhuǎn)運(yùn)分為被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（簡單擴(kuò)散和濾過）和特殊轉(zhuǎn)運(yùn)（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、載體擴(kuò)散、胞飲、吞噬）兩個(gè)過程。生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)的過程生產(chǎn)性毒物生物轉(zhuǎn)運(yùn)生物轉(zhuǎn)化吸收分布排泄生物轉(zhuǎn)運(yùn)分為被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（簡單擴(kuò)散和濾過）和特殊轉(zhuǎn)運(yùn)（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、尿膽汁呼出氣汗液唾液乳汁呼吸道皮膚消化道毒物氣體、蒸氣、煙、塵、霧氣體、易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體解毒：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低少部分代謝產(chǎn)物的毒性大于母體尿呼吸道毒物氣體、易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體解毒：氧化生產(chǎn)性毒物對機(jī)體毒性作用機(jī)制直接損害作用：有些化學(xué)物對接觸部位的皮膚、粘膜、組織細(xì)胞產(chǎn)生直接的損害作用，但此作用常因化學(xué)物的理化性質(zhì)不同而異。對免疫功能的影響：包括免疫抑制和免疫增強(qiáng)兩個(gè)方面。化學(xué)物直接作用免疫器官和免疫細(xì)胞，引起免疫抑制作用。如某些大氣污染物（臭氧、二氧化氮、光化學(xué)煙霧、生產(chǎn)性粉塵等）能降低肺巨噬細(xì)胞的吞噬力，使肺部防御能力受損，導(dǎo)致機(jī)體對病原微生物的清除力降低?；蚧瘜W(xué)物與體內(nèi)大分子結(jié)合，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。生產(chǎn)性毒物對機(jī)體毒性作用機(jī)制直接損害作用：有些化學(xué)物對接觸部生物化學(xué)作用1）進(jìn)入體內(nèi)的某些化學(xué)物或其代謝物，對酶活性的抑制作用是常見的主要中毒機(jī)制之一?；瘜W(xué)物對酶的抑制方式有：①與酶分子中的金屬或活性基團(tuán)反應(yīng)；②與酶的激動(dòng)劑結(jié)合；③與輔酶的作用。2）自由基與脂質(zhì)過氧化可能是許多化學(xué)物引起生物膜受損或細(xì)胞壞死的原因，也是致癌的機(jī)制之一。生物化學(xué)作用3）化學(xué)物或其活性代謝物可與機(jī)體的重要生物大分子（核酸、蛋白質(zhì)、酶、脂類）進(jìn)行共價(jià)結(jié)合，從而改變生物大分子的結(jié)構(gòu)和生物學(xué)功能，引起一系列生理病理改變。4）Ca2+是體液的重要組成成分，作為第二信使調(diào)節(jié)細(xì)胞的功能。毒物影響Ca2+濃度的穩(wěn)態(tài)。3）化學(xué)物或其活性代謝物可與機(jī)體的重要生物大分子（核酸、蛋白影響化學(xué)物毒性作用的因素

毒物的特性：毒物以粉塵、煙塵、霧、蒸氣或氣體的形態(tài)散布于車間空氣中，主要經(jīng)呼吸道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)。其危害程度與毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、純度等因素有關(guān)。毒物作用條件（1）劑量、濃度和接觸時(shí)間：接觸限值（2）毒物的聯(lián)合作用：相加、拮抗、協(xié)同（3）生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度影響化學(xué)物毒性作用的因素毒物的特性：毒物以粉塵、煙塵、霧、個(gè)體因素：人體對有害因素的防御能力是多方面的。人體對進(jìn)入的毒物，通過解毒和排毒過程，以消除其毒作用。有些毒物可被體內(nèi)的酶轉(zhuǎn)化，經(jīng)過水解、氧化、還原和結(jié)合等方式，大多成為低毒或無毒物而排泄。也有些先經(jīng)過轉(zhuǎn)化使其毒性增加，然后再繼續(xù)解毒而排出，主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行。

社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)因素：國民生產(chǎn)總值、財(cái)富分配、文化教育水平、生態(tài)環(huán)境、勞動(dòng)立法、醫(yī)療衛(wèi)生制度，都可影響職業(yè)人群的健康。個(gè)體因素：人體對有害因素的防御能力是多方面的。人體對進(jìn)入的毒神經(jīng)系統(tǒng)（1）中毒性腦?。簮盒摹⒁暳δ：?、抽搐、狂躁等（2）多發(fā)性神經(jīng)炎：四肢疼痛、肢端麻木、癱瘓等（3）神經(jīng)衰弱綜合征：頭昏、乏力、睡眠障礙等

呼吸系統(tǒng)：喉痙攣、聲門水腫、肺水腫、窒息等血液系統(tǒng)（1）造血功能的損傷：白細(xì)胞、血小板減少、貧血（2）血紅蛋白變性：缺氧、紫紺（3）溶血性貧血：面色蒼白、黃疸等職業(yè)中毒的主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)職業(yè)中毒的主要表現(xiàn)消化系統(tǒng)：口腔病變、胃腸病變和肝損傷循環(huán)系統(tǒng)：直接損害心肌，心室顫動(dòng)、急性肺源性心臟病等生殖系統(tǒng)：對生殖器官的損害和內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變泌尿系統(tǒng)：急性中毒性腎病、中毒性泌尿道損害等

皮膚：灼傷、皮炎、潰瘍、皸裂、腫瘤、黑變等其他：角膜、結(jié)膜刺激性炎癥；角膜、結(jié)膜壞死、糜爛；白內(nèi)障；視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮，甚至失明等；骨骼改變等。消化系統(tǒng)：口腔病變、胃腸病變和肝損傷

職業(yè)中毒的治療和預(yù)防職業(yè)中毒的治療和預(yù)防職業(yè)史：包括工種、接觸職業(yè)有害因素的機(jī)會(huì)和接觸程度、環(huán)境條件資料。體格檢查：根據(jù)職業(yè)因素所致疾病的特點(diǎn)，如職業(yè)史比較明確，接觸的有毒有害物質(zhì)明確，選擇某些項(xiàng)目重點(diǎn)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：有些職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)不明顯，需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，主要有：測定生物材料中的有害物質(zhì)，以檢測身體吸收量，如尿、頭發(fā)、指甲等中的重金屬；測定排出代謝物的量，如吸收苯系物后，可分別測定尿中酚、馬尿酸或甲基馬尿酸；測定機(jī)體受職業(yè)危害因素作用后的生物學(xué)或細(xì)胞形態(tài)的改變，如對接觸苯者檢查血常規(guī)，必要時(shí)檢查骨髓像等。職業(yè)中毒的診斷職業(yè)史：包括工種、接觸職業(yè)有害因素的機(jī)會(huì)和接觸程度、環(huán)境條件現(xiàn)場急救：立即脫離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，徹底沖洗，及時(shí)復(fù)蘇急救阻止毒物繼續(xù)吸收：吸氧、引吐、洗胃、導(dǎo)瀉特效解毒藥的應(yīng)用：二巰基丙醇、美藍(lán)、阿托品等對癥治療：緩解毒物引起的癥狀，促使機(jī)體功能恢復(fù)職業(yè)中毒的治療現(xiàn)場急救：立即脫離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，徹底沖洗，及時(shí)復(fù)用無毒、低毒的物質(zhì)代替有毒、高毒物質(zhì)生產(chǎn)裝置密閉化、管道化，生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動(dòng)化，使操作人員不接觸或少接觸有毒物質(zhì)工藝、建筑和生產(chǎn)工序的布局受條件限制，仍存在有毒物質(zhì)逸散且自然通風(fēng)不能滿足要求時(shí)，應(yīng)設(shè)置必要的機(jī)械通風(fēng)、凈化裝置，使工作場所有毒物質(zhì)濃度控制到職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)接觸限值以下個(gè)體防護(hù)：防護(hù)服裝、防護(hù)面具、個(gè)人衛(wèi)生設(shè)施安全衛(wèi)生管理：宣傳教育、提高認(rèn)識、執(zhí)行相關(guān)法規(guī)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：監(jiān)測作業(yè)場所毒物濃度，定期體檢職業(yè)中毒的預(yù)防用無毒、低毒的物質(zhì)代替有毒、高毒物質(zhì)職業(yè)中毒的預(yù)防相應(yīng)法律法規(guī)保管的安全注意應(yīng)急措施廢棄的安全注意可能產(chǎn)生的危害使用的安全注意物質(zhì)1物質(zhì)特性2345安全的防護(hù)7896生產(chǎn)性毒物的管理相應(yīng)法律法規(guī)保管的安全注意應(yīng)急措施廢棄的安全注意可能產(chǎn)生的危過氧化氫的MSDS過氧化氫的MSDS職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查制定落實(shí)計(jì)劃，保證專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；組織健康檢查，承擔(dān)檢查費(fèi)用；選擇資質(zhì)機(jī)構(gòu)，確保身份真實(shí)；避免禁忌作業(yè)，保護(hù)特殊人員；告之檢查結(jié)果，建議病情診斷；完善防護(hù)設(shè)施，配備防護(hù)用品；發(fā)現(xiàn)新病疑病，及時(shí)報(bào)告政府；建立監(jiān)護(hù)檔案；無償提供簽章；妥善安置病人，依法移交檔案。用人單位職業(yè)健康的主體責(zé)任制定落實(shí)計(jì)劃，保證專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；用人單位職業(yè)健康的主體責(zé)任職業(yè)危害防治責(zé)任制、職業(yè)危害告知制度、職業(yè)危害申報(bào)制度、職業(yè)健康宣傳教育培訓(xùn)制度、職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度、從業(yè)人員防護(hù)用品管理制度、職業(yè)危害日常監(jiān)測管理制度、從業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理制度、崗位職業(yè)健康操作規(guī)程、法律法規(guī)規(guī)定的其他制度。

——參見《江蘇省工業(yè)企業(yè)職業(yè)健康管理制度及操作規(guī)程編制要點(diǎn)和范例》（蘇安監(jiān)〔2011〕152號）企業(yè)職業(yè)健康管理制度職業(yè)危害防治責(zé)任制、職業(yè)危害告知制度、職業(yè)危害申報(bào)制度、職業(yè)用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定《職業(yè)病防治法》首頒實(shí)施2002.5.1《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》配套實(shí)施2002.5.1《職業(yè)病防治法》修正案實(shí)施2011.12.31《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》施行2012.6.1《職業(yè)健康檢查管理辦法》修訂版實(shí)施2015.5.1《職業(yè)健康檢查管理辦法》修訂背景情況《職業(yè)病防治法》首頒實(shí)施2002.5.1《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦簽訂協(xié)議單位統(tǒng)一組織勞動(dòng)者持單位介紹信職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān)職業(yè)健康檢查如何進(jìn)行簽訂協(xié)議單位統(tǒng)一組織勞動(dòng)者持單位介紹信職業(yè)健康職業(yè)健康檢查費(fèi)職業(yè)健康檢查上崗前在崗時(shí)離崗時(shí)應(yīng)急掌握勞動(dòng)者的健康狀況，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌職業(yè)健康檢查的種類及目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的健康損害了解勞動(dòng)者離開工作崗位時(shí)的健康狀況，以便分清健康損害的責(zé)任了解、確定職業(yè)病事故對作業(yè)人員的健康是否遭受損害職業(yè)健康檢查上崗前在崗時(shí)離崗時(shí)應(yīng)急掌握勞動(dòng)者的健康狀況，發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容包括：接害工人的一般自然情況、職業(yè)接觸史、體檢周期、上崗前和在崗期間檢查項(xiàng)目、職業(yè)禁忌癥等。體檢項(xiàng)目執(zhí)行衛(wèi)生部《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）、《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ235-2011）中的規(guī)定。職業(yè)健康檢查六類：接觸粉塵類、接觸化學(xué)因素類、接觸物理因素類、接觸生物因素類、接觸放射因素類、特殊作業(yè)職業(yè)健康檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容包括：接害工人的一般自然情況、職業(yè)接職業(yè)健康檢查周期有毒物質(zhì)中除二氧化硫、羰基鎳為2年1次外，其他有毒物質(zhì)為每年1次。無機(jī)粉塵中矽塵、石棉塵每年1次；煤塵、炭黑塵、石墨塵、滑石塵、云母塵、水泥生、陶土塵、鑄塵、鋁塵、焊塵每2年1次；其他粉塵每3～5年1次；有機(jī)粉塵每3～5年1次。聯(lián)苯胺所致膀胱癌，接觸后6年起：聯(lián)苯胺＞5％每年1次，＜5%每3年1次。職業(yè)健康檢查周期有毒物質(zhì)中除二氧化硫、羰基鎳為2年1次外，其職業(yè)健康檢查周期高溫、噪聲、高氣壓、局部振動(dòng)、紫外線（電光性眼炎）、外照射、內(nèi)照射、生物因素（炭疽桿菌、森林腦炎病毒、布氏桿菌）、可能致煤礦井下工人滑囊炎的作業(yè)、致職業(yè)性皮膚病化學(xué)物質(zhì)、致化學(xué)性眼灼傷的化學(xué)物質(zhì)、化學(xué)物理因素（職業(yè)性白內(nèi)障）、鉻及其化合物質(zhì)（鉻鼻病）、致哮喘物質(zhì)、致牙酸蝕病的酸物和酸酐、機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)每年1次。微波、視屏作業(yè)、電工作業(yè)、高處作業(yè)每2年1次。壓力容器操作每3年1次。職業(yè)健康檢查周期高溫、噪聲、高氣壓、局部振動(dòng)、紫外線（電光性職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康檢查報(bào)告用人單位職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告用人單位勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康檢查結(jié)果職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議勞動(dòng)者有權(quán)利得到書面如實(shí)的告知職業(yè)健康檢查結(jié)果處理職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康檢查報(bào)告用人單位職業(yè)健康檢化工企業(yè)職業(yè)安全防護(hù)課件職業(yè)健康檢查檔案管理個(gè)人檔案勞動(dòng)者的職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人健康資料職業(yè)健康檢查檔案管理個(gè)人檔案職業(yè)健康檢查檔案管理用人單位檔案職業(yè)衛(wèi)生管理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)健康監(jiān)護(hù)制度及計(jì)劃歷年健康檢查的文書、委托協(xié)議書、檢查機(jī)構(gòu)的總結(jié)報(bào)告和評價(jià)報(bào)告危害因素監(jiān)測結(jié)果診斷證明、報(bào)告卡處理和安置記錄衛(wèi)生行政部門要求的其他資料職業(yè)健康檢查檔案管理用人單位檔案化工企業(yè)職業(yè)安全防護(hù)課件05十一月2022109化工企業(yè)職業(yè)安全防護(hù)01十一月20221化工企業(yè)職業(yè)安全防護(hù)內(nèi)容提要職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查內(nèi)容提要職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查

典型職業(yè)病案例典型職業(yè)病案例2007年10月份，鄭州市第六人民醫(yī)院X胸片顯示張海超雙肺有陰影，此后又到鄭州各大醫(yī)院就診，都診斷其患有塵肺病。2009年1月，北京協(xié)和、首都醫(yī)科大學(xué)朝陽附屬醫(yī)院、北京煤炭總醫(yī)院，還有北京三院確診其為塵肺病。2009年5月25日，鄭州職業(yè)病防治所的診斷結(jié)果為“無塵肺0+期(醫(yī)學(xué)觀察)合并肺結(jié)核”。2009年6月，張海超主動(dòng)爬上手術(shù)臺“開胸驗(yàn)肺”。張海超開胸驗(yàn)肺事件2007年10月份，鄭州市第六人民醫(yī)院X胸片顯示張海超雙肺有2009年7月15日，媒體介入報(bào)道。2009年7月23日，鄭州市振東耐磨材料有限公司否認(rèn)公司有責(zé)任。2009年7月24日，衛(wèi)生部督導(dǎo)組介入。2009年7月27日，確診張海超為三期塵肺病，河南省新密市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。2009年7月28日，河南省衛(wèi)生廳追究鄭州市職業(yè)病防治所、新密市衛(wèi)生防疫站等相關(guān)單位和人員責(zé)任，鄭州市委對相關(guān)責(zé)任人作出處理決定。2009年8月，河南省衛(wèi)生廳通報(bào)批評診斷出張海超“塵肺合并感染”的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，并對其立案調(diào)查。2009年7月15日，媒體介入報(bào)道。2004年至2006年間，云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)的部分村民，先后到安徽省滁州市鳳陽縣官溝鄉(xiāng)的石英砂廠打工。從2006年開始，到石英砂廠打工返鄉(xiāng)的許多農(nóng)民先后患上了一種癥狀相同的怪病——消瘦、呼吸困難、頭暈和咳嗽，死亡事件接連發(fā)生。事件被曝光后，當(dāng)?shù)貫?00多位曾在安徽石英砂廠打過工的農(nóng)民工進(jìn)行了體檢，發(fā)現(xiàn)有30多例塵肺病人。云南省水富縣農(nóng)民工塵肺病事件2004年至2006年間，云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)的部分村民，先2011年1月20日，36家環(huán)保組織發(fā)布報(bào)告——《IT企業(yè)環(huán)境責(zé)任“蘋果專場”創(chuàng)意會(huì)》，提出為‘蘋果’清毒”。2011年2月15蘋果公司公布了2010年供應(yīng)商責(zé)任進(jìn)展報(bào)告，首次公開承認(rèn)中國供應(yīng)商員工因工作環(huán)境致病。蘋果公司供應(yīng)商勝華科技蘇州工廠，有137名工人因暴露于正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響。蘋果中毒門2011年1月20日，36家環(huán)保組織發(fā)布報(bào)告——《IT企業(yè)環(huán)

職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展歷程簡介職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展歷程簡介公元前460-377年，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）第一個(gè)認(rèn)識到鉛是腹絞痛原因的人。中歐的阿格里科拉（Agricola，1494-1555年）于16世紀(jì)出版了《論冶金》一書。同一時(shí)期，意大利的拉馬茲尼（Ramazzini，1633-1714年）于1700年出版了《論手工業(yè)者疾病》，該書描述了50多種職業(yè)病，被譽(yù)為職業(yè)醫(yī)學(xué)之父。國外職業(yè)衛(wèi)生工作的發(fā)展歷程公元前460-377年，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（HippocBernadineRamazzini

1633-1714,Italy）《論手工業(yè)者疾病》1700年BernadineRamazzini

1633-1714英國國會(huì)在1802年頒布的《學(xué)徒健康法》成為了現(xiàn)代勞動(dòng)法律制度誕生的標(biāo)志。1906年英國頒布了《工人賠償法》，將6種職業(yè)病納入工傷賠償范圍，開創(chuàng)了將職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生納入一體化管理的歷史。1925年，美國漢密爾頓（Hamilton，1896-1970），出版了《美國的工業(yè)中毒》，系統(tǒng)講述各種職業(yè)中毒的原因及對人體的損害。英國亨特（Hunter，1889-1976），撰寫的《職業(yè)病》一書強(qiáng)調(diào)“環(huán)境”和“群體”的重要性。英國國會(huì)在1802年頒布的《學(xué)徒健康法》成為了現(xiàn)代勞動(dòng)法律制1970年，美國頒布了世界首部《職業(yè)安全衛(wèi)生法》，并組建了“國家職業(yè)安全健康局”及“國家職業(yè)安全健康研究所”1972年日本頒布了《工業(yè)安全衛(wèi)生法》1973年法國也頒布了相關(guān)法律1974年英國頒布了《勞動(dòng)安全衛(wèi)生法》1990年韓國頒布了《工業(yè)安全健康法》1970年，美國頒布了世界首部《職業(yè)安全衛(wèi)生法》，并組建了“中國文獻(xiàn)：時(shí)間早、內(nèi)容豐富、科學(xué)性強(qiáng)，缺少專著我國職業(yè)衛(wèi)生工作的發(fā)展概況隋代，公元610年，巢元方等撰《諸病源候論》凡古井塚及深坑宑中，多有毒氣，不可輒入，五月六月間最甚，以其郁氣盛故也。若事輒必須入者，先下雞鴨毛試之，若毛旋轉(zhuǎn)不下，即是有毒，便不可入亦可內(nèi)生六畜等置中，若有毒其物即死中國文獻(xiàn)：時(shí)間早、內(nèi)容豐富、科學(xué)性強(qiáng)，缺少專著我國職業(yè)衛(wèi)生工宋，公元10世紀(jì)，孔平仲撰《孔氏談苑》四卷後苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫。賣餅家窺爐，目皆早昏。賈谷山採石人，石末傷肺，肺焦多死。鑄錢監(jiān)卒無白首者，以辛苦故也。明，1593年，李時(shí)珍所著《本草綱目》中明確提到了鉛礦工人的鉛中毒。宋，公元10世紀(jì)，孔平仲撰《孔氏談苑》四卷明，1637（明崇禎十年），宋應(yīng)星撰《天工開物》凡取煤經(jīng)歷久者，從土面能辨有無之色，然後挖掘，深至五丈許，方始得煤。初見煤端時(shí)，毒氣灼人，有將巨竹鑿去中節(jié)，尖銳其末，插入炭中，其毒煙從竹中透上，人從其下拖纓拾取者。下井人以長繩系腰，……腰帶一巨鈴，寶氣逼不得過，則急搖其鈴，井上引繩提上，其人無恙。明，1637（明崇禎十年），宋應(yīng)星撰《天工開物》1954年起，我國開始建立勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病的防治機(jī)構(gòu)。1956年，國務(wù)院頒布了“三大規(guī)程”（《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》、《建筑安裝工程安全技術(shù)規(guī)程》、《工人職員傷亡事故報(bào)告規(guī)程》）。2002年5月1日開始實(shí)施的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)范的出臺，標(biāo)志著我國的職業(yè)衛(wèi)生工作已經(jīng)走上了法制化管理的軌道。2011年12月31日，第11屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第24次會(huì)議修訂了《職業(yè)病防治法》。1954年起，我國開始建立勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病的防治機(jī)構(gòu)。

我國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作現(xiàn)狀我國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作現(xiàn)狀國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局全面總結(jié)當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作情況2011年修改的《職業(yè)病防治法》實(shí)施以來，全國安全生產(chǎn)監(jiān)管監(jiān)察系統(tǒng)依法履職，強(qiáng)化監(jiān)管，著重做了五個(gè)方面的工作?，F(xiàn)階段，我國職業(yè)防治形勢依然嚴(yán)峻，存在四方面的問題。安監(jiān)部門將依法履職，全面強(qiáng)化監(jiān)管。國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局全面總結(jié)當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作情況Ⅰ、五個(gè)方面，取得新進(jìn)展一、推進(jìn)監(jiān)管體制建設(shè)Ⅰ、五個(gè)方面，取得新進(jìn)展一、推進(jìn)監(jiān)管體制建設(shè)二、完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系二、完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系三、加強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法三、加強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法四、持續(xù)開展重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理四、持續(xù)開展重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理五、組織開展宣教培訓(xùn)五、組織開展宣教培訓(xùn)截至2013年底，全國累計(jì)報(bào)告職業(yè)病83.37萬例，其中塵肺病75.03萬例。近幾年報(bào)告職業(yè)病例每年都在2.6萬例以上。Ⅱ、任重道遠(yuǎn)，形勢依然嚴(yán)峻礦山、冶金、化工等30多個(gè)行業(yè)領(lǐng)域存在職業(yè)病危害，存在職業(yè)病危害的企業(yè)占全國企業(yè)總數(shù)的30%以上，其中中小企業(yè)占90%，職業(yè)病危害接害人數(shù)逾2億。一、職業(yè)病報(bào)告病例數(shù)居高不下二、涉及行業(yè)領(lǐng)域廣、接害人數(shù)多截至2013年底，全國累計(jì)報(bào)告職業(yè)病83.37萬例，其中塵肺三、工作場所職業(yè)病危害因素超標(biāo)嚴(yán)重對一些重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域的調(diào)研檢測結(jié)果表明，相當(dāng)多的企業(yè)特別是中小微型企業(yè)工作場所的職業(yè)病危害因素嚴(yán)重超標(biāo)?？偩纸鼉赡陮?18家水泥、石材和石英砂加工、石棉采選企業(yè)的檢測結(jié)果表明，這些企業(yè)粉塵濃度全部超標(biāo)，最高超標(biāo)1443倍。三、工作場所職業(yè)病危害因素超標(biāo)嚴(yán)重對一些重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域的調(diào)研檢四、職業(yè)病防治新情況、新問題不斷涌現(xiàn)①經(jīng)濟(jì)全球化的影響在經(jīng)濟(jì)全球化過程中，不可避免地帶來某些負(fù)面效應(yīng)，其中，發(fā)達(dá)國家或地區(qū)將在本國或地區(qū)禁止的原料、生產(chǎn)過程或產(chǎn)品轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國家或地區(qū)進(jìn)行生產(chǎn)，成為一個(gè)嚴(yán)重的問題我國有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的法規(guī)有許多還未與國際接軌四、職業(yè)病防治新情況、新問題不斷涌現(xiàn)①經(jīng)濟(jì)全球化的影響②職業(yè)病危害因素范圍的擴(kuò)展主要職業(yè)病危害因素：以粉塵、化學(xué)毒物和某些物理因素（如噪聲）為主。職業(yè)病為塵肺、化學(xué)中毒、職業(yè)性皮膚病和噪聲性聽力損傷。其次為不良體位、局部緊張和勞動(dòng)組織不合理造成的肌肉骨骼損傷（如腰背痛）的工效學(xué)問題。傳統(tǒng)行業(yè)的職業(yè)病危害：機(jī)械化程度大幅提高，但職業(yè)病防護(hù)措施不能及時(shí)跟上，作業(yè)場所職業(yè)病危害濃度（強(qiáng)度）大幅度上升。如：1,2-二氯乙烷引起的急性中毒性腦病。②職業(yè)病危害因素范圍的擴(kuò)展腦體混合型勞動(dòng)職業(yè)病危害：隨著生產(chǎn)自動(dòng)化程度日益提高，高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，生產(chǎn)效率的不斷提高，現(xiàn)代工業(yè)重復(fù)、單調(diào)、緊張、快節(jié)奏、高腦力、低體力逐漸成為主要生產(chǎn)方式，形成精神高度緊張、職業(yè)心理負(fù)荷大、腦力疲勞、工效學(xué)等問題。就業(yè)的激烈競爭，對就業(yè)人員的素質(zhì)和能力要求越來越高，由此導(dǎo)致就業(yè)狀態(tài)不穩(wěn)定、角色更迭、人際沖突，使就業(yè)人員產(chǎn)生“職業(yè)性緊張”，引起不良的心理行為效應(yīng)和精神緊張效應(yīng)，以至于誘發(fā)與緊張有關(guān)的疾患、職業(yè)性緊張綜合征，甚至“過勞死”。腦體混合型勞動(dòng)職業(yè)病危害：隨著生產(chǎn)自動(dòng)化程度日益提高，高新技新興或高科技行業(yè)的職業(yè)病危害：微電子工業(yè)、納米材料和生物基因工程技術(shù)，在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)中占據(jù)顯著地位，這些新興的行業(yè)同時(shí)帶來了新材料、新工藝、輻射和潛在的生物致病源。例如，微電子工業(yè)接觸有機(jī)溶劑、金屬化合物較多，極低頻磁場和射頻輻射；基因工程產(chǎn)品對人類的危害等；珠寶加工工人的速發(fā)型硅肺；干洗工人接觸有機(jī)溶劑等。新興或高科技行業(yè)的職業(yè)病危害：微電子工業(yè)、納米材料和生物基因③就業(yè)狀態(tài)變化對勞動(dòng)者健康影響臨時(shí)工的職業(yè)衛(wèi)生問題：隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的比例逐步增加，用工制度也由終身制變?yōu)楹贤?。下崗職工的職業(yè)衛(wèi)生問題：我國正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的變革時(shí)期，眾多中年職工紛紛下崗。退休人員的職業(yè)衛(wèi)生問題：隨著醫(yī)療水平和社會(huì)生活條件的不斷改善，勞動(dòng)者的壽命逐漸延長，工作壽命也相應(yīng)增加。特殊勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生問題：女性職工、未成年工、殘疾人工等。③就業(yè)狀態(tài)變化對勞動(dòng)者健康影響④職業(yè)衛(wèi)生“大環(huán)境”觀的樹立和環(huán)境衛(wèi)生融合科技和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)無節(jié)制發(fā)展，產(chǎn)生的化學(xué)、物理有害因素由作業(yè)場所釋放到環(huán)境中，由“職業(yè)病危害因素”變?yōu)椤碍h(huán)境有害因素”，對環(huán)境造成嚴(yán)重的污染和破壞，并成為21世紀(jì)人類主要的致病因子。職業(yè)衛(wèi)生工作應(yīng)于環(huán)境衛(wèi)生工作緊密結(jié)合，將嚴(yán)防生產(chǎn)過程對環(huán)境可能造成的危害列為自己的職責(zé)范圍，提倡“清潔生產(chǎn)”、改善職業(yè)環(huán)境質(zhì)量，落實(shí)“以人為本，協(xié)調(diào)、可持續(xù)”的發(fā)展觀。④職業(yè)衛(wèi)生“大環(huán)境”觀的樹立和環(huán)境衛(wèi)生融合COMPANYL/O/G/O思想認(rèn)識不到位監(jiān)管體制不完善企業(yè)主體責(zé)任不落實(shí)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展增長方式落后職業(yè)病危害遠(yuǎn)期效應(yīng)集中爆發(fā)職業(yè)病防治形勢嚴(yán)峻的原因COMPANY思想認(rèn)識不到位監(jiān)管體制不完善企業(yè)主體責(zé)任不落實(shí)Ⅲ、依法履職，全面強(qiáng)化監(jiān)管①打好基礎(chǔ)，夯實(shí)工作根基加快職能劃轉(zhuǎn)，各地區(qū)必須于今年年底前全部完成職能劃轉(zhuǎn)；強(qiáng)化監(jiān)管力量，形成職業(yè)衛(wèi)生“五級五覆蓋”監(jiān)管體系；理順內(nèi)部工作機(jī)制，明確安監(jiān)部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的職能定位；提升監(jiān)管能力，用三年時(shí)間對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員進(jìn)行一次系統(tǒng)輪訓(xùn)。②突出重點(diǎn)，深化專項(xiàng)治理推進(jìn)高危行業(yè)安全生產(chǎn)和職業(yè)衛(wèi)生“一體化”，做到同部署、同排查、同治理；繼續(xù)深化陶瓷制造、耐火材料生產(chǎn)等職業(yè)病危害嚴(yán)重行業(yè)的專項(xiàng)整治；以治理高毒、高危粉塵、放射性等危害為重點(diǎn)，擴(kuò)展專項(xiàng)治理范圍；鞏固專項(xiàng)治理成果，嚴(yán)格職業(yè)衛(wèi)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，防止新項(xiàng)目“帶病”運(yùn)行。Ⅲ、依法履職，全面強(qiáng)化監(jiān)管①打好基礎(chǔ)，夯實(shí)工作根基③多措并舉，增強(qiáng)執(zhí)法效力深入貫徹實(shí)施《用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定》；嚴(yán)厲打擊各類非法違法行為，堅(jiān)持“全覆蓋、零容忍、嚴(yán)執(zhí)法、重實(shí)效”；創(chuàng)新監(jiān)督檢查方式，堅(jiān)持常規(guī)執(zhí)法方式與“四不兩直”暗查暗訪并舉并重；推動(dòng)整頓關(guān)閉，從源頭上遏制職業(yè)病高發(fā)態(tài)勢。④強(qiáng)化保障，提供有力支持堅(jiān)持問題導(dǎo)向，強(qiáng)化法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)保障體系建設(shè)；強(qiáng)化宣傳教育培訓(xùn)保障體系建設(shè)；強(qiáng)化技術(shù)支撐保障體系建設(shè)，構(gòu)建國家、省、市、縣四級支撐網(wǎng)絡(luò)，倡導(dǎo)技術(shù)服務(wù)行業(yè)自律和誠信體系建設(shè)；強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作信息保障體系建設(shè)，消除信息孤島。③多措并舉，增強(qiáng)執(zhí)法效力①依法嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管責(zé)任要以全面貫徹《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)為核心，強(qiáng)化各級政府及有關(guān)部門的監(jiān)管責(zé)任。地方各級人民政府要制定職業(yè)病防治規(guī)劃，將其納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，抓緊研究建立科學(xué)的目標(biāo)責(zé)任考核辦法。②認(rèn)真謀劃今后一段時(shí)期職業(yè)病防治工作對《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）》的實(shí)施情況開展督查；制定職業(yè)病危害治理“十三五”規(guī)劃，將職業(yè)病危害治理技術(shù)攻關(guān)、小微企業(yè)職業(yè)病危害治理幫扶、罹患塵肺病農(nóng)民工保障等項(xiàng)目，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃。Ⅳ、標(biāo)本兼治，構(gòu)建長效機(jī)制①依法嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管責(zé)任Ⅳ、標(biāo)本兼治，構(gòu)建長效機(jī)制③抓緊研究制定職業(yè)病防治的政策措施在各級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮職業(yè)病防治工作聯(lián)系會(huì)議優(yōu)勢，緊密結(jié)合“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，研究新政策；正確審視和把握當(dāng)前嚴(yán)峻狀況，盡快出臺預(yù)防和治本之策；抓緊建立安全生產(chǎn)與職業(yè)衛(wèi)生一體化監(jiān)管執(zhí)法制度。③抓緊研究制定職業(yè)病防治的政策措施④強(qiáng)力推進(jìn)企業(yè)落實(shí)職業(yè)病防治主體責(zé)任E、應(yīng)急救援到位A、責(zé)任到位B、投入到位C、培訓(xùn)到位D、基礎(chǔ)管理到位④強(qiáng)力推進(jìn)企業(yè)落實(shí)職業(yè)病防治主體責(zé)任E、應(yīng)急救援到位A、責(zé)任

職業(yè)性危害因素與職業(yè)性病損職業(yè)性危害因素與職業(yè)性病損職業(yè)危害因素分類職業(yè)性有害因素——又稱職業(yè)病危害因素，在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生或存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)成績能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素勞動(dòng)過程中可能產(chǎn)生的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生的有害因素職業(yè)危害因素分類職業(yè)性有害因素——又稱職業(yè)病危害因素，在職業(yè)化學(xué)因素

①有毒物質(zhì)，如鉛、汞、氯、苯、有機(jī)磷農(nóng)藥等②生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、煤塵、石棉塵、有機(jī)粉塵等生物因素

生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的病原微生物和寄生蟲，如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病源體，煤礦井下鉤蟲等生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素化學(xué)因素生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素物理因素

①異常氣象條件，如高溫、低溫、高濕等②異常氣壓，如高氣壓、低氣壓③噪聲、振動(dòng)④非電離輻射，如可見光、射頻輻射、紫外線、紅外線等

⑤電離輻射，如X射線、γ射線等物理因素勞動(dòng)組織和制度不合理，如勞動(dòng)時(shí)間過長，腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)比例不當(dāng)，工間休息不合理等勞動(dòng)強(qiáng)度過大、生產(chǎn)定額不當(dāng)、工作緊張過度安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不適應(yīng)勞動(dòng)時(shí)個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等長時(shí)間處于不良體位、使用不合理的工具等精神緊張和心理壓力大勞動(dòng)過程中的有害因素勞動(dòng)組織和制度不合理，如勞動(dòng)時(shí)間過長，腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)比例生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射廠房建筑或布局不合理，如將有毒與無毒的工段安排在同一車間里不合理生產(chǎn)過程所引起的環(huán)境污染，如氯堿廠氯氣泄漏，化肥廠氨氣泄漏等實(shí)際上，在生產(chǎn)場所中常常同時(shí)存在多種有害因素對勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射實(shí)職業(yè)性病損是指職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷和職業(yè)性疾患，會(huì)造成輕微的健康影響到嚴(yán)重的損害，甚至導(dǎo)致傷殘或死亡。職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關(guān)疾病兩大類。職業(yè)性病損工傷職業(yè)性疾患職業(yè)病工作有關(guān)疾病職業(yè)性病損職業(yè)性病損是指職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包工傷指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害工傷的發(fā)生常與勞動(dòng)組織、機(jī)器構(gòu)造和防護(hù)是否完善有關(guān)，還與個(gè)人心理狀態(tài)、生活方式等因素有關(guān)，必須加以積極預(yù)防工傷指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭廣義：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力的一類疾病狹義：指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。狹義職業(yè)病，也稱法定職業(yè)病。凡屬于法定職業(yè)病的患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時(shí)，均應(yīng)按照勞動(dòng)保險(xiǎn)條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。職業(yè)病廣義：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，法定職業(yè)病的必備條件4231患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、因素等職業(yè)病危害因素引起的必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的必須是國家公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病雖患有職業(yè)病目錄中的疾病，如白血病、肺癌等，但不是在職業(yè)活動(dòng)中引起的，也不屬于法定職業(yè)病范疇法定職業(yè)病的必備條件4231患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位、個(gè)體法定職業(yè)病種類修訂情況12341957年規(guī)定14種法定職業(yè)病1987年修訂為9類99種2002年修訂為10類115種2013年修訂為10類132種今后還將調(diào)整……1.職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病

2.職業(yè)性皮膚病

3.職業(yè)性眼病

4.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病

5.職業(yè)性化學(xué)中毒

6.物理因素所致職業(yè)病

7.職業(yè)性放射性疾病

8.職業(yè)性傳染病

9.職業(yè)性腫瘤10.其他職業(yè)病法定職業(yè)病種類修訂情況12341957年規(guī)定14種法定職業(yè)病工作有關(guān)疾病職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情通過改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解常見的工作有關(guān)疾病有礦工的消化性潰瘍，建筑工的肌肉骨骼疾病，如腰背痛等工作有關(guān)疾病職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯職業(yè)特征指疾病作用輕微的職業(yè)性有害因素，有時(shí)雖不至于引起病理性損害，但可產(chǎn)生體表的某些改變，如胼胝、皮膚色素增加等。這些改變?nèi)栽谏矸秶畠?nèi)，可視為機(jī)體的一種代償或適應(yīng)性變化職業(yè)禁忌指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重職業(yè)特征指疾病作用輕微的職業(yè)性有害因素，有時(shí)雖不至于引起病理職業(yè)性有害因素作用條件個(gè)體特征遺傳因素年齡和性別個(gè)體健康狀況生活方式接觸機(jī)會(huì)接觸方式接觸時(shí)間接觸強(qiáng)度有害因素性質(zhì)有害因素強(qiáng)度職業(yè)性有害因素的致病模式職業(yè)性有害因素作用條件個(gè)體特征遺傳因素接觸機(jī)會(huì)有害因素性質(zhì)職有害因素本身的理化性質(zhì)和作用部位決定了其毒作用的大小。粉塵濃度越大對呼吸系統(tǒng)的致病作用越強(qiáng)，苯的毒性強(qiáng)于甲苯和二甲苯，CS2具有脂溶性，對神經(jīng)組織影響明顯。職業(yè)性有害因素的性質(zhì)在不影響產(chǎn)品質(zhì)量前提下盡量用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)，用危害小的物質(zhì)代替危害大的物質(zhì)，并盡可能降低職業(yè)性有害因素的強(qiáng)度。有害因素本身的理化性質(zhì)和作用部位決定了其毒作用的大小。職接觸機(jī)會(huì)，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素接觸方式，經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進(jìn)入人體或由于意外事故造成病傷接觸時(shí)間，每天或一生中累計(jì)接觸的總時(shí)間接觸強(qiáng)度，指接觸濃度或水平改善作業(yè)條件，控制接觸水平，降低進(jìn)入機(jī)體的實(shí)際接受量，是預(yù)防職業(yè)性病損的根本措施。作用條件接觸機(jī)會(huì)，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素改善作遺傳因素，如患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷（變異）的人，容易受到某些有害因素的作用年齡和性別差異，如未成年、老年工人對某些有害因素作用的易感性營養(yǎng)不良，如膳食結(jié)構(gòu)不合理，可致機(jī)體抵抗力降低其他疾病，如肝病影響機(jī)體對毒物的解毒功能文化水平和生活方式，如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等，均能增加職業(yè)性有害因素的致病機(jī)會(huì)和程度個(gè)體因素就業(yè)前或已接觸人群中及時(shí)鑒別易感者，使其盡量避免或脫離職業(yè)性有害因素，對其加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，是職業(yè)病預(yù)防工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。遺傳因素，如患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷（變異）的人，容治療越早效果越好治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病病因明確接觸同一因素的人群中有一定的發(fā)病率劑量-效應(yīng)關(guān)系職業(yè)病的特點(diǎn)治療越早治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病病因明確接觸同一因素的人群職業(yè)有害因素的控制和職業(yè)性病損的預(yù)防是職業(yè)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和核心。三級預(yù)防是對疾病發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)全方位地采取措施并有效預(yù)防疾病的體系。職業(yè)衛(wèi)生工作的三級預(yù)防原則預(yù)防的原則內(nèi)容預(yù)防對象第一級第二級第三級特異性致病因素的作用疾病的早期疾病的晚期（治療、康復(fù)）職業(yè)人群職業(yè)危害接觸人群職業(yè)病人表1三級預(yù)防的內(nèi)容和對象職業(yè)有害因素的控制和職業(yè)性病損的預(yù)防是職業(yè)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和核開始結(jié)束疾病的自然史發(fā)病前期（功能代償期）增進(jìn)健康社會(huì)