PAGEPAGE7/7小兒肺炎急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】呼吸急促。心動過速。肺萎縮。叩擊痛。5動，紫紺。低灌注，肌力下降，低氧興奮，昏睡?！驹呵凹本取拷o高流量吸氧解決呼吸困難。對失血眭、體位性低血壓患者靜滴生理鹽水 20ml【急診檢查】胸片血常規(guī)可區(qū)別細(xì)菌性與病毒性。血真培養(yǎng)，如疑心細(xì)菌感染時進(jìn)行。較大兒童可作痰的革蘭氏染色和培養(yǎng)。動脈血?dú)庥兄谂袛嗪粑ソ叱潭?。【診斷要點(diǎn)】癥肺炎肺炎合并呼吸衰竭

kg。有呼吸節(jié)律改變，嘴唇發(fā)紺，輕度煩燥不安。中度呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征加重，呼吸淺快，呼睡。重癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯，呼吸由淺快轉(zhuǎn)疝改變。血?dú)夥治觯篒型呼吸衰竭(輕癥呼吸衰竭 )：非高原地區(qū)吸空氣時2PaO ≤50mmHg2Ⅱ型呼吸衰竭：除PaO250mmHg外，還有PacO2改PaCO2≥50mmHg，中癥PaCO250～70mmHgPaCq70mmHg。肺炎合并心衰近年來對肺炎是否合并心力衰竭存在爭議。小兒肺炎是否合并心衰，國內(nèi)長期以來持有不同看法，國際知名教科書沒有提到過肺炎合并心衰及用洋地黃治療。有人認(rèn)為肺炎并不合并心衰，其理由是：小兒肺炎合并心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并器質(zhì)性心臟病，不易引起心衰；重癥肺炎并發(fā)抗利尿激素造成強(qiáng)大阻力使右心衰竭。肺炎合并中毒性腦病煩躁、嗜睡8小時以上、兩眼上翻、凝視、斜視；球結(jié)膜水腫、前囟隆起；昏迷、昏睡、反復(fù)驚厥(除外低鈣及熱性驚厥)；瞳孔改變，對光反射遲鈍或消失；(5)(6)腦脊液檢查，除壓力增高外，其余均正常。如有l(wèi)～2診。4．肺炎合并中毒性腸麻痹，特點(diǎn)是腹部嚴(yán)重膨脹，腸鳴音啡樣物。肺炎合并DIc(2)有消化道、皮膚粘膜出血傾向；初篩試驗(yàn)陽性，血小板動態(tài)觀察低于 10×10。／L，有異形紅細(xì)胞、大便隱血試驗(yàn)陽性；5項(xiàng)有兩項(xiàng)異常者．cT>3分，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原定量下降，凝血酶凝結(jié)時間延長， 3P試驗(yàn)陽性?！捐b別診斷】哮喘。(<2)。異物吸人。胃內(nèi)容物誤吸。充血性心衰。肺囊腫纖維化。腫瘤?！炯痹\治療】()一般治療中、重度病情 保持氣道通暢，高流量吸氧，呼衰行插管，如體克或脫水應(yīng)靜滴生理鹽水

20ml／kg。心電、指氧監(jiān)護(hù)病情嚴(yán)重的嬰兒(<1)檢查血糖，假設(shè)低血糖給予糾正。(二)抗生素治療1．靜滴抗生素用于治療需住院的中、重度患兒。靜滴抗生素依據(jù)年齡選擇。(>2)。氨芐西林和頭孢噻肟或慶大霉素。對于疑為沙眼衣原體或百日咳桿菌性肺炎者用琥乙紅霉素。1～3個月嬰兒氨芐西林或頭孢噻肟。(3)3個月或更大的嬰兒頭孢噻肟或頭孢呋辛或頭孢曲松鈉。對疑心或確定青霉素耐藥鏈球菌性肺炎用萬古霉素。對疑心為支原體肺炎用紅霉素或克林霉素。門診病人按年齡依經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗生素治療(1)3(2)3個月～5歲幼兒町接受治療方案阿莫西林。阿莫西林克拉維酸。甲氧芐氨嘧啶 磺胺甲基異惡唑。紅霉素一磺胺異惡唑?？肆置顾鳌?3)5～18歲兒童可接受門診治療 紅霉素，克林霉素。藥物用法阿莫西林：30~50mg ／(kg·24h)，分3次口服。阿奠西林克拉維酸：25~40mg／(kg·24h)3(3)i00～150mg(kg·24h)3～4次，靜滴。(4)150mg(kg·24h)3次，靜滴，每次最2g3d。頭孢曲松鈉：75mg／(kg·24h)1～22g，2d。150mg(kg·24h)32g3d。15mg(kg·24h)2500mg2d。琥乙紅霉素：30mg／(kg·24h)3次，口服。紅霉素一磺胺異惡唑；40mg(kg·24h)3次，口服。5～7．5rag(kg·24h)3次，靜滴。甲氧芐氨嘧啶一磺胺甲基異惡唑： 6~l0mg·24h)，TMP2次幾服。40mg(kg·24h)每次最大量51(]mg，4d?！咀≡褐刚鳌?個月嬰兒。中、重度病情。急性中毒病容。缺