第十章黑睛疾病第十章黑睛疾病第十一章黑睛疾病

黑睛，又名黑珠、黑仁、烏珠、烏睛、黑眼、青睛、神珠等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜。

黑睛屬五輪中之風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)肝膽。第十一章黑睛疾病黑睛，又名黑珠、黑仁、烏珠角膜角膜角膜的構(gòu)造角膜的構(gòu)造角膜基質(zhì)的超微構(gòu)造基質(zhì)細(xì)胞角膜基質(zhì)的超微構(gòu)造基質(zhì)細(xì)胞角膜內(nèi)皮和后彈力膜的超微結(jié)構(gòu)角膜內(nèi)皮和后彈力膜的超微結(jié)構(gòu)上皮基底層下的神經(jīng)纖維叢上皮基底層下的神經(jīng)纖維叢角膜內(nèi)神經(jīng)纖維分枝的不同表現(xiàn)123角膜內(nèi)神經(jīng)纖維分枝的不同表現(xiàn)123角膜切片角膜切片角膜疾病角膜疾病第十一章黑睛疾病

（一）黑睛疾病特點1、黑睛晶瑩透明，發(fā)病易致混濁，影響視力。2、黑睛感覺敏銳，一旦發(fā)病，眼刺激癥明顯。3、黑睛無血絡(luò)分布，得病后修復(fù)時間較長。4、黑睛暴露在外，易外傷，受六淫所襲。5、黑睛與瞳神緊密相連，病變?？上嗷ビ绊?。

第十一章黑睛疾病（一）黑睛疾病特點角膜各層組織的特征—上皮層5～6層非角化鱗狀上皮，厚度占10%和球結(jié)膜相延續(xù)，細(xì)胞表型和結(jié)膜上皮不同角膜緣的上皮干細(xì)胞維持脫落和生長的平衡缺損愈合后不留疤痕持續(xù)缺損導(dǎo)致角膜炎癥反應(yīng)、基質(zhì)溶解、穿孔角膜各層組織的特征—上皮層5～6層非角化鱗狀上皮，厚度占10角膜各層組織的特征—前彈力膜厚：10m左右無特殊構(gòu)造主要作用：維持角膜上皮的穩(wěn)定性角膜各層組織的特征—前彈力膜厚：10m左右角膜各層組織的特征—基質(zhì)層厚度占整個角膜厚度的90%由膠原纖維、透明質(zhì)酸和恒定的水份組成膠原走行與角膜表面平行，呈層薄葉狀排列薄葉間散在基質(zhì)細(xì)胞角膜各層組織的特征—基質(zhì)層厚度占整個角膜厚度的90%角膜各層組織的特征—后彈力膜厚度：5～10m無特殊構(gòu)造堅韌致密富有彈性角膜各層組織的特征—后彈力膜厚度：5～10m角膜各層組織的特征—內(nèi)皮層單層六角形細(xì)胞成人不會生長通過移行擴大進(jìn)行損傷后修復(fù)主要作用：離子泵，維持角膜內(nèi)水份恒定角膜各層組織的特征—內(nèi)皮層單層六角形細(xì)胞角膜透明性的決定因素規(guī)律排列的基質(zhì)膠原纖維恒定的水份無血管角膜透明性的決定因素規(guī)律排列的基質(zhì)膠原纖維角膜的營養(yǎng)來源角膜緣血管網(wǎng)淚膜房水豐富的神經(jīng)末梢（三叉神經(jīng)眼支）空氣角膜的營養(yǎng)來源角膜緣血管網(wǎng)角膜的知覺身體感覺最敏感的部位感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)眼支角膜的知覺身體感覺最敏感的部位角膜的正常防御機制眼瞼、眼表面正常緊密排列的上皮結(jié)構(gòu)淚液粘蛋白、多糖復(fù)合物正常菌群非特異性炎癥反應(yīng)（結(jié)膜豐富的血供和淋巴組織）特異性炎癥反應(yīng)：中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 （感染后5～8天出現(xiàn)）角膜的正常防御機制眼瞼、眼表面正常緊密排列的上皮結(jié)構(gòu)角膜炎的病理過程壞死、潰瘍→后彈力膜的膨出穿孔眼內(nèi)炎浸潤水腫角膜炎的病理過程壞死、潰瘍→后彈力膜的膨出穿孔眼內(nèi)炎浸潤角膜炎的癥狀異物感疼痛畏光流淚眼瞼痙攣角膜炎的癥狀異物感角膜本身病理變化之外的體征充血、結(jié)膜水腫角膜后沉淀物（KP）前房滲出、積膿眼瞼水腫角膜本身病理變化之外的體征充血、結(jié)膜水腫第十一章黑睛疾病（二）鑒別白睛紅赤、抱輪紅，白睛混赤。

第十一章黑睛疾?。ǘ╄b別白睛紅赤、抱輪紅，白睛混赤。第十一章黑睛疾病3、白睛混赤（混合充血）

以上兩者同時存在。第十一章黑睛疾病3、白睛混赤（混合充血）第十一章黑睛疾?。ㄈ┲委熖攸c退翳明目貫穿黑睛病治療始終。

第十一章黑睛疾病（三）治療特點第一節(jié)

聚星障

中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件第一節(jié)聚星障

（一）概述聚星障是指黑睛驟生多個細(xì)小星翳，伴有沙澀疼痛，羞明流淚的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之單純皰疹病毒性角膜炎。第一節(jié)聚星障（一）概述第一節(jié)聚星障

（二）病因

1、西醫(yī)感染單純皰疹病毒Ⅰ型，偶見Ⅱ型第一節(jié)聚星障（二）病因第一節(jié)聚星障（二）病因

2、中醫(yī)風(fēng)熱或風(fēng)寒外襲—侵犯于目

肝經(jīng)伏火復(fù)受風(fēng)邪

—風(fēng)火相搏過食煎炒五辛—脾胃濕熱—熏蒸黑睛

肝腎陰虛熱病后傷陰

—陰虛火炎—上灼黑睛聚星障

上攻黑睛第一節(jié)聚星障（二）病因風(fēng)熱或風(fēng)寒外襲—侵犯于目肝經(jīng)伏火中醫(yī)古典理論又是怎樣認(rèn)為的呢？《審視瑤函》：本病大抵多為痰火之患《眼科奇書》：外障是寒《眼科菁華錄外障門。聚星障癥》:病由痰火引起，心肝壅熱《眼科纂要卷中論星月聚散內(nèi)障》：乃是肝經(jīng)生病，久積風(fēng)熱，不能調(diào)順中醫(yī)古典理論又是怎樣認(rèn)為的呢？《審視瑤函》：本病大抵多為痰火第一節(jié)聚星障（三）臨床表現(xiàn)1、自覺癥狀：患眼沙澀疼痛，羞明流淚，視力減退。2、眼部檢查：①睫狀充血或混合充血。②角膜呈星點狀、樹枝狀、地圖狀或盤狀混濁，2%熒光素染色陽性。病變區(qū)知覺減退。③甚者，可并發(fā)虹膜睫狀體炎（瞳神緊?。?/p>

第一節(jié)聚星障（三）臨床表現(xiàn)第一節(jié)聚星障（三）臨床表現(xiàn)3、實驗室及特殊檢查角膜組織刮片作病毒分離。

第一節(jié)聚星障（三）臨床表現(xiàn)中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件單皰角膜炎（樹枝狀）單皰角膜炎（樹枝狀）單皰角膜炎

（地圖型）單皰角膜炎

（地圖型）單皰角膜炎

（內(nèi)皮型）單皰角膜炎

（內(nèi)皮型）單皰角膜炎

基質(zhì)型單皰角膜炎

基質(zhì)型單皰角膜炎

晚期、后彈力膜膨出單皰角膜炎

晚期、后彈力膜膨出流行性角結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎第一節(jié)聚星障（四）、治療1、辯證診治（1）風(fēng)熱客目—疏風(fēng)清熱

—銀翹散

（2）肝膽火熾—清肝瀉火

—瀉青丸

第一節(jié)聚星障（四）、治療第一節(jié)聚星障（3）濕熱犯目—清熱除濕

—龍膽瀉肝湯

（4）陰虛夾風(fēng)—滋陰祛風(fēng)

—加減地黃丸第一節(jié)聚星障（3）濕熱犯目—清熱除濕第一節(jié)聚星障2、外治（1）點眼藥：①抗病毒眼藥水②甚者點用1%阿托品擴瞳（2）濕熱敷：中藥清熱解毒之劑煎水作濕熱敷（3）結(jié)膜下注射：魚腥草注射液0.5ml,每日1次。

第一節(jié)聚星障2、外治第一節(jié)聚星障3、其他治法（1）中藥針劑：清開靈注射液魚腥草注射液穿琥寧注射液（2）針刺治療（3）手術(shù)治療第一節(jié)聚星障3、其他治法第二節(jié)

花翳白陷

中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件第二節(jié)花翳白陷

（一）概述花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜潰瘍（包括蠶蝕性角膜潰瘍及細(xì)菌性角膜潰瘍）。中醫(yī)別名：花白翳陷

白陷魚鱗

棗花白陷第二節(jié)花翳白陷（一）概述第二節(jié)花翳白陷

（二）病因1、西醫(yī)蠶蝕性角膜潰瘍又稱Mooren潰瘍，為一種自角膜邊緣開始的漸進(jìn)性淺層角膜潰瘍。其病因不明，但與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。細(xì)菌性角膜潰瘍多因角膜表層外傷后繼發(fā)細(xì)菌感染所致。

第二節(jié)花翳白陷（二）病因蠶食性角膜潰瘍蠶食性角膜潰瘍第二節(jié)花翳白陷

（二）病因2、中醫(yī)外感風(fēng)熱毒邪內(nèi)兼肝肺火熾

內(nèi)外邪熱相搏—攻沖黑睛素體陽虛過用寒涼藥物寒傷厥陰肝經(jīng)—黑睛生翳潰陷花翳白陷

第二節(jié)花翳白陷（二）病因外感風(fēng)熱毒邪內(nèi)外邪熱相搏—攻沖第二節(jié)花翳白陷

（三）臨床表現(xiàn)1、自覺癥狀：患眼疼痛劇烈，羞明流淚，視物模糊。2、眼部檢查：①睫狀充血或混合充血。②角膜混濁潰陷，狀如花瓣，或如碎米，或如魚鱗，基底尚潔凈，無膿性分泌物復(fù)蓋。2%熒光素染色陽性。第二節(jié)花翳白陷（三）臨床表現(xiàn)第二節(jié)花翳白陷

（三）臨床表現(xiàn)③若為蠶蝕性角膜潰瘍，初起為角膜邊緣形成半月形淺層潰瘍，潛行穿鑿逐步向潰瘍的兩端和中央進(jìn)展。潰瘍區(qū)有新生血管伸入，最終可毀壞整個角膜而喪失視力。第二節(jié)花翳白陷（三）臨床表現(xiàn)第二節(jié)花翳白陷

（四）治療1、辨證診治（1）肺肝風(fēng)熱——疏風(fēng)清熱

——加味修肝散（2）熱熾腑實——通腑瀉熱

——瀉肝散（3）陽虛寒凝——溫陽散寒

——當(dāng)歸四逆湯

第二節(jié)花翳白陷（四）治療第二節(jié)花翳白陷

2、外治（1）點眼藥①中藥制劑：魚腥草滴眼液②抗生素眼藥水：氧氟沙星或妥布霉素眼藥水等③擴瞳劑：1%阿托品眼藥水④糖皮質(zhì)激素滴眼液：用于蠶蝕性角膜潰瘍

第二節(jié)花翳白陷2、外治第二節(jié)花翳白陷

2、外治（2）熏眼及濕熱敷清熱解毒中藥煎水熏眼、濕熱敷（3）結(jié)膜下注射慶大霉素2—4萬單位，每日或隔日1次。（4）手術(shù)治療蠶蝕性角膜潰瘍割烙術(shù)

第二節(jié)花翳白陷2、外治第三節(jié)濕翳

中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件

濕翳濕翳第三節(jié)濕翳

（一）概述濕翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如豆腐渣樣，外觀干而粗糙的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之真菌性角膜炎。

第三節(jié)濕翳（一）概述病原學(xué)鐮刀菌曲霉菌念珠菌青霉菌酵母菌病原學(xué)第三節(jié)濕翳

（二）病因

1、西醫(yī)多因角膜外傷后，尤其是植物性外傷后感染真菌所致。常見致病真菌有鐮刀菌、念珠菌、曲霉菌等。第三節(jié)濕翳（二）病因第三節(jié)濕翳

（二）病因2、中醫(yī)黑睛表層外傷濕毒之邪侵入濕邪內(nèi)蘊化熱——熏灼黑睛——濕翳

第三節(jié)濕翳（二）病因黑睛表層外傷濕邪內(nèi)蘊化熱——熏灼黑第三節(jié)濕翳

（三）臨床表現(xiàn)1、自覺癥狀：患眼沙澀疼痛，畏光流淚，視物模糊2、眼部檢查：①睫狀充血或混合充血。②角膜混濁，表面微隆起，有灰白色或乳白色豆腐渣樣物堆積。③多伴前房積膿，角膜后可出現(xiàn)斑塊狀沉著物。④甚者可致角膜穿孔，虹膜脫出。

第三節(jié)濕翳（三）臨床表現(xiàn)第三節(jié)濕翳

（三）臨床表現(xiàn)

3、實驗室及特殊檢查角膜組織刮片或分泌物涂片可查到真菌。

第三節(jié)濕翳（三）臨床表現(xiàn)中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件真菌性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件真菌性角膜炎共焦顯微鏡的檢查結(jié)果真菌性角膜炎共焦顯微鏡的檢查結(jié)果培養(yǎng)結(jié)果：輪枝孢菌屬培養(yǎng)結(jié)果：輪枝孢菌屬吳再興99.3.2吳再興99.4.21吳再興99.3.2吳再興99.4.21中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件第三節(jié)濕翳

（四）治療（1）點眼藥①抗真菌眼藥：二性霉素眼藥水氟康唑眼藥水那他霉素眼藥水②擴瞳劑：1%阿托品眼藥水第三節(jié)濕翳（四）治療第三節(jié)濕翳

（四）治療1、辨證論治（1）濕重于熱－祛濕清熱－三仁湯加減（2）熱重于濕－清熱化濕－甘露消毒丹加減第三節(jié)濕翳（四）治療2、外治（2）熏眼：清熱利濕解毒之劑煎水熏眼（3）清除病灶：局麻下刮除潰瘍面壞死

組織，用5%碘酊燒灼。（4）手術(shù)治療：角膜變薄即將穿孔者，可行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或角膜移植術(shù)2、外治濕翳手術(shù)治療濕翳手術(shù)治療第四節(jié)

凝脂翳

中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件第四節(jié)凝脂翳（一）概述凝脂翳是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之細(xì)菌性角膜炎。第四節(jié)凝脂翳（一）概述

凝脂翳凝脂翳第四節(jié)凝脂翳

（二）病因

1、西醫(yī)

多因角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后繼發(fā)細(xì)菌感染所致。常見致病菌為肺炎雙球菌，葡萄球菌、鏈球菌，甚者為綠膿桿菌。第四節(jié)凝脂翳（二）病因第四節(jié)凝脂翳

（二）病因

2、中醫(yī)黑睛表層外傷復(fù)感風(fēng)熱邪毒

—侵犯黑睛臟腑熱盛肝膽火熾

——蒸灼黑睛熱盛肉腐黑睛潰爛氣陰兩虛外邪滯留

——黑睛潰陷

—久不平復(fù)

凝脂翳第四節(jié)凝脂翳（二）病因黑睛表層外傷—侵犯黑睛臟腑熱盛—第四節(jié)凝脂翳

（三）、臨床表現(xiàn)

1、自覺癥狀：頭目劇痛，羞明難睜，淚熱如湯，視力劇降，眵黃而粘稠。

2、眼部檢查：①眼瞼紅腫，睫狀充血，甚者混合充血。②角膜混濁潰陷，境界模糊，表面有黃白色膿性壞死物覆蓋。第四節(jié)凝脂翳（三）、臨床表現(xiàn)第四節(jié)凝脂翳

③前房多有黃白色積膿。④重者并發(fā)虹膜睫狀體炎（瞳神緊?。蚪悄ご┛?、虹膜脫出，甚至化膿性眼內(nèi)炎。3、實驗室檢查角膜刮片，涂片檢查和微生物培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌第四節(jié)凝脂翳③前房多有黃白色積膿。肺炎鏈球菌性角膜潰瘍肺炎鏈球菌性角膜潰瘍匍行性角膜潰瘍匍行性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍刺阿米巴角膜炎刺阿米巴角膜炎第四節(jié)凝脂翳

（四）治療1、辯證診治（1）風(fēng)熱壅盛——祛風(fēng)清熱

——新制柴連湯（2）肝膽火熾——清肝瀉火

——龍膽瀉肝湯（3）熱盛腑實——瀉火解毒

——四順清涼飲子第四節(jié)凝脂翳（四）治療第四節(jié)凝脂翳

（四）治療（4）氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰，退翳明目

——①滋陰退翳湯（偏于陰虛）

——②托里消毒散（偏于氣虛）

第四節(jié)凝脂翳（四）治療第四節(jié)凝脂翳

（四）治療2、外治（１）點眼藥①

抗生素眼藥水：多種聯(lián)合使用②

擴瞳劑：１％阿托品眼藥水（２）結(jié)膜下注射慶大霉素2萬單位或妥布霉素20mg，每日或隔日1次。若為綠膿桿菌所致，首選多粘菌素B注射液50mg，每日1次。第四節(jié)凝脂翳（四）治療第四節(jié)凝脂翳

（四）治療（3）手術(shù)治療①

角膜穿破或有穿破危險—角膜移植術(shù)②

化膿性眼內(nèi)炎—眼內(nèi)容物剜出術(shù)第四節(jié)凝脂翳（四）治療第四節(jié)凝脂翳

（四）治療3、其他治法（1）中藥針劑：清開靈注射液雙黃連注射液（2）針刺療法（3）全身使用足量的抗生素第四節(jié)凝脂翳（四）治療中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件第五節(jié)

混睛障

中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件第五節(jié)混睛障

（一）概述混睛障是指黑睛深層呈圓盤狀灰白色混濁，妨礙視力的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜基質(zhì)炎。

中醫(yī)別名：氣翳

混障

混睛外障

第五節(jié)混睛障（一）概述第五節(jié)混睛障

（二）病因1、本病常與梅毒，結(jié)核、風(fēng)濕、單純瘡疹病毒感染等有關(guān)，大多屬于抗原——抗體在角膜基質(zhì)內(nèi)的免疫反應(yīng)。第五節(jié)混睛障（二）病因第五節(jié)混睛障

（二）病因1、西醫(yī)－單純皰疹2、中醫(yī)肝經(jīng)風(fēng)熱肝膽熱毒

—上犯黑睛

濕熱內(nèi)蘊

—熏蒸黑睛

熱灼津液—瘀血凝滯邪毒久伏—耗損陰液

肺腎陰虛肝腎陰虛—虛火上炎

混睛障

第五節(jié)混睛障（二）病因肝經(jīng)風(fēng)熱—上犯黑睛濕熱內(nèi)蘊—第五節(jié)混睛障

（三）臨床表現(xiàn)1、自覺癥狀：患眼灼熱刺痛，羞明流淚，視物模糊。2、眼部檢查：①

睫狀充血或混合充血。②角膜深層呈灰白色混濁，如鏡面呵氣之狀，但表層多完整，熒光素染色陰性。日久有新生血管伸入，呈毛刷狀。甚者可并發(fā)虹膜睫狀體炎（瞳神緊?。?/p>

第五節(jié)混睛障（三）臨床表現(xiàn)第五節(jié)混睛障

（三）臨床表現(xiàn)3、實驗室及特殊檢查①血清學(xué)檢查，如康—華氏反應(yīng)陽性。②OT試驗陽性，胸透或胸片可見肺部結(jié)核病灶等第五節(jié)混睛障（三）臨床表現(xiàn)角膜基質(zhì)炎角膜基質(zhì)炎第五節(jié)混睛障

（四）治療1、辯證論治（1）肝經(jīng)風(fēng)熱——祛風(fēng)清熱

——羌活勝風(fēng)湯（2）肝膽熱毒——清肝解毒

——銀花解毒湯（3）濕熱內(nèi)蘊——清熱化濕

——①甘露消毒丹

②三仁湯第五節(jié)混睛障（四）治療第五節(jié)混睛障

（四）治療（4）肝虛火炎——滋陰降火

——①滋陰降火湯

——②知柏地黃湯

——③百合固金湯

第五節(jié)混睛障（四）治療第五節(jié)混睛障

2、外治（1）點眼藥①糖皮質(zhì)激素滴眼液：醋酸可的松眼藥水科恒的確當(dāng)眼藥水②擴瞳劑：1%阿托品眼藥水（2）濕熱敷（3）結(jié)膜下注射：地塞米松2.5mg或強的松龍0.5ml，3-5日1次（4）手術(shù)治療：角膜瘢痕較重—角膜移植術(shù)第五節(jié)混睛障2、外治第五節(jié)混睛障

3、其他治法針對病因治療—抗梅毒、抗結(jié)核、抗病毒等第五節(jié)混睛障3、其他治法第五節(jié)混睛障

第六節(jié)

疳積上目

第五節(jié)混睛障第六節(jié)疳積上目

（一）概述疳積上目是繼發(fā)于小兒疳積，初起眼干澀，夜盲，日久黑睛生翳糜爛，甚則潰破穿孔的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜軟化癥。中醫(yī)別名：小兒疳眼外障疳眼疳毒眼

小兒疳傷第六節(jié)疳積上目（一）概述第六節(jié)疳積上目

（二）病因1、西醫(yī)①維生素A攝入量不足：人工喂養(yǎng)、慢性腹瀉等。②維生素A消耗增多：麻疹、肺炎等高熱病。第六節(jié)疳積上目（二）病因第六節(jié)疳積上目

（二）病因2、中醫(yī)飲食不節(jié)

喂養(yǎng)不當(dāng)飲食偏嗜

損傷脾胃

久病虛贏—脾胃虛弱

疳積上目

脾病及肝肝虛血少脾陽不振水濕不化疳積

第六節(jié)疳積上目（二）病因飲食不節(jié) 損傷脾胃久病虛贏—脾第六節(jié)疳積上目

（三）臨床表現(xiàn)患兒嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，面色萎黃、虛弱消瘦，聲音嘶啞，皮膚干燥，毛發(fā)枯焦，皮膚粗糙。眼部病變可分為四個階段：

1、夜盲期：初期暗處或入暮視物不清，眼部干澀，頻頻眨目。

2、干燥前期：球結(jié)膜失去正常光澤和彈性，眼球轉(zhuǎn)動時球結(jié)膜出現(xiàn)向心性皺紋。角膜也失去光澤，知覺降低。第六節(jié)疳積上目（三）臨床表現(xiàn)第六節(jié)疳積上目

（三）臨床表現(xiàn)3、干燥期：球結(jié)膜明顯干燥，角膜緣兩側(cè)球結(jié)膜上出現(xiàn)銀灰色三角形干燥斑。角膜呈灰白色混濁，知覺喪失。4、角膜軟化期：球結(jié)膜干燥加重，角膜呈灰白色膠凍樣混濁，常合并感染而形成潰瘍，甚者角膜穿孔，虹膜脫出。

第六節(jié)疳積上目（三）臨床表現(xiàn)第六節(jié)疳積上目

（四）治療1、辯證論治（1）肝脾虧虛——健脾消積、養(yǎng)肝明目

——①參苓白術(shù)散

——②八珍湯（2）脾虛肝熱——健脾清肝、退翳明目

——肥兒丸（3）中焦虛寒——溫中散寒、補益脾胃

——附子理中湯第六節(jié)疳積上目（四）治療第六節(jié)疳積上目

（四）治療2、外治（1）點眼藥：①

維生素A油劑滴眼。②

擴瞳劑—1%阿托品眼藥水點眼。③

抗生素眼藥水、眼膏點眼（2）手術(shù)角膜瘢痕嚴(yán)重——角膜移植術(shù)第六節(jié)疳積上目（四）治療第六節(jié)疳積上目

（四）治療3、其他療法（1）針刺療法（2）捏脊療法（3）補充維生素：維生素A，維生素B第六節(jié)疳積上目（四）治療第七節(jié)

宿翳

中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件第七節(jié)宿翳

（一）概述宿翳是指黑睛疾患痊愈后遺留的瘢痕翳障，其邊緣清晰，表面光滑，無紅赤疼痛的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜瘢痕。第七節(jié)宿翳（一）概述第七節(jié)宿翳

（二）病因

聚星障、花翳白陷凝脂翳、混睛障黑睛其他病變黑睛外傷

痊愈—黑睛結(jié)?！摁璧谄吖?jié)宿翳（二）病因聚星障、花翳白陷痊愈—黑睛結(jié)?！谄吖?jié)宿翳

（三）臨床表現(xiàn)宿翳分四類：1、冰瑕翳：指翳菲薄，如冰上之瑕，須在集光燈下方能察見，為宿翳之最輕者，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜云翳。2、云翳：指翳稍厚，如蟬翅，似浮云，自然光下可見，為宿翳之稍厚者，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜斑翳。第七節(jié)宿翳（三）臨床表現(xiàn)第七節(jié)宿翳

（三）臨床表現(xiàn)3、厚翳：指翳較厚，色白如瓷，一望則知，為宿翳之重者，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜白斑。4、斑脂翳：指翳與黃仁粘著，其色白中帶黑，或有細(xì)小赤脈牽伴，瞳神變形不圓者，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之粘連性角膜白斑。第七節(jié)宿翳（三）臨床表現(xiàn)第七節(jié)宿翳

（四）治療1、辨證論治（1）陰虛津傷——養(yǎng)陰退翳

——①滋陰退翳湯

——②柴芩四物湯（2）氣血凝滯——活血退翳

——①桃紅四物湯

——②八味大發(fā)散合四物湯第七節(jié)宿翳（四）治療第七節(jié)宿翳

2、外治（1）點眼藥①西藥制劑—狄奧寧眼藥水②中藥制劑—八寶眼藥

障翳散消朦眼膏退云散（2）手術(shù)

角膜白斑遮蓋瞳孔—角膜移植術(shù)（3）激光治療

角膜瘢痕較淺者，可行準(zhǔn)分子激光治療。第七節(jié)宿翳2、外治第八節(jié)

暴露赤眼生翳

中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件第八節(jié)暴露赤眼生翳

（一）概述暴露赤眼生翳是指胞瞼閉合不全，致使黑睛長期暴露而生翳的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之暴露性角膜炎。第八節(jié)暴露赤眼生翳（一）概述第八節(jié)暴露赤眼生翳

（二）病因1、西醫(yī)眼瞼缺損，眼球突出，瘢痕性瞼外翻，上瞼下垂矯正過度，面神經(jīng)麻痹等，均可使角膜暴露，從而引起干燥，上皮脫落，甚至繼發(fā)感染。

第八節(jié)暴露赤眼生翳（二）病因第八節(jié)暴露赤眼生翳

（二）病因2、中醫(yī)

風(fēng)牽瞼出睥翻粘瞼眼珠突出

黑睛暴露黑睛失潤而生翳風(fēng)熱之邪直襲黑睛暴露赤眼生翳第八節(jié)暴露赤眼生翳（二）病因風(fēng)牽瞼出黑睛暴露黑睛失潤而第八節(jié)暴露赤眼生翳

（三）臨床表現(xiàn)1、自覺癥狀：眼內(nèi)干澀疼痛，羞明流淚。2、眼部檢查①眼瞼閉合不全，結(jié)膜、角膜干燥

，失去光澤。②結(jié)膜充血，或混合充血，角膜呈點片狀灰白色混濁。2%熒光素染色陽性。

第八節(jié)暴露赤眼生翳（三）臨床表現(xiàn)第八節(jié)暴露赤眼生翳

（四）治療1、辯證論治（1）陰液不足——滋陰潤燥

——十珍湯（2）肝經(jīng)風(fēng)熱——平肝清熱

——石決明散第八節(jié)暴露赤眼生翳（四）治療第八節(jié)暴露赤眼生翳

（四）治療2、外治（1）點眼藥①抗生素眼藥水、眼膏。②人工淚液、角膜營養(yǎng)液。③中藥清熱解毒滴眼液。（2）遮蓋患眼用眼墊封蓋，戴避風(fēng)眼鏡，保護(hù)角膜。（3）手術(shù)治療必要時行瞼緣縫合術(shù)或結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。第八節(jié)暴露赤眼生翳（四）治療第十章黑睛疾病第十章黑睛疾病第十一章黑睛疾病

黑睛，又名黑珠、黑仁、烏珠、烏睛、黑眼、青睛、神珠等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜。

黑睛屬五輪中之風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)肝膽。第十一章黑睛疾病黑睛，又名黑珠、黑仁、烏珠角膜角膜角膜的構(gòu)造角膜的構(gòu)造角膜基質(zhì)的超微構(gòu)造基質(zhì)細(xì)胞角膜基質(zhì)的超微構(gòu)造基質(zhì)細(xì)胞角膜內(nèi)皮和后彈力膜的超微結(jié)構(gòu)角膜內(nèi)皮和后彈力膜的超微結(jié)構(gòu)上皮基底層下的神經(jīng)纖維叢上皮基底層下的神經(jīng)纖維叢角膜內(nèi)神經(jīng)纖維分枝的不同表現(xiàn)123角膜內(nèi)神經(jīng)纖維分枝的不同表現(xiàn)123角膜切片角膜切片角膜疾病角膜疾病第十一章黑睛疾病

（一）黑睛疾病特點1、黑睛晶瑩透明，發(fā)病易致混濁，影響視力。2、黑睛感覺敏銳，一旦發(fā)病，眼刺激癥明顯。3、黑睛無血絡(luò)分布，得病后修復(fù)時間較長。4、黑睛暴露在外，易外傷，受六淫所襲。5、黑睛與瞳神緊密相連，病變?？上嗷ビ绊?。

第十一章黑睛疾病（一）黑睛疾病特點角膜各層組織的特征—上皮層5～6層非角化鱗狀上皮，厚度占10%和球結(jié)膜相延續(xù)，細(xì)胞表型和結(jié)膜上皮不同角膜緣的上皮干細(xì)胞維持脫落和生長的平衡缺損愈合后不留疤痕持續(xù)缺損導(dǎo)致角膜炎癥反應(yīng)、基質(zhì)溶解、穿孔角膜各層組織的特征—上皮層5～6層非角化鱗狀上皮，厚度占10角膜各層組織的特征—前彈力膜厚：10m左右無特殊構(gòu)造主要作用：維持角膜上皮的穩(wěn)定性角膜各層組織的特征—前彈力膜厚：10m左右角膜各層組織的特征—基質(zhì)層厚度占整個角膜厚度的90%由膠原纖維、透明質(zhì)酸和恒定的水份組成膠原走行與角膜表面平行，呈層薄葉狀排列薄葉間散在基質(zhì)細(xì)胞角膜各層組織的特征—基質(zhì)層厚度占整個角膜厚度的90%角膜各層組織的特征—后彈力膜厚度：5～10m無特殊構(gòu)造堅韌致密富有彈性角膜各層組織的特征—后彈力膜厚度：5～10m角膜各層組織的特征—內(nèi)皮層單層六角形細(xì)胞成人不會生長通過移行擴大進(jìn)行損傷后修復(fù)主要作用：離子泵，維持角膜內(nèi)水份恒定角膜各層組織的特征—內(nèi)皮層單層六角形細(xì)胞角膜透明性的決定因素規(guī)律排列的基質(zhì)膠原纖維恒定的水份無血管角膜透明性的決定因素規(guī)律排列的基質(zhì)膠原纖維角膜的營養(yǎng)來源角膜緣血管網(wǎng)淚膜房水豐富的神經(jīng)末梢（三叉神經(jīng)眼支）空氣角膜的營養(yǎng)來源角膜緣血管網(wǎng)角膜的知覺身體感覺最敏感的部位感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)眼支角膜的知覺身體感覺最敏感的部位角膜的正常防御機制眼瞼、眼表面正常緊密排列的上皮結(jié)構(gòu)淚液粘蛋白、多糖復(fù)合物正常菌群非特異性炎癥反應(yīng)（結(jié)膜豐富的血供和淋巴組織）特異性炎癥反應(yīng)：中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 （感染后5～8天出現(xiàn)）角膜的正常防御機制眼瞼、眼表面正常緊密排列的上皮結(jié)構(gòu)角膜炎的病理過程壞死、潰瘍→后彈力膜的膨出穿孔眼內(nèi)炎浸潤水腫角膜炎的病理過程壞死、潰瘍→后彈力膜的膨出穿孔眼內(nèi)炎浸潤角膜炎的癥狀異物感疼痛畏光流淚眼瞼痙攣角膜炎的癥狀異物感角膜本身病理變化之外的體征充血、結(jié)膜水腫角膜后沉淀物（KP）前房滲出、積膿眼瞼水腫角膜本身病理變化之外的體征充血、結(jié)膜水腫第十一章黑睛疾?。ǘ╄b別白睛紅赤、抱輪紅，白睛混赤。

第十一章黑睛疾?。ǘ╄b別白睛紅赤、抱輪紅，白睛混赤。第十一章黑睛疾病3、白睛混赤（混合充血）

以上兩者同時存在。第十一章黑睛疾病3、白睛混赤（混合充血）第十一章黑睛疾病（三）治療特點退翳明目貫穿黑睛病治療始終。

第十一章黑睛疾病（三）治療特點第一節(jié)

聚星障

中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件第一節(jié)聚星障

（一）概述聚星障是指黑睛驟生多個細(xì)小星翳，伴有沙澀疼痛，羞明流淚的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之單純皰疹病毒性角膜炎。第一節(jié)聚星障（一）概述第一節(jié)聚星障

（二）病因

1、西醫(yī)感染單純皰疹病毒Ⅰ型，偶見Ⅱ型第一節(jié)聚星障（二）病因第一節(jié)聚星障（二）病因

2、中醫(yī)風(fēng)熱或風(fēng)寒外襲—侵犯于目

肝經(jīng)伏火復(fù)受風(fēng)邪

—風(fēng)火相搏過食煎炒五辛—脾胃濕熱—熏蒸黑睛

肝腎陰虛熱病后傷陰

—陰虛火炎—上灼黑睛聚星障

上攻黑睛第一節(jié)聚星障（二）病因風(fēng)熱或風(fēng)寒外襲—侵犯于目肝經(jīng)伏火中醫(yī)古典理論又是怎樣認(rèn)為的呢？《審視瑤函》：本病大抵多為痰火之患《眼科奇書》：外障是寒《眼科菁華錄外障門。聚星障癥》:病由痰火引起，心肝壅熱《眼科纂要卷中論星月聚散內(nèi)障》：乃是肝經(jīng)生病，久積風(fēng)熱，不能調(diào)順中醫(yī)古典理論又是怎樣認(rèn)為的呢？《審視瑤函》：本病大抵多為痰火第一節(jié)聚星障（三）臨床表現(xiàn)1、自覺癥狀：患眼沙澀疼痛，羞明流淚，視力減退。2、眼部檢查：①睫狀充血或混合充血。②角膜呈星點狀、樹枝狀、地圖狀或盤狀混濁，2%熒光素染色陽性。病變區(qū)知覺減退。③甚者，可并發(fā)虹膜睫狀體炎（瞳神緊小）。

第一節(jié)聚星障（三）臨床表現(xiàn)第一節(jié)聚星障（三）臨床表現(xiàn)3、實驗室及特殊檢查角膜組織刮片作病毒分離。

第一節(jié)聚星障（三）臨床表現(xiàn)中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件單皰角膜炎（樹枝狀）單皰角膜炎（樹枝狀）單皰角膜炎

（地圖型）單皰角膜炎

（地圖型）單皰角膜炎

（內(nèi)皮型）單皰角膜炎

（內(nèi)皮型）單皰角膜炎

基質(zhì)型單皰角膜炎

基質(zhì)型單皰角膜炎

晚期、后彈力膜膨出單皰角膜炎

晚期、后彈力膜膨出流行性角結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎第一節(jié)聚星障（四）、治療1、辯證診治（1）風(fēng)熱客目—疏風(fēng)清熱

—銀翹散

（2）肝膽火熾—清肝瀉火

—瀉青丸

第一節(jié)聚星障（四）、治療第一節(jié)聚星障（3）濕熱犯目—清熱除濕

—龍膽瀉肝湯

（4）陰虛夾風(fēng)—滋陰祛風(fēng)

—加減地黃丸第一節(jié)聚星障（3）濕熱犯目—清熱除濕第一節(jié)聚星障2、外治（1）點眼藥：①抗病毒眼藥水②甚者點用1%阿托品擴瞳（2）濕熱敷：中藥清熱解毒之劑煎水作濕熱敷（3）結(jié)膜下注射：魚腥草注射液0.5ml,每日1次。

第一節(jié)聚星障2、外治第一節(jié)聚星障3、其他治法（1）中藥針劑：清開靈注射液魚腥草注射液穿琥寧注射液（2）針刺治療（3）手術(shù)治療第一節(jié)聚星障3、其他治法第二節(jié)

花翳白陷

中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件第二節(jié)花翳白陷

（一）概述花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜潰瘍（包括蠶蝕性角膜潰瘍及細(xì)菌性角膜潰瘍）。中醫(yī)別名：花白翳陷

白陷魚鱗

棗花白陷第二節(jié)花翳白陷（一）概述第二節(jié)花翳白陷

（二）病因1、西醫(yī)蠶蝕性角膜潰瘍又稱Mooren潰瘍，為一種自角膜邊緣開始的漸進(jìn)性淺層角膜潰瘍。其病因不明，但與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。細(xì)菌性角膜潰瘍多因角膜表層外傷后繼發(fā)細(xì)菌感染所致。

第二節(jié)花翳白陷（二）病因蠶食性角膜潰瘍蠶食性角膜潰瘍第二節(jié)花翳白陷

（二）病因2、中醫(yī)外感風(fēng)熱毒邪內(nèi)兼肝肺火熾

內(nèi)外邪熱相搏—攻沖黑睛素體陽虛過用寒涼藥物寒傷厥陰肝經(jīng)—黑睛生翳潰陷花翳白陷

第二節(jié)花翳白陷（二）病因外感風(fēng)熱毒邪內(nèi)外邪熱相搏—攻沖第二節(jié)花翳白陷

（三）臨床表現(xiàn)1、自覺癥狀：患眼疼痛劇烈，羞明流淚，視物模糊。2、眼部檢查：①睫狀充血或混合充血。②角膜混濁潰陷，狀如花瓣，或如碎米，或如魚鱗，基底尚潔凈，無膿性分泌物復(fù)蓋。2%熒光素染色陽性。第二節(jié)花翳白陷（三）臨床表現(xiàn)第二節(jié)花翳白陷

（三）臨床表現(xiàn)③若為蠶蝕性角膜潰瘍，初起為角膜邊緣形成半月形淺層潰瘍，潛行穿鑿逐步向潰瘍的兩端和中央進(jìn)展。潰瘍區(qū)有新生血管伸入，最終可毀壞整個角膜而喪失視力。第二節(jié)花翳白陷（三）臨床表現(xiàn)第二節(jié)花翳白陷

（四）治療1、辨證診治（1）肺肝風(fēng)熱——疏風(fēng)清熱

——加味修肝散（2）熱熾腑實——通腑瀉熱

——瀉肝散（3）陽虛寒凝——溫陽散寒

——當(dāng)歸四逆湯

第二節(jié)花翳白陷（四）治療第二節(jié)花翳白陷

2、外治（1）點眼藥①中藥制劑：魚腥草滴眼液②抗生素眼藥水：氧氟沙星或妥布霉素眼藥水等③擴瞳劑：1%阿托品眼藥水④糖皮質(zhì)激素滴眼液：用于蠶蝕性角膜潰瘍

第二節(jié)花翳白陷2、外治第二節(jié)花翳白陷

2、外治（2）熏眼及濕熱敷清熱解毒中藥煎水熏眼、濕熱敷（3）結(jié)膜下注射慶大霉素2—4萬單位，每日或隔日1次。（4）手術(shù)治療蠶蝕性角膜潰瘍割烙術(shù)

第二節(jié)花翳白陷2、外治第三節(jié)濕翳

中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件

濕翳濕翳第三節(jié)濕翳

（一）概述濕翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如豆腐渣樣，外觀干而粗糙的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之真菌性角膜炎。

第三節(jié)濕翳（一）概述病原學(xué)鐮刀菌曲霉菌念珠菌青霉菌酵母菌病原學(xué)第三節(jié)濕翳

（二）病因

1、西醫(yī)多因角膜外傷后，尤其是植物性外傷后感染真菌所致。常見致病真菌有鐮刀菌、念珠菌、曲霉菌等。第三節(jié)濕翳（二）病因第三節(jié)濕翳

（二）病因2、中醫(yī)黑睛表層外傷濕毒之邪侵入濕邪內(nèi)蘊化熱——熏灼黑睛——濕翳

第三節(jié)濕翳（二）病因黑睛表層外傷濕邪內(nèi)蘊化熱——熏灼黑第三節(jié)濕翳

（三）臨床表現(xiàn)1、自覺癥狀：患眼沙澀疼痛，畏光流淚，視物模糊2、眼部檢查：①睫狀充血或混合充血。②角膜混濁，表面微隆起，有灰白色或乳白色豆腐渣樣物堆積。③多伴前房積膿，角膜后可出現(xiàn)斑塊狀沉著物。④甚者可致角膜穿孔，虹膜脫出。

第三節(jié)濕翳（三）臨床表現(xiàn)第三節(jié)濕翳

（三）臨床表現(xiàn)

3、實驗室及特殊檢查角膜組織刮片或分泌物涂片可查到真菌。

第三節(jié)濕翳（三）臨床表現(xiàn)中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件真菌性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件真菌性角膜炎共焦顯微鏡的檢查結(jié)果真菌性角膜炎共焦顯微鏡的檢查結(jié)果培養(yǎng)結(jié)果：輪枝孢菌屬培養(yǎng)結(jié)果：輪枝孢菌屬吳再興99.3.2吳再興99.4.21吳再興99.3.2吳再興99.4.21中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件第三節(jié)濕翳

（四）治療（1）點眼藥①抗真菌眼藥：二性霉素眼藥水氟康唑眼藥水那他霉素眼藥水②擴瞳劑：1%阿托品眼藥水第三節(jié)濕翳（四）治療第三節(jié)濕翳

（四）治療1、辨證論治（1）濕重于熱－祛濕清熱－三仁湯加減（2）熱重于濕－清熱化濕－甘露消毒丹加減第三節(jié)濕翳（四）治療2、外治（2）熏眼：清熱利濕解毒之劑煎水熏眼（3）清除病灶：局麻下刮除潰瘍面壞死

組織，用5%碘酊燒灼。（4）手術(shù)治療：角膜變薄即將穿孔者，可行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或角膜移植術(shù)2、外治濕翳手術(shù)治療濕翳手術(shù)治療第四節(jié)

凝脂翳

中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件第四節(jié)凝脂翳（一）概述凝脂翳是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之細(xì)菌性角膜炎。第四節(jié)凝脂翳（一）概述

凝脂翳凝脂翳第四節(jié)凝脂翳

（二）病因

1、西醫(yī)

多因角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后繼發(fā)細(xì)菌感染所致。常見致病菌為肺炎雙球菌，葡萄球菌、鏈球菌，甚者為綠膿桿菌。第四節(jié)凝脂翳（二）病因第四節(jié)凝脂翳

（二）病因

2、中醫(yī)黑睛表層外傷復(fù)感風(fēng)熱邪毒

—侵犯黑睛臟腑熱盛肝膽火熾

——蒸灼黑睛熱盛肉腐黑睛潰爛氣陰兩虛外邪滯留

——黑睛潰陷

—久不平復(fù)

凝脂翳第四節(jié)凝脂翳（二）病因黑睛表層外傷—侵犯黑睛臟腑熱盛—第四節(jié)凝脂翳

（三）、臨床表現(xiàn)

1、自覺癥狀：頭目劇痛，羞明難睜，淚熱如湯，視力劇降，眵黃而粘稠。

2、眼部檢查：①眼瞼紅腫，睫狀充血，甚者混合充血。②角膜混濁潰陷，境界模糊，表面有黃白色膿性壞死物覆蓋。第四節(jié)凝脂翳（三）、臨床表現(xiàn)第四節(jié)凝脂翳

③前房多有黃白色積膿。④重者并發(fā)虹膜睫狀體炎（瞳神緊?。蚪悄ご┛?、虹膜脫出，甚至化膿性眼內(nèi)炎。3、實驗室檢查角膜刮片，涂片檢查和微生物培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌第四節(jié)凝脂翳③前房多有黃白色積膿。肺炎鏈球菌性角膜潰瘍肺炎鏈球菌性角膜潰瘍匍行性角膜潰瘍匍行性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍刺阿米巴角膜炎刺阿米巴角膜炎第四節(jié)凝脂翳

（四）治療1、辯證診治（1）風(fēng)熱壅盛——祛風(fēng)清熱

——新制柴連湯（2）肝膽火熾——清肝瀉火

——龍膽瀉肝湯（3）熱盛腑實——瀉火解毒

——四順清涼飲子第四節(jié)凝脂翳（四）治療第四節(jié)凝脂翳

（四）治療（4）氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰，退翳明目

——①滋陰退翳湯（偏于陰虛）

——②托里消毒散（偏于氣虛）

第四節(jié)凝脂翳（四）治療第四節(jié)凝脂翳

（四）治療2、外治（１）點眼藥①

抗生素眼藥水：多種聯(lián)合使用②

擴瞳劑：１％阿托品眼藥水（２）結(jié)膜下注射慶大霉素2萬單位或妥布霉素20mg，每日或隔日1次。若為綠膿桿菌所致，首選多粘菌素B注射液50mg，每日1次。第四節(jié)凝脂翳（四）治療第四節(jié)凝脂翳

（四）治療（3）手術(shù)治療①

角膜穿破或有穿破危險—角膜移植術(shù)②

化膿性眼內(nèi)炎—眼內(nèi)容物剜出術(shù)第四節(jié)凝脂翳（四）治療第四節(jié)凝脂翳

（四）治療3、其他治法（1）中藥針劑：清開靈注射液雙黃連注射液（2）針刺療法（3）全身使用足量的抗生素第四節(jié)凝脂翳（四）治療中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件第五節(jié)

混睛障

中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病課件第五節(jié)混睛障

（一）概述混睛障是指黑睛深層呈圓盤狀灰白色混濁，妨礙視力的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜基質(zhì)炎。

中醫(yī)別名：氣翳

混障

混睛外障

第五節(jié)混睛障（一）概述第五節(jié)混睛障

（二）病因1、本病常與梅毒，結(jié)核、風(fēng)濕、單純瘡疹病毒感染等有關(guān)，大多屬于抗原——抗體在角膜基質(zhì)內(nèi)的免疫反應(yīng)。第五節(jié)混睛障（二）病因第五節(jié)混睛障

（二）病因1、西醫(yī)－單純皰疹2、中醫(yī)肝經(jīng)風(fēng)熱肝膽熱毒

—上犯黑睛

濕熱內(nèi)蘊

—熏蒸黑睛

熱灼津液—瘀血凝滯邪毒久伏—耗損陰液

肺腎陰虛肝腎陰虛—虛火上炎

混睛障

第五節(jié)混睛障（二）病因肝經(jīng)風(fēng)熱—上犯黑睛濕熱內(nèi)蘊—第五節(jié)混睛障

（三）臨床表現(xiàn)1、自覺癥狀：患眼灼熱刺痛，羞明流淚，視物模糊。2、眼部檢查：①

睫狀充血或混合充血。②角膜深層呈灰白色混濁，如鏡面呵氣之狀，但表層多完整，熒光素染色陰性。日久有新生血管伸入，呈毛刷狀。甚者可并發(fā)虹膜睫狀體炎（瞳神緊?。?/p>

第五節(jié)混睛障（三）臨床表現(xiàn)第五節(jié)混睛障

（三）臨床表現(xiàn)3、實驗室及特殊檢查①血清學(xué)檢查，如康—華氏反應(yīng)陽性。②OT試驗陽性，胸透或胸片可見肺部結(jié)核病灶等第五節(jié)混睛障（三）臨床表現(xiàn)角膜基質(zhì)炎角膜基質(zhì)炎第五節(jié)混睛障

（四）治療1、辯證論治（1）肝經(jīng)風(fēng)熱——祛風(fēng)清熱

——羌活勝風(fēng)湯（2）肝膽熱毒——清肝解毒

——銀花解毒湯（3）濕熱內(nèi)蘊——清熱化濕

——①甘露消毒丹

②三仁湯第五節(jié)混睛障（四）治療第五節(jié)混睛障

（四）治療（4）肝虛火炎——滋陰降火

——①滋陰降火湯

——②知柏地黃湯

——③百合固金湯

第五節(jié)混睛障（四）治療第五節(jié)混睛障

2、外治（1）點眼藥①糖皮質(zhì)激素滴眼液：醋酸可的松眼藥水科恒的確當(dāng)眼藥水②擴瞳劑：1%阿托品眼藥水（2）濕熱敷（3）結(jié)膜下注射：地塞米松2.5mg或強的松龍0.5ml，3-5日1次（4）手術(shù)治療：角膜瘢痕較重—角膜移植術(shù)第五節(jié)混睛障2、外治第五節(jié)混睛障

3、其他治法針對病因治療—抗梅毒、抗結(jié)核、抗病毒等第五節(jié)混睛障3、其他治法第五節(jié)混睛障

第六節(jié)

疳積上目

第五節(jié)混睛障第六節(jié)疳積上目

（一）概述疳積上目是繼發(fā)于小兒疳積，初起眼干澀，夜盲，日久黑睛生翳糜爛，甚則潰破穿孔的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜軟化癥。中醫(yī)別名：小兒疳眼外障疳眼疳毒眼

小兒疳傷第六節(jié)疳積上目（一）概述第六節(jié)疳積上目

（二）病因1、西醫(yī)①維生素A攝入量不足：人工喂養(yǎng)、慢性腹瀉等。②維生素A消耗增多：麻疹、肺炎等高熱病。第六節(jié)疳積上目（二）病因第六節(jié)疳積上目

（二）病因2、中醫(yī)飲食不節(jié)

喂養(yǎng)不當(dāng)飲食偏嗜

損傷脾胃

久病虛贏—脾胃虛弱

疳積上目

脾病及肝肝虛血少脾陽不振水濕不化疳積

第六節(jié)疳積上目（二）病因飲食不節(jié) 損傷脾胃久病虛贏—脾第六節(jié)疳積上目

（三）臨床表現(xiàn)患兒嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，面色萎黃、虛弱消瘦，聲音嘶啞，皮膚干燥，毛發(fā)枯焦，皮膚粗糙。眼部病變可分為四個階段：

1、夜盲期：初期暗處或入暮視物不清，眼部干澀，頻頻眨目。

2、干燥前期：球結(jié)膜失去正常光澤和彈性，眼球轉(zhuǎn)動時球結(jié)膜出現(xiàn)向心性皺紋。角膜也失去光澤，知覺降低。第六節(jié)疳積上目（三）臨床表現(xiàn)第六節(jié)疳積上目

（三）臨床表現(xiàn)3、干燥期：球結(jié)膜明顯干燥，角膜緣兩側(cè)球結(jié)膜上出現(xiàn)銀灰色三角形干燥斑。角膜呈灰白