關(guān)于膽膽石癥護(hù)理查房實(shí)習(xí)生第1頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六內(nèi)容1、病例介紹2、護(hù)理診斷或問題3、護(hù)理目標(biāo)4、護(hù)理措施5、護(hù)理效果6、健康教育7、出院指導(dǎo)第2頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六1、病例介紹（1）外一科，55床，滕永連，男，76歲，住院號(hào)561030，桂林全州人因‘上腹脹痛5天’于2015年06月19日16時(shí)03分入院。病例特點(diǎn)：1、老年男性，急性起病。2、患者自訴5天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹脹痛，疼痛無加劇，無放射痛，無惡心，無嘔吐，無畏寒、發(fā)熱、乏力、無咳嗽、咳痰、無呼吸困難，無腰痛、血尿等不適，覺小便色黃，未予以治療，今日腹痛較前加重，今日為進(jìn)一步治療至我院，門診B超提示：1.膽囊結(jié)石。2.膽囊壁增厚。3.肝內(nèi)外膽總管擴(kuò)張。擬“腹痛查因、膽石癥并膽囊炎”收入院。第3頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六1、病例介紹（2）自患病以來精神、食欲、睡眠可，大便正常，小便黃，體重未見明顯改變。3.既往史：否認(rèn)心臟病、高血壓病、糖尿病史，否認(rèn)肺結(jié)核、傷寒等疾病，否認(rèn)失誤及藥物過敏史。4.查體：T:36.9,P：62次/分，R：20次/分，BP：121/65mmHG，其他系統(tǒng)回顧無異常，腹平軟，未見腸型及腸蠕動(dòng)波，無反跳痛，劍突下及右上腹明顯，無反跳痛，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛。、移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。5.輔查：2015-06-19我院門診B超：1.膽囊結(jié)石并急性膽囊炎。2.肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。第4頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六1、病例介紹（3）第5頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六第6頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六一：病情介紹：55床滕永連，男，76歲，住院號(hào)561030，桂林全州人因‘上腹脹痛5天’于2015年06月19日16時(shí)03分入院。病例特點(diǎn)：1、老年男性，急性起病。2、患者自訴5天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹脹痛，疼痛無加劇，無放射痛，無惡心，無嘔吐，無畏寒、發(fā)熱、乏力、無咳嗽、咳痰、無呼吸困難，無腰痛、血尿等不適，覺小便色黃，未予以治療，今日腹痛較前加重，今日為進(jìn)一步治療至我院，門診B超提示：1.膽囊結(jié)石。2.膽囊壁增厚。3.肝內(nèi)外膽總管擴(kuò)張。擬“腹痛查因、膽石癥并膽囊炎”收入我科。自患病以來精神、食欲、睡眠可，大便正常，小便黃，體重未見明顯改變。3.既往史：否認(rèn)心臟病、高血壓病、糖尿病史，否認(rèn)肺結(jié)核、傷寒等疾病，否認(rèn)失誤及藥物過敏史。4.查體：T:36.9,P：62次/分，R：20次/分，BP：121/65mmHG，其他系統(tǒng)回顧無異常，腹平軟，未見腸型及腸蠕動(dòng)波，無反跳痛，劍突下及右上腹明顯，無反跳痛，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛。、移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。5.輔查：2015-06-19我院門診B超：1.膽囊結(jié)石并急性膽囊炎。2.肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。第7頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六擬定手術(shù)名稱：膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)第8頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六術(shù)前護(hù)理診斷1、焦慮、恐懼：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后情況有關(guān)2、知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的不了解有關(guān)第9頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六術(shù)后護(hù)理診斷1.舒適狀態(tài)改變：與術(shù)后切口疼痛及留置多種引流管有關(guān)有關(guān)2.有引流管異常的危險(xiǎn)：管道脫離或堵塞3.有墜床的危險(xiǎn)：與術(shù)后麻醉未完全蘇醒有關(guān)4.生命體征改變:與術(shù)后機(jī)體反應(yīng)或切口感染有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào):與禁食有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：感染(口腔、皮膚、尿路)7.潛在并發(fā)癥：便秘8.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓第10頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：1、感染2、術(shù)后大出血3、膽瘺第11頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六護(hù)理措施病情觀察：1.記錄出入量：尤其是T管引流量2.記錄患者生命體征，尤其患者體溫變化情況。3.觀察傷口有無滲血、滲液、胸悶、呼吸困難等。第12頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六第13頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六第14頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六第15頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六第16頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六護(hù)理措施有效緩解疼痛1.采取半臥位，以利于有效引流，降低腹壁張力，減輕患者切口疼痛。2.禁食，防止胃內(nèi)容物漏出，加重腹痛和病情。3.持續(xù)胃腸減壓，減少胃內(nèi)容物的刺激。4.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，囑深呼吸、聽音樂等以分散注意力，劇烈者遵醫(yī)囑使用止痛藥。最好選用夜間注射，可以止痛的同時(shí)又可以令病人好好休息。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)1.靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡，可適當(dāng)給予膠體。2.查看患者是否有低鉀表現(xiàn)，包括：A四肢乏力B心率、脈率增快。第18頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六T管的護(hù)理1.妥善固定2.保持通暢3.注意觀察引流量及性狀：觀察記錄量、顏色、性質(zhì)，及時(shí)更換引流袋。正常引流液是墨綠色的，質(zhì)地清亮。量是300-500ml，術(shù)后引流量從少到多再到少，T管一般留置7-14天，先夾管24小時(shí)，觀察生命體征是否正常有無腹痛，寒戰(zhàn)，夾閉后有無再次黃疸，若出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)膽囊造影看是否通暢。如沒有上述癥狀，即可考慮拔管。第19頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六護(hù)理措施胃管護(hù)理1.妥善固定、引流通暢2.每日給病人做口腔護(hù)理保持口腔清潔無臭味3.觀察記錄量、顏色、性質(zhì)，及時(shí)換袋，胃管在腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣以后拔除第20頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六護(hù)理措施減輕焦慮、恐懼心理1.耐心解釋病情，關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人交流2.介紹治療全過程，介紹切除治療的必要性及術(shù)后相關(guān)性3.理解和同情病人，不談病情的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)說出心中感受，及時(shí)給予幫助4.現(xiàn)身說教法，接受病區(qū)同種病人的成功案例第21頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六護(hù)理措施1.體位：麻醉清醒后取半臥位2.病情觀察：生命體征檢測(cè)；3.防治感染：a.應(yīng)用抗菌藥b.遵循無菌操作原則c.拔除胃管后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食第22頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期六飲食護(hù)理術(shù)后3-5天肛門排氣后可進(jìn)食少量的溫水，如無不是可過渡到流質(zhì)飲食即喝些米湯，然后再到半流質(zhì)飲食，軟食面條等