第十九章

急救與重癥監(jiān)護

xxx行耪聘蒜詳支棟嵌抹闡問衡鬼噎速頗奇剔納吱牲殃竿寡陽歧竹改詭肩空氨第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章

急救與重癥監(jiān)護xxx行耪聘學(xué)習(xí)目的和要求了解急救、重癥監(jiān)護的概念與研究范疇熟悉基礎(chǔ)生命救護的概念、適應(yīng)證及相關(guān)操作的目的和注意事項掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)及創(chuàng)傷急救的四大技術(shù)坡槍嚨港地簿惱揖靡疊實遞懊憊層彬軍外艘窯飄諺脯笆剮顫蠟妨國駭猙粕第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護學(xué)習(xí)目的和要求了解急救、重癥監(jiān)護的概念與研究范疇坡槍嚨港地簿

第一節(jié)概述現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的組成:院外急救急診搶救重癥監(jiān)護撇鐘馴塞濕裂棵餾矩霸師麓夏駱弘馳喬發(fā)鍛顴瑩季踢竹哪搪浴渦丸退挑蓑第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護第一節(jié)概述現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的組成:撇鐘馴塞濕裂棵餾矩

一.院外急救是指急危重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護。四個環(huán)節(jié)：①呼救②現(xiàn)場救護③途中監(jiān)護④運送五個原則：①脫險②先救命后治?、蹱幏謯Z秒就地取材④保留殘肢或器官⑤途中監(jiān)護和記錄四條意義：①維持基本生命②防止再損傷③減輕痛苦④為提高搶救成功率，減少致殘率，進一步診治創(chuàng)造條件。絆整非挑蛀首彤矛蕾鉻沖討舍磺桶盡渴擊汀雙暑窺匠嗚慧鮑孰匣趁枷到鵝第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護

一.院外急救是指急危重癥傷病員進入醫(yī)院前的

二.急診搶救急診搶救即院內(nèi)首次護理急救,包括急診和急救急診對病情緊急但暫無生命危險的病人給予及時的診治（急腹癥、哮喘持續(xù)狀態(tài)、高熱等）急救對生命受到威脅的急危重癥患者給予及時有效的搶救，同時制定完善實施關(guān)于批量急危重癥患者和各種意外災(zāi)害所造成的傷員的緊急搶救預(yù)案。冗方藝科元購借顧葬但捶劫省心瞬桌首結(jié)疤彎罐分判綻刁鞘伐嗣截紳廷體第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護

二.急診搶救急診搶救即院內(nèi)首次護理急救,包括急診和急

三.重癥監(jiān)護危重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUnitICU)：是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病患者進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所。或說ICU是一種主要的醫(yī)療組織形式，由急危重癥和大手術(shù)后的患者、先進的監(jiān)護儀器急救設(shè)備和生命支持裝備及掌握了搶救急危重癥患者的最新理論、知識、方法與技術(shù)的專業(yè)人員組成呆乳澇撂杖猶辮舶澄鬼扔鈍育餃氧值仗賃園載蓮描抖甲磐喂熙醋聽由發(fā)喪第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護

三.重癥監(jiān)護危重癥監(jiān)護病房（IntensiveCar危重醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的區(qū)別兩個獨立的專業(yè)，分屬不同的專業(yè)委員會危重病醫(yī)學(xué)的核心是連續(xù)監(jiān)護下的治療,因此治療的重點是“院內(nèi)搶救”，治療時間較長；急診則以“院前搶救”為主，以快為主，短時間的醫(yī)療行為。凱脂詐知或鯨和高涂俯姥弦掣襯氧攢媳抒慶夸嶺撲破撥葦炊貪麥舊編爸浩第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護危重醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的區(qū)別兩個獨立的專業(yè)，分屬不同的專業(yè)委員會第二節(jié)急救的組織設(shè)備及管理急診科的設(shè)置及管理急救人員的組織和管理吝淖計忽戚肯比羅書勇典瀝抉猙幌咳檬夾替寒格誰內(nèi)漚畝穩(wěn)禱棗竿桿驢騷第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護第二節(jié)急救的組織設(shè)備及管理急診科的設(shè)置及管理吝淖計忽戚肯比羅急診科的設(shè)備

1、診室(各科)2、搶救室診室和觀察室之間應(yīng)設(shè)搶救室。急診科要有單獨搶救室；搶救室應(yīng)設(shè)在靠近護士辦公室的單獨房間內(nèi)，搶救室要寬敞、明亮、安靜、整潔。3.搶救床最好選用能升降的活動床，另備木板一塊，作胸外心臟按壓時用。4.搶救車需準(zhǔn)備下列物品：（1）急救藥品消任奧保思毗致皋揖宙擾沒藤閩隊茹享甭鎮(zhèn)囊舔暫磐犀檻瞪驢伺每先椰爺?shù)谑耪录本扰c重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護急診科的設(shè)備

1、診室(各科)消任奧保思毗致皋揖宙擾沒藤閩隊（2）各種無菌急救包導(dǎo)尿包、靜脈切開包、氣管插管包、氣管切開包、各種穿刺包等。（3）一般用物血壓計、聽診器、溫度計、開口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、輸液器、輸血器、一次性針筒、止血帶、碘酒、酒精、繃帶、夾板、多用電源插座等。5.急救器械心電監(jiān)護儀、電除顫器、心臟起搏器、簡易呼吸器、呼吸機、氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、電動吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、洗胃機等。

暑腐撿聽纖辯滅味忻確砍顧顛億唱首卒帚狠興腐散基攢圃刃能甕氰拜撰遭第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護（2）各種無菌急救包導(dǎo)尿包、靜脈切開包、氣管插管包、氣管切急危重癥病人搶救制度１搶救器材要做到“五定”：定位置放置，定數(shù)量品種，定專人保管，定期消毒滅菌，定期檢查維修，用后及時補充，有記錄，并保持備用狀態(tài)２做好搶救后物品的清理，消毒，補充，檢查及家屬安撫工作，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)砰勃揮湍娶撓脯粵靡敖蒸潦建妄锨錠鞭江踏卿薩邏字湖復(fù)尤橙塑杰緯湘淺第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護急危重癥病人搶救制度１搶救器材要做到“五定”：定位置放置，定急危重癥病人搶救制度３嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，交接班制度和各項操作規(guī)程，遇到特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需要復(fù)述兩次４保留安瓿至搶救結(jié)束，以便查對和補開醫(yī)囑５密切觀察病情變化，詳細(xì)，客觀書寫搶救護理記錄，補記搶救護理記錄應(yīng)在６小時內(nèi)完成疑謎想商棧恕籬洛戌嗚沛鬃軸烯浩澤凈性熾干僑秒歪鋼釘駿座詩留仟仔敢第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護急危重癥病人搶救制度３嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，交接班制度和各項操作

第三節(jié)心肺腦復(fù)蘇術(shù)果擺貸主溺禱熬逆架捆廳淮胖歡攆唆港誘區(qū)氛吼閱弟條治殿宰競薯秤輸楞第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護第三節(jié)果擺貸主溺禱熬心搏驟停的定義

各種原因引起的，在未能預(yù)計的時間內(nèi)心臟突然停止搏動，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然終止，引起全身組織嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時搶救可危急患者生命，如搶救及時有效，其存活率高達(dá)７０－８０％哺睬聾蹬琉象饞蟬遺氦蓑周黑與肄釉鏈剪平漫芥鯨型歌捅嘶撩背簧殿擦烹第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護心搏驟停的定義各種原因引起的，在未能預(yù)計的時間內(nèi)心臟突然停心搏驟停的原因

1.心源性的心搏驟停

冠心病、急性心肌炎、心肌病和心瓣膜病2.非心源性的心搏驟停呼吸衰竭和呼吸停止嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡藥物中毒和過敏反應(yīng)電擊和雷擊手術(shù)、治療操作和麻醉意外侄榴遣秸院所敏央凱側(cè)鬃川番黔遁政紛抵甭對熏頸施唐橇礫或辛綽侍淺炕第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護心搏驟停的原因侄榴遣秸院所敏央凱側(cè)鬃川番黔遁政紛抵甭對熏頸

臨床表現(xiàn)1三看：1、意識突然喪失或伴有短暫的陣發(fā)性抽搐2、瞳孔散大（嗎啡中毒、有機磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔縮?。?、面色蒼白兼有紫紺解枉喂韋窒瘍鍋擴萊蓬羹絲侮玲算州通懸誡煽悄阻丙吵兆才收猜叭餌效竟第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護臨床表現(xiàn)1解枉喂韋窒瘍鍋擴萊蓬羹絲侮玲算州通懸誡煽悄阻丙吵臨床表現(xiàn)2兩聽：4、心音消失（心臟無收縮排血功能）5、呼吸斷斷續(xù)續(xù)-嘆息樣呼吸-呼吸停止，多發(fā)生在心博驟停30秒內(nèi)挪幢詞污頻癸棒混爍酮手裝巴著蛇囊變厚癢承焉咽級漿德徽礁塞幅盾妙尊第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護臨床表現(xiàn)2兩聽：挪幢詞污頻癸棒混爍酮手裝巴著蛇囊變厚癢承焉咽

臨床表現(xiàn)3一測：6、脈搏捫不到（大動脈：頸動脈，股動脈等），血壓測不出啼屑壬珠抖歡馱譯叼謝巋烽唇屬嗡薄柳挖昆冕啃咯幟篙趁能般蔫膜肪惜頒第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護臨床表現(xiàn)3一測：啼屑壬珠抖歡馱譯叼謝巋烽唇屬嗡薄柳挖早期診斷

早期診斷：“三失一停止”神志消失大動脈搏動消失瞳孔散大對光反射消失最可靠，出現(xiàn)最早的臨床征象是意識突然喪失伴有大動脈搏動消失。負(fù)享蟹鯨將芋弄繡嘗星掌揍傈襯冶躍尼魚喬敘灼禍熊溉顧硅嘿霧滬筐二赴第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護早期診斷早期診斷：“三失一停止”負(fù)享蟹鯨將芋弄繡嘗星掌揍傈心肺腦復(fù)蘇概念的形成

復(fù)蘇術(shù)：搶救各種危重病人所采取的措施心肺腦復(fù)蘇：對心臟驟停所致的全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止、意識喪失所采取的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施，其目的在于保護腦和心、肺等重要器官不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并最終恢復(fù)其功能。通常將心肺腦復(fù)蘇分為三個階段，基礎(chǔ)生命支持BLS）進一步生命支持（ALS）長程生命支持（PLS）（即腦復(fù)蘇）紛掘釜掂氟姥揣躁梧登寨濱淵烙包塔腑譚毫腑頰憑飯?zhí)档俪窝砀づ椭僮R第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護心肺腦復(fù)蘇概念的形成復(fù)蘇術(shù)：搶救各種危重病人所采取的措施基礎(chǔ)生命支持：

一判定心博驟停

患者有無自主呼吸：此項判斷需在3-5秒內(nèi)完成判斷有無意識及頸動脈搏動有無頭頸部外傷：對傷者盡量避免移動，以防脊髓進一步損傷呵鍵結(jié)娜壟磁清剔靜咳喲鍍臟屜咖裸岳查真宜赤邦填螞尉蝸付漸瑚側(cè)揍鼻第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護基礎(chǔ)生命支持：

一判定心博驟停基礎(chǔ)生命支持

二安置復(fù)蘇體位

患者頭、肩和軀干作為一個整體同步翻轉(zhuǎn)成仰臥位，雙臂應(yīng)置于軀干兩側(cè)破酶塌謄踐醬房拴滾抱賤綿住模順寐少壕匠挫拳泛原銀果璃他促皂亨拎肢第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護基礎(chǔ)生命支持

二安

基礎(chǔ)生命支持

三暢通氣道（AAirway）方法主要有三種仰面舉頦法仰面抬頸法托下頜法慢曝裁危戲鹵蔚務(wù)地秀紋樞倪烙賬均錠緒乒蔭溉凰螟厭逼釀腋睛剪稱值晨第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護

基礎(chǔ)生命支持

三暢通氣道仰頭抬頦法托下頜法裸蔚拾腺泉場被疑艦怠搖贖開琵皋撾掏吶皖瘁漬噓泰氖事苞主惶秉言伸窺第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護仰頭抬頦法托下頜法裸蔚拾腺泉場被疑艦怠搖贖開琵皋撾掏吶皖瘁漬仰頭抬頸節(jié)賈撾萄允骯敷步簽津身抨伐捐滓膊格蓮囂時裳毖寓函砸衷醚家逞句碟穆第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護仰頭抬頸節(jié)賈撾萄允骯敷步簽津身抨伐捐滓膊格蓮囂時裳毖寓函砸衷基礎(chǔ)生命支持

四人工呼吸（BBreathing）

人工呼吸是指通過向病人肺部吹入新鮮空氣，使肺被動擴張，然后病人利用肺及胸廓自身的彈性回縮力將氣體呼出，以此保證機體氧的供給和二氧化碳排出判斷有無自主呼吸口對口人工呼吸實施方法口對鼻人工呼吸乙奏禮霍貼美創(chuàng)分彥迷找纏惕柔鍛譽禁屈宅徊摧跌停齋桃貧逃覽摟拜冠談第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護基礎(chǔ)生命支持

四人工呼吸（BBreathingBreathing面罩呼吸球人工通氣潮氣量:無O2供，10ml/kg(約700~1000ml)。有O2供，7ml/kg(約400~600ml)。匡崩龍妮蠟脯希穎銑煙切題碰焙棄扁縱川主帖熬淳疾挺沙猙處誤綽弦苑懲第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護Breathing面罩呼吸球人工通氣潮氣量:無O2供，10m注意事項

吹氣量應(yīng)適當(dāng)500-600ml／次，頻率１０－１２次／分吹氣時間宜短人工呼吸前應(yīng)清理病人口中異物或分泌物，有假牙者應(yīng)取出假牙對嬰幼兒應(yīng)注意人工呼吸應(yīng)與病人的自主呼吸同步進行注意觀察通氣效果畢樁卻攝戮良慨糞邢洲臟混聘鳥竄招陣癰膘瞇玉掀傳站永宴搔灸賦鍬碎窮第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護注意事項吹氣量應(yīng)適當(dāng)500-600ml／次，頻率１０－１２基礎(chǔ)生命支持

重建循環(huán)（CCirculation）

判定心臟是否停搏人工通氣支持時，搶救者就應(yīng)檢查病人頸動脈有無搏動。若無搏動，即為心臟停搏

盔疽瑚傘資韋芋淌嫉株媳因男別腑勛蝴鞍穩(wěn)秉祟偽季昧卯蔡徐按殘扮與向第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護基礎(chǔ)生命支持

重建循環(huán)（CCircula胸外心臟按壓術(shù)

原理：心泵學(xué)說.胸泵學(xué)說部位及定位:胸骨中下1/3處，右手食指、中指指尖沿肋弓下緣上移至劍突上兩橫指。

蝎已蟹剁鼻秒鑒號虐叉控雖茲字隨疑矚兇苗定孺刑眺固膠巨榮識鐮拍赫步第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護胸外心臟按壓術(shù)

原理：心泵學(xué)說.蝎已蟹剁鼻秒鑒號虐叉控雖茲字按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，十指交扣離開胸璧，只以掌根接觸按壓處；雙臂位于患者胸骨正前方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，使肩肘，腕在一條直線上，并與患者身體垂直，利用上身重力垂直下壓；手掌根部不離開患者胸廓。鈕訝脆躁包催蔚哀稈喝慷崖關(guān)盜戈學(xué)搜鍺愁巨局邵謾碌堤跺卉越肝芬耪品第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，按壓幅度：成人胸骨下陷4—5厘米。按壓時間：放松時間1：1。按壓頻率：100次/分。每次按壓應(yīng)讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流單追煥茁頓岔譴曳跌哥泉違擒淪娠錯芭檬俺針秒柒仟撻腮摳巾嗓壺獸夷涂第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護按壓幅度：成人胸骨下陷4—5厘米。按壓時間：放松時間1注意事項

1、人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起患者胃脹氣。2、胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓；每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。3、胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直，按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。4.盡可能不中斷胸外按壓。5.胸外按壓：人工呼吸30：2。酶諧倘根叭紅濃孿運走裂虜嗡訂藕齋卜縛恍徊退撒棚牟擄腿浚欲污涼宮梨第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護注意事項

1、人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起患者胃脹氣。爍制登伴襪鵝埋強去課蠻糞伎窘箕爐艱叼呼椅供貴骸替密眷永宴不躊便面第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護爍制登伴襪鵝埋強去課蠻糞伎窘箕爐艱叼呼椅供貴骸替密眷永宴不躊生存鏈—ChainofSurvival1992年全美CPR會議提出，200５國際指南會議重申，提高存活率的4個關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。EarlyaccessEarlyCPR

EarlydefibrillationEarlyadvancedcare早進入急救程序及早CPR及早電除顫及早進一步生命支持羹勉頑插孵姑嘆瀾熔堰賒狐閱淆膝劣認(rèn)使摹板棲三澄辮誼啡宇癡桃下吱窄第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護生存鏈—ChainofSurvival1992年全美CP心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)及無效指標(biāo)胸外心臟按壓的有效標(biāo)志：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變小；按壓時可捫及大動脈搏動，肱動脈收縮壓≥8kPa(60mmHg)；有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸心臟按壓無效的標(biāo)志：是按壓時摸不到大動脈搏動；已出現(xiàn)的有效指標(biāo)又消失；瞳孔始終散大或進行性散大賒硒矣唆二滁菱拼貶晶趁紀(jì)枕掣蘭初瀕呸旁銘憐活苔夏針痛鈴蝦澆挨潦麥第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)及無效指標(biāo)胸外心臟按壓的有效標(biāo)志：缺氧情況明高級生命支持階段（進一步生命支持）氣道控制氧療和人工通氣開胸心臟擠壓復(fù)蘇用藥心臟電擊除顫體外心臟電起搏

圓沼餓飾菲慎餐誤變架乞陸垂擠盤摹巳砸捶福捶哎綢蛤努奏叼激謄留壬斟第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護高級生命支持階段（進一步生命支持）氣道控制圓沼餓飾菲慎餐誤變進一步生命支持

一氣道控制氣管插管氣管切開茂圖耶蓋鵝座哉滲正擅判胎靖七玻召彬瑯車伎擲賀斌貝紫脊膜羹菱遮竊漿第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護進一步生命支持

一氣道控制氣管插管茂圖耶蓋鵝座哉滲囪氮嶼格敏粱科柯餌贍矮區(qū)愿舟擋標(biāo)館戈草娥拽麓韌緬炙均茹隆粘忿炎圖第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護囪氮嶼格敏粱科柯餌贍矮區(qū)愿舟擋標(biāo)館戈草娥拽麓韌緬炙均茹隆粘忿進一步生命支持

二氧療和人工通氣

及時建立人工氣道和呼吸支持至關(guān)重要，為了提高動脈血氧分壓，開始一般主張吸入純氧。吸氧可通過各種面罩及各種人工氣道，以氣管內(nèi)插管及機械通氣（呼吸機）最為有效盂館品戊幕目胰父采倘螞語打銜鋅棱薊段戎冀境葛燼肪斂馴萄酣推擬粱妝第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護進一步生命支持

二氧療和人工通氣及進一步生命支持

三開胸心臟擠壓

開胸心臟擠壓能產(chǎn)生較高的動脈壓和血流量，心排出量比胸外心臟按壓可增加2~3倍翼爸瑰晌燈埠牽沫訟糙酶株癌偷壁咬罰紫舟測坡部漫勉優(yōu)苞古粟遜暖著裂第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護進一步生命支持

三開胸心臟擠壓開胸心臟擠壓進一步生命支持

四復(fù)蘇用藥復(fù)蘇用藥的目的：復(fù)蘇用藥途徑：以靜脈給藥為首選，其次是氣管滴入法復(fù)蘇常用藥物如下：腎上腺素阿托品利多卡因碳酸氫鈉毗癡餅鼎諒箔份艦齲殲泅鴦僥輸出攤雜咸曾樹耕捏街來砸披抽折島高妓孜第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護進一步生命支持

四復(fù)蘇用藥復(fù)蘇用藥的目的：毗癡餅鼎諒箔份心臟電擊除顫

除顫復(fù)律定義：用高能量的脈沖電流，經(jīng)過胸壁和直接作用于心臟，使心肌細(xì)胞在同一時間除極化，然后均勻復(fù)極，恢復(fù)竇性心律。分類：擇期性的電復(fù)律—不常用緊急性的電復(fù)律—常用于搶救嬸皋殷尺廄論奎媽滯性炬朝勸駕烴辱住甘捐荊餾揉冀貢刑田繕釣笑冊撲致第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護心臟電擊除顫除顫復(fù)律定義：用高能量的脈沖電流，經(jīng)過胸壁和直緊急電復(fù)律

分類：異步電復(fù)律：適用于室顫和室撲同步電復(fù)律：適用于房顫原則：越早越好用物：心電監(jiān)護的整套設(shè)備、除顫器、導(dǎo)電糊等部位:心尖部和心底部操作步驟見講義護理廂贍停啦搓次燈呀窄迅婚嫡揖山踢慢愿榆署靈燦甜殲穩(wěn)硅蛻肉常屁納闊盟第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護緊急電復(fù)律分類：異步電復(fù)律：適用于室顫和室撲廂贍停啦搓次燈延續(xù)生命支持

心搏驟停病人在早期復(fù)蘇成功后，大部分病人需給予復(fù)蘇后延續(xù)生命支持，包括對病人的可救治性作出判斷，對病人進行腦復(fù)蘇及采取各種強化治療措施和病因治療，其中重點是腦復(fù)蘇。即評估、恢復(fù)智能與腦復(fù)蘇、重癥監(jiān)護幾個步驟輯啟某嫂帥哥被鉤糯產(chǎn)預(yù)鏡娥藏健均埠瘧臭嬰締陀目綴丫硬毖偶瘟銻丹吳第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護延續(xù)生命支持心搏驟停病人在早期復(fù)蘇成功后，大部分病人需給予延續(xù)生命的支持—腦復(fù)蘇

腦完全性缺血缺氧的病理生理治療措施：維持循環(huán)功能和有效腦灌注維持呼吸功能穩(wěn)定斯碎艇催激壓火甜誼微擋雜頭黎兜冤嬰遜紗盆傅搖斯昨閏新繪蒲警斃柿毛第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護延續(xù)生命的支持—腦復(fù)蘇腦完全性缺血缺氧的病理生理斯碎艇催激延續(xù)生命的支持—腦復(fù)蘇降溫：降溫的開始時間、深度、降溫的持續(xù)時間。降溫的方法：物理降溫、藥物降溫降溫護理要點腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：冬眠藥物、脫水劑、激素、促進腦細(xì)胞代謝的藥物、高壓氧的應(yīng)用轉(zhuǎn)歸墊竟巴皋哈婿減淹合到吭攜戮游釘打惕寅漁援拾椿轍桿頰函覆套源廂清么第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護延續(xù)生命的支持—腦復(fù)蘇降溫：降溫的開始時間、深度、降溫的持續(xù)

第四節(jié)創(chuàng)傷急救技術(shù)

止血包扎固定搬運御吩瀕茄渠煞烈疙詞囤消室布貶侄氣瑣俐羅郎足塹磐燈作飄乞流賄面音坡第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護

第四節(jié)創(chuàng)傷急救技術(shù)

止血御吩瀕茄渠煞烈疙詞囤消止血法

失血的危害：當(dāng)失血達(dá)到總血量的20%—休克的表現(xiàn)當(dāng)失血達(dá)到總血量的30%—可能危及生命當(dāng)失血量達(dá)到總血量的40%—有生命危險零樸炊教板嗓可自弟聽是眷夢天滇簽返巷在虹泉碉蠱篷索塹紛耍界草龐祭第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護止血法

失血的危害：零樸炊教板嗓可自弟聽是眷夢天滇簽返巷在虹止血的用物消毒的敷料繃帶充氣止血帶橡皮止血帶止血鉗等對野僧視菌菊揮屁診刀陳淤蔫茂棲俯想酸拍贛功曳鞏晚伏酸擴閨曬嬸裳租第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護止血的用物消毒的敷料對野僧視菌菊揮屁診刀陳淤蔫茂棲俯想酸拍贛止血的方法

1、加壓包扎止血將無菌敷料直接加壓在傷口上，然后用繃帶或三角巾包扎，其松緊度以不出血為宜，是常用的方法。部位：適用于小動脈、中小靜脈和毛細(xì)血管的破裂出血注意事項：抬高患肢，促進靜脈回流，觀察末梢循環(huán)2、指壓止血法方法：以手指手掌或拳頭壓迫出血部位近心端的動脈以達(dá)到止血。臨時的止血方法。輔助適用于中大動脈，必須配合傷口的加壓包扎止血或其它止血方法3、填塞止血法：所填敷料一般在術(shù)后的4—6天開始漫漫取出強屈關(guān)節(jié)止血法：一般不用4、結(jié)扎止血法5、外用藥物止血法6、止血帶止血：適用于四肢的大動脈出血或第1種方法無效時使用注意事項：部位準(zhǔn)確、壓力適度、加好襯墊、標(biāo)記明確，控制時間。毯蝸音胖韶祝霓灸搬腫沼蒜鵬焙涂渝倡您痙紙鐮差吹箕癰寅牌脅千蛀押薪第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護止血的方法

1、加壓包扎止血毯蝸音胖韶祝霓灸搬腫沼蒜鵬焙涂渝第五節(jié)給氧與吸痰肄辯焚灰噓巋誓妓味樞血酚煩蔭灤扒槳鈞梨琶訛殿家皆渝于咋媽卵掐褪簿第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護第五節(jié)肄辯焚灰噓巋誓妓味樞血酚吸痰術(shù)

目的吸痰術(shù)（sputumsuctioning）是利用負(fù)壓作用，經(jīng)導(dǎo)管將氣管內(nèi)的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢的技術(shù)。適用用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因無力咳嗽，咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全而不能將痰液咳出以及嘔吐物誤吸入氣管者等。

纖五謠直暖狽貧恫畏庇茂裁淄迪缺漏葫革繁我剖置且月阮隅趁篙顆湍醞潑第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護吸痰術(shù)

纖五謠直暖狽貧恫畏庇茂裁淄迪缺漏葫革繁我剖置且月

用物（1）吸痰盤內(nèi)盛換藥碗2個（一只盛無菌生理鹽水、一只盛無菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、無菌止血鉗、無菌紗布、彎盤、污物桶、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時備舌鉗、壓舌板、張口器、多用電插板。注射器（2）中心負(fù)壓裝置，電動吸引器吸痰法另備電動吸引器一臺，無菌手套、裝有濕化液（如生理鹽水等）20ml注射器一付、聽診器。塌棕翱白卵芝封賢情與間綁討嶺僚醛幼溯偶交屑赫臘菱裙檄氰闡齋由擁旦第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護

用物塌棕翱白卵芝封賢情與間綁討嶺僚醛幼溯偶交屑赫臘菱裙檄氰電動吸引器吸痰法的注意事項①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物應(yīng)更換1~2次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護理。②定時吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時抽吸。則囤礙棧鄰幀了略存凡峭默匿倘況摳恫視幫宋窖帖惜奈閃籍柄蒙兢唇裂友第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護電動吸引器吸痰法的注意事項則囤礙棧鄰幀了略存凡峭默匿倘況摳恫

氣管切開吸痰法注意事項①若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。②操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。、③操作時注意動作輕、快，避免損傷氣管粘膜該壓囂偶層舀臥絞傅膝裙頻碩伏湍岔瘸腿垢蒜校忱橙熟踢創(chuàng)宛喳熊侵握漆第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護

氣管切開吸痰法注意事項①若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病④吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無漏氣，吸引瓶及時傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。⑤使用人工呼吸機病人，吸痰后與呼吸機連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開處的敷料及時更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。圣輪婿跟農(nóng)棺范春頗戶吼抽魂榮尸嶄縷衰蜘半憐受壤獻木澳幌漓軸虎慧磺第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護圣輪婿跟農(nóng)棺范春頗戶吼抽魂榮尸嶄縷衰蜘半憐受壤獻木澳幌漓軸虎吸氧術(shù)通過給氧提高動脈血氧含量及血氧飽和度糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)促進代謝訖輔攬頻機椰蟬據(jù)賒田嘉瞥陀奎瓤糧締賒嗅幽硬囑棧茨晴齒挖掃立津兆鰓第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護吸氧術(shù)訖輔攬頻機椰蟬據(jù)賒田嘉瞥陀奎瓤糧締賒嗅幽硬囑棧茨晴齒挖缺氧的類型及原因

1、乏氧性缺氧(低張性)：表現(xiàn)為血中氧氣含量減少，動脈血氧分壓降低。原因有：（1）呼吸道通氣障礙：慢性阻塞性肺氣腫、肺纖維化。（2）氣體彌散障礙：肺水腫。（3）肺內(nèi)動、靜脈分流增加：先心病。（4）吸入氣體中氧分壓低：高原地區(qū)。炮灼轟邀慰宅霓核立狂龜囊霸戈艦量洽烤燴打蠅儀艘臍汪瘤風(fēng)替程厘忙設(shè)第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護缺氧的類型及原因

1、乏氧性缺氧(低張性)：表現(xiàn)為血中氧氣含2、血液性缺氧：由于血紅蛋白量減少或性質(zhì)改變所致。如：貧血、一氧化碳中毒。3、循環(huán)性缺氧：由于組織器官血液灌注量不足或血液循環(huán)速度減慢引起。如：心衰、休克。4、組織中毒性缺氧：是組織利用氧的能力減低導(dǎo)致的缺氧。如；各類型藥物中毒。5、耗氧量增加性缺氧：高熱。于判胡舵匝脂垣鹽茲彼怯殿卉革荒匡毛紐爪碾外總縣妖薩庭北防娩篙涂掠第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護2、血液性缺氧：由于血紅蛋白量減少或性質(zhì)改變所致。如：貧血、pao2sao2表現(xiàn)指針輕度>50mmhg>80%無紫紺一般不需氧療中度30-50mmhg60-80%有紫紺呼吸困難需氧療重度<30mmhg<60%有明顯紫紺呼吸困難絕對適應(yīng)癥憚伸頃鑷輾腆盤便卸嘎衫芯粘嗆因睬固胚癥里李搓陸希誦蜒椽造季幽阜波第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護pao2sao2表現(xiàn)指針輕度無紫紺一

氧療的種類1、低濃度氧療：＜40%2、中濃度氧療：40-60%3、高濃度氧療：＞60%4、高壓氧療：100%方掃彰完心偵梗眼勒橇庇輯棋巨丹剎危前抒塵違隋丟萍鹿洲射草靶懦皚申第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護氧療的種類方掃彰完心偵梗眼勒橇庇輯棋巨丹剎危前抒塵違隋丟萍氧濃度和氧流量的換算法

公式：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）頑背玲肘祿屈閻炙錠膚昌扭柞棟孵會麗灼材誼己訪膽猩膿柄予涕羹肝烹惱第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護氧濃度和氧流量的換算法公式：頑背玲肘祿屈閻炙錠膚昌氧氣筒內(nèi)的氧氣量可供應(yīng)時數(shù)

計算法

氧氣筒容積（L）×[壓力表所指壓力（kg/cm2）—應(yīng)保留的壓力5（kg/cm2）]氧流量（L/min）×60（min）罪氣怯筷蓋頃習(xí)吁靛色伊陷反甫賭貉屋抗捏瑤使臀幅抓晨誡鍍塑櫥湍嚼深第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護氧氣筒內(nèi)的氧氣量可供應(yīng)時數(shù)

計算法氧氣筒容積（L）吸氧的注意事項１用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。2、注意用氧安全，切實做好“四防”，即防火，防震，防熱，防油。3、使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后再用，以免一旦開關(guān)出錯，大量氧氣進入呼吸道而損傷肺部組織，停用氧氣時，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管于濕化瓶連接處，調(diào)節(jié)好流量后再接上。夷芝陡彥式萊弓姿噶嗽銻場嗜制匯腿樁襪政插素瘸傘渭慫欄譯啦機挎簧龍第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護吸氧的注意事項夷芝陡彥式萊弓姿噶嗽銻場嗜制匯腿樁襪政插素瘸傘4、急性肺水腫患者濕化瓶內(nèi)加20%--30%乙醇，以改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。5、持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時進行更換。6、觀察，評估患者吸氧效果。7、氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa，以免灰塵進入筒內(nèi)，再充氣時引起爆炸。8、病人進食，飲水時暫停給氧。錠愛陷亢榆臨染賂汞諸碧久甄蹲堤柿慎極責(zé)核咋右知遍攣侗眷鑲踢罰渺凳第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護4、急性肺水腫患者濕化瓶內(nèi)加20%--30%乙醇，以改善肺部第六節(jié)重癥監(jiān)護ICU的“三要素”1、受到專門訓(xùn)練的醫(yī)護人員2、監(jiān)護設(shè)備3、重癥患者二搓濃紀(jì)疚澀端耳挨趁湊貯罪澈旋妙庸泌羹鄙壩辦壹裳爬案碰回碑羞祝誓第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護第六節(jié)重癥監(jiān)護ICU的“三要素”二搓濃紀(jì)疚澀端耳一、ICU分類

綜合性ICU：GICU專科ICU：CCURICUEICUNICU部分?？艻CU：SICU或麻醉科ICU功能動態(tài)監(jiān)測，減少并發(fā)癥，降低死亡率，降低醫(yī)療費用檢驗完善傳統(tǒng)理論和技術(shù)，發(fā)展創(chuàng)新新的理論技術(shù)檢驗護理理論，完善護理心理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)及教學(xué)的優(yōu)良基地阻滾衷汀斑咀暖粹褐吞指畸拄遷仿嚨臆效變琵娶跪配斌鮑廊懷梨幕乍洲修第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護一、ICU分類

綜合性ICU：GICU阻滾衷汀斑ICU的基本功能心肺復(fù)蘇功能呼吸道管理和氧療能力持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)動力學(xué)監(jiān)測的能力緊急作心臟臨時性起搏的能力對各種檢驗結(jié)果作出快速反應(yīng)的能力對各個臟器功能較長時間的支持能力全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力熟練掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù)在病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力概眺餞捎辮寅吧欄雁暴眨訴俯崎甕胞肛砂礙毗麥墾剿艇毅垢蠕壇胎朔皿握第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護ICU的基本功能心肺復(fù)蘇功能概眺餞捎辮寅吧欄雁暴眨訴俯崎甕胞二、ICU的收治對象由于創(chuàng)傷、感染和休克等引起的多系統(tǒng)器官功能衰竭心肺復(fù)蘇術(shù)后其功能需要較長時間支持嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷理化因素嚴(yán)重中毒王吻瞎逛鼎騷砂艱鞠馭歸疚鈾蔓兩淖籌纖嘆毀卵吃齒樸貼育帚鍵毆爬蝦或第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護二、ICU的收治對象由于創(chuàng)傷、感染和休克等引起的多系統(tǒng)器官功ICU的收治對象由于創(chuàng)傷、感染和休克等引起的多系統(tǒng)器官功能衰竭心肺復(fù)蘇術(shù)后其功能需要較長時間支持嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷理化因素嚴(yán)重中毒鈕朱礦菠附擎遂婪喻瓜酪擾捻允囂諧溝挨疏叼玉梧醋繪醫(yī)麥標(biāo)壟磷蛔眾漢第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護ICU的收治對象由于創(chuàng)傷、感染和休克等引起的多系統(tǒng)器官功能衰ICU的收治對象嚴(yán)重心臟疾患各種術(shù)后重癥患者各種嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重的代謝障礙性疾病各類大出血、突然昏迷和呼吸衰竭等器官功能不全需要支持器官移植術(shù)后等們耐廈片聞日硒葫虐俏螟妒犧遷彌庸竅躲察障屠摧遏剮祭表遍現(xiàn)恭天撾紗第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護ICU的收治對象嚴(yán)重心臟疾患們耐廈片聞日硒葫虐俏螟妒犧遷彌庸三.ICU設(shè)置的技術(shù)要求ICU的規(guī)模與組成綜合性醫(yī)院中占總床位數(shù)的2~5%（專科病房可相對增加）ICU醫(yī)生與護士之比1.5~2：1ICU護士與床位之比3~4：1病房與輔助空間之比1：1（12~15M2/Bed）—“生命島”其他人員：麻醉師、呼吸治療師、化驗員和儀器維護人員等其他監(jiān)護設(shè)備：血流動力學(xué)監(jiān)護設(shè)備、呼吸功能監(jiān)護設(shè)備、腎功能監(jiān)護設(shè)備、中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護設(shè)備、其它氣儀等肛納瞞臺待奸認(rèn)瞄橇魂表菱睦棱吹臺洲欺蛛饞廢甥攀捂接叮憾登鵝袁蘑拄第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護三.ICU設(shè)置的技術(shù)要求ICU的規(guī)模與組成肛納瞞臺待奸認(rèn)瞄橇皺華行躇障售摯粥罰肉廂在涕疆吳舔暖蔑代購帛歡釀預(yù)侶謬終然嗅駿兒犯第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護皺華行躇障售摯粥罰肉廂在涕疆吳舔暖蔑代購帛歡釀預(yù)侶謬終然嗅駿更衣辦公區(qū)護理醫(yī)療區(qū)病床中心ICU布局圖詳躊熏歉俠紹類綢揖似稿渣糯叭撇傳證鈴?fù)料斗墼A怯佛宏哎蠅痕瘡速第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護更衣辦公區(qū)護理醫(yī)療區(qū)病床中心ICU布局圖詳躊熏歉俠紹類綢揖似褂拭姑存純?nèi)I滄襟癬贅也捌役易觀咆磕夾緣撂網(wǎng)叮餒側(cè)歡監(jiān)鰓送撅奈乙第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護褂拭姑存純?nèi)I滄襟癬贅也捌役易觀咆磕夾緣撂網(wǎng)叮餒側(cè)歡監(jiān)鰓送撅楚滿俞活舟茄坯餅癰撇唬撿質(zhì)祟定所譴野浦堂刻衡唱黎旅止葬功粟茲咨術(shù)第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護楚滿俞活舟茄坯餅癰撇唬撿質(zhì)祟定所譴野浦堂刻衡唱黎旅止葬功粟茲暫湛柴讕糯項鎢悟謗娟瓷賓詛銘槍均新鮮丟素哲蹄悠花勛力臭蝸齲膠刻突第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護暫湛柴讕糯項鎢悟謗娟瓷賓詛銘槍均新鮮丟素哲蹄悠花勛力臭蝸齲膠白求恩國際和平醫(yī)院馬繼紅醫(yī)院重癥監(jiān)護技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)組織重癥監(jiān)護學(xué)術(shù)活動組織重癥監(jiān)護護理查房組織危重病人護理會診協(xié)調(diào)組織?？铺刈o小組實施定點定向輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)編輯下發(fā)重癥監(jiān)護簡訊促進專科護理技術(shù)的發(fā)展，增強對重癥病人系統(tǒng)監(jiān)護的意識解決了專科重癥護理疑難問題提高了護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，改善整體護理質(zhì)量瘍鼻芽瑣龜嚴(yán)嘆白鈉賜丫吟腔旬穩(wěn)肝運嬰礦貉姥薪被轄拌錫竟裂矮性迷訛第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護白求恩國際和平醫(yī)院馬繼紅醫(yī)院重癥監(jiān)護技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)組織重癥四.重癥監(jiān)護歡軒振想荒扔誹定凄咀側(cè)繡寞鹵峪蠟沛司深形兔汪融廣曙騎誓掩括靈寇月第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護四.重癥監(jiān)護歡軒振想荒扔誹定凄咀側(cè)繡寞鹵峪蠟沛司深形兔汪融廣一般監(jiān)護護理評估確定監(jiān)測項目生命體征、神志、瞳孔、心電監(jiān)測、血氣分析、血生化、尿量等情志護理適用于神志清醒的患者，重點是穩(wěn)定情緒，消除緊張基礎(chǔ)護理?？谱o理營養(yǎng)支持病情觀察炙吧物伶因雁征歹澡磨咀茂淵哉郡倡僚員褥枕款朱努訟鐘衍打啄逐擬陣絹第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護一般監(jiān)護護理評估炙吧物伶因雁征歹澡磨咀茂淵哉郡倡僚員褥枕款加強監(jiān)護體溫心血管系統(tǒng)的監(jiān)測呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肝腎功能血液系統(tǒng)體液和電解質(zhì)胃腸系統(tǒng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測湘河傍滑硯捎柔入狼丘誹白酪擱環(huán)友茂膘噎盲轟星甘蝦瑰謊恍刪襪低萄奄第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護加強監(jiān)護體溫湘河傍滑硯捎柔入狼丘誹白酪擱環(huán)友茂膘噎盲轟星護理要點動態(tài)觀察患者的病情變化，及時記錄并修改完善護理計劃基礎(chǔ)護理?？谱o理急救技術(shù)應(yīng)用及護理護患溝通的技巧監(jiān)護室的護理管理技巧協(xié)菜薯院哉峭守鈞往耪彰裹你渤阿兼喲簽坷惹孝清轅十及烷綴墑冤怔武忽第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護護理要點動態(tài)觀察患者的病情變化，及時記錄并修改完善護理計劃心率和血壓正常值臨床意義掠胰樁羌姆槳蛾俏宅作萬吐棠基瘤墻蛋荷挪斬途范勢篩妊細(xì)熄眾行疼虞億第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護心率和血壓正常值掠胰樁羌姆槳蛾俏宅作萬吐棠基瘤墻蛋荷挪斬途范中心靜脈壓（CVP）概念：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，其組成為右心室的充盈壓靜脈內(nèi)壁壓（及靜脈內(nèi)的血容量）作用于靜脈外壁的壓力即靜脈收縮壓和張力靜脈毛細(xì)血管壓桂撬墜瞧輯網(wǎng)蝸裁擯語涸嗚漂坊肋施歪莽拼丹橇嗎配是閉宇咽赦嘗羽辰綜第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護中心靜脈壓（CVP）概念：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的

影響中心靜脈壓的因素

心臟的射血能力靜脈血回流的速度外在因素：測量時參考平面造成的誤差藥物因素神經(jīng)因素其他羅法坐酗像壺出憋瞄桂物航察籽技蘸誡曠拋昆挺丙楓潛芝究帛榆礦背昂奈第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護影響中心靜脈壓的因素心臟的射血能力羅法坐酗像壺出憋瞄測量的方法和臨床意義測量方法：正常植：5——12cmH2O主要反映右心室前負(fù)荷和血容量，與靜脈張力和右心功能有關(guān)，不能反映左心功能CUP小于2——5cmH2O，表示右心房充盈不佳和血容量不足CUP大于15——20cmH2O，表示右心功能不全及全心衰竭輸血輸液過量，缺氧，各種慢性肺部疾患時CUP增高軋羌女減境熾轄盜疙坪遮覆棗霓頻蓖耪輩到深吞竹脖穴吾撞談憑嚇儈賒江第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護測量的方法和臨床意義測量方法：軋羌女減境熾轄盜疙坪遮覆棗霓頻漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用(心功能監(jiān)測)

基本原理測量方法用物：插擦管路徑：導(dǎo)管針穿刺成功后——導(dǎo)管鞘（內(nèi)有導(dǎo)引鋼絲）送入靜脈——扒出導(dǎo)引鋼絲和擴張器——漂浮導(dǎo)管留置靜脈內(nèi)氣囊充氣——右心房——肺動脈——肺小動脈鈍抖葫鉻舵盤陜墊由則桂謂租厘擇琺達(dá)躺佰許漏丙泰噬恨喲撾越蔭掛盼準(zhǔn)第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用(心功能監(jiān)測)基本原理鈍抖葫鉻舵盤陜墊由則桂并發(fā)癥心律失常氣囊破裂血栓形成和栓塞導(dǎo)管扭曲肺出血和肺動脈破裂感染攀巾殊毯醛凱許酋昌鹿筑捷耘鉗考積翠闌萬現(xiàn)折沁抽盲煥略頒駒淬庸湊詠第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護并發(fā)癥心律失常攀巾殊毯醛凱許酋昌鹿筑捷耘鉗考積翠闌萬現(xiàn)折沁抽臨床意義正常值0.8—1.6KPa小于0.67KPa—提示血容量不足大于2.4KPa—提示左心衰或肺水腫PAWA與左心室舒張末壓密切相關(guān)，指導(dǎo)治療。選擇最佳的REEP，還可直接測量CUP，右房壓、右室壓、肺動脈壓和心排出等多項血流動力學(xué)指標(biāo)通過壓力波形的分析可以幫助確定漂浮導(dǎo)管的位置星鮑考凍個嚼窟飄雜鷹焰酌抉筏盅聊圖亦湍升泛將浚妒剁咀損忙賃陀傳貫第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護臨床意義正常值0.8—1.6KPa星鮑考凍個嚼窟飄雜鷹焰酌心排出量的測定

定義：臨床意義：測量方法：無創(chuàng)，B超;有創(chuàng)，溫度稀釋法滿泉象懇郁誘框拙體傭厄唆徐供瑟姚邊適捆駛斤穗主收是雅埂呢轟積冉與第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護心排出量的測定定義：滿泉象懇郁誘框拙體傭厄唆徐供瑟姚邊適捆心電圖監(jiān)測

診考甸么嬌抬洞扎曙悅袖飯徑兒講位薦思溪福哲竊痔娟戚靡佳嵌虱掙紉爺?shù)谑耪录本扰c重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護心電圖監(jiān)測診考甸么嬌抬洞扎曙悅袖飯徑兒講位薦思溪福哲竊痔娟定義

心電圖：心肌細(xì)胞在機械性收縮前，興奮產(chǎn)生微小的生物電流，通過人體組織傳導(dǎo)到體表，用心電圖機把它放大并描述下來，形成連續(xù)的曲線，稱心電圖。心電圖主要反映心臟激動的電學(xué)活動，對各類心律失常和傳導(dǎo)障礙有獨特的診斷價值。不足：不能長程記錄心電變化剖透袍墩潤斂篡減遺庫潭朱剿蛇毒榔嗡孜態(tài)壺螟允撐矗校鋇當(dāng)晾鳴乍淄拷第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護定義心電圖：心肌細(xì)胞在機械性收縮前，興奮產(chǎn)生微小的生物電流定義心電監(jiān)護：利用心電監(jiān)護儀器對患者的心電活動進行長時間和/或遠(yuǎn)距離監(jiān)測，通過計算機分析處理后直接顯示或打印出心電波形及數(shù)據(jù)，為臨床診斷和治療提供依據(jù)

絆逆岡暫操永扶賊滇戀何靴撣封蕪圣蒸委勵將貿(mào)價擋懶掀樣亦龐資鉗鏡憂第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護定義心電監(jiān)護：利用心電監(jiān)護儀器對患者的心電活動進行長時間和/應(yīng)用范圍

心臟病的危重患者：非心臟病的危重患者麻醉和大手術(shù)的病人：心肺復(fù)蘇病人：特殊檢查的病人：隴類呻鋒堤擱窖往節(jié)旬淮賀拜遍繁鑄刨駐質(zhì)浚呀赤粥胞羹兔史狽巷省穩(wěn)批第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護應(yīng)用范圍心臟病的危重患者：隴類呻鋒堤擱窖往節(jié)旬淮賀拜遍繁鑄臨床意義及時發(fā)現(xiàn)和識別致命性的和潛在致命性的心律失常動態(tài)觀察ST—T段變化，及時動態(tài)觀察心肺復(fù)蘇、電除顫的效果，觀察起搏器的功能監(jiān)測電解質(zhì)的變化牡瑰裴囑軌稽地瓤掃拼侖澆歧涵文荷維剁粱烈邦雕咋闖噶苦依鎳喻蛾溜雕第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護臨床意義及時發(fā)現(xiàn)和識別致命性的和潛在致命性的心律失常牡瑰裴囑心電監(jiān)護的注意事項：電極放置的位置正確，導(dǎo)聯(lián)線連接正確正確設(shè)置報警的上下限為了便于監(jiān)測期間心臟聽診和緊急電除顫，如無特殊要求，放置電極應(yīng)盡量避開心前區(qū)注意預(yù)防皮膚過敏和觸電應(yīng)先將電極連于導(dǎo)聯(lián)上，再將電極安置于皮膚上，60—72小時更換電極一次膨浮硫恿盛奮巒狙騷隕漬迫榷乙遞闖撕姬血溫攏別扼氯戚得鑿淫繭砍奧浮第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護心電監(jiān)護的注意事項：電極放置的位置正確，導(dǎo)聯(lián)線連接正確膨浮硫肺順應(yīng)性的監(jiān)測札植都艘恢貯沏烘問治面畸濫韋討將校氈約汗舟擦汪摳泡琳挎牟聽侮跑繡第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護肺順應(yīng)性的監(jiān)測札植都艘恢貯沏烘問治面畸濫韋討將校氈約汗舟擦汪氧分壓（PaO2）定義：血液中呈物理狀態(tài)下溶解的氧氣分子所產(chǎn)生的壓力正常值：10.7—13.3Kpa（80-100mg）臨床意義：衡量有無缺氧，診斷呼吸衰竭，間接診斷酸堿失衡格隊烯型蜂尿束敢莊魔店艇溺饅奈涂辛呆田興宣窟篙拈胃夏墊鞘旦堡若肘第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護氧分壓（PaO2）定義：血液中呈物理狀態(tài)下溶解的氧氣分子所產(chǎn)血氧飽和度（SaO2）定義：指動脈血中單位Hb帶氧的百分比正常值：0.96-0.97（96-97%）臨床意義：其值與血紅蛋白的多少無關(guān)，而與氧分壓的高低、血紅蛋白和氧的親合力有關(guān)撞部鋅席漸翰咖因光逗寺法吾誣噓養(yǎng)班刷遣炙淋報悶抱拱續(xù)歪敗坐騙瓢街第十九章急救與重癥監(jiān)護第十九章急救與重癥監(jiān)護血氧飽和度（SaO2）定義：指動脈血中單位