第七章兒童齲病第一節(jié)概述第七章兒童齲病第一節(jié)概述要求掌握內(nèi)容：

一、乳牙易患齲的因素及患病特點(diǎn)。

二、環(huán)狀齲、猛性齲、嬰幼兒齲的定義。

三、年輕恒牙齲病及其治療特點(diǎn)。

要求熟悉內(nèi)容：

一、預(yù)防兒童齲齒的臨床指導(dǎo)。

二、乳牙齲病的危害。要求了解內(nèi)容：

乳牙齲病的控制和治療。要求掌握內(nèi)容：

一、乳牙易患齲的因素及患病特點(diǎn)。

二、環(huán)狀齲

在牙科領(lǐng)域，齲病仍然是一個(gè)

主要問題。

發(fā)達(dá)國(guó)家兒童齲病的患病率↓

發(fā)展中國(guó)家，兒童齲病的患病率↑在牙科領(lǐng)域，齲病仍然是一個(gè)

主要問題。

一、兒童齲病流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)展中國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家①發(fā)病率增高降低②區(qū)域性城>農(nóng)農(nóng)>城③性別無差異無差異④患齲高峰6~8Y6~8Y⑤發(fā)病早1YM1萌患同左⑥治療少(9.40%)多或全部一、兒童齲病流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)展中國(guó)家一患齲狀況（一）患齲率

1992年北京：6歲兒童乳牙患齲率>90%

無齲率<10%就診率8.8%

1995年全國(guó)口腔健康流行病學(xué)：5歲兒

童乳牙患齲率76.55%。齲均4.48（二）發(fā)病年齡

齲病發(fā)病高峰

乳牙齲的高峰為6—8歲。

一患齲狀況（一）患齲率

1992年北京：6歲兒童乳牙患齲不同年齡好發(fā)部位的特點(diǎn)

1-2歲上頜乳前牙的唇面和鄰面

3-4歲乳磨牙合面的窩溝

4-5歲乳磨牙的鄰面不同年齡好發(fā)部位的特點(diǎn)

（三）好發(fā)牙齒和部位

好發(fā)牙位順序?yàn)椋?/p>

下頜乳磨牙、上頜乳磨牙、

上頜乳前牙、下頜乳前牙。

除非在猖獗齲或奶瓶齲，否則下前牙

或乳牙的唇舌面很少患齲。

好發(fā)牙面順序?yàn)椋?/p>

第二乳磨牙的合面和近中面，

第一乳磨牙的合面和遠(yuǎn)中面，

乳尖牙的近中面和唇面，

乳切牙的近中面和唇面。

（三）好發(fā)牙齒和部位

好發(fā)牙位順序?yàn)椋?/p>

下頜乳磨好發(fā)牙齒和部位1.好發(fā)牙位：

乳牙：ⅤⅤ>ⅣⅣ>ⅤⅤ>ⅣⅣ>

ⅠⅠ>ⅢⅡⅡⅢ>ⅡⅠⅠⅡ

恒牙：66>66>21122.好發(fā)部位：

合面窩溝、鄰面、牙頸部好發(fā)牙齒和部位1.好發(fā)牙位：二、患齲類型及分類嬰幼兒齲奶瓶齲又叫喂養(yǎng)齲1）由于不良的喂養(yǎng)習(xí)慣和/或延長(zhǎng)的母乳或奶瓶喂養(yǎng)，超過正常的孩子從戒掉奶瓶過渡到固體食物的時(shí)間，可導(dǎo)致較早的、猖獗的齲患。2）臨床上嬰幼兒齲患牙在孩子2、3或4歲時(shí)具有典型的特征。較早的齲患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影響。3）1994年（USDHHS，Atlanta）將具有此種臨床特征的齲齒命名為嬰幼兒齲，它的定義不是依據(jù)受累牙的個(gè)數(shù)，而是患者的年齡和患牙的位置。二、患齲類型及分類嬰幼兒齲奶瓶齲又叫喂養(yǎng)齲3）199致病因素（詢問病史）：

1）孩子在午睡或晚上睡覺時(shí)嘴里含著奶瓶，奶瓶?jī)?nèi)是牛奶或含糖飲料。孩子睡著時(shí)，奶或甜飲料流出浸泡在上前牙周圍；

2）這些含碳水化合物的液體為產(chǎn)酸細(xì)菌提供了極佳的培養(yǎng)基，況且睡眠時(shí)，唾液流量減少，自潔作用減弱，因此導(dǎo)致了嬰幼兒齲的發(fā)生。致病因素（詢問病史）：

1）孩子在午睡或晚上睡覺時(shí)嘴里含著奶奶瓶齲奶瓶齲奶瓶齲奶瓶齲第七章-兒童齲病課件3.環(huán)狀（輪狀）齲

①圍繞乳上前牙冠頸1/3處形成一圈齲壞②原因：牙頸部發(fā)育線局部釉質(zhì)低鈣化致齲物易停留，自潔作用差3.環(huán)狀（輪狀）齲第七章-兒童齲病課件乳上前牙乳上前牙猛性齲（猖獗齲）

①急性進(jìn)行性、軟齲多

②多牙位（下切牙也常累計(jì)）

③多牙面

④全身因素：消瘦虛弱型體質(zhì)嗜好甜食，唾液少而稠情緒不穩(wěn)，過度緊張猛性齲（猖獗齲）第七章-兒童齲病課件第七章-兒童齲病課件乳牙齲發(fā)展速度快乳牙齲發(fā)展速度快第七章-兒童齲病課件（四）Massler,Schour分類：分4類1、單純性齲：由磨牙牙頜面窩溝，鄰接面開始的齲

2、忽視性齲：因口腔衛(wèi)生差，不及時(shí)治療，齲壞牙增多，范圍增大的齲。3、少年齲：生長(zhǎng)活躍的青春前期，新生的齲壞急速發(fā)展，牙質(zhì)破壞。4、猖獗性齲：絕大多數(shù)牙面快速、廣泛的齲壞。（四）Massler,Schour分類：分4類（五）ABC分類此分類把上下乳牙列分為前牙區(qū)（F）、磨牙區(qū)（M）共6個(gè)分區(qū)。1、A型：指齲僅出現(xiàn)于上頜F區(qū)或M區(qū)2、B型：指上頜F區(qū)和M區(qū)同時(shí)患齲3、C型：指下頜F區(qū)有齲或是下頜F區(qū)及其他部位同時(shí)患齲（六）四度分類1、Ⅰ度齲：表面淺齲，可呈白濁樣或褐色斑，輕度實(shí)質(zhì)缺損或涉及牙本質(zhì)表處時(shí)，可用探針探及確認(rèn)，窩溝處探入深度約1MM。2、Ⅱ度齲：牙本質(zhì)齲壞明顯，窩溝處探入深度約2MM。3、Ⅲ度齲：齲壞致牙髓暴露、髓腔穿通，有牙髓疾病癥狀或牙已變色。4、Ⅳ度齲：齲壞致牙冠崩潰狀，成殘冠或殘根。牙髓組織早已感染。（五）ABC分類三乳牙齲病的特點(diǎn)

1、患齲率高，發(fā)病時(shí)間早

2、齲齒發(fā)展速度快。

3、自覺癥狀不明顯，易忽略。4、齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣

5、修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍三乳牙齲病的特點(diǎn)

1、患齲率高，發(fā)病時(shí)間早

2、齲齒發(fā)四、乳牙易患齲因素

1、乳牙形態(tài)解剖特點(diǎn)

2、乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

3、兒童飲食特點(diǎn)

4、口腔自潔和清潔作用差

5、早發(fā)現(xiàn)、早治療較困難

四、乳牙易患齲因素

1、乳牙形態(tài)解剖特點(diǎn)

五、乳牙齲病的危害（一）局部影響

1、影響咀嚼功能

2、引起恒牙萌出異常

3、引起繼承恒牙發(fā)育異常：

特奈氏牙（TurnerTooth）

4、誘發(fā)不正常咬合：

1）近遠(yuǎn)中關(guān)系異常，

2）垂直關(guān)系異常

5、損傷口腔粘膜等軟組織

6、影響顏面發(fā)育

五、乳牙齲病的危害（一）局部影響

1、影響咀嚼功能

（二）對(duì)全身的影響

1、影響全身發(fā)育

2、全身抵抗力減弱（咀嚼功能降低，影響營(yíng)養(yǎng)攝入）3、牙源性病灶感染

低熱

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

蛛網(wǎng)膜炎

腎炎

風(fēng)濕熱等

4、對(duì)兒童身心發(fā)育影響

(發(fā)音和美觀)

（二）對(duì)全身的影響

1、影響全身發(fā)育

2、全身乳牙齲影響兒童心理，咬唇乳牙齲影響兒童心理，咬唇第二節(jié)乳牙齲病的預(yù)防和治療一、乳牙齲病的治療目的：1）終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓的正常

活力。避免引起牙髓和根尖病變。

2）恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能。

3）維持牙列的完整，保持乳牙的正

常替換，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。第二節(jié)乳牙齲病的預(yù)防和治療一、乳牙齲病的治療目的：1）終止二、乳牙齲病的預(yù)防：1、停止奶瓶喂養(yǎng)，改用勺或筷子。2、停止吸允安慰奶嘴或母親乳頭入睡習(xí)慣。3、注意口腔衛(wèi)生，刷牙。4、積極治療齲壞牙。5、醫(yī)生指導(dǎo)氟制劑的應(yīng)用。6、定期復(fù)查。二、乳牙齲病的預(yù)防：三藥物治療1、適應(yīng)證：齲蝕面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形的乳牙。2、常用藥：

2%氟化鈉溶液，

1.23%酸性氟磷酸鈉溶液，

8%氟化亞錫溶液，

75%氟化鈉甘油糊劑，

10%硝酸銀溶液，

38%氟化氨銀溶液，

氟保護(hù)漆。

三藥物治療1、適應(yīng)證：齲蝕面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)3、操作步驟：1）修整外形。2）清潔牙面、干燥防濕。3）涂藥：反復(fù)涂擦2-3分鐘，每周凃1-2次，3周為1個(gè)療程。涂含氟制劑后30分鐘內(nèi)不漱口不進(jìn)食。3、操作步驟：

4、操作

5、注意

4、操作

5、注意

四修復(fù)治療

1、目的：

1）恢復(fù)咀嚼功能

2）抑制齲病發(fā)展

3）保護(hù)乳牙牙髓

4）咬合誘導(dǎo)：

A：保持側(cè)方牙群牙冠的近遠(yuǎn)中寬度

B：調(diào)整咬合關(guān)系

C：保證乳恒牙正常替換

5）保持口腔清潔

6）恢復(fù)發(fā)音機(jī)能

7）審美要求四修復(fù)治療

1、目的：

1）恢復(fù)咀嚼功能

2、治療方法：

1）充填治療：使用可塑性充填

材料充填窩洞

充填材料種類：

銀汞合金充填

復(fù)合樹脂修復(fù)

水門汀充填：聚羧酸水門汀，GIC

玻璃離子粘結(jié)劑充填2、治療方法：

1）充填治療：使用可塑性充填

2）嵌體修復(fù)

金屬嵌體

復(fù)合樹脂嵌體：直接法

間接法

多用于乳磨牙的復(fù)雜洞型和缺損較大的患牙3）復(fù)合樹脂冠和金屬冠修復(fù)2）嵌體修復(fù)

金屬嵌體

復(fù)合樹脂

3）冠修復(fù)3）冠修復(fù)第二節(jié)年輕恒牙齲病治療年輕恒牙：

恒牙雖已萌出，但未達(dá)合平面，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。

第二節(jié)年輕恒牙齲病治療年輕恒牙：

一、年輕恒牙齲病特點(diǎn)：

1、發(fā)病早：“六齡齒”萌出早，齲齒發(fā)生早，患齲率高?；旌涎懒衅?，易被誤認(rèn)為乳牙，延誤治療。2、耐酸性差易患齲：牙體硬組織礦化程度比成熟恒牙釉質(zhì)差，萌出暴露于唾液兩年后才能進(jìn)一步礦化完，所以在牙齒萌出的兩年內(nèi)易患齲。

3、齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔大，髓角尖高，牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒表面。4、受乳牙患齲狀態(tài)的影響

5、第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）一、年輕恒牙齲病特點(diǎn)：

1、發(fā)病早：“六齡齒”萌出早，齲齒發(fā)二、好發(fā)部位

1、第一恒磨牙合面，鄰面。

2、上頜中切牙鄰面。

二、好發(fā)部位

三、修復(fù)治療的特點(diǎn)：

1、牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，備洞時(shí)應(yīng)減速切削，減少釉質(zhì)裂紋。2、髓腔大，髓角尖高，齲齒多為急性，避免意外露髓（去腐--慢速球鉆，挖匙）。

3、牙本質(zhì)小管粗大，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體成分多，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激，修復(fù)時(shí)注意保護(hù)牙髓（備洞，間接蓋髓，墊底材料）4、萌出不全，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙冠：

如果齲患波及齦瓣下，需推開齦瓣，去腐備洞。

如果齲患邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以暫時(shí)充填，待完全萌出后，進(jìn)一步永久修復(fù)。三、修復(fù)治療的特點(diǎn)：

1、牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、5、自潔作用差，注意相鄰窩溝：尤其磨牙窩溝

點(diǎn)隙齲，多采用預(yù)防性樹脂充填。

6、確認(rèn)有無露髓和牙髓感染再做蓋髓和墊底。

7、因?yàn)槟贻p恒牙的修復(fù)能力強(qiáng)，必要時(shí)考慮二次去腐修復(fù):10-12周,氫氧化鈣有抑菌,促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成的作用。8、年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動(dòng)，所以修復(fù)治療，以恢復(fù)解剖形態(tài)為主，不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。

9、年輕恒牙齲注意無痛操作。10、充填材料：避免對(duì)牙髓的刺激（銀汞，復(fù)合樹脂，流動(dòng)樹脂，復(fù)合體，嵌體，冠）5、自潔作用差，注意相鄰窩溝：尤其磨牙窩溝

點(diǎn)隙二、深齲再礦