石棉肺臨床診療1石棉肺臨床診療1病例報(bào)告患者，男性，咳嗽17天入院。查體：T36.6℃，神清，頸軟，氣管居中，雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。2病例報(bào)告患者，男性，咳嗽17天入院。2影像學(xué)資料CT提示“兩側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)核性胸膜炎不除外?！薄?影像學(xué)資料CT提示“兩側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)核性胸膜炎不除外?！?45566778899101011111212131314141515手術(shù)探查胸腔鏡下左側(cè)胸膜活檢術(shù)：左側(cè)胸壁廣泛軟骨樣病變凸出，以中下胸壁明顯，呈灰白色，半透明，類似軟骨。予電凝切除部分組織?？焖俨±硖崾荆骸白笮啬ぁ鄙倭坷w維組織伴硬化。16手術(shù)探查胸腔鏡下左側(cè)胸膜活檢術(shù)：1617171225.mpg181225.mpg18術(shù)后常規(guī)病理19術(shù)后常規(guī)病理19石棉肺生產(chǎn)過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺纖維化為主的疾病稱石棉肺。20石棉肺生產(chǎn)過程中長期吸入石棉粉塵所引起的20

1.蛇紋石類（溫石棉，3MgO.2SiO2.H2O）為銀白色片狀結(jié)構(gòu)，并形成中空的管狀纖維絲，1根直徑1um的細(xì)絲，可分成1000根以上的細(xì)絲。柔軟、可彎曲，因而具有可織性。使用量占世界全部石棉產(chǎn)量的95%以上。一、石棉的種類及理化特性211.蛇紋石類（溫石棉，3MgO.2SiO2.H2O）一、石棉礦物石棉纖維22石棉礦物石棉纖維22

2.閃石類（amphibolegroup）為硅酸鹽的鏈狀結(jié)構(gòu)，直硬而脆，主要產(chǎn)于南非、澳大利亞和芬蘭等地。一、石棉的種類及理化特性232.閃石類（amphibolegroup）一、石棉的種

1.石棉加工：接觸的粉塵濃度較高

二、接觸機(jī)會(huì)

原料粉碎碾壓風(fēng)選拌料彈花紡織石棉加工加入6-9%棉花241.石棉加工：接觸的粉塵濃度較高二、接觸機(jī)會(huì)原料粉碎碾二、接觸機(jī)會(huì)

2.石棉制品的生產(chǎn)和加工：耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉氈）保溫材料電器絕緣材料石棉紙（軍事用）石棉制品檢修。

3.石棉開采、選礦25二、接觸機(jī)會(huì)2.石棉制品的生產(chǎn)和加工：25石棉繩石棉瓦石棉氈長纖維石棉玻璃纖維水泥石棉板石棉隔熱服石棉線26石棉繩石棉瓦石棉氈長纖維石棉玻璃纖維水泥石棉板石棉隔熱服石棉

塵細(xì)胞或石棉纖維的移行：

1、大部分由粘液纖毛系統(tǒng)排出

2、小部分沉積于呼吸性支氣管和肺泡腔

3、部分進(jìn)入肺間質(zhì)經(jīng)淋巴系統(tǒng)廓清

4、少部分可穿過肺組織到達(dá)胸膜

5、進(jìn)入血液循環(huán)移行到各組織中三、石棉纖維的吸入與歸宿27塵細(xì)胞或石棉纖維的移行：三、石棉纖維的吸入與歸宿27

1機(jī)械刺激說

2細(xì)胞毒性說

3致炎說

四、發(fā)病機(jī)制石棉纖維可使支氣管壁和肺泡壁發(fā)生機(jī)械損傷。巨噬細(xì)胞吞噬石棉塵比石英塵慢而艱難。石棉纖維容易穿破吞噬體和溶酶體膜。1.表面的鎂離子及其正電荷與膜上的陰電荷相互作用，使膜蛋白特別是唾液酸基團(tuán)失活，形成離子通道，鉀鈉泵失活，細(xì)胞腫脹崩解。崩解后產(chǎn)生大量含氧自由基，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化。2.形成硅酸與次級(jí)溶酶體膜形成氫鍵改變膜的通透性。石棉纖維直接導(dǎo)致呼吸性支氣管肺泡炎，使Ⅰ型細(xì)胞受損。

281機(jī)械刺激說四、發(fā)病機(jī)制石棉纖維可使支氣管壁和肺泡壁發(fā)生機(jī)五、病理改變

1、間質(zhì)彌漫性纖維化

大量中性粒細(xì)胞滲出，伴有漿液纖維素進(jìn)入肺泡腔內(nèi)，基底膜腫脹，呼吸細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落。29五、病理改變1、間質(zhì)彌漫性纖維化29五、病理改變

2、胸膜增生性改變

這是石棉肺的另一病理特征，胸膜滲出和胸膜普遍增厚，可形成臟層和壁層胸膜局限性纖維斑片，稱胸膜斑。呈灰白、表面光滑、硬如軟骨，有時(shí)有鈣化。鏡下，由玻璃樣變的粗大膠原纖維束構(gòu)成。相對(duì)無血管、無細(xì)胞，有時(shí)可見鈣鹽沉著，其深部可見少量粉塵沉積，還可找到短小的<2um石棉纖維和石棉小體。

30五、病理改變2、胸膜增生性改變30五、病理改變

3、石棉小體石棉小體系石棉纖維被巨噬細(xì)胞吞噬后，由一層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維所形成;鐵反應(yīng)呈陽性，故又稱含鐵小體。

31五、病理改變3、石棉小體31六、臨床表現(xiàn)咳嗽呼吸困難局限性胸痛肺功能降低32六、臨床表現(xiàn)咳嗽32七、影像學(xué)表現(xiàn)（X線）1.胸膜斑

大多位于側(cè)胸壁，鈣斑樣或包裹樣改變2.肺氣腫多見3.網(wǎng)狀陰影

￡主要見于雙下肺野

￡彌漫、模糊、粗細(xì)不均的網(wǎng)狀影互相重迭33七、影像學(xué)表現(xiàn)（X線）1.胸膜斑33七、影像學(xué)表現(xiàn)（CT）1.胸膜改變?cè)龊?，胸膜斑，?-3cm，鈣化2.纖維化改變

￡胸膜下弓形線影

￡小葉間隔增厚

￡肺實(shí)質(zhì)內(nèi)條索影

￡廣泛網(wǎng)格狀陰影3.其他

￡肺氣腫

￡合并肺癌

￡合并胸膜間皮瘤：胸膜局限性增厚明顯，胸水34七、影像學(xué)表現(xiàn)（CT）1.胸膜改變?cè)龊?，胸膜斑，?-3

1、肺感染

2、肺心病

3、肺氣腫

4、癌癥八、并發(fā)癥351、肺感染八、并發(fā)癥35九、治療主要是對(duì)癥治療及處理并發(fā)癥。早期肺泡炎階段使用皮質(zhì)激素可能有效。36九、治療主要是對(duì)癥治療及處理并發(fā)癥。36十、預(yù)防1、使用其他材料代替石棉（如玻璃纖維）2、濕性作業(yè)預(yù)防風(fēng)塵產(chǎn)生。3、使用除塵設(shè)備，捕