第十二章：應(yīng)用醫(yī)學(xué)人類學(xué)第一節(jié)

臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)人類學(xué)1第二節(jié)

人類學(xué)與國際衛(wèi)生2第三節(jié)

中國人類學(xué)的公共衛(wèi)生實踐3CompanyLogo第十二章：應(yīng)用醫(yī)學(xué)人類學(xué)第一節(jié)臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)人類學(xué)1第二節(jié)內(nèi)容提要應(yīng)用人類學(xué)是人類學(xué)學(xué)術(shù)旨趣的延伸，是將人類學(xué)的理論、視角與方法用于解決社會問題的工作與實踐。人類學(xué)的應(yīng)用范圍很廣，疾病與健康問題是其中一個重要的領(lǐng)域。與健康及疾病相關(guān)的知識和實踐大體分為兩個領(lǐng)域：臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生。臨床醫(yī)學(xué)主要指臨床治療、護(hù)理及醫(yī)學(xué)科研、藥物研發(fā)等工作，它關(guān)注個體層面疾病的治療與康復(fù)；公共衛(wèi)生關(guān)注群體層面的疾病預(yù)防。CompanyLogo內(nèi)容提要應(yīng)用人類學(xué)是人類學(xué)學(xué)術(shù)旨趣的延伸，是將人類學(xué)的理論、第一節(jié)

臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)人類學(xué)一、人類學(xué)知識與臨床工作的相關(guān)性二、相關(guān)知識與概念三、人類學(xué)知識應(yīng)用于臨床面臨的問題CompanyLogo第一節(jié)臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)人類學(xué)一、人類學(xué)知識與臨床工作的相關(guān)一、人類學(xué)知識與臨床工作的相關(guān)性（一）生物醫(yī)學(xué)臨床實踐存在的問題在臨床語境中，醫(yī)生與病人都會面臨一些普遍的問題。比如，病人對醫(yī)療費(fèi)用高、個人感受被醫(yī)生忽視，以及與文化差異相關(guān)的問題不滿意；醫(yī)療衛(wèi)生工作者不滿于在提供服務(wù)滿足病人需要的過程中遇到的困難，并注意到很多困難與病人的文化背景有關(guān)。因此，臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵問題是情感、價值及文化與病人護(hù)理之間的關(guān)系，人類學(xué)家是這一問題恰當(dāng)?shù)拇饛?fù)者。CompanyLogo一、人類學(xué)知識與臨床工作的相關(guān)性（一）生物醫(yī)學(xué)臨床實踐存在的一、人類學(xué)知識與臨床工作的相關(guān)性（二）人類學(xué)與臨床工作的相關(guān)性與生物醫(yī)學(xué)僅僅從生物性的角度看待與處理疾病不同，人類學(xué)對健康、疾病及人有著生物—文化整體性的認(rèn)識，健康與疾病不僅僅是一個生物學(xué)的現(xiàn)實，而且承載著求醫(yī)者的信仰、價值與認(rèn)知，病人不僅需要得到治療，還需要在此過程中維持自身的尊嚴(yán)與價值，保持與家人、社區(qū)的聯(lián)系，以及個體的自主性。CompanyLogo一、人類學(xué)知識與臨床工作的相關(guān)性（二）人類學(xué)與臨床工作的相關(guān)二、相關(guān)知識與概念第一個是文化概念。文化是人類學(xué)的核心概念，指一個群體的生活方式，它由習(xí)得的價值、信仰、習(xí)俗與行為模式組成，為一群相互影響的人所共享。第二個是習(xí)俗概念。習(xí)俗是文化的一部分，是文化成員所表現(xiàn)出的模式化行為。第三個相關(guān)概念是價值，即社會評價標(biāo)準(zhǔn)。第四個有價值的概念是信仰。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到，不管是不是與健康有關(guān)，病人的信仰可能與自己的不同。CompanyLogo二、相關(guān)知識與概念第一個是文化概念。文化是人類學(xué)的核心概念，三、人類學(xué)知識應(yīng)用于臨床面臨的問題在人類學(xué)家看來，病人所掛念的也許是自己的工作、孩子、經(jīng)濟(jì)承受能力等問題，而醫(yī)生的焦點卻必須局限于具體的疾病、可行的治療方案及各自的利弊，否則治療就無法開展。顯然，人類學(xué)作為一種知識儲備對醫(yī)務(wù)人員提高臨床實踐有一定價值，但卻很難直接用于臨床。CompanyLogo三、人類學(xué)知識應(yīng)用于臨床面臨的問題在人類學(xué)家看來，病人所掛念第二節(jié)

人類學(xué)與國際衛(wèi)生一、國際衛(wèi)生二、人類學(xué)與國際衛(wèi)生三、全球化與醫(yī)學(xué)人類學(xué)的應(yīng)用CompanyLogo第二節(jié)人類學(xué)與國際衛(wèi)生一、國際衛(wèi)生CompanyLog一、國際衛(wèi)生（一）產(chǎn)生語境及發(fā)展歷史20世紀(jì)40年代早期，美國政府為了鞏固其霸主地位，做出了通過發(fā)展援助幫助欠發(fā)達(dá)國家擺脫貧困與落后的承諾，同時認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生條件差是制約這些國家發(fā)展的主要原因。20世紀(jì)70年代以來，它成為國際發(fā)展中盛行的政治與哲學(xué)取向的一部分，被稱為“人的基本需要”、“以人為先”、“人的發(fā)展”等。CompanyLogo一、國際衛(wèi)生（一）產(chǎn)生語境及發(fā)展歷史CompanyLogo一、國際衛(wèi)生（二）涉及的知識領(lǐng)域（1）人群及其特征：人群的地理分布；年齡、性別、族群與居住分布；人口密度與生產(chǎn)模式；社會與文化特征；婦女的角色與地位；社會政治與經(jīng)濟(jì)特征；遺傳與生物學(xué)特征；求醫(yī)及其他行為模式。（2）環(huán)境的健康影響：社區(qū)及區(qū)域環(huán)境；流行病學(xué)調(diào)查；疾病的直接與間接傳播；傳染病控制。（3）規(guī)劃與發(fā)展：作為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個方面投資衛(wèi)生領(lǐng)域；衛(wèi)生規(guī)劃作為發(fā)展規(guī)劃的一個要素；衛(wèi)生與教育、農(nóng)業(yè)等其他發(fā)展的關(guān)系?！ぁぁぁぁぁぁぁぁompanyLogo一、國際衛(wèi)生（二）涉及的知識領(lǐng)域CompanyLogo一、國際衛(wèi)生（三）資助機(jī)構(gòu)（1）國際（多邊）組織：國際組織是多邊合作與資助的正式實體，主要包括隸屬于聯(lián)合國的機(jī)構(gòu)。（2）政府（雙邊）機(jī)構(gòu)：“多邊”意味著多個資助國家一起開展援助，而“雙邊”則指一個國家政府直接援助另一個國家政府。（3）民間志愿者組織：指以慈善事業(yè)為目的的人道主義組織，在美國稱民間志愿者組織，在聯(lián)合國系統(tǒng)與發(fā)展中國家稱為“非政府組織”（NGO）。（4）大學(xué)與專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu):（5）慈善基金會:（6）私營與商業(yè)企業(yè)：CompanyLogo一、國際衛(wèi)生（三）資助機(jī)構(gòu)CompanyLogo二、人類學(xué)與國際衛(wèi)生（一）作為文化經(jīng)紀(jì)人的人類學(xué)家（1945—1975）20世紀(jì)50年代后期，人類學(xué)家開始受援助機(jī)構(gòu)的雇用，研究在非西方背景下推行公共衛(wèi)生項目時遇到的“文化阻力”，這種應(yīng)用研究強(qiáng)調(diào)在制定與實施衛(wèi)生項目的過程中，應(yīng)該增強(qiáng)其文化敏感性。人類學(xué)家認(rèn)為，傳統(tǒng)社區(qū)的公共衛(wèi)生問題根植于其社會文化之中，如果能夠發(fā)現(xiàn)阻礙人們接受衛(wèi)生項目的文化、社會與心理“障礙”，就可以以符合文化期望的方式設(shè)計并實施衛(wèi)生項目，并為人們所接受。CompanyLogo二、人類學(xué)與國際衛(wèi)生（一）作為文化經(jīng)紀(jì)人的人類學(xué)家（1945二、人類學(xué)與國際衛(wèi)生（二）初級衛(wèi)生保健與人類學(xué)的參與（1975年—20世紀(jì)80年代）1975年，美國國會通過立法，要求對外援助項目關(guān)注農(nóng)村貧困與新技術(shù)的引進(jìn)問題，而且要求所有發(fā)展項目都要包括“社會合理化分析”（socialsoundnessanalysis），這使得包括人類學(xué)家在內(nèi)的行為科學(xué)家再次進(jìn)入國際衛(wèi)生領(lǐng)域成為可能。同年，世界衛(wèi)生組織認(rèn)可民族醫(yī)學(xué)在一個國家的衛(wèi)生保健計劃中可以作為合法的替代性醫(yī)藥，并于1978年開始了一項傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)項目。CompanyLogo二、人類學(xué)與國際衛(wèi)生（二）初級衛(wèi)生保健與人類學(xué)的參與（197三、全球化與醫(yī)學(xué)人類學(xué)的應(yīng)用（一）全球化的醫(yī)學(xué)面向全球化過程中出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題是多方面的，主要包括宏觀經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整引起的邊緣化、貧困等問題，以及相應(yīng)的賣淫、吸毒等危害健康的行為及性病、艾滋病的加速流行；跨國貿(mào)易使更多地區(qū)得到了煙草、酒精等商品，不安全、無效的藥品，以及受污染的食品等；人口過剩與資源過度消耗而產(chǎn)生的食品短缺與營養(yǎng)不良；城市化過程中出現(xiàn)的人口老齡化問題和抑郁癥、精神失常等疾病。CompanyLogo三、全球化與醫(yī)學(xué)人類學(xué)的應(yīng)用（一）全球化的醫(yī)學(xué)面向Compa三、全球化與醫(yī)學(xué)人類學(xué)的應(yīng)用（二）醫(yī)學(xué)人類學(xué)的研究主題醫(yī)學(xué)人類學(xué)關(guān)注跨文化精神病學(xué)、流行病、艾滋病、酗酒與吸毒、性別與生殖健康、癌癥等健康與疾病問題，考察它們產(chǎn)生的社會根源與后果，不同文化對疾病的表述，以及人們對疾病做出反應(yīng)的地方文化背景，并尋求在應(yīng)用的層面上找出解決方案。CompanyLogo三、全球化與醫(yī)學(xué)人類學(xué)的應(yīng)用（二）醫(yī)學(xué)人類學(xué)的研究主題Com第三節(jié)

中國人類學(xué)的公共衛(wèi)生實踐一、當(dāng)前中國面臨的公共衛(wèi)生問題二、中國醫(yī)療衛(wèi)生體系狀況三、中國人類學(xué)與公共衛(wèi)生四、研究方法CompanyLogo第三節(jié)中國人類學(xué)的公共衛(wèi)生實踐一、當(dāng)前中國面臨的公共衛(wèi)生一、當(dāng)前中國面臨的公共衛(wèi)生問題（一）疾病20世紀(jì)40年代至70年代末，中國建立了全國性醫(yī)療衛(wèi)生體系，開展了“愛國衛(wèi)生”、“消滅四害”等運(yùn)動，基本上根除了傳染病、性病。但進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，不僅新發(fā)現(xiàn)的傳染病——艾滋病流行形勢日趨嚴(yán)重，SARS、H1N1、禽流感等突發(fā)性傳染病也嚴(yán)重威脅人們的身體健康，而且性病、結(jié)核病、血吸蟲疫情均呈復(fù)燃上升之勢，對公共衛(wèi)生及醫(yī)療體系構(gòu)成了極大挑戰(zhàn)。CompanyLogo一、當(dāng)前中國面臨的公共衛(wèi)生問題（一）疾病CompanyLo一、當(dāng)前中國面臨的公共衛(wèi)生問題（二）環(huán)境污染在資源開發(fā)、架橋修路、工業(yè)化生產(chǎn)、鄉(xiāng)村城市化與城鎮(zhèn)建設(shè)過程中，環(huán)境污染問題日益突出?？諝馕廴締栴}主要集中在城市地區(qū)和工業(yè)區(qū)，中國幾乎所有城市的懸浮顆粒物污染都超過了世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，全國二氧化硫的排放量也高居世界第一。CompanyLogo一、當(dāng)前中國面臨的公共衛(wèi)生問題（二）環(huán)境污染Company一、當(dāng)前中國面臨的公共衛(wèi)生問題（三）精神健康與自殺急劇的社會變動給人們造成了巨大的精神壓力。據(jù)世界精神病學(xué)協(xié)會2001年報告，中國有50%的人存在不同心理疾患；13%的人患有不同程度的精神疾??；精神病人總數(shù)高達(dá)1600萬，其中精神分裂癥患者600萬，并且以每年至少10萬人的速度增長。CompanyLogo一、當(dāng)前中國面臨的公共衛(wèi)生問題（三）精神健康與自殺Compa一、當(dāng)前中國面臨的公共衛(wèi)生問題（四）食品安全與營養(yǎng)食品的工業(yè)化生產(chǎn)在豐富人們的飲食結(jié)構(gòu)的同時，也帶來了一系列的食品安全問題。由個體私營企業(yè)組成的食品生產(chǎn)組織為了降低成本、賺取最大的利潤，用禁用的有毒物做添加劑，用有毒的非食用品充當(dāng)可食用品，嚴(yán)重威脅到人們的健康。與食品衛(wèi)生問題同時存在的營養(yǎng)問題同樣尖銳，在一些貧困的農(nóng)村地區(qū)，已經(jīng)出現(xiàn)了營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。CompanyLogo一、當(dāng)前中國面臨的公共衛(wèi)生問題（四）食品安全與營養(yǎng)Compa二、中國醫(yī)療衛(wèi)生體系狀況20世紀(jì)50年代開始，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開始穩(wěn)步發(fā)展；20世紀(jì)60年代中期，一個有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立了起來，所有人都享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府對藥品的生產(chǎn)消費(fèi)進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，確保了藥物的價格與質(zhì)量。20世紀(jì)70年代末，以市場化為導(dǎo)向，醫(yī)療體制改革逐步推進(jìn)。改革的目的是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，使政府資本逐漸退出醫(yī)院，讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)走市場化的道路。CompanyLogo二、中國醫(yī)療衛(wèi)生體系狀況20世紀(jì)50年代開始，中國的醫(yī)療衛(wèi)生三、中國人類學(xué)與公共衛(wèi)生（一）艾滋病相關(guān)研究艾滋病是中國人類學(xué)應(yīng)用性研究的重點，人類學(xué)家不僅從學(xué)理層次上探討相關(guān)問題，還積極與國家相關(guān)機(jī)構(gòu)、國外組織、國際基金合作申請、執(zhí)行項目，開展艾滋病防治實踐的社會文化研究，探索在不同艾滋病易感人群中開展艾滋病防治工作的切入點。在此過程中，被醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生專家界定為“目標(biāo)人群”、“干預(yù)對象”的吸毒人群、女性性工作者、流動人口、男男性接觸者、少數(shù)民族等群體都進(jìn)入了人類學(xué)家的視野。CompanyLogo三、中國人類學(xué)與公共衛(wèi)生（一）艾滋病相關(guān)研究Company三、中國人類學(xué)與公共衛(wèi)生（二）衛(wèi)生政策相關(guān)工作2000年進(jìn)入艾滋病領(lǐng)域后，景軍等人類學(xué)家作為國務(wù)院艾滋病工作委員會專家委員會政策組的成員，參與到了國家層面上的艾滋病政策、策略的研究設(shè)計中，將本學(xué)科對文化主體性、弱勢群體、社區(qū)參與等問題的關(guān)注注入了國家政策。他還與靳薇積極組織開展艾滋病相關(guān)培訓(xùn)和倡導(dǎo)工作，進(jìn)行政策倡導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)層的開發(fā)，推進(jìn)到了不同層面艾滋病政策的制定。CompanyLogo三、中國人類學(xué)與公共衛(wèi)生（二）衛(wèi)生政策相關(guān)工作Company三、中國人類學(xué)與公共衛(wèi)生（三）項目評估從2002年至今，莊孔韶、景軍、翁乃群、張有春、劉謙等學(xué)者多次應(yīng)邀對中英性病艾滋病防治合作項目、中國—默沙東艾滋病項目、全球基金艾滋病項目、聯(lián)合國教科文組織流動人口健康項目等進(jìn)行評估，并形成了評估報告。CompanyLogo三、中國人類學(xué)與公共衛(wèi)生（三）項目評估CompanyLog三、中國人類學(xué)與公共衛(wèi)生（四）培訓(xùn)在過去10年間，景軍、靳薇等人類學(xué)家分別參與了黨校系統(tǒng)的高官培訓(xùn)，目的是引起領(lǐng)導(dǎo)層對艾滋病的認(rèn)識，進(jìn)行政策倡導(dǎo)。在開展培訓(xùn)的同時，人類學(xué)者積極編寫或參與編寫各種培訓(xùn)教材。景軍組織編寫了《艾滋病政策倡導(dǎo)手冊》，靳薇主編了《艾滋病防治政策干部讀本》，張有春等參與編寫了《如何制定區(qū)域艾滋病防治戰(zhàn)略規(guī)劃》、《預(yù)防艾滋病母嬰傳播》等技術(shù)指導(dǎo)手冊與培訓(xùn)教材。CompanyLogo三、中國人類學(xué)與公共衛(wèi)生（四）培訓(xùn)CompanyLogo四、研究方法（一）評估研究法評估研究是指通過科學(xué)方法，對一個具體的對象（項目、政策、活動等）進(jìn)行系統(tǒng)的評價，尤其是對社會項目與公共政策進(jìn)行評價。在評估過程中，評估者需要將評價結(jié)果與一定的標(biāo)準(zhǔn)作比較，