視光學(guāngxué)與視覺科學第一頁，共33頁。第一節(jié)概述(ɡàishù)視光學(optometry)的概念和發(fā)展視光學optometry來源于古希臘詞optosmetron分別是看和測量的意思。視光學的興起和發(fā)展是與眼鏡（glasses/spectacle）分不開的，因此，沒有眼鏡就沒有視光學。視覺科學(visionscience)的概念廣義的視覺科學是指有關視覺形成過程中一切正常和病理狀況，包括了現(xiàn)代眼科學和視光學的大部分(bùfen)內(nèi)容，還包括神經(jīng)科學的運動覺、認知、知覺、色覺心理物理學與行為學和視網(wǎng)膜及視皮質(zhì)等視覺機制等部分(bùfen)領域。第二頁，共33頁。第二節(jié)相關基礎(jīchǔ)研究

一、視覺系統(tǒng)與視覺計算理論視覺行為與視覺計算的細胞分子基礎視覺行為及視覺計算的分層視網(wǎng)膜水平的細胞環(huán)路分析及計算視覺系統(tǒng)信息(xìnxī)分析的計算理論視覺行為與視覺計算理論的發(fā)展第三頁，共33頁。二、近視眼方面(fāngmiàn)的研究近視眼動物模型研究實驗性近視眼發(fā)生發(fā)展與鞏膜(gǒngmó)視網(wǎng)膜的生物活性物質(zhì)、生長因子與近視的形成近視眼視網(wǎng)膜結(jié)構和功能的變化基因調(diào)控與近視眼第四頁，共33頁。三、老視的研究四、神經(jīng)(shénjīng)損傷及再生的研究五、問題與展望第五頁，共33頁。第三節(jié)正常屈光狀態(tài)(zhuàngtài)和調(diào)節(jié)眼的屈光系統(tǒng):眼的屈光系統(tǒng)主要包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體。屈光系統(tǒng)相當于一組復合鏡片，外界光線經(jīng)過屈光系統(tǒng)將發(fā)生折射(zhéshè)，在視網(wǎng)膜上形成倒立的、縮小的實像，這種生理功能稱為眼的屈光。眼的屈光系統(tǒng)與以下因素有關：1.角膜、晶狀體前后表面的曲率半徑;2.房水、晶狀體和玻璃體的折射(zhéshè)力;3.各屈光間質(zhì)彼此的位置。第六頁，共33頁。正視眼和調(diào)節(jié)正視眼（emmertropia）：在調(diào)節(jié)松弛的情況下，平行光線通過眼的屈光間質(zhì)后，聚焦形成一個焦點并準確地落在黃斑中心凹，這種光學狀態(tài)稱為正視眼。調(diào)節(jié)（accommodation）：當正視眼或被矯正的屈光不正眼注視遠處目標時，在視網(wǎng)膜上形成清晰(qīngxī)的像．當注視近物時像落在視網(wǎng)膜后，經(jīng)眼的屈光力，使像前移至視網(wǎng)膜上，眼球這種自動聚焦的功能稱為調(diào)節(jié)．第七頁，共33頁。眼的調(diào)節(jié)(tiáojié)與集合第八頁，共33頁。第四節(jié)屈光不正(bùzhènɡ)近視眼成像示意圖遠視眼成像示意圖第九頁，共33頁。近視(jìnshì)（myopia）定義：眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜前形成焦點(jiāodiǎn)，稱為近視，遠點移近。第十頁，共33頁。近視眼的分類:1.根據(jù)功能分類:(1)單純性近視(2)病理性近視2.根據(jù)屈光成分分類:(1)軸性近視(2)屈光性近視3.根據(jù)近視眼程度分類:(1)輕度近視眼(﹤-3.00D)(2)中度近視眼(-3.00D~-6.00D)(3)高度(gāodù)近視眼(﹥-6.00D)4.根據(jù)調(diào)節(jié)作用參與分類:(1)假性近視眼(2)真性近視眼(3)混合性近視眼第十一頁，共33頁。病因:可能與以下(yǐxià)因素有關:1.遺傳因素;2.發(fā)育因素;3.外因;臨床表現(xiàn):1.視力2.視力疲勞3.眼位偏斜4.眼球改變5.眼底改變:(1)近視弧斑;(2)豹紋狀眼底;(3)黃斑部改變;(4)鞏膜后葡萄腫;(5)視網(wǎng)膜變性。第十二頁，共33頁。近視眼的并發(fā)癥：1.玻璃體異常2.視網(wǎng)膜脫離3.青光眼4.白內(nèi)障近視眼的矯正：1.普通(pǔtōng)眼鏡2.角膜接觸鏡3.其它方法:漸進鏡、角膜矯形鏡、屈光性手術。近視眼的預防：1.減少視力負荷2.改善視力環(huán)境3.減少遺傳因素的影響4.對惡性近視眼應進行后鞏膜加固術5.定期檢查視力,改善營養(yǎng),加強鍛煉,增強體質(zhì)。第十三頁，共33頁。激光技術和射頻技術的發(fā)展將使激光放射性鞏膜(gǒngmó)切除術改善,使老視眼手術治療得到進一步的發(fā)展;低視力及低視力康復研究基于計算機技術進展,將獲得突破性進展。第三十一頁，共33頁。第三節(jié)正常屈光狀態(tài)(zhuàngtài)和調(diào)節(jié)實驗性近視眼發(fā)生發(fā)展與鞏膜(gǒngmó)第七節(jié)低視力(shìlì)（lowvision）(3)復性近視散光(4)復性遠視散光具有一定的融合能力和融合范圍。有晶狀體眼人工(réngōng)晶體植入術調(diào)節(jié)焦點或成像的清晰度;2.主覺驗光法（subjectiverefraction）：第二十二頁，共33頁。(1)軸性近視(2)屈光性近視輕度散光無癥狀者不需矯正，高度散光患者以柱鏡片矯正，不規(guī)則散光可使用接觸鏡矯正。視覺行為與視覺計算的細胞分子基礎第二十八頁，共33頁。遠視(yuǎnshì)(hyperopia)定義：眼在調(diào)節(jié)松弛的狀況下,平行光線經(jīng)過(jīngguò)眼的屈光系統(tǒng)折射后,在視網(wǎng)膜之后形成焦點,稱之為遠視。第十四頁，共33頁。分類１.按屈光成分分類(1)軸性遠視(2)屈光性遠視２.按遠視程度分類(1)輕度遠視眼(﹤+3.00D)(2)中度(zhōnɡdù)遠視眼(+3.00D~+6.00D)(3)高度遠視眼(﹥+6.00D)第十五頁，共33頁。臨床表現(xiàn)：１.視力2.視疲勞3.內(nèi)斜視4.遠視眼的病理變化矯正:遠視眼用凸透鏡矯正,對于幼兒及青少年的配鏡原則為:(1)6歲以下的小兒,輕度遠視眼是生理性的;(2)6~16歲的學生(xuésheng)輕度遠視也應配鏡;(3)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視者全矯。第十六頁，共33頁。散光(sǎnguāng)(astgmatism)

定義:由于眼球(yǎnqiú)屈光系統(tǒng)各經(jīng)線的屈光力不同,平行光線進入眼內(nèi)不能形成焦點的一種屈光狀態(tài)稱之為散光。第十七頁，共33頁。分類：１.規(guī)則散光(1)單純近視散光(2)單純遠視散光(3)復性近視散光(4)復性遠視散光(5)混合(hùnhé)散光2.不規(guī)則散光眼球的屈光系統(tǒng)的屈光面不光滑,各條經(jīng)線的屈光力不相同,同一條經(jīng)線上的屈光力也不同,沒有規(guī)律可循,不能形成前后兩條焦線,也不能用柱鏡片矯正。第十八頁，共33頁。病因：規(guī)則散光：主要(zhǔyào)由角膜先天性異常變化，可變的。不規(guī)則散光：主由角膜屈光面凹凸不平所致。臨床表現(xiàn)：1.視力減退2.視疲勞矯正:輕度散光無癥狀者不需矯正，高度散光患者以柱鏡片矯正，不規(guī)則散光可使用接觸鏡矯正。散光矯正原則為:”寧小勿大”。第十九頁，共33頁。屈光參差(cēncī)（anisometropia）定義：雙眼的屈光狀態(tài)不相等稱為屈光參差。臨床表現(xiàn)：1.輕度者可無癥狀;2.超過2.50D,產(chǎn)生視力疲勞和雙眼視力降低;3.交替視力的產(chǎn)生;4.屈光參差性弱視,眼位偏斜。矯正：1.鏡片能矯正者充分矯正，不能適應者減少度數(shù)(dùshu)，參差度大無法用鏡片矯正者，可試代角膜接觸鏡。2.屈光角膜手術矯正。第二十頁，共33頁。第五節(jié)老視（presbyopia）定義：隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性下降，同時，睫狀肌的功能也逐漸減退，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，近點后移，近距離工作中，必須借助凸透鏡，才有清晰的近視力。老視不屬于屈光不正(bùzhènɡ)的范疇，是一種生理現(xiàn)象。第二十一頁，共33頁。臨床表現(xiàn)：1.近距離工作或閱讀困難2.視疲勞3.有調(diào)節(jié)延長現(xiàn)象處理:1.配代凸透鏡;2.配鏡度數(shù)與雙眼原來的屈光度\調(diào)節(jié)力和工作距離有關;3.三種配鏡方式:單光老花鏡\雙光鏡和漸進鏡.手術治療(zhìliáo)：鞏膜擴張術、鞏膜松解術；激光手術矯正；射頻治療(zhìliáo)老視眼。第二十二頁，共33頁。第六節(jié)雙眼視覺(shìjué)基礎雙眼視覺(binocularvision)是關于雙眼的運動協(xié)調(diào)和他們各自對外界感覺一致性的視覺功能，將雙眼所接收到的圖象協(xié)同和融合為一個單一的感知。它包含三個重要因素：眼的調(diào)節(jié)部位，眼的運動系統(tǒng)和運動的協(xié)調(diào)，大腦接受(jiēshòu)信息的感知系統(tǒng)和對應圖象的融合。第二十三頁，共33頁。雙眼視覺的發(fā)生與發(fā)展：雙眼視覺的發(fā)育是從出生后逐漸開始的，5~6歲趨于穩(wěn)定和成熟。雙眼視覺形成的條件：1.雙眼視覺知覺必須(bìxū)正常或接近正常。2.雙眼能同時感知外界物體并同時結(jié)像在視網(wǎng)膜的對應點上且無抑制。3.具有單眼視,使目標不會脫離黃斑中心凹。4.雙眼眼球運動正常。5.具有一定的融合能力和融合范圍。6.視神經(jīng)、視路和視中樞發(fā)育正常。雙眼視覺的分級：同時視、融合和立體視。第二十四頁，共33頁。雙眼視覺的生理基礎：1.視網(wǎng)膜對應2.panum融合區(qū)3.雙眼單視界(shìjiè)4.生理性復視視覺空間和雙眼差異異常雙眼視覺的表現(xiàn)：1.復視2.視混淆3.視覺抑制4.異常視網(wǎng)膜對應5.旁中心注視6.融合和立體視覺障礙第二十五頁，共33頁。第七節(jié)低視力(shìlì)（lowvision）定義：是指一個患者即使經(jīng)過治療或標準的屈光矯正后仍有視功能損害(sǔnhài)，其視力低于至光感,或視野半徑小于10。。低視力的檢查助視器可以改善低視力患者活動能力的任何一種裝置或設備均棵稱之為助視器。助視器的作用機制：1.調(diào)節(jié)焦點或成像的清晰度;2.調(diào)整視網(wǎng)膜成像的大小;3.調(diào)整亮度、對比度,遮蔽分散光。第二十六頁，共33頁。第八節(jié)屈光檢查(jiǎnchá)方法他覺驗光法（objectiverefraction）：是不憑被檢者的主觀知覺，而是通過客觀的方法測定被檢眼的遠點位置，借此來判斷眼球屈光系統(tǒng)的屈光狀態(tài)。主要的方法為：視網(wǎng)膜鏡法和角膜曲率(qūlǜ)計法。主覺驗光法（subjectiverefraction）：是指被檢眼處于調(diào)節(jié)放松的條件下，檢查者遵照系統(tǒng)的標準驗光程序，通過被檢者對不同球柱聯(lián)合的鏡片的主觀視力反應，來決定被檢眼屈光狀態(tài)和程度的方法。主觀驗光分為兩個部分：1.單眼的主覺驗光：霧視法、紅綠雙視法、散光表法、交叉圓柱鏡法。2.雙眼的平衡：目的是平衡雙眼的調(diào)節(jié)狀態(tài)，主要有三種方法：棱鏡分離法、交替遮蓋法和雙色法。第二十七頁，共33頁。第九節(jié)屈光矯正(jiǎozhèng)的非手術方法傳統(tǒng)的配鏡方法：框架眼鏡青少年漸進鏡漸進多焦點鏡片是一種特殊的鏡片，其上方的視遠區(qū)和下方的視近區(qū)之間有一段屈光力連續(xù)變化的過度區(qū)，在該區(qū)域內(nèi)，通過鏡片曲率半徑的逐漸變小使鏡片的屈光度逐漸增加。角膜矯形鏡（OK鏡）是利用一種特殊設計的硬性透氣性隱形眼鏡改變角膜表面的弧度，從而(cóngér)達到矯正屈光不正提高視力的目的。遠期效果有待于觀察。第二十八頁，共33頁。第十節(jié)屈光性手術(shǒushù)角膜屈光手術:1.放射狀角膜切開術2.表面角膜鏡片術3.準分子激光角膜切削術（PRK）4.自動角膜板層角膜成型術（ALK、LASIK、LASEK）5.角膜基質(zhì)環(huán)植入術晶狀體屈光性手術:1.有晶狀體眼人工晶體植入術2.透明晶狀體摘除手術鞏膜屈光性手術:后鞏膜加固術是將生物材料或非生物材料植入高度近視眼患者的鞏膜后段，通過機械(jīxiè)的作用以改善眼球后段的血液供應阻止鞏膜后葡萄腫的進展，穩(wěn)定近視眼度數(shù)。

第二十九頁，共33頁。晶狀體屈光性手術有晶狀體眼人工(réngōng)晶體植入術透明晶狀體摘除手術第三十頁，共33頁。第十一節(jié)趨勢(qūshì)和觀點新世紀的第一個十年,預計眼科(yǎnkē)視光學可能在以下視光學臨床研究領域取得長足發(fā)展:常見致盲眼病術后的視力康復將成為眼科(yǎnkē)視光學關注的重要領域;近視眼發(fā)病機理及預防研究將在近視眼致病基因與近視眼治療上取得長足進展;第三十一頁，共33頁。視覺系統(tǒng)信息(xìnxī)分析的計算理論后鞏膜加固術是將生物材料或非生物材料植入高度近視眼患者的鞏膜后段，通過機械(jīxiè)的作