病理基礎知識病理基礎知識高血壓國人第一疾病——無形殺手危險因素：高血壓國人第一疾病——無形殺手危險因素：血壓：指血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力，即壓強。由于血管分動脈、毛細血管和靜脈，所以，也就有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。當血管擴張時，血壓下降；血管收縮時，血壓升高

收縮壓（高壓）：心室收縮時，主動脈壓急劇升高，在收縮期的中期達到最高值，這時的動脈血壓值稱為收縮壓

舒張壓（低壓）：心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓

脈壓差：收縮壓（高壓）與舒張壓（低壓）兩者之間的差叫做脈壓

血壓的定義血壓：指血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力，即壓強。由于高血壓：最常見的慢性病，以血壓升高為主要表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%

繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%認識高血壓高血壓：最常見的慢性病，以血壓升高為主要表現(xiàn)伴或不伴有多種心原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是最常見的心血管病長期高血壓是多種心、腦血管病的危險因素影響心、腦、腎等重要臟器的結構與功能，最終可導致其功能衰竭繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是相對于原發(fā)性高血壓而言的，是指病因明確的高血壓。繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、蛋白尿及腎功能不全的危險性往往更高原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓的診斷標準收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓90～14060～90臨界高血壓141～15991～94中度高血壓160～179100～109重度高血壓＞180＞110單純收縮期高血壓＞140＜90高血壓的診斷標準收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓高血壓的危險因素不可改變的危險因素可改變的危險因素年齡超重、肥胖膳食高鹽、低鉀低鈣性別長期超量飲酒缺乏運動遺傳因素長期精神緊張高血壓的危險因素不可改變的危險因素可改變的危險因素年齡超高血壓的并發(fā)癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇高血壓的并發(fā)癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力一、利尿劑二、β受體阻滯劑三、鈣離子拮抗劑(CCB)四、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)六、其他高血壓的藥物治療一、利尿劑高血壓的藥物治療藥物分類藥物名稱適應癥不良反應利尿劑①腎功能不全②充血性心力衰竭③高血壓④心梗后⑤

合并糖尿?、匍L期應用可引起血鉀降

低及血糖、血膽固醇增

高②糖尿病人及高血脂患者

慎用③痛風患者禁用噻嗪類?氫氯噻嗪氯噻酮保鉀利尿類??螺內脂可引起高血鉀，不宜與ACEI合用腎功能不全者禁用氨苯喋啶阿米洛利襻利尿劑呋塞米腎功能不全應用較多，過度可致低血壓，低血鉀吲達帕胺(壽比山）一、利尿劑藥物分類藥物名稱適應癥不良反應利尿劑①腎功能不全①長期應二、鈣通道阻滯劑藥物分類藥物名稱適應癥不良反應二氫吡啶硝苯地平①用于心絞痛，高

血壓，肺動脈高壓，

充血性心力衰竭，

痛經，雷諾綜合征②用于高血壓和冠

狀粥樣硬化性心臟

病心絞痛③現(xiàn)不主張在心肌梗

死后使用短效鈣拮

抗劑④老年人收縮期高

血壓①對本藥或其他鈣

通道阻滯劑過敏，

嚴重主動脈狹窄，

不穩(wěn)定心絞痛，

急性心肌梗死(發(fā)

作4周內)，低血壓，

心源性休克，腦水

腫、顱內壓增高患

者禁用②嚴重低血壓、重

度主動脈瓣狹窄、肥厚梗阻型心肌病和妊娠頭3個月者禁用硝苯地平控釋片尼莫地平尼群地平非洛地平非二氫吡啶地爾硫卓維拉帕米二、鈣通道阻滯劑藥物分類藥物名稱適應癥不良反應二氫吡啶硝苯地三、

β受體阻滯劑藥物分類藥物名稱適應癥不良反應β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安）適用于輕、中度高血壓尤其是心率較快的中青年患者合并有心絞痛心肌梗塞后的高血壓患者①可引起血脂升高、

低血糖、末梢循

環(huán)障礙，乏力、

加重氣管痙攣如充血性心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病、不宜用冠心病長期用藥后不宜突然停用，不然會誘發(fā)心絞痛美托洛爾(倍他樂克）阿替洛爾比索洛爾卡維地洛拉貝洛爾三、β受體阻滯劑藥物分類藥物名稱適應癥不良反應β普萘洛爾(四、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)藥物分類藥物名稱適應癥不良反應ACEI卡托普利對各種程度高血壓均有一定作用②

對伴有心衰、左心室肥大、心肌梗塞后、糖耐量降低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜①最常見的是持續(xù)干咳，

可發(fā)生10%~20%

患者中；見于用藥初

期，癥狀較輕者可堅

持服藥，不能耐受者

可改用ARB②高血鉀、妊娠、

腎動脈狹窄禁用長期應用有可能導致

血鉀升高，應定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。?依那普利賴諾普利雷米普利福辛普利西拉普利培哚普利四、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)藥物分類藥物名稱適應癥五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)藥物分類藥物名稱適應癥不良反應ARB氯沙坦尤其適用于伴左心

室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者不能耐受ACEI的患者也用于急性心力衰竭及頑固性慢性心力衰竭和急性心肌梗死后的二級預防不良反應少見，偶有腹瀉長期應用可升高血鉀，應注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用禁用于雙側腎動脈狹窄或類似病變者、有低血壓病史者、嚴重主動脈狹窄或梗阻性心肌病者纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦奧美沙坦五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)藥物分類藥物名稱適應癥不六、

其他藥物分類藥物名稱適應癥不良反應中樞性降壓藥利美尼定高血壓(輕、中度)、高血壓急癥、開角型青光眼，并可與縮瞳劑合用治療閉角型青光眼①潰瘍性結腸炎、有

精神病抑郁病史者、

孕婦及哺乳期婦女

禁用②低眼壓性青光眼禁

用周圍交感N抑制劑胍乙啶利血平神經節(jié)阻斷藥樟磺咪芬血管擴張劑肼屈嗪高血壓充血性心衰①患有紅斑狼瘡、結

締組織病、嚴重心

絞痛患者禁用②無心力衰竭的冠狀

粥樣硬化性心臟病、

心絞痛患者、對肼

屈嗪過敏者和主動

脈夾層患者硝普鈉米洛地爾六、其他藥物分類藥物名稱適應癥不良反應中樞性降壓藥利美尼定高血壓的非藥物治療合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善

飲食結構、節(jié)制飲酒保持正常體重(BMI＜25kg/m2)堅持適量體力活動

戒煙保持良好心態(tài)，正確對待各種環(huán)境壓力高血壓的非藥物治療合理膳食血脂異常多種疾病的元兇和幫兇危險因素：血脂異常多種疾病的元兇和幫兇危險因素：什么是血脂血脂：是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是維持人體生命細胞基礎代謝的必需物質膽固醇(CH)：由肝臟合成，用于生成雌雄激素，維持人體第二性征還產生膽酸來幫助肝臟消化脂肪。占血漿總脂的1/3甘油三酯(TG)：主要由甘油與脂肪酸生成，是人體重要的能量來源。升高易發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病(心絞痛、心梗)，如果伴有高血壓、糖尿病更容易發(fā)生心腦血管病意外。約占血漿總脂的1/4脂蛋白：血漿中CH和TG它們不溶于水，必須與不同的蛋白質結合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中載脂蛋白(Apo)：能與血漿脂質(主要是CH、TG、磷脂)結合的蛋白質擔負著運轉脂類物質的功能什么是血脂血脂：是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂血脂也有好壞之分高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）

是“好”的膽固醇，對心血管有保護作用

可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內壁帶到肝臟，經吸收和有效利用，然后排出體外。因此，HDL有明顯的抗動脈粥樣硬化作用，又稱“抗動脈粥樣硬化因子”，有“血管清道夫”之稱低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）

是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇

血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內皮有漏洞，它們就會鉆到動脈的內皮下面，形成動脈粥樣硬化斑塊，可引起動脈粥樣硬化，最終導致心腦血管疾病，因此又稱為“致動脈硬化因子”血脂也有好壞之分高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）高血脂：指血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇過高或高密度脂蛋白膽固醇過低，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為血脂異常。是導致動脈粥樣硬化的主要因素，也是心腦血管病發(fā)生發(fā)展的危險因素。發(fā)病隱匿，大多沒有臨床癥狀，故稱為“隱形殺手”認識高血脂

研究表明血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一高血脂：指血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇過高或高密繼發(fā)性血脂異常繼發(fā)性血脂異常是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、肥胖、肝腎疾病等）原發(fā)性血脂異常原發(fā)性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致或由于環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物）和通過未知的機制而致部分原發(fā)性血脂異常是由于先天性基因缺陷所致。而另一部分原發(fā)性血脂異常的病因目前還不清楚繼發(fā)性血脂異常原發(fā)性血脂異常理想偏高高?？偰懝檀?TC)<

5.2

mmol/L

(<200

mg/dL)5.2-6.2mmol/L

(200-239mg/dL)≥6.2mmol/L(≥240mg/dL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6mmol/L(<100mg/dL)3.4-4.1mmol/L(130-159mg/dL)≥4.2mmol/L(≥160mg/dL)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.6mmol/L(≥60

mg/dL)-----<1mmol/L(<40mg/dL)甘油三脂(TG)<1.7mmol/L(<150mg/dL)1.7-2.3mmol/L(150-199mg/dL)>2.3mmol/L(>200mg/dL)膽固醇指標理想偏高高?？偰懝檀?lt;5.2mmol/L5.2-6.血脂異常的危險因素性別男女35歲以后男性全身新陳代謝速度較慢，70歲后開始下降絕經期50歲以后CH逐漸升高，HDL-C開始下降年齡一般血脂的含量隨年齡增長呈增高趨勢。老人多見，血漿中CH升高與心腦血管病危險發(fā)生有直接關系家族史生活方式長期過量飲酒、吸煙、缺乏體育鍛煉，同時肥胖可使全身CH合成增加飲食食用高脂肪、高膽固醇食物，特別是動物脂肪、動物內臟攝入過多易造成CH的升高；高糖食品可引起TG增高已知疾病糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病、甲狀腺疾病等藥物的負面影響如利尿劑可使TG和LDL-C增高；β受體阻滯劑可使TC水平增高，HDL-C水平下降血脂異常的危險因素性別男女35歲以后男性全身新陳代謝速度較慢血脂異常的危害血脂異常心功能不全動脈硬化顱內小動脈硬化心律失常心絞痛誘發(fā)心肌梗死心源性猝死腦血栓腦出血腦梗塞血脂異常的危害血脂異常心功能不全動脈硬化顱內小動脈硬化心律失血脂異常的藥物治療一、他汀類藥物二、貝特類藥物三、煙酸及煙酸衍生物類藥物四、膽酸螯合樹脂類藥物五、其他血脂異常的藥物治療一、他汀類藥物藥物名稱常用名適應癥不良反應阿托伐他汀立普妥是目前世界上應用

最廣泛的一線調脂藥物，是治療高膽固醇血癥的首選藥物高CH血癥輕中度高TG

胃腸反應、頭痛與其他降脂藥物合用時可能出現(xiàn)肌肉毒性最多服用3個月，要到醫(yī)院檢查轉氨酶肝功能孕婦、哺乳期婦女及過敏者禁用洛伐他汀美降之羅華寧洛特洛之特辛伐他汀舒降之理舒達、京必舒新澤之浩、蘇之辛可普伐他汀普拉固美百樂鎮(zhèn)氟伐他汀來適可膠囊一、他汀類???（羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）【作用】降低TC、HDL-C藥物名稱常用名適應癥不良反應阿托伐他汀立普妥是目二、貝特類???藥物名稱常用名適應癥不良反應氯貝特氯貝丁酯安妥明冠心平主要降低TG兼降低CH，是TG血癥的首選藥物高TG血癥TG升高為主的混合型高脂血癥

少數(shù)患者有胃腸道反應、皮膚瘙癢及短暫肝腎功能改變，需定期檢查肝腎功能孕婦、哺乳期婦女禁用長期應用可使膽石癥發(fā)病率增高苯扎貝特必降脂脂康平吉非貝齊諾衡、康利脂、潔脂非諾貝特力平之利貝特新安妥明（羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）【作用】降低TC、HDL-C二、貝特類???藥物名稱常用名適應癥不良反應氯貝特氯貝丁酯三、煙酸及煙酸衍生物類藥物藥物名稱常用名適應癥不良反應阿昔莫司樂脂平不引起尿酸代謝變化可用于高尿酸血癥患者能明顯改善葡萄糖耐受性，降低空腹血糖15%左右，不與口服降糖藥發(fā)生交互作用，故能用于糖尿病患者；結構和作用與煙酸相似，但無煙酸的毒副作用煙酸毒性和不良反應很大可引起和加重胃和十二指腸潰瘍能使糖耐量減低，從而使糖尿病加重伴有潰瘍病、糖尿病、痛風、高尿酸血癥的患者應慎用本藥孕婦及授乳期婦女均不宜服用（屬于維生素B族）【作用】降低TG、TC、LDL-C三、煙酸及煙酸衍生物類藥物藥物名稱常用名適應癥不良反應阿昔莫四、膽酸螯合樹脂類藥物藥物名稱常用名適應癥不良反應考來烯胺消膽胺對任何類型的高甘油三酯血癥無效對血清TC與TG都升高的混合型高脂血癥，須與其他類型的降血脂藥合用才能奏效僅適用單純高CH血癥膽酸整合劑降TC作用是公認的，但因副作用較多，患者難以長期堅持服用考來替泊降膽寧降膽葡胺四、膽酸螯合樹脂類藥物藥物名稱常用名適應癥不良反應考來烯胺消調整飲食結構

限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物，選用低脂食物（如植物油、酸牛奶）；增加維生素、纖維素含量（蔬菜、水果、谷類）改善生活方式戒煙、戒酒、增加有氧運動（中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車）適當減肥調整心態(tài)血脂異常的非藥物治療調整飲食結構血脂異常的非藥物治療糖尿病甜蜜的幫兇—億人的痛苦危險因素：糖尿病甜蜜的幫兇—億人的痛苦危險因素：糖尿?。菏且环N常見的內分泌代謝疾病，由于胰島素分泌相對或絕對不足/胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病

持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭嚴重者可引起失水，電解質紊亂和酸堿平衡失調等急性并

發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”(多飲、多尿、多

食、消瘦)癥狀，多見于Ⅰ型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸

中毒時“三多一少”癥狀更為明顯認識糖尿病糖尿?。菏且环N常見的內分泌代謝疾病，由于胰島素分泌相對或絕對糖尿病分型Ⅰ型糖尿病(IDDM)胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲.多尿.多食.消瘦癥狀明顯。占總人數(shù)的10%左右單用口服藥無效，需用胰島素治療Ⅱ型糖尿病(NIDDM)以胰島素抵抗為主伴胰島素相對分泌不足常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，起病隱襲，早期無任何癥狀。我國主要以Ⅱ型糖尿病為主大約占糖尿病患者總數(shù)的90%左右妊娠型糖尿病(GDM)

分娩后大部分都可以自行痊愈，當然也有很多不注意的人，結果真的患上了Ⅱ型糖尿病女性妊娠期間引起的暫時性血糖升高其他類型糖尿病β細胞功能的遺傳缺陷胰島素作用的遺傳缺陷一般都是在臨床上使用激素類藥物導致的糖尿病分型Ⅰ型胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏發(fā)病年齡輕，大糖尿病診斷指標空腹(mmol/L)餐后(mmol/L)全血血糖血漿血糖1h2h3h正常值3.9～6.13.9～6.906.7-9.4≤7.8恢復正常2次重復測定≥6.70≥7.80做糖耐量試驗5.60以上6.40以上即可診斷超過11.10糖尿病診斷指標空腹餐后全血血糖血漿血糖1h2h3h正常值3.糖尿病的并發(fā)癥糖尿病所致的代謝紊亂可致三大慢性病變即大血管病變、微血管病變、神經病變糖尿病動脈粥樣硬化無痛性心梗視網膜血管病變酮癥酸中毒乳酸性酸中毒末梢N炎糖尿病腎病足部潰瘍、壞疽黃斑病變眼底病變肢體動脈硬化腦血管病糖尿病的并發(fā)癥糖尿病所致的代謝紊亂可致三大慢性病變糖尿病動脈糖尿病的藥物治療口服降糖藥胰島素注射劑磺脲類短效雙胍類速效非磺脲類中效噻唑二酮類增敏劑長效α葡萄糖苷酶抑制劑短效與中效預混糖尿病的藥物治療口服降糖藥胰島素注射劑磺脲類短效雙胍類速效非藥品名稱常用名適應癥不良反應甲苯磺丁脲D860可作為非肥胖Ⅱ型糖尿病的一線用藥（首選）①老年患者或以餐后血糖升高為主者宜選用短效類，如格列吡嗪、格列喹酮；②輕－中度腎功能不全患者可選用格列喹酮③病程較長，空腹血糖較高的Ⅱ型糖尿病患者可選用中－長效類藥物④有較好的胰島功能、新診斷糖尿病、胰島細胞抗體或谷氨酸脫羧酶抗體陰性的糖尿病患者對磺脲藥物反應良好①胃腸道反應：惡心，嘔吐，膽汁淤積性黃疸②血液系統(tǒng)：白細胞減少，粒細胞缺乏，貧血，血小板減少③皮疹，皮膚瘙癢④糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、肝腎功能衰竭者、Ⅰ型糖尿病、有嚴重感染、外科手術、嚴重心腎肝腦部等慢性并發(fā)癥者禁用格列美脲亞莫利萬蘇平格列本脲優(yōu)降糖克糖利甲磺二丙脲格列波脲格列吡嗪美吡達格列齊特達美康格列喹酮糖適平1、磺脲類促泌劑藥品名稱常用名適應癥不良反應甲苯磺丁脲D860可作為非肥胖Ⅱ2、雙胍類增敏劑藥品名稱常用名適應癥不良反應苯乙雙胍降糖靈Ⅱ型糖尿病病人一線用藥①

肥胖者首選對糖耐量異常病人非常有效，有預防作用②在非肥胖型Ⅱ型糖尿病患者與磺脲類藥聯(lián)用以增強降糖效應③Ⅰ型糖尿病患者與胰島素聯(lián)用，可加強胰島素作用，減少胰島素劑量④在不穩(wěn)定型（脆型）糖尿病患者中應用，可使血糖波動性下降，有利于血糖的控制①

胃腸道反應，表現(xiàn)為食欲不振、腹瀉、口中有金屬味或疲倦、體重減輕等。如果腸道反應較重，可改在餐前或餐后服用②影響肝腎功能，容易引起視網膜病變，慢性嚴重肺部疾病、心力衰竭、貧血者慎用③糖尿病腎病、眼病、神經病變、腦部病變、壞疽等不宜使用二甲雙胍降糖片美迪康格華止2、雙胍類增敏劑藥品名稱常用名適應癥不良反應苯乙雙胍降糖靈Ⅱ3、非磺脲類促泌劑藥品名稱常用名適應癥不良反應瑞格列奈諾和龍①正常體重Ⅱ型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高為主者②不能使用二甲雙胍或胰島素增敏劑的肥胖或超重患者③不能固定進食時間的患者；進餐服藥，不進餐不服藥①耐受性良好，對血脂代謝無不良影響②僅少數(shù)患者有輕度的副作用，頭昏、頭痛、上呼吸道感染、乏力、震顫、食欲增加，低血糖③可增加體重；低血糖發(fā)生率較低，且多在白天發(fā)生，而則趨于晚上發(fā)生。那格列奈唐力3、非磺脲類促泌劑藥品名稱常用名適應癥不良反應瑞格列奈諾和龍4、噻唑二酮類增敏劑藥品名稱常用名適應癥不良反應羅格列酮文迪雅太羅愛能①Ⅱ型糖尿病患者②

通過飲食和運動控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者③

單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者。雖然同為促進胰島素作用的藥物，二甲雙胍的主要作用部位是肝臟，而則是骨骼肌，兩者合用顯示良好的效果④單用胰島素控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者，與胰島素聯(lián)用治療肥胖的患者時，在降低血糖的同時，減少外源性胰島素的用量①糖尿病酮癥酸中毒、1型糖尿病、妊娠和哺乳期應禁用②水腫、水潴留和貧血，肥胖，肝功能或腎功能障礙，嚴重貧血慎用本品。對心肌梗塞、心絞痛、心肌病和高血壓性心臟病等，可能引起心力衰竭吡格列酮艾汀卡司平4、噻唑二酮類增敏劑藥品名稱常用名適應癥不良反應羅格列酮文5、

α-葡萄糖苷酶抑制劑藥品名稱常用名適應癥不良反應伏格列波糖倍欣①Ⅱ型糖尿病患者②

通過飲食和運動治療控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者③

單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者④

單用胰島素控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者①常見腹脹不適、腹瀉、胃腸排氣增多等胃腸道副反應②極少部患者出現(xiàn)可逆性肝功能異常③合用其他降糖藥，如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物時有發(fā)生低血糖的可能阿卡波糖拜唐蘋卡博平5、α-葡萄糖苷酶抑制劑藥品名稱常用名適應癥不良反應伏格列胰島素產品名稱作用時間注射時間開始最佳持續(xù)速效優(yōu)泌樂15min20-40min4-6h三餐前不超過15min諾和銳短效優(yōu)泌林R（人）30min1-3h5-8h三餐前15-30min諾和靈R（人）甘舒霖R（人）單純性中性胰島素（豬）中效優(yōu)泌林N（人）1.5h4-12h16-24h早晚餐前1h諾和靈N（人）甘舒霖R（人）萬蘇林（豬）短效與中效預混優(yōu)泌林70╱30（人）30min1-3h16-25h早晚餐前15-30min諾和靈30R（人）甘舒霖30R（人）4-12h諾和靈50R（人）長效單峰純長效胰島素（豬）3-4h10-18h24-36h睡前魚精蛋白鋅胰島素（豬）基礎胰島素類似物24h任一時刻胰島素產品名稱作用時間注射時間開始最佳持續(xù)速效優(yōu)泌樂15mi6、

胰島素注射劑適應癥不良反應1、Ⅰ型糖尿?、儆幸葝u素過敏史禁用②胰島素耐受性③最重要、最常見的低血糖反應2、Ⅱ型糖尿病3、不宜使用口服降糖藥物的患者4、口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效5、處于應激狀態(tài)時6、糖尿病急性并發(fā)癥7、糖尿病出現(xiàn)嚴重慢性并發(fā)癥或合并癥8、老年Ⅱ型糖尿病，消瘦明顯、營養(yǎng)不良或精神抑郁9、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病10、某些繼發(fā)糖尿病11、臨床暫時難以分型的糖尿病患者6、胰島素注射劑適應癥不良反應1、Ⅰ型糖尿病①有胰島素過控制全日的總熱量，營養(yǎng)要均衡食物要多樣化（谷類、蔬菜、水果、大豆類、蛋類、魚類乳類）、油脂類（以植物油和不飽和脂肪酸為宜），交替食用，不可挑食進餐以少食多餐為宜，定時定量主副食數(shù)量應固定：主食以CHO為主，副食應注選擇含多纖維素及不飽和脂肪酸的食物不吃零食：尤其含糖較多的糖果、冷飲、點心、煙酒等；對含糖較多的水果也應慎用偶爾發(fā)生低血糖，可立即吃幾塊餅干或幾顆糖早餐不宜空腹鍛煉糖尿病的非藥物治療控制全日的總熱量，營養(yǎng)要均衡糖尿病的非藥物治療心腦血管疾病威脅人類健康的第一殺手危險因素：心腦血管疾病威脅人類健康的第一殺手危險因素：中老年的殺手長期持續(xù)性高血糖、血脂異?？僧a生多種毒性作用，會慢慢對血管進行“浸泡、滲透”猶如“蟻螻潰長堤”一般，將血管組織細胞侵蝕得“千瘡百孔”，血管內皮被損害的傷痕累累這樣膽固醇等紙質極易沉積在受損的動脈內皮上，逐漸形成粥樣斑塊向管腔內凸起，冠狀動脈血管變硬狹窄、血流不暢、心肌缺血缺氧，引發(fā)冠心病、心絞痛，如閉塞不通則發(fā)生急性心肌梗死許多臟器很有名血管無人問究竟我們大談慢性病忽略血管是元兇血糖、血脂、血壓高全身血管會發(fā)病如果破裂或堵塞可能會搭半條命中老年的殺手長期持續(xù)性高血糖、血脂異?？僧a生多種毒性作用，會想健康長壽必須擁有健康年輕的"血管"想健康長壽必須擁有關注血管健康血管：是血液流過的一系列管道，遍布全身，分為靜脈、動脈、毛細血管三種。如果全部首尾相接，大概可繞地球2.5圈人體的血管起到“輸油管”的作用，是輸送血液的通道，它會使血液在全身流暢地循環(huán)，所以在任何地方血管被堵住，都有致殘致死的危害

動脈和靜脈是輸送血液的管道，毛細血管是血液與組織進行物質交換的場所，動脈與靜脈通過心臟連通，全身血管構成封閉式管道心臟要將血液泵到全身各個組織和器官必須具備傳送運輸血液的管道——血管系統(tǒng)關注血管健康血管：是血液流過的一系列管道，遍布全身，分為靜脈認識血管

血管內膜是由排列成“鋪路石”

狀的內皮細胞所構成

血管中膜是由具有彈性的可伸

縮的肌肉組織所構成

血管外膜是含有纖維的結締組

織構成，里面有可調整血管

收縮的交感神經和為血管輸

送營養(yǎng)的血管滋養(yǎng)管血管是由蛋白質和脂類等構成血管壁分三層結構，分別是內膜、中膜、外膜人體的動脈血管有很好的彈性，血管內壁也很光滑，以保證血液的通暢運輸認識血管血管內膜是由排列成“鋪路石”血管是由蛋白質和脂類等血液：是流動在心臟和血管內的不透明紅色液體，主要成分為血漿、血細胞。血液中含有各種營養(yǎng)成分，如無機鹽、氧、以及細胞代謝產物、激素、酶和抗體等，有營養(yǎng)組織、調節(jié)器官活動和防御有害物質的作用認識血液血液的有形成分功能紅細胞供給全身組織和細胞所需的O2，帶走所產生的部分CO2白細胞體積比紅細胞大，能作變形運動，具有防血液的組成御和免疫功能血小板參與止血與血栓形成血紅蛋白合成、存儲于紅細胞內，攜O2血液：是流動在心臟和血管內的不透明紅色液體，主要認識血液血液人的血管不是靜止不變的，而是隨人體的生長而生長；隨著年齡的增長，血管也在變老，CH和TG等成分在血管壁上越積越多，血管壁的柔韌性降低，血管硬化，血液流動受阻，最終因缺血引起心腦血管病在正常生理狀態(tài)下，血液在血管中不斷的流動循環(huán)，既不會溢出血管之外（出血），也不凝固與血管之中（血栓形成）。由于機體內存在復雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)，而這兩種系統(tǒng)保持者動態(tài)平衡的緣故。一旦遭到破壞，則可導致出血或血栓形成研究表明科學的生活方式可以延緩血管的衰老反之，不健康的生活方式也可加速血管的老化人的血管不是靜止不變的，而是隨人體的生長而生長；隨著年齡的增認識血栓血栓：是血流在心血管系統(tǒng)血管內面剝落處或修補處的表面所形成的小塊。由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細胞和陷入的紅細胞組成血管壁血液成分血液流變學改變

高凝狀態(tài)組織因子釋放接觸激活血液淤積流速變慢132血栓形成條件認識血栓血栓：是血流在心血管系統(tǒng)血管內面剝落處或修補處的血管血栓形成血栓形成是血管壁（包括內皮細胞）損傷血小板激活和凝血瀑布反應與抗凝、纖溶機制共同作用的結果血小板聚集纖維蛋白形成血栓血栓形成血栓形成是血管壁（包括內皮細胞）損傷血小板血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于損傷的內皮表面并被激活血小板粘附到內皮下血小板血栓血小板內皮細胞內皮下血小板的粘附、激活和聚集血小板聚集血流中的血小板粘附于損傷血小板粘附到內皮下血小板血血栓栓塞性疾病血管內血栓形成后，如未經治療，血栓可以被溶解消失或持續(xù)存在機化并形成動脈粥樣硬化斑塊的一部分或脫落流向遠端造成栓塞血栓栓塞和血栓形成完全不同，血栓形成發(fā)生在血管壁，形成的血栓粘附在血管壁的表面，是發(fā)生血栓栓塞的基礎和前奏一旦血管內形成血栓，被栓塞的血管所聯(lián)系的組織或器官就會發(fā)生功能和器質的改變，發(fā)生血栓栓塞性疾病。血栓栓塞中的血栓來源于其它部位的血管血栓栓塞性疾病血管內血栓形成后，如未經治療，血栓可以被溶解消血栓導致四宗罪心肌梗死腦血栓肺栓塞下肢動脈閉塞血栓導致四宗罪心肌梗死腦血栓肺栓塞下肢動脈閉塞心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱也被稱為“富貴病”的“三高癥”。60歲以上老年人中40%～45%患有高血壓的同時還患有高血糖或高血脂，據(jù)國外的資料顯示，50%左右的糖尿病人都合并有高血壓、高血脂等多種老年疾病

心血管疾?。河址Q為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的

疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟血管（動脈、靜脈、微血管），可為急性和慢性，一般都與動脈

硬化有關

腦血管疾?。河址Q腦血管意外，腦中風或腦卒中。是由腦部血

液循環(huán)障礙，導致以局部神經功能缺失為特征的一組疾病分為出血性和缺血性腦血管病兩大類認識心腦血管疾病心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱認識心腦血管疾病心血管心肌缺血心律失常心力衰竭心絞痛猝死心肌梗死慢性急性心臟是人體的“血泵”和全身血液的供應中心站而心臟的血管是心臟的營養(yǎng)運輸線心血管心肌缺血心律失常心力衰竭心絞痛猝死心肌梗死慢性心血管疾病危險因素家族史肥胖缺乏運動糖尿病心律失常高血脂高齡吸煙高血壓動脈粥樣硬化心血管疾病危險因素家族史肥胖缺乏運動糖尿病心律失常高血脂高齡動脈硬化動脈硬化：也叫動脈粥樣硬化，不僅是動脈血管變硬、變脆、血管的彈性降低，而且動脈血管的內壁也會受到損傷最終導致管腔狹窄，是一種退行性和增生性的病變，是一種全身性疾病動脈硬化是動脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱動脈硬化過程中，脂質斑塊會越積越多，最終減少血流或阻斷血流動脈血管變硬、彈性下降血管壁內形成“一鍋粥”斑塊破裂，形成潰瘍栓子像支“游擊隊”動脈硬化動脈硬化：也叫動脈粥樣硬化，不僅是動脈血管變硬、動心腦和周圍血管都有一個共同病理改變——動脈粥樣硬化和血栓形成（動脈粥樣硬化血栓形成）動脈粥樣硬化的斑塊一次不可突然破裂，導致血小板激活和血栓形成，活化的血小板同時可產生些炎癥調節(jié)因子因而導致斑塊破裂總的來說，正常的血管

不容易形成血栓，而已

經發(fā)生動脈粥樣硬化的

血管就容易形成血栓動脈粥樣硬化的血管容易合并血栓心腦和周圍血管都有一個共同病理改變——動脈粥樣硬化和血栓形成只要有血液的地方就可能形成血栓，如果血栓發(fā)生在動脈，可導致該動脈供血的器官和組織嚴重缺血或血流中斷，如腦供血不足、心絞痛嚴重者導致器官或組織因缺血而壞死，如引起心肌梗死、遠端肢體缺血壞死，甚至猝死發(fā)生在腦血管則出現(xiàn)腦血管病的癥狀如偏癱、失語發(fā)生在四肢的動脈引起肢體無力、蒼白、行走疼痛，嚴重者肢體壞死、潰爛，導致截肢如血栓發(fā)生在靜脈，如下肢深靜脈血栓形成可引起下肢血液回流障礙，導致水腫和靜脈功能不全心臟或血管內已形成血栓，脫落后順血流堵塞重要臟器的血管而引起綜合征。血栓一旦脫落，則可順血流堵塞腦血管，引起腦梗塞發(fā)生動脈粥樣硬化血栓形成后果只要有血液的地方就可能形成血栓，如果血栓發(fā)生在動脈，可導致該高血壓：促進血液流動的動力，沒有血壓或血壓過低，身體組織器官就不能得到氧氣和營養(yǎng)物質，生命就不能維持。但血壓過高又非常有害，過高的血壓使血管內的血流速度加快，血液對血管壁的沖擊會損害血管內膜，內皮的功能受到損傷后，血液中的脂質更加容易沉積在血管壁促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展血脂異常：導致動脈粥樣硬化及血栓形成的最直接和最危險因素，所以控制血脂水平，可延緩動脈粥樣硬化的進展糖尿?。阂蛞葝u素分泌不足易加速血管動脈粥樣硬化形成。由于調解血糖的胰島素分泌不足而引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，脂肪大量分解甘油三酯和游離脂肪酸，膽固醇合成旺盛，致使血中低密度膽固醇增高，高密度膽固醇下降，加速形成動脈硬化；另外，糖尿病人的血液常是高凝狀態(tài)，血小板功能也常發(fā)生改變，促進血栓形成三高與動脈粥樣硬化的關系高血壓：促進血液流動的動力，沒有血壓或血壓過低，身體組織器官冠心病—人類健康殺手冠心?。河址Q冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈功能性改變或器質性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害，主要是由于冠狀動脈供血不足而引起的，導致心肌缺血、缺氧，又稱為缺血性心臟病冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型也是嚴重危害人民健康的常見病WHO將冠心病分五型隱匿型心絞痛型心肌梗死型心力衰竭型猝死型冠心病—人類健康殺手冠心?。河址Q冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是心絞痛：是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的，暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5min，偶有長達15min，可自行緩解疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指疼痛在心臟負擔加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失疼痛發(fā)作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀心絞痛心絞痛：是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的，暫時的缺血與缺氧所引分型性質部位持續(xù)時間誘因緩解方式典型緊縮感壓迫感窒息感

沉重感胸骨上段或中段，心前區(qū)一般3-5min不超過15min情緒激動、憤怒、興奮舌下含服硝酸甘油1-3min緩解不典型燒灼感悶脹感牙痛、肚子痛上腹痛等持續(xù)時間較長可超過15min休息或安靜狀態(tài)、睡眠含服硝酸甘油很可能無效勞力型胸骨后、心前區(qū)、咽部等活動當時不是以后體力活動或情緒激動休息或含服硝酸甘油迅速緩解自發(fā)型安靜狀態(tài)發(fā)作平臥或休息持續(xù)30min至1h冠脈痙攣導致血液供應減少活動緩解混合型即可在勞累時也可在休息時冠脈痙攣致血液供應減少.心肌耗氧量增加梗死后先前發(fā)生過急性心梗，后一個月反復發(fā)作輕微活動或休息時有可能發(fā)生再梗塞心絞痛分型分型性質部位持續(xù)時間誘因緩解方式典型緊縮感壓迫感胸骨上心肌梗死

如果冠脈被血栓堵塞，或發(fā)生持續(xù)性痙攣，血液不能流通超過20~30min，就可引起心肌梗死急性心肌梗死：由于持久而嚴重的心肌急性缺血、缺氧，造成部分心肌細胞長時間缺血而發(fā)生壞死，伴有心臟功能障礙；冠脈發(fā)生痙攣時也會發(fā)生急性心梗先兆癥狀急性發(fā)作癥狀①

原有穩(wěn)定型心絞痛病史，近期頻繁發(fā)作，休息時也可能發(fā)作，持續(xù)時間長，用藥增加療效不佳②

既往有勞力型心絞痛病史，近期在休息或睡眠狀態(tài)下無明顯誘因也頻繁發(fā)作，含服硝酸甘油無效③

無病史的中老年，在情緒激動下出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，經休息或含服硝酸甘油可緩解，但發(fā)作頻繁，程度越來越重①

心前區(qū)疼痛：運動或休息時突然發(fā)生持續(xù)且放射性疼痛，持續(xù)20min無緩解，含服硝酸甘油無效，同時冷汗不止、有瀕死恐懼感②急性心衰：糖尿病人有時無疼痛癥狀，表現(xiàn)為休克或急性心衰胸悶憋氣：平時呼吸正常突然發(fā)生血壓下降或休克：嚴重時會昏迷心律失常：老年冠心病人突然昏厥昏迷：合并有糖尿病的冠心病人心肌梗死如果冠脈被血栓堵塞，或發(fā)生持續(xù)性痙攣，血液不第一位：前胸+左肩+左肩疼痛第六位：胸骨后+頸部疼痛（和戴紅領巾的部位相似）第四位：上腹部疼痛（相當于胃的部位）第五位：頸部+下顎疼痛第二位：單獨前胸疼痛第三位：單獨后背疼痛急性心梗放射性部位第一位：前胸+左肩+左肩疼痛第六位：胸骨后+頸部疼痛第四位：急性心梗與心絞痛的區(qū)別疼痛心絞痛急性心梗部位胸骨上、中段之后相同可以在較低或上腹部性質壓榨性或窒息性相似，但更劇烈誘因勞力、激情、飽餐等不常有持續(xù)時間短，1-5min或15min以內長，數(shù)小時或1—2天頻率頻繁發(fā)作不頻繁含服硝酸甘油顯著緩解休息或含服均不能緩解氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯著改變長降低甚至發(fā)生休克急性心梗與心絞痛的區(qū)別疼心絞痛急性心梗部位胸骨猝死

心源性猝死：指由于各種心臟原因引起的自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。常表現(xiàn)為心臟驟是冠心病患者最嚴重的后果之一心源性猝死可在各種狀態(tài)下發(fā)生猝死日常工作過分勞累睡眠緊張興奮猝死心源性猝死：指由于各種心臟原因引起的自然發(fā)生、出心供給心臟血液的冠狀動脈主支突發(fā)梗死導致大面積缺血由于冠狀動脈主支梗死，導致心肌大面積急性壞死在動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈痙攣，致心臟電生理紊亂，引起嚴重心律失常（如心室纖顫）急性心肌梗死的心肌缺乏營養(yǎng)，致心肌破裂心源性猝死的病因供給心臟血液的冠狀由于冠狀動脈主支在動脈粥樣硬化的基礎上，急心血管病的并發(fā)癥冠心病的主要并發(fā)癥和最終歸屬是心力衰竭在急性心梗的過程中可能有更多的合并癥冠心病肺炎腦血栓心包炎心律失常心源性休克心功能不全心室壁破裂室壁瘤動脈栓塞心梗后腦卒中心血管病的并發(fā)癥冠心病的主要并發(fā)癥和最終歸屬是心力衰竭冠心病冠心病的藥物治療一、抗血小板藥物二、鈣離子拮抗劑三、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)四、硝酸酯類藥物五、β受體阻滯劑六、抗凝與溶栓藥物速效救心丸消心痛硝酸甘油冠心病的藥物治療一、抗血小板藥物速效救心丸消心痛硝酸甘油抗血小板作用機制常用藥不良反應①抑制血小板聚集，防止血栓形成②防止動脈粥樣硬化和心肌梗塞阿司匹林①阿司匹林可出現(xiàn)過敏反應、胃腸道反應、出血傾向等，一旦消化道出血立即停藥（腸溶阿司匹林可減少胃腸道反應）②在劑量治療范圍內，較少出現(xiàn)出血等不良反應抵克立得氯吡格雷潘生丁鈣離子拮抗劑①擴張冠狀血管，增加心肌供血②降低心肌耗氧量，增加心輸出量，對心肌起保護作用硝苯吡啶（心痛定）頭暈、頭痛、下肢水腫、惡心、便秘、血壓下降等維拉帕米（異搏定）對心肌收縮力有抑制作用心功能不全者應慎用或禁用硝苯地平

控釋劑尼群地平抗血小板作用機制常用藥不良反應①抑制血小板聚集，防止血栓形β受體阻滯作用機制常用藥不良反應①降低血壓減少心肌耗氧量，改善心肌缺血②防止冠脈病變進一步加重普萘洛爾①心率緩慢、心力衰竭患者不宜使用②心動過緩、房室傳導阻滯，可誘發(fā)心力衰竭或心功能惡化，可引起周圍血管收縮③長期服用β受體阻滯劑突然停藥可誘發(fā)或加重心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死美托洛爾卡維地洛阿替洛爾硝酸酯類擴張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解心絞痛硝酸甘油有時會出現(xiàn)頭痛、顏面潮紅、心動過速等，主要由擴張血管引起消心痛

5-單硝酸異

山梨醇酯異舒吉β作用機制常用藥不良反應①降低血壓減少心肌耗氧量，改善心肌ACEI作用機制常用藥不良反應通過降低血管中的血管緊張素，從而降低動脈張力，從而使心肌的氧供給平衡卡托普利（開搏通）培哚普利片洛汀新悅寧定抗凝與溶栓糾正血液的高凝狀態(tài)，防止血栓形成華法林①長期使用肝素有引起的出血的危險，副作用較大②肝腎功能不全、消化性潰瘍、嚴重高血壓患者、孕婦禁用肝素激活纖溶酶，促進纖維蛋白溶解，針對已形成的血栓溶解

尿激酶①有出血疾病、較重度高血壓、肝腎功能欠佳、糖尿病合并視網膜病變者禁用②對部分患者無效，易出血鏈激酶A作用機制常用藥不良反應通過降低血管中的血管緊張素，從而降低樂觀心態(tài)：情緒穩(wěn)定，遇事不要急躁，保持心情平衡生活起居：①劇烈活動后不要急于洗澡，易誘發(fā)心絞痛

②不宜去通風不良、悶熱的公浴洗澡

③洗漱時宜用溫水

④晨起一杯白開水，稀釋血液戒煙限酒超重與減肥：將體重控制在正常范圍（BMI應在20-25之間）適量運動：堅持每天行走30-60min，提倡有氧運動（快走、慢跑等）不宜清晨時間鍛煉，不宜過分低頭彎腰，不宜選擇競爭激烈項目健康飲食：多吃蔬菜和水果，注粗纖維的攝取（谷類和粗糧），不宜吃太咸（每日應低于6g），限制高熱量、高飽和脂肪酸、高膽固醇的攝入（添加食品、飲料、蛋黃、全脂奶制品等）。切忌暴飲暴食冠心病的非藥物治療樂觀心態(tài)：情緒穩(wěn)定，遇事不要急躁，保持心情平衡冠心病的非藥物腦血管疾病的危險因素高血糖食鹽過量高血壓血脂異常心臟病藥物遺傳動脈粥樣硬化肥胖吸煙酗酒腦血管疾病的危險因素高血糖食鹽過量高血壓血脂異常心大腦是人體的“司令部”大腦活動需要大量的氧氣和營養(yǎng)一旦堵塞，大腦就會缺血缺氧，細胞就會發(fā)生壞死腦血管出血性（急性）缺血性（慢性）蛛網膜下腔出血腦梗塞腦血栓短暫性腦缺血發(fā)作腦出血大腦是人體的“司令部”腦血管出血性（急性）缺血性（慢瞬間失明或視力模糊突然出現(xiàn)短暫說話困難出現(xiàn)難以忍受的局限性頭痛或伴有惡心嘔吐突然感到天旋地轉、站立不穩(wěn)，甚至暈倒在地，同時伴有復視、耳鳴一起出現(xiàn)一側顏面或上下肢突然感到麻木、軟弱無力、持物不穩(wěn)、流口水睡眠失常，整日昏昏沉沉睡不夠、疲倦無力突然注意力不集中、記憶力欠缺、理解力減退、情緒不穩(wěn)、抑郁焦慮精神萎靡腦卒中的先兆瞬間失明或視力模糊腦卒中的先兆什么是血腦屏障血腦屏障：指腦毛細血管阻止某些物質（多半是有害的）由血液進入腦組織的結構。這種結構可使腦組織少受甚至不受循環(huán)血液中有害物質的損害，從而保持腦組織內環(huán)境的基本穩(wěn)定，很多西藥中包括抗生素都不能通過血腦屏障

血腦屏障結構十分精細，“網眼”的大小只有0.5微米，普通藥物的大分子結構，不僅不能透過血腦障礙進入腦內，而且還會在血腦屏障處形成堆積，使血腦屏障的阻塞越來越大，最終導致心腦血管病越治越重什么是血腦屏障血腦屏障：指腦毛細血管阻止某些物質（多半是有害常見腦血管病疾病病因先兆癥狀誘因預后腦出血多發(fā)生于40歲以上高血壓患者，長期慢性高血壓使腦內小動脈發(fā)生動脈硬化和病變遇到刺激血壓升高，發(fā)生破裂①突然神志不清②頭痛、嘔吐③血壓增高④言語不清⑤昏睡、昏迷⑥眼球轉動障礙①體力活動或情緒激動時發(fā)病、氣候驟變、用力排便②多有高血壓病、動脈硬化和糖尿病史死亡率致殘率相當高預后不良腦血栓形成是中風里發(fā)病率最高的，多發(fā)生在55-65歲有動脈硬化的中老年。由于腦動脈硬化、血管管腔內膜粗糙，管腔變窄引起①多數(shù)出現(xiàn)半側肢體失靈，但神志清楚，數(shù)小時或1-2天達到高峰②眩暈、嘔吐、復視、吞咽困難③多在安靜狀態(tài)下起病，進展較腦出血緩慢①血壓降低、血流緩慢、血液粘稠度增高②較大的動脈閉塞后數(shù)日內發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化導致意識障礙，嚴重還可引起腦疝的危險比腦出血好，部分病人會留有偏癱等后遺癥常見腦血管病疾病病因先兆癥狀誘因預后腦多發(fā)生疾病病因先兆癥狀誘因預后腦栓塞栓子進入不容易通過的血管后，阻塞血流或誘發(fā)動脈痙攣，或繼發(fā)血栓形成，加重局部供血不足甚至缺血壞死①起病急驟，是各種中風里發(fā)病最快、最突然的，多在幾分鐘內達到高峰②癥狀突然，出現(xiàn)對側肢體偏癱、一側肢體抽搐③意識障礙較輕或持續(xù)時間短心臟?。L濕性、高血壓性、冠狀動脈硬化性①如栓子溶解、破裂而移向遠端腦梗塞癥狀則逐漸減輕或消失②如較大或多支動脈栓塞，引起大面積或多發(fā)性腦梗死，則癥狀加重蛛網膜下腔出血由于血管瘤好發(fā)于腦底動脈交叉處，最易直接受到血流沖擊，外加先天血管發(fā)育不良，極易破裂出血①起病急驟，病前常無先兆，部分在活動下發(fā)病②可出現(xiàn)煩躁不安、幻覺等癥狀或伴有抽搐、昏迷③頭痛、嘔吐、頸項強直是三大主癥①最常見的原因是先天性顱內動脈瘤和血管畸形破裂出血②高血壓、腦動脈硬化、血液?、僦饕Q于出血量的多少和造成出血的原發(fā)?、诋斍榫w激動、用力或過早活動時，還可能再次出血疾病病因先兆癥狀誘因預后腦栓子進入不容易通過疾病病因先兆癥狀誘因預后腔隙性腦梗死梗塞的腦血管不是大、中血管，而是左腦深部的微小動脈發(fā)生了閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變①純運動型（肌肉無力）②純感覺型（麻木或感覺減退）③感覺運動型④突然言語不清⑤突然一側下肢無力①是在高血壓和動脈硬化的基礎上形成的②中老年人血液粘度增高，血小板聚集增強，使血液處于高凝狀態(tài)，血流速度緩慢，易導致小動脈閉塞大多數(shù)無明顯癥狀，更談不上失語、偏癱小中風是腦血栓和腦出血的先兆。也是在腦血管動脈硬化的基礎上發(fā)生的，只是病變程度輕些，腦組織缺血時間短暫①刻板性（一過性黑蒙、行走不便、手臂麻木、口齒不清）②短暫性（幾十秒到幾十分鐘后緩解）③反復性①椎-基底動脈供血不足②動脈硬化病史③高血壓病史約10%的小中風患者一年內可能會出現(xiàn)嚴重的腦卒中疾病病因先兆癥狀誘因預后腔梗塞的腦血管不是大腦血管病的并發(fā)癥腦血管種類很多，但常見、發(fā)病率高且危害最大的有腦出血、腦血栓形成、腦梗死、蛛網膜下腔出血腔隙性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作腦卒中肺部感染50%抑郁癥50%消化道出血15-30%腦疝50%心臟病98%肺水腫肺栓塞9%高血壓癲癇4.3-42.8%泌尿系統(tǒng)感染30%腎衰褥瘡腦血管病的并發(fā)癥腦血管種類很多，但常見、發(fā)病率高且危害最大的

三偏：偏癱一側肢體活動障礙

偏感覺一側感覺障礙

偏盲一側視力障礙言語障礙：失語癥認知障礙：無法認清家人、地點、時間等吞咽障礙：進食、喝水嗆咳、吸入性肺炎、窒息日常生活能力障礙：無法完成洗梳、穿衣、進食等大小便障礙：二便失禁腦血管病的后遺癥腦卒中的后遺癥主要體現(xiàn)在功能障礙上腦血管病的后遺癥腦卒中的后遺癥主要體現(xiàn)在功能障礙上腦卒中的藥物治療出血性常用藥物適應癥高滲液甘露醇甘油減輕腦水腫、降低顱內壓、保護腦細胞消除腦水腫、改善腦功能利尿劑安體舒通速尿利尿酸脫水、降顱壓，適用于伴有心功能不全者自由基清除劑地塞米松強的松V-C/V-E氯丙嗪甘露醇SOD改善缺氧后產生的自由基連鎖反應，改善腦水腫和微循環(huán)障礙腦卒中的藥物治療出血性常用藥物適應癥高滲液甘露醇減輕腦水缺血性常用藥物適應癥溶栓療法尿激酶重組組織型纖溶酶原激活劑在急性期發(fā)生6h內盡早接受治療，見效快、療程短（同時要密切注意出血傾向）降纖治療纖維蛋白原合成明顯增高改善腦部血液循環(huán)低分子右旋糖酐煙酸、維腦路通復方丹參注射液采用擴容和血管擴張劑治療，改善腦的血液循環(huán)，增加腦血流量抗凝療法肝素、雙香豆素類高凝狀態(tài)的病人，防止血栓擴延加重病情神經保護劑ATP、腦復新胞二磷膽堿改善腦代謝，防止腦細胞壞死、變性，預防梗塞后癡呆抗血小板聚集阿司匹林、雙嘧達莫噻氯吡啶、氯吡格雷尤其是反復發(fā)作的小中風患者首選缺血性常用藥物適應癥溶栓療法尿激酶在急性期發(fā)生6h內盡早腦卒中的預防措施出血性缺血性①絕對臥床休息（避免搬動，杜絕探視），防止再次出血②頭部戴冰帽，利于止血，保護腦細胞，減輕腦水腫，防止腦疝發(fā)生③應用必要的止血藥物④保持大便通暢，排便用力可再次腦出血⑤保持健康的心態(tài)，善于調節(jié)控制情緒①限制脂肪的含量。增加多不飽和脂

肪酸，減少動物脂肪(減少膽固醇合成)②控制總熱量③多食用植物蛋白（如豆制品）④適量攝入蛋白質（魚類蛋白）⑤低鹽飲食⑥多食用植物油（豆油、菜油、麻油）少用動物油⑦進行適當?shù)捏w育鍛煉（散步、慢跑）調控血壓①不急于降低血壓②慎重平穩(wěn)降血壓③適時降壓④恢復期血壓水平腦卒中的預防措施出血性缺血性①絕對臥床休息（避免搬病理基礎知識病理基礎知識高血壓國人第一疾病——無形殺手危險因素：高血壓國人第一疾病——無形殺手危險因素：血壓：指血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力，即壓強。由于血管分動脈、毛細血管和靜脈，所以，也就有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。當血管擴張時，血壓下降；血管收縮時，血壓升高

收縮壓（高壓）：心室收縮時，主動脈壓急劇升高，在收縮期的中期達到最高值，這時的動脈血壓值稱為收縮壓

舒張壓（低壓）：心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓

脈壓差：收縮壓（高壓）與舒張壓（低壓）兩者之間的差叫做脈壓

血壓的定義血壓：指血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力，即壓強。由于高血壓：最常見的慢性病，以血壓升高為主要表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%

繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%認識高血壓高血壓：最常見的慢性病，以血壓升高為主要表現(xiàn)伴或不伴有多種心原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是最常見的心血管病長期高血壓是多種心、腦血管病的危險因素影響心、腦、腎等重要臟器的結構與功能，最終可導致其功能衰竭繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是相對于原發(fā)性高血壓而言的，是指病因明確的高血壓。繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、蛋白尿及腎功能不全的危險性往往更高原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓的診斷標準收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓90～14060～90臨界高血壓141～15991～94中度高血壓160～179100～109重度高血壓＞180＞110單純收縮期高血壓＞140＜90高血壓的診斷標準收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓高血壓的危險因素不可改變的危險因素可改變的危險因素年齡超重、肥胖膳食高鹽、低鉀低鈣性別長期超量飲酒缺乏運動遺傳因素長期精神緊張高血壓的危險因素不可改變的危險因素可改變的危險因素年齡超高血壓的并發(fā)癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇高血壓的并發(fā)癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力一、利尿劑二、β受體阻滯劑三、鈣離子拮抗劑(CCB)四、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)六、其他高血壓的藥物治療一、利尿劑高血壓的藥物治療藥物分類藥物名稱適應癥不良反應利尿劑①腎功能不全②充血性心力衰竭③高血壓④心梗后⑤

合并糖尿?、匍L期應用可引起血鉀降

低及血糖、血膽固醇增

高②糖尿病人及高血脂患者

慎用③痛風患者禁用噻嗪類?氫氯噻嗪氯噻酮保鉀利尿類??螺內脂可引起高血鉀，不宜與ACEI合用腎功能不全者禁用氨苯喋啶阿米洛利襻利尿劑呋塞米腎功能不全應用較多，過度可致低血壓，低血鉀吲達帕胺(壽比山）一、利尿劑藥物分類藥物名稱適應癥不良反應利尿劑①腎功能不全①長期應二、鈣通道阻滯劑藥物分類藥物名稱適應癥不良反應二氫吡啶硝苯地平①用于心絞痛，高

血壓，肺動脈高壓，

充血性心力衰竭，

痛經，雷諾綜合征②用于高血壓和冠

狀粥樣硬化性心臟

病心絞痛③現(xiàn)不主張在心肌梗

死后使用短效鈣拮

抗劑④老年人收縮期高

血壓①對本藥或其他鈣

通道阻滯劑過敏，

嚴重主動脈狹窄，

不穩(wěn)定心絞痛，

急性心肌梗死(發(fā)

作4周內)，低血壓，

心源性休克，腦水

腫、顱內壓增高患

者禁用②嚴重低血壓、重

度主動脈瓣狹窄、肥厚梗阻型心肌病和妊娠頭3個月者禁用硝苯地平控釋片尼莫地平尼群地平非洛地平非二氫吡啶地爾硫卓維拉帕米二、鈣通道阻滯劑藥物分類藥物名稱適應癥不良反應二氫吡啶硝苯地三、

β受體阻滯劑藥物分類藥物名稱適應癥不良反應β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安）適用于輕、中度高血壓尤其是心率較快的中青年患者合并有心絞痛心肌梗塞后的高血壓患者①可引起血脂升高、

低血糖、末梢循

環(huán)障礙，乏力、

加重氣管痙攣如充血性心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病、不宜用冠心病長期用藥后不宜突然停用，不然會誘發(fā)心絞痛美托洛爾(倍他樂克）阿替洛爾比索洛爾卡維地洛拉貝洛爾三、β受體阻滯劑藥物分類藥物名稱適應癥不良反應β普萘洛爾(四、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)藥物分類藥物名稱適應癥不良反應ACEI卡托普利對各種程度高血壓均有一定作用②

對伴有心衰、左心室肥大、心肌梗塞后、糖耐量降低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜①最常見的是持續(xù)干咳，

可發(fā)生10%~20%

患者中；見于用藥初

期，癥狀較輕者可堅

持服藥，不能耐受者

可改用ARB②高血鉀、妊娠、

腎動脈狹窄禁用長期應用有可能導致

血鉀升高，應定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。?依那普利賴諾普利雷米普利福辛普利西拉普利培哚普利四、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)藥物分類藥物名稱適應癥五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)藥物分類藥物名稱適應癥不良反應ARB氯沙坦尤其適用于伴左心

室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者不能耐受ACEI的患者也用于急性心力衰竭及頑固性慢性心力衰竭和急性心肌梗死后的二級預防不良反應少見，偶有腹瀉長期應用可升高血鉀，應注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用禁用于雙側腎動脈狹窄或類似病變者、有低血壓病史者、嚴重主動脈狹窄或梗阻性心肌病者纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦奧美沙坦五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)藥物分類藥物名稱適應癥不六、

其他藥物分類藥物名稱適應癥不良反應中樞性降壓藥利美尼定高血壓(輕、中度)、高血壓急癥、開角型青光眼，并可與縮瞳劑合用治療閉角型青光眼①潰瘍性結腸炎、有

精神病抑郁病史者、

孕婦及哺乳期婦女

禁用②低眼壓性青光眼禁

用周圍交感N抑制劑胍乙啶利血平神經節(jié)阻斷藥樟磺咪芬血管擴張劑肼屈嗪高血壓充血性心衰①患有紅斑狼瘡、結

締組織病、嚴重心

絞痛患者禁用②無心力衰竭的冠狀

粥樣硬化性心臟病、

心絞痛患者、對肼

屈嗪過敏者和主動

脈夾層患者硝普鈉米洛地爾六、其他藥物分類藥物名稱適應癥不良反應中樞性降壓藥利美尼定高血壓的非藥物治療合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善

飲食結構、節(jié)制飲酒保持正常體重(BMI＜25kg/m2)堅持適量體力活動

戒煙保持良好心態(tài)，正確對待各種環(huán)境壓力高血壓的非藥物治療合理膳食血脂異常多種疾病的元兇和幫兇危險因素：血脂異常多種疾病的元兇和幫兇危險因素：什么是血脂血脂：是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是維持人體生命細胞基礎代謝的必需物質膽固醇(CH)：由肝臟合成，用于生成雌雄激素，維持人體第二性征還產生膽酸來幫助肝臟消化脂肪。占血漿總脂的1/3甘油三酯(TG)：主要由甘油與脂肪酸生成，是人體重要的能量來源。升高易發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病(心絞痛、心梗)，如果伴有高血壓、糖尿病更容易發(fā)生心腦血管病意外。約占血漿總脂的1/4脂蛋白：血漿中CH和TG它們不溶于水，必須與不同的蛋白質結合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中載脂蛋白(Apo)：能與血漿脂質(主要是CH、TG、磷脂)結合的蛋白質擔負著運轉脂類物質的功能什么是血脂血脂：是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂血脂也有好壞之分高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）

是“好”的膽固醇，對心血管有保護作用

可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內壁帶到肝臟，經吸收和有效利用，然后排出體外。因此，HDL有明顯的抗動脈粥樣硬化作用，又稱“抗動脈粥樣硬化因子”，有“血管清道夫”之稱低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）

是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇

血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內皮有漏洞，它們就會鉆到動脈的內皮下面，形成動脈粥樣硬化斑塊，可引起動脈粥樣硬化，最終導致心腦血管疾病，因此又稱為“致動脈硬化因子”血脂也有好壞之分高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）高血脂：指血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇過高或高密度脂蛋白膽固醇過低，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為血脂異常。是導致動脈粥樣硬化的主要因素，也是心腦血管病發(fā)生發(fā)展的危險因素。發(fā)病隱匿，大多沒有臨床癥狀，故稱為“隱形殺手”認識高血脂

研究表明血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一高血脂：指血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇過高或高密繼發(fā)性血脂異常繼發(fā)性血脂異常是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、肥胖、肝腎疾病等）原發(fā)性血脂異常原發(fā)性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致或由于環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物）和通過未知的機制而致部分原發(fā)性血脂異常是由于先天性基因缺陷所致。而另一部分原發(fā)性血脂異常的病因目前還不清楚繼發(fā)性血脂異常原發(fā)性血脂異常理想偏高高?？偰懝檀?TC)<

5.2

mmol/L

(<200

mg/dL)5.2-6.2mmol/L

(200-239mg/dL)≥6.2mmol/L(≥240mg/dL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6mmol/L(<100mg/dL)3.4-4.1mmol/L(130-159mg/dL)≥4.2mmol/L(≥160mg/dL)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.6mmol/L(≥60

mg/dL)-----<1mmol/L(<40mg/dL)甘油三脂(TG)<1.7mmol/L(<150mg/dL)1.7-2.3mmol/L(150-199mg/dL)>2.3mmol/L(>200mg/dL)膽固醇指標理想偏高高?？偰懝檀?lt;5.2mmol/L5.2-6.血脂異常的危險因素性別男女35歲以后男性全身新陳代謝速度較慢，70歲后開始下降絕經期50歲以后CH逐漸升高，HDL-C開始下降年齡一般血脂的含量隨年齡增長呈增高趨勢。老人多見，血漿中CH升高與心腦血管病危險發(fā)生有直接關系家族史生活方式長期過量飲酒、吸煙、缺乏體育鍛煉，同時肥胖可使全身CH合成增加飲食食用高脂肪、高膽固醇食物，特別是動物脂肪、動物內臟攝入過多易造成CH的升高；高糖食品可引起TG增高已知疾病糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病、甲狀腺疾病等藥物的負面影響如利尿劑可使TG和LDL-C增高；β受體阻滯劑可使TC水平增高，HDL-C水平下降血脂異常的危險因素性別男女35歲以后男性全身新陳代謝速度較慢血脂異常的危害血脂異常心功能不全動脈硬化顱內小動脈硬化心律失常心絞痛誘發(fā)心肌梗死心源性猝死腦血栓腦出血腦梗塞血脂異常的危害血脂異常心功能不全動脈硬化顱內小動脈硬化心律失血脂異常的藥物治療一、他汀類藥物二、貝特類藥物三、煙酸及煙酸衍生物類藥物四、膽酸螯合樹脂類藥物五、其他血脂異常的藥物治療一、他汀類藥物藥物名稱常用名適應癥不良反應阿托伐他汀立普妥是目前世界上應用

最廣泛的一線調脂藥物，是治療高膽固醇血癥的首選藥物高CH血癥輕中度高TG

胃腸反應、頭痛與其他降脂藥物合用時可能出現(xiàn)肌肉毒性最多服用3個月，要到醫(yī)院檢查轉氨酶肝功能孕婦、哺乳期婦女及過敏者禁用洛伐他汀美降之羅華寧洛特洛之特辛伐他汀舒降之理舒達、京必舒新澤之浩、蘇之辛可普伐他汀普拉固美百樂鎮(zhèn)氟伐他汀來適可膠囊一、他汀類???（羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）【作用】降低TC、HDL-C藥物名稱常用名適應癥不良反應阿托伐他汀立普妥是目二、貝特類???藥物名稱常用名適應癥不良反應氯貝特氯貝丁酯安妥明冠心平主要降低TG兼降