小兒高熱驚厥的護理

銀川市第一人民醫(yī)院兒科

陳彥香一、概述兒科常見急癥之一多種病因引起的臨床癥候群腦神經(jīng)功能紊亂而引起的全身或局部肌肉不隨意收縮或陣攣，并伴有不同程度的意識障礙。小兒正常體溫肛溫：36.5~37.5℃≥37.8℃舌下溫度比肛溫低0.3~0.5℃≥37.5℃發(fā)熱腋下溫度：36~37℃≥37.4℃＞39℃為高熱特點（2）首次發(fā)作年齡生后6個月至3歲；體溫≥39℃時多發(fā)；驚厥反復(fù)發(fā)作可致腦組織缺氧，遺留嚴重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康；特點（3）6個月以下小兒很少發(fā)生高熱驚厥；在大腦極不成熟的新生兒期及腦發(fā)育接近完善的學(xué)齡期罕見高熱驚厥；在6個月～6歲特殊的年齡階段，腦的解剖、生理、生化各方面都處于快速發(fā)展中，興奮與抑制處于不穩(wěn)定時期，對發(fā)熱的應(yīng)激狀態(tài)容易發(fā)生高熱驚厥。特點（4）發(fā)生在熱性疾病的初期；70%以上與上呼吸道感染有關(guān)；不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥；三、臨床思路1、高熱驚厥2、無熱驚厥四、臨床表現(xiàn)（1）小兒高熱驚厥多見于四歲以下的小兒，因神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完善，一般發(fā)熱超過38.5℃；出現(xiàn)兩眼上翻或斜視、凝視、四肢強直并陣發(fā)性抽動，面部肌肉也會不時抽動，伴神志不清、大小便失禁；新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐；

驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇意識無好轉(zhuǎn)超過30分鐘者。常見病癥區(qū)別癲癇：長期、反復(fù)的癇性發(fā)作。（驚厥性、非驚厥性發(fā)作）是一綜合癥，是一疾病急性驚厥：伴隨急性病出現(xiàn)和消失。是臨床一種常見癥狀六、引起高熱驚厥的常見病（1）顱內(nèi)感染：細菌、病毒、真菌、寄生蟲、結(jié)核。鑒別要點：相同：體溫驟升，意識障礙，典型發(fā)作表現(xiàn)。不同：噴射狀嘔吐；意識障礙表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷；發(fā)病年齡、季節(jié)與原發(fā)病有關(guān)；反復(fù)多次；持續(xù)時間長（與原發(fā)病持續(xù)發(fā)展有關(guān)）；CNS呈陽性體征；實驗室：WBC、NE升高，腦脊液蛋白增多。六、引起高熱驚厥的常見?。?）顱外感染：高熱驚厥：凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥。要點：多發(fā)生于上呼吸道感染或其它傳染性疾病初期，當(dāng)體溫驟然上升12h內(nèi)（不超過24h內(nèi)）。初發(fā)年齡：6個月到6歲之間，以6個月到3歲以內(nèi)最多見神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，腦電圖正常；頭顱CT未見異常。多有陽性家族病史。1/3有復(fù)發(fā)。引起高熱驚厥的常見?。?）中毒性腦?。河性l(fā)病的表現(xiàn)，腦脊液及頭顱CT正常，如：敗血癥、中毒性痢疾、中毒性肺炎：由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環(huán)障礙引起腦細胞缺血、組織水腫等所致破傷風(fēng)：外傷史、臨床表現(xiàn)、腦電圖改變；狂犬?。贺埞芬贰⑴R床表現(xiàn)、誘發(fā)因素維護生命體征加強護理:右側(cè)臥位；保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰維持營養(yǎng)及體液平衡；監(jiān)測心率、呼吸，瞳孔變化等生命體征，必要時強心；八、護理診斷1.有窒息的危險2.有受傷的危險3.體溫過高4.潛在并發(fā)癥腦水腫、顱內(nèi)壓增高。5.焦慮護理要點病情觀察：

1、反復(fù)驚厥不止時應(yīng)及時通知醫(yī)生；

2、給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生；

3、注意有無休克與呼吸衰竭；。

護理要點注意安全,加強防護：

1、防止碰傷及墜床；

2、防止舌及口唇咬傷；3、對抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護理；

4、減少不必要的刺激；

5、室內(nèi)光線不宜過強,并保持病室安靜；

護理要點

加強皮膚、口腔護理：保持衣、被、床單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時避免拖、拉等動作，防止皮膚擦傷。

護理要點

加強皮膚、口腔護理：

1、昏迷、大小便失禁的年長兒必要時留置導(dǎo)尿管；

2、便后用溫水擦洗臀部皮膚，并涂鞣酸軟膏，及時更換衣褲，要經(jīng)常按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)，防止皮膚感染及褥瘡的發(fā)生。

護理要點

加強皮膚、口腔護理：保持口腔清潔，每日口腔護理2次。每次喂完奶或進食后喂適量的溫水以沖洗口腔。對長期高熱患兒，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，口唇干燥時，應(yīng)涂滑潤油。

護理要點

用藥的觀察及護理：在搶救治療中，應(yīng)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、濃度、滴數(shù)、時間、方法及副作用，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

護理要點

使用抗驚厥藥的觀察：

1、驚厥時間過長，易造成腦組織損傷，應(yīng)盡快給藥控制發(fā)作。

2、靜脈注射安定應(yīng)緩慢,每次0.1～0.3mg/kg,速度按1mg/min,必要時20min可重復(fù)，安定有抑制呼吸、心跳和降低血壓的副作用；

3、注射過程中應(yīng)嚴密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律變。

護理要點

使用抗驚厥藥的觀察：用10%水合氯醛灌腸時，每次0.5ml/kg加入等量生理鹽水保留灌腸。盡量保留1h以上，以便達到藥物吸收。在使用鎮(zhèn)靜藥物時，勿在短期內(nèi)頻繁使用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。

護理要點

應(yīng)用脫水劑的護理：

1、在指定時間內(nèi)使用脫水劑；

2、注意輸液的速度；

3、注意穿刺部位有無滲出；4、2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷；

護理要點

高熱護理：1、藥物降溫和物理降溫；2、忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷。護理要點

高熱護理：

1、溫水擦?。?5～40℃溫水擦浴；禁止擦胸前區(qū)、腹部、后項，因這些部位對冷敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)；

2、降溫過程中應(yīng)密切觀察體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發(fā)生；

3、降溫后30min測體溫一次并及時記錄。當(dāng)肛溫低于38℃時停止降溫；

給予氧氣吸入，改善組織缺氧護理要點

健康教育指導(dǎo)和心理護理：

1、做好健康教育的指導(dǎo)工作，可以減少小兒驚厥的復(fù)發(fā)；

2、有高熱驚厥復(fù)發(fā)史的患兒，多由感染性疾病引起，必要時可使用抗生素；

3、認真講解病情，安慰家屬，創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境；

小結(jié)

及時觀察病情的變化和必要的搶救護理是確保小兒驚厥轉(zhuǎn)危為安的重要保證。直接關(guān)系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用。思考題患兒，1歲半。半天來發(fā)熱、流涕、咳嗽，半小時突然抽風(fēng)1次，持續(xù)約5分鐘，為全身大抽。1歲時發(fā)熱曾發(fā)作一次，情況與本次類似。查體：神清，一般情況好，體溫39℃，咽紅，呼吸音稍粗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-），來院急診。該患兒抽風(fēng)的原因最可能是：A．化膿性腦膜炎B．癲癇C．維生素D缺乏性手足搐溺癥D．高熱驚厥E．中毒性腦病思考題