第十五章急性中毒與常見急癥患兒的護(hù)理兒科護(hù)理第十五章兒科護(hù)理1目錄目錄2學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)3第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【中毒途徑】經(jīng)消化道吸收中毒皮膚接觸中毒呼吸道吸入中毒注入吸收中毒經(jīng)創(chuàng)傷口、創(chuàng)面吸收中毒第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【中毒途徑】4第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)驚厥、昏迷、狂躁。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸緩慢或急促，喉頭水腫，肺水腫。呼氣及吐出物有特殊氣味①引起異味的物質(zhì)：乙醇、松節(jié)油、樟腦、氨水、汽油②呼氣有蒜臭味物質(zhì)：有機(jī)磷、無機(jī)鹽和砷等③苦杏仁味物質(zhì)：氰化物和含氰苷果仁等心率過速或過緩?fù)讛U(kuò)大或縮小皮膚顏色根據(jù)不同毒物出現(xiàn)潮紅、發(fā)紺、黃疸等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)流涎、急性腹痛、腹瀉、口腔黏膜糜爛。尿液異常出現(xiàn)血尿、血紅蛋白尿第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】5第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【實驗室檢查】收集剩余毒物、嘔吐物及洗胃殘渣或采集血、尿、糞進(jìn)行毒物鑒定。根據(jù)臨床表現(xiàn)做有關(guān)特異性實驗室檢查。第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理6第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【中毒的處理】處理原則：發(fā)生急性中毒時，應(yīng)立即治療，否則會失去搶救機(jī)會。在毒物性質(zhì)未明時，按一般的中毒治療原則搶救患兒。在一般情況下，以排除毒物為首要措施，盡快減少毒物對機(jī)體的損害；維持呼吸、循環(huán)等生命器官的功能；采取各種措施減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排泄。第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【中毒的處理】7第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理評估】健康史詳細(xì)詢問患兒的中毒經(jīng)過、攝入或接觸毒物的時間、毒物名稱等。當(dāng)毒物攝入或吸入史不明確時，注意收集現(xiàn)場有無藥物或毒性物品如滅蟲藥、農(nóng)藥、家中常備藥等；如已明確何種毒物中毒，須了解服用時間、劑量、發(fā)病時間、主要表現(xiàn)及給予何種處理。第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理評估】8第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理評估】身體狀況檢查應(yīng)迅速而有重點。測量生命體征，觀察神志是否清醒，對外界反應(yīng)情況；檢查皮膚黏膜、嘔吐物及衣服，分析毒物鑒定和有關(guān)的特異性化驗的結(jié)果。心理—社會狀況評估患兒及家長的心理狀態(tài)，有無恐懼和焦慮，家庭經(jīng)濟(jì)及環(huán)境狀況等。年長兒應(yīng)向其家長、教師、同學(xué)了解患兒近來生活、學(xué)習(xí)有否異常表現(xiàn)，情緒有無變化等。第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理評估】9第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥心搏、呼吸驟停，與毒物進(jìn)入人體引起組織和器官損害有關(guān)。恐懼與病情危重有關(guān)。知識缺乏與患兒及家長缺乏安全防護(hù)知識有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患兒生命體征維持正常?；純杭凹议L情緒穩(wěn)定。患兒及家長掌握一定的安全防護(hù)知識。第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理診斷】10第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理措施】嚴(yán)密觀察病情變化盡快清除毒物促進(jìn)毒物排泄和阻滯毒物吸收使用特效解毒劑詳細(xì)記錄出入量心理護(hù)理健康教育第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理措施】11第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)驚厥、昏迷、狂躁。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸緩慢或急促，喉頭水腫，肺水腫。呼氣及吐出物有特殊氣味①引起異味的物質(zhì)：乙醇、松節(jié)油、樟腦、氨水、汽油②呼氣有蒜臭味物質(zhì)：有機(jī)磷、無機(jī)鹽和砷等③苦杏仁味物質(zhì)：氰化物和含氰苷果仁等第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】12第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】心率過速或過緩?fù)讛U(kuò)大或縮小皮膚顏色根據(jù)不同毒物出現(xiàn)潮紅、發(fā)紺、黃疸等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)流涎、急性腹痛、腹瀉、口腔黏膜糜爛。尿液異常出現(xiàn)血尿、血紅蛋白尿第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】13第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1．典型表現(xiàn)2．不典型表現(xiàn)新生兒及小嬰兒驚厥表現(xiàn)不典型。3.熱性驚厥典型特點第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】14

第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【輔助檢查】1．血生化檢查2．腦脊液檢查3．眼底檢查4．其他檢查【輔助檢查】1．血生化檢查2．腦脊液檢查3．眼底檢查4．其他檢查第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【輔助檢查】【輔助檢查】15第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【護(hù)理問題】1．有窒息的危險與驚厥發(fā)作、意識障礙、喉痙攣有關(guān)。2．有受傷的危險與驚厥發(fā)作時意識喪失有關(guān)。3．體溫過高與感染有關(guān)。第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【護(hù)理問題】16第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1．控制驚厥2.防止外傷3.病情觀察第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】17第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【健康教育】1．向家長詳細(xì)解釋患兒病情、治療、護(hù)理及預(yù)后，教會家長預(yù)防驚厥及急救處理措施。2．經(jīng)常和患兒家長交流，解除其焦慮和自卑心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3．要求家長定期門診隨訪，4．指導(dǎo)患兒增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，按季節(jié)增減衣服，預(yù)防各種上呼吸道感染。第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【健康教育】18案例患兒，男，5歲，發(fā)熱1天，服中藥（具體不詳）后反復(fù)嘔吐,呈噴射狀,以后小兒煩躁不安,突發(fā)抽搐,入院查體：T39.8℃，P130/分鐘R30/分鐘。咽部充血，心肺未見異常。實驗室檢查:白細(xì)胞20.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.81，淋巴細(xì)胞0.15,提問：1．該患兒可能的醫(yī)療診斷是？2.運(yùn)用你所學(xué)知識對患兒進(jìn)行評估，提出護(hù)理問題及應(yīng)采取的護(hù)理措施并對患兒家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。案例患兒，男，5歲，發(fā)熱1天，服中藥（具體不詳）后反復(fù)嘔吐,19第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】中樞性因呼吸中樞病變，呼吸運(yùn)動發(fā)生障礙，通氣量明顯減少所致。常見于顱內(nèi)感染、出血、腦損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高等。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】20第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】周圍性因呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹，同時發(fā)生通氣與換氣功能障礙所致。常見于喉頭水腫、氣管炎、肺炎、肺不張、肺水腫、肺氣腫及支氣管異物等，另外呼吸肌麻痹、胸廓病變、氣胸及胸腔積液等也可致病。中樞性和周圍性呼吸衰竭兩者的最終結(jié)果均是導(dǎo)致機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，進(jìn)而引起腦水腫、心肌收縮無力和心排出量減少、血壓下降、腎衰竭等，從而進(jìn)一步加重缺氧和酸中毒，形成惡性循環(huán)。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】21第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】呼吸困難主要表現(xiàn)呼吸節(jié)律和呼吸頻率的改變，患兒早期可見呼吸加深加快呈點頭樣呼吸，可見鼻翼煽動、三凹征等。中樞性呼吸衰竭可見潮式呼吸、嘆息樣呼吸等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸暫停。發(fā)紺以口唇、唇周、甲床最為明顯。循環(huán)系統(tǒng)癥狀早期心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率失常，甚至出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理22第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷等。消化系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)腹脹、麻痹性腸梗阻，肝功能發(fā)生改變等。泌尿系統(tǒng)癥狀由于腎功能受損，患兒可出現(xiàn)蛋白尿、血尿以及管型尿等，可有少尿或無尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理23第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【實驗室檢查】血氣分析：早期Ⅰ型呼衰，氧分壓（PaO2）≤50mmHg（665kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）正常；晚期Ⅱ型呼衰，氧分壓（PaO2）≤50mmHg（665kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）≥50mmHg（665kPa）。

第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【實驗室檢查】24第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【治療原則】促進(jìn)氧氣攝取和二氧化碳排出，糾正酸、堿失衡及電解質(zhì)紊亂，維持重要器官（心、腦、肺、腎）的功能及預(yù)防感染。病因治療及防治感染查明原因及誘因及時處理；選用敏感的抗生素。改善呼吸功能保持呼吸道通暢，給氧。糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂靜脈輸液補(bǔ)充熱量、水及電解質(zhì)。維持心、腦、肺、腎功能給呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑及血管活性藥物、脫水劑、利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素及人工輔助呼吸。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【治療原則】25第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】健康史詳細(xì)詢問有無引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病及誘發(fā)原因身體狀況評估患兒呼吸的頻率和節(jié)律，呼吸困難的形式；評估缺氧的程度及有無全身各系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。社會—心理狀況評估家長對呼吸衰竭危險性以及可能產(chǎn)生并發(fā)癥的認(rèn)知程度，評估患兒的心理狀況，有無焦慮和恐懼，評估患兒家庭經(jīng)濟(jì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況等。實驗室檢查結(jié)果根據(jù)血氣分析結(jié)果，評估患兒預(yù)后情況。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】26第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】氣體交換受損與肺換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物黏稠、無力咳嗽、呼吸功能受損有關(guān)。潛在并發(fā)癥多器官功能衰竭?？謶峙c病情危重有關(guān)。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理27第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】患兒呼吸功能恢復(fù)，動脈血氧分壓恢復(fù)正常。保持患兒呼吸道通暢?；純杭凹议L情緒穩(wěn)定，能正確認(rèn)識疾病。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】28第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】改善呼吸功能維持有效呼吸健康指導(dǎo)【撤離呼吸機(jī)指正】病情改善，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定；維持自主呼吸2小時以上無異常改變；吸入50%氧時，PaO2＞50mmHg（67kPa），PaCO2<50mmHg（67kPa）；在輔助通氣條件下能以較低的通氣條件維持血氣正常。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】29第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】（一）病因1．心源性2．肺源性3．腎源性4．其他（二）發(fā)病機(jī)制當(dāng)心臟泵血功能下降時，心臟首先會發(fā)生代償作用，通過心肌肥厚，心臟擴(kuò)大及加快心率來調(diào)節(jié)心排出量以滿足機(jī)體需要，這時基本無臨床癥狀。第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】30第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1．年長兒心力衰竭的癥狀與成人相似。2．嬰幼兒心力衰竭表現(xiàn)多不典型，但發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快。（1）呼吸系統(tǒng)（2）循環(huán)系統(tǒng)（3）其他第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】31第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【輔助檢查】1．X線檢查2．心電圖檢查3．超聲心動圖檢查【治療原則】采取綜合措施，除吸氧、鎮(zhèn)靜外，還要應(yīng)用速效強(qiáng)心苷制劑，同時應(yīng)用快速利尿劑及血管擴(kuò)張劑；積極袪除原發(fā)病及誘因，并給予促進(jìn)心肌代謝的藥物。第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【輔助檢查】32

第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理問題】1．心排血量減少2．體液過多3．氣體交換受損4．潛在并發(fā)證5．焦慮【護(hù)理措施】（一）休息（二）合理營養(yǎng)(三)給氧（四）用藥護(hù)理1．洋地黃制劑的應(yīng)用2．利尿劑的應(yīng)用3．血管活性藥物應(yīng)用(五)心理護(hù)理第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理問題】【護(hù)理措施】33第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【健康教育】向患兒和家長介紹心力衰竭的有關(guān)知識、誘發(fā)因素及防治措施。指導(dǎo)家長掌握藥物療效和不良反應(yīng)的觀察，以便于及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)家長根據(jù)患兒病情，制定合理休息、生活和飲食方案。同時教會年長兒自我脈搏測量，加強(qiáng)自身護(hù)理，避免復(fù)發(fā)。第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【健康教育】34案例患兒，女，3個月。因咳嗽、發(fā)熱4天入院。入院后查體:體溫37.6℃，脈搏170/min，呼吸70/min，血壓85/59mmHg，Sa0290%。神志清，面色略青灰，口唇發(fā)紺，呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征明顯，兩肺呼吸音粗，聞及細(xì)濕啰音，心律齊，心前區(qū)聞及Ⅲ級收縮期雜音，腹軟，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm。提出:1．該患兒可能的臨床診斷是？2．運(yùn)用你所學(xué)知識請對患兒目前的狀況進(jìn)行評估，列出主要護(hù)理珍斷和護(hù)理措施。3．如何對患兒家長進(jìn)行健康指導(dǎo)？案例患兒，女，3個月。因咳嗽、發(fā)熱4天入院。入院后查體:體溫35【自我檢測】A1型題：1.驚厥緊急處理時，下列哪項不妥()A.立即松解衣服扣帶B.防止舌咬傷C.保持呼吸道通暢D.吸氧、注射止驚藥E.仰臥，頭正中位，防止窒息2.小兒驚厥最常見的類型是()A.顱內(nèi)占位性病變B.化膿性腦膜炎C.高熱驚厥D.顱腦外傷E.低鈣驚厥【自我檢測】A1型題：36【自我檢測】A2型題：5．患兒，6個月，急性心力衰竭，現(xiàn)用強(qiáng)心苷類藥物治療，當(dāng)出現(xiàn)何種情況時及時停藥()A.尿量增多B.心動過緩C.肝臟回縮D.水腫消退E.呼吸平穩(wěn)6．患兒，3歲。2天前上呼吸道感染，今天體溫驟升至40℃，突然發(fā)生驚厥，驚厥發(fā)作持續(xù)15min以上，當(dāng)前最主要的處理措施是()A.防治腦水腫B.物理降溫C.藥物降溫D.針刺人中穴E.鎮(zhèn)靜止驚【自我檢測】A2型題：37【自我檢測】7．某新生兒發(fā)生窒息；體檢：發(fā)紺，鼻翼扇動及“三凹”征，繼而出現(xiàn)驚厥，昏迷。此時應(yīng)立即給予()A.高濃度吸氧B.間歇低濃度吸氧C.吸痰D.鎮(zhèn)靜藥物的使用E.加強(qiáng)營養(yǎng)8．某新生兒發(fā)生窒息，血氣顯示：PaO2≤6.65kPa，PaCO2≥6.65kPa,下列說法正確的是()A.診斷呼吸衰竭Ⅱ型B.持續(xù)低濃度給氧C.最主要的護(hù)理問題是氣體交換受損D.給予高濃度吸氧E.可用100%純氧【自我檢測】38【自我檢測】A3型題：患兒，男，22天。以喂養(yǎng)困難、氣促22天，加劇伴嗆咳、面色蒼白1天入院?；純盒穆升R，心前區(qū)聞及Ⅲ級收縮期雜音，腹軟，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有減少。9．該患兒最可能的診斷是()A.新生兒肺炎B.先心病合并心衰C.慢性心力衰竭D.急性呼吸衰竭E.急性腎衰竭10.評估患兒目前最主要的護(hù)理診斷()A.心排血量減少B.活動無耐力C.營養(yǎng)不良D.有窒息的危險E.皮膚黏膜受損【自我檢測】A3型題：39【自我檢測】11.用藥護(hù)理錯誤的是()A.觀察有無洋地黃中毒癥狀B.用洋地黃前數(shù)脈搏C.脈率＜80/min暫停用藥并報告醫(yī)生D.靜脈注射強(qiáng)利尿劑時，速度宜快E.應(yīng)用血管擴(kuò)張時，避免血壓下降【自我檢測】11.用藥護(hù)理錯誤的是()40【答案】1.E2.C3.E4.E5.B6.E7.B8.A9.B10.A11.D【答案】41第十五章-急性中毒與常見急癥患兒的護(hù)理-《兒科護(hù)理》課件42第十五章急性中毒與常見急癥患兒的護(hù)理兒科護(hù)理第十五章兒科護(hù)理43目錄目錄44學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)45第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【中毒途徑】經(jīng)消化道吸收中毒皮膚接觸中毒呼吸道吸入中毒注入吸收中毒經(jīng)創(chuàng)傷口、創(chuàng)面吸收中毒第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【中毒途徑】46第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)驚厥、昏迷、狂躁。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸緩慢或急促，喉頭水腫，肺水腫。呼氣及吐出物有特殊氣味①引起異味的物質(zhì)：乙醇、松節(jié)油、樟腦、氨水、汽油②呼氣有蒜臭味物質(zhì)：有機(jī)磷、無機(jī)鹽和砷等③苦杏仁味物質(zhì)：氰化物和含氰苷果仁等心率過速或過緩?fù)讛U(kuò)大或縮小皮膚顏色根據(jù)不同毒物出現(xiàn)潮紅、發(fā)紺、黃疸等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)流涎、急性腹痛、腹瀉、口腔黏膜糜爛。尿液異常出現(xiàn)血尿、血紅蛋白尿第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】47第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【實驗室檢查】收集剩余毒物、嘔吐物及洗胃殘渣或采集血、尿、糞進(jìn)行毒物鑒定。根據(jù)臨床表現(xiàn)做有關(guān)特異性實驗室檢查。第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理48第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【中毒的處理】處理原則：發(fā)生急性中毒時，應(yīng)立即治療，否則會失去搶救機(jī)會。在毒物性質(zhì)未明時，按一般的中毒治療原則搶救患兒。在一般情況下，以排除毒物為首要措施，盡快減少毒物對機(jī)體的損害；維持呼吸、循環(huán)等生命器官的功能；采取各種措施減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排泄。第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【中毒的處理】49第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理評估】健康史詳細(xì)詢問患兒的中毒經(jīng)過、攝入或接觸毒物的時間、毒物名稱等。當(dāng)毒物攝入或吸入史不明確時，注意收集現(xiàn)場有無藥物或毒性物品如滅蟲藥、農(nóng)藥、家中常備藥等；如已明確何種毒物中毒，須了解服用時間、劑量、發(fā)病時間、主要表現(xiàn)及給予何種處理。第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理評估】50第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理評估】身體狀況檢查應(yīng)迅速而有重點。測量生命體征，觀察神志是否清醒，對外界反應(yīng)情況；檢查皮膚黏膜、嘔吐物及衣服，分析毒物鑒定和有關(guān)的特異性化驗的結(jié)果。心理—社會狀況評估患兒及家長的心理狀態(tài)，有無恐懼和焦慮，家庭經(jīng)濟(jì)及環(huán)境狀況等。年長兒應(yīng)向其家長、教師、同學(xué)了解患兒近來生活、學(xué)習(xí)有否異常表現(xiàn)，情緒有無變化等。第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理評估】51第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥心搏、呼吸驟停，與毒物進(jìn)入人體引起組織和器官損害有關(guān)?？謶峙c病情危重有關(guān)。知識缺乏與患兒及家長缺乏安全防護(hù)知識有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患兒生命體征維持正常?；純杭凹议L情緒穩(wěn)定?；純杭凹议L掌握一定的安全防護(hù)知識。第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理診斷】52第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理措施】嚴(yán)密觀察病情變化盡快清除毒物促進(jìn)毒物排泄和阻滯毒物吸收使用特效解毒劑詳細(xì)記錄出入量心理護(hù)理健康教育第一節(jié)小兒急性中毒的護(hù)理【護(hù)理措施】53第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)驚厥、昏迷、狂躁。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸緩慢或急促，喉頭水腫，肺水腫。呼氣及吐出物有特殊氣味①引起異味的物質(zhì)：乙醇、松節(jié)油、樟腦、氨水、汽油②呼氣有蒜臭味物質(zhì)：有機(jī)磷、無機(jī)鹽和砷等③苦杏仁味物質(zhì)：氰化物和含氰苷果仁等第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】54第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】心率過速或過緩?fù)讛U(kuò)大或縮小皮膚顏色根據(jù)不同毒物出現(xiàn)潮紅、發(fā)紺、黃疸等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)流涎、急性腹痛、腹瀉、口腔黏膜糜爛。尿液異常出現(xiàn)血尿、血紅蛋白尿第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】55第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1．典型表現(xiàn)2．不典型表現(xiàn)新生兒及小嬰兒驚厥表現(xiàn)不典型。3.熱性驚厥典型特點第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】56

第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【輔助檢查】1．血生化檢查2．腦脊液檢查3．眼底檢查4．其他檢查【輔助檢查】1．血生化檢查2．腦脊液檢查3．眼底檢查4．其他檢查第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【輔助檢查】【輔助檢查】57第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【護(hù)理問題】1．有窒息的危險與驚厥發(fā)作、意識障礙、喉痙攣有關(guān)。2．有受傷的危險與驚厥發(fā)作時意識喪失有關(guān)。3．體溫過高與感染有關(guān)。第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【護(hù)理問題】58第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1．控制驚厥2.防止外傷3.病情觀察第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】59第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【健康教育】1．向家長詳細(xì)解釋患兒病情、治療、護(hù)理及預(yù)后，教會家長預(yù)防驚厥及急救處理措施。2．經(jīng)常和患兒家長交流，解除其焦慮和自卑心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3．要求家長定期門診隨訪，4．指導(dǎo)患兒增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，按季節(jié)增減衣服，預(yù)防各種上呼吸道感染。第二節(jié)驚厥患兒的護(hù)理【健康教育】60案例患兒，男，5歲，發(fā)熱1天，服中藥（具體不詳）后反復(fù)嘔吐,呈噴射狀,以后小兒煩躁不安,突發(fā)抽搐,入院查體：T39.8℃，P130/分鐘R30/分鐘。咽部充血，心肺未見異常。實驗室檢查:白細(xì)胞20.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.81，淋巴細(xì)胞0.15,提問：1．該患兒可能的醫(yī)療診斷是？2.運(yùn)用你所學(xué)知識對患兒進(jìn)行評估，提出護(hù)理問題及應(yīng)采取的護(hù)理措施并對患兒家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。案例患兒，男，5歲，發(fā)熱1天，服中藥（具體不詳）后反復(fù)嘔吐,61第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】中樞性因呼吸中樞病變，呼吸運(yùn)動發(fā)生障礙，通氣量明顯減少所致。常見于顱內(nèi)感染、出血、腦損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高等。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】62第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】周圍性因呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹，同時發(fā)生通氣與換氣功能障礙所致。常見于喉頭水腫、氣管炎、肺炎、肺不張、肺水腫、肺氣腫及支氣管異物等，另外呼吸肌麻痹、胸廓病變、氣胸及胸腔積液等也可致病。中樞性和周圍性呼吸衰竭兩者的最終結(jié)果均是導(dǎo)致機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，進(jìn)而引起腦水腫、心肌收縮無力和心排出量減少、血壓下降、腎衰竭等，從而進(jìn)一步加重缺氧和酸中毒，形成惡性循環(huán)。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】63第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】呼吸困難主要表現(xiàn)呼吸節(jié)律和呼吸頻率的改變，患兒早期可見呼吸加深加快呈點頭樣呼吸，可見鼻翼煽動、三凹征等。中樞性呼吸衰竭可見潮式呼吸、嘆息樣呼吸等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸暫停。發(fā)紺以口唇、唇周、甲床最為明顯。循環(huán)系統(tǒng)癥狀早期心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率失常，甚至出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理64第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷等。消化系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)腹脹、麻痹性腸梗阻，肝功能發(fā)生改變等。泌尿系統(tǒng)癥狀由于腎功能受損，患兒可出現(xiàn)蛋白尿、血尿以及管型尿等，可有少尿或無尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理65第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【實驗室檢查】血氣分析：早期Ⅰ型呼衰，氧分壓（PaO2）≤50mmHg（665kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）正常；晚期Ⅱ型呼衰，氧分壓（PaO2）≤50mmHg（665kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）≥50mmHg（665kPa）。

第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【實驗室檢查】66第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【治療原則】促進(jìn)氧氣攝取和二氧化碳排出，糾正酸、堿失衡及電解質(zhì)紊亂，維持重要器官（心、腦、肺、腎）的功能及預(yù)防感染。病因治療及防治感染查明原因及誘因及時處理；選用敏感的抗生素。改善呼吸功能保持呼吸道通暢，給氧。糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂靜脈輸液補(bǔ)充熱量、水及電解質(zhì)。維持心、腦、肺、腎功能給呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑及血管活性藥物、脫水劑、利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素及人工輔助呼吸。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【治療原則】67第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】健康史詳細(xì)詢問有無引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病及誘發(fā)原因身體狀況評估患兒呼吸的頻率和節(jié)律，呼吸困難的形式；評估缺氧的程度及有無全身各系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。社會—心理狀況評估家長對呼吸衰竭危險性以及可能產(chǎn)生并發(fā)癥的認(rèn)知程度，評估患兒的心理狀況，有無焦慮和恐懼，評估患兒家庭經(jīng)濟(jì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況等。實驗室檢查結(jié)果根據(jù)血氣分析結(jié)果，評估患兒預(yù)后情況。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】68第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】氣體交換受損與肺換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物黏稠、無力咳嗽、呼吸功能受損有關(guān)。潛在并發(fā)癥多器官功能衰竭?？謶峙c病情危重有關(guān)。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理69第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】患兒呼吸功能恢復(fù)，動脈血氧分壓恢復(fù)正常。保持患兒呼吸道通暢?；純杭凹议L情緒穩(wěn)定，能正確認(rèn)識疾病。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】70第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】改善呼吸功能維持有效呼吸健康指導(dǎo)【撤離呼吸機(jī)指正】病情改善，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定；維持自主呼吸2小時以上無異常改變；吸入50%氧時，PaO2＞50mmHg（67kPa），PaCO2<50mmHg（67kPa）；在輔助通氣條件下能以較低的通氣條件維持血氣正常。第三節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】71第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】（一）病因1．心源性2．肺源性3．腎源性4．其他（二）發(fā)病機(jī)制當(dāng)心臟泵血功能下降時，心臟首先會發(fā)生代償作用，通過心肌肥厚，心臟擴(kuò)大及加快心率來調(diào)節(jié)心排出量以滿足機(jī)體需要，這時基本無臨床癥狀。第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】72第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1．年長兒心力衰竭的癥狀與成人相似。2．嬰幼兒心力衰竭表現(xiàn)多不典型，但發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快。（1）呼吸系統(tǒng)（2）循環(huán)系統(tǒng)（3）其他第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】73第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【輔助檢查】1．X線檢查2．心電圖檢查3．超聲心動圖檢查【治療原則】采取綜合措施，除吸氧、鎮(zhèn)靜外，還要應(yīng)用速效強(qiáng)心苷制劑，同時應(yīng)用快速利尿劑及血管擴(kuò)張劑；積極袪除原發(fā)病及誘因，并給予促進(jìn)心肌代謝的藥物。第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【輔助檢查】74

第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理問題】1．心排血量減少2．體液過多3．氣體交換受損4．潛在并發(fā)證5．焦慮【護(hù)理措施】（一）休息（二）合理營養(yǎng)(三)給氧（四）用藥護(hù)理1．洋地黃制劑的應(yīng)用2．利尿劑的應(yīng)用3．血管活性藥物應(yīng)用(五)心理護(hù)理第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【護(hù)理問題】【護(hù)理措施】75第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【健康教育】向患兒和家長介紹心力衰竭的有關(guān)知識、誘發(fā)因素及防治措施。指導(dǎo)家長掌握藥物療效和不良反應(yīng)的觀察，以便于及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)家長根據(jù)患兒病情，制定合理休息、生活和飲食方案。同時教會年長兒自我脈搏測量，加強(qiáng)自身護(hù)理，避免復(fù)發(fā)。第四節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理【健康教育】76案例患兒，女，3個月。因咳嗽、發(fā)熱4天入院。入院后查體:體溫37.6℃，脈搏170/min，呼吸70/min，血壓85/59mmHg，Sa0290%。神志清，面色略青灰，口唇發(fā)紺，呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征明顯，兩肺呼吸音粗，聞及細(xì)濕啰音，心律齊，心前區(qū)聞及Ⅲ級收縮期雜音，腹軟，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm。提出:1．該患兒可能的臨床診斷是？2．運(yùn)用你所學(xué)知識請對患兒目前的狀況進(jìn)行評估，列出主要護(hù)理珍斷和護(hù)理措施。3．如何對患兒家長