作用于腎上腺素受體的藥物11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的。——雨果作用于腎上腺素受體的藥物作用于腎上腺素受體的藥物11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的。——雨果

第九章作用于腎上腺素受體的藥物遵義醫(yī)學(xué)院麻醉系麻醉藥理學(xué)教研室喻田《AnestheticsPharmacology》Anesthesiology2鎮(zhèn)靜催眠藥與安定藥阿片類鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、局部麻醉藥骨骼肌松弛藥及其拮抗藥作用于膽堿受體的藥物作用于腎上腺受體的藥物強(qiáng)心苷和抗心律失常藥控制性降壓藥血漿容量擴(kuò)充藥《AnestheticsPharmacology》已經(jīng)學(xué)習(xí)章節(jié)的內(nèi)容正在以及將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容新課程改革的核心理念是“以學(xué)生的發(fā)展為本”，因此要求教師在生物教學(xué)中幫助每一個(gè)學(xué)生進(jìn)行有效地學(xué)習(xí)，使每一個(gè)學(xué)生得到充分發(fā)展。課堂教學(xué)是教學(xué)的基本形式，是學(xué)生獲取信息、培養(yǎng)多種能力的主渠道。然而課堂教學(xué)的時(shí)間是有限的，要實(shí)現(xiàn)用最少的時(shí)間使學(xué)生獲得最大的進(jìn)步與發(fā)展，進(jìn)行有效的課堂教學(xué)是解決問題的重要途徑。一、創(chuàng)建有效課堂1、有效備課。有效備課要求對(duì)教材有效利用，并“再度開發(fā)”教材是眾多學(xué)者、專家心血的結(jié)晶，是經(jīng)過精挑細(xì)選、反復(fù)洗練的。教師必須給予重視，充分利用教材，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。但傳統(tǒng)備教材中，教師一般主要是分析本節(jié)內(nèi)容在本章中的地位，教材重難點(diǎn)，與前后知識(shí)的聯(lián)系等。而有效備課應(yīng)更強(qiáng)調(diào)教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平和情緒狀態(tài)對(duì)教材進(jìn)行“再度開發(fā)”。即對(duì)教材內(nèi)容重新選擇、組織和排序，也就是說教師要用教材而不是教教材。2、有效講授。有效講授要求控制教學(xué)過渡當(dāng)教師在改變?cè)掝}，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的教學(xué)過渡，在某種程度上決定了課程的順利進(jìn)行，不好的過渡會(huì)極大地妨礙教學(xué)時(shí)間的有效使用。因此，教師應(yīng)保證過渡有條理、簡(jiǎn)潔，并且要預(yù)先準(zhǔn)備好與過渡有關(guān)的材料。二、注重實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)方面；生物學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，我們要通過創(chuàng)設(shè)多種情景，培養(yǎng)學(xué)生的各種能力，并養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的實(shí)驗(yàn)態(tài)度。例如；七年級(jí)的學(xué)生的第一個(gè)實(shí)驗(yàn)《觀察植物細(xì)胞》，本實(shí)驗(yàn)是學(xué)生比較感興趣的話題，但是，對(duì)于如何觀察卻感到非常迷茫，所以教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)那榫皝硪龑?dǎo)學(xué)生明確用顯微鏡觀察生物細(xì)胞，而要想在顯微鏡下觀察得到細(xì)胞，材料必須薄而透明，要達(dá)到薄而透明，又需要對(duì)觀察的材料進(jìn)行處理，制成玻片標(biāo)本才能觀察。以此同時(shí)，臨時(shí)裝片的制作又是本課的重點(diǎn)，因此，我們老師可以將書本上洋蔥磷片葉臨時(shí)裝片的制作過程進(jìn)行歸納和總結(jié)，以便學(xué)生能夠理解，我們可以將整個(gè)制作過程總結(jié)為：擦、滴、撕、展、蓋、染，這樣，學(xué)生面對(duì)實(shí)驗(yàn)臺(tái)上的各種用具就不會(huì)感到無從下手。同時(shí)，教師要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，并鼓勵(lì)學(xué)生大膽而又細(xì)心的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)嘗試操作，對(duì)于不規(guī)范的操作，教師要進(jìn)行耐心的指導(dǎo)。培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；同時(shí)本實(shí)驗(yàn)是學(xué)生第一次通過顯微鏡觀察植物細(xì)胞，使用顯微鏡學(xué)生非常積極，在此，我們一定要引導(dǎo)學(xué)生正確使用顯微鏡，例如：調(diào)節(jié)粗細(xì)準(zhǔn)焦螺旋要用雙手進(jìn)行，轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)換器不能搬著物鏡進(jìn)行。觀察到細(xì)胞之后教師就要及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生分析細(xì)胞的外形特點(diǎn)，在此，細(xì)胞的結(jié)構(gòu)又是本實(shí)驗(yàn)的另一重點(diǎn)，教師引導(dǎo)學(xué)生觀察。三、在情感態(tài)度與價(jià)值觀方面我們對(duì)課堂的設(shè)計(jì)要注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，對(duì)問題的分析及整合能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，要使大部分學(xué)生都能與同學(xué)合作探討、暢所欲言，充分發(fā)表自己的觀點(diǎn)，對(duì)不同的觀點(diǎn)勇于質(zhì)疑。例如；我們?cè)凇堕_花和結(jié)果》的教學(xué)中，我們可以通過“開花”的錄像片段和圖片，欣賞描寫花的詩句，觀察“花的結(jié)構(gòu)’等活動(dòng)，不僅訓(xùn)練學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、表達(dá)交流的能力，還拓展學(xué)生的思維、技能，培養(yǎng)其愛護(hù)花草，熱愛大自然的情感。重視采用多種評(píng)價(jià)方式，促進(jìn)學(xué)生在知識(shí)與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀方面的評(píng)價(jià)，為學(xué)生形成正確的世界觀，人生觀和價(jià)值觀打下良好的基礎(chǔ)。四、開拓新的教育手段現(xiàn)代教育手段在當(dāng)今教育和未來教育中應(yīng)發(fā)揮特殊作用。現(xiàn)代教學(xué)媒體在生物教學(xué)中所起的重要作用是傳統(tǒng)教學(xué)媒體所無法比擬的。它能增大教學(xué)容量，開闊學(xué)生視野，誘發(fā)學(xué)生思維；它使生物課堂更直觀，更生動(dòng)，更容易為學(xué)生所接受。在信息網(wǎng)絡(luò)高度發(fā)達(dá)的今天，教師要引進(jìn)各種先進(jìn)的教學(xué)手段，并對(duì)網(wǎng)上資源進(jìn)行開發(fā)，利用，重視網(wǎng)絡(luò)對(duì)教學(xué)的影響，并教會(huì)學(xué)生自己利用網(wǎng)絡(luò)查找各種生物學(xué)信息。例如：在《植物的開花和結(jié)果》一課中就可以利用學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)教室，在教師的引導(dǎo)下讓學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)中自主探究有關(guān)花的各種問題，同時(shí)教師可以使用DC，DV等先進(jìn)的媒體手段將學(xué)生生活中忽略的事物的每一個(gè)細(xì)節(jié)都展示在學(xué)生面前。同時(shí)傳統(tǒng)的教育手段也要在新的時(shí)期有所調(diào)整。隨著城市建設(shè)的逐步完善教育資源是越來越豐富，科技館，博物館，主題公園等城市設(shè)施也成為了我們教學(xué)的優(yōu)秀資源。生物學(xué)教學(xué)手段不再局限于課堂，書本，走出教室，走出學(xué)校，走進(jìn)城市，走向生活――讓學(xué)生的眼，耳，口，鼻等所有能調(diào)動(dòng)起來的感官都一起活躍起來，感受自然，感受生活。在《綠化，我們共同的行動(dòng)》這個(gè)單元中就可以讓學(xué)生走進(jìn)城市的每一個(gè)角落，觀察，了解，記錄，討論，設(shè)計(jì)……為我們城市的建設(shè)出謀獻(xiàn)策，使學(xué)生覺得學(xué)習(xí)就是生活的一部分，在生活中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中更好的生活。生命科學(xué)是當(dāng)前發(fā)展最快的學(xué)科之一，教育科學(xué)如今也在教改中迅速前進(jìn)，作為初中生物教師只有不斷擴(kuò)充知識(shí)信息，才能適應(yīng)教育改革與時(shí)代發(fā)展的需要。教師只有不斷接受新知識(shí)才能促進(jìn)創(chuàng)造性思維的發(fā)展。因?yàn)槊總€(gè)人在長(zhǎng)期的生活工作中，容易形成一種思維定勢(shì)，必然妨礙創(chuàng)造性思維的產(chǎn)生，而新知識(shí)，新信息的出現(xiàn)不僅給人們以新的創(chuàng)造基礎(chǔ)，而且能引發(fā)人們的好奇心，引發(fā)新的聯(lián)系乃至幻想，增加迸發(fā)創(chuàng)造性思維火花的機(jī)會(huì)。一、閱讀朗誦，品味感悟，加深理解在初中語文閱讀教學(xué)中，教師要注重將閱讀與朗讀有機(jī)融合，給學(xué)生更多自主體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。當(dāng)然，在朗讀課文的過程中，教師還需要注意朗讀的形式，不能只是單一的自由讀或者齊讀，還要根據(jù)文本內(nèi)容，采取靈活多樣的朗讀方法，比如分角色朗讀、模仿性朗讀、跟讀學(xué)讀、配樂朗讀、感知性朗讀、個(gè)性化朗讀等，從而誘導(dǎo)學(xué)生更深刻地理解文本，感悟文本蘊(yùn)含的思想情感。如在教學(xué)朱自清的《春》時(shí)，可根據(jù)文章以及學(xué)生的特點(diǎn)，組織多樣化的朗讀活動(dòng)：①教師范讀，或引導(dǎo)學(xué)生自主朗讀，感受文本的語調(diào)。②播放相關(guān)音樂，要求學(xué)生再次朗讀，梳理文本的基本?Y構(gòu)與脈絡(luò)。③教師讓學(xué)生自由串讀，并引導(dǎo)學(xué)生更深入地分析文章的寫作思路。④學(xué)生自由選讀，細(xì)細(xì)品讀課文中的美詞佳句與精美片段。⑤學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化演讀。⑥讓學(xué)生背讀自己喜歡的內(nèi)容。這樣，通過采用豐富多樣的朗讀活動(dòng)，學(xué)生們能夠更全面、更透徹地理解文本。所以，在教學(xué)過程中，教師需要給學(xué)生預(yù)留自主閱讀的時(shí)間與空間。自主閱讀有助于學(xué)生梳理文章的情節(jié)與結(jié)構(gòu)；重點(diǎn)段落分角色朗讀有助于學(xué)生更深刻地理解人物的形象特點(diǎn)，這些都能為理解文本奠定良好的基礎(chǔ)。二、交流討論，各抒己見，深化認(rèn)識(shí)學(xué)生有自己的感情、想法與看法。在教學(xué)過程中，倘若教師一味地將自己的感情、想法與看法強(qiáng)加給學(xué)生，是不明智的，畢竟“一千個(gè)讀者，就有一千個(gè)哈姆雷特”。再者，新課程標(biāo)準(zhǔn)明確要求教師要尊重與保護(hù)學(xué)生的獨(dú)特體驗(yàn)、個(gè)人理解與感受。因此，在進(jìn)行初中語文教學(xué)時(shí)，教師需要圍繞教學(xué)內(nèi)容巧妙設(shè)計(jì)一些交流討論活動(dòng)，給學(xué)生自由表達(dá)與說話的機(jī)會(huì)，讓他們能夠暢所欲言、敢想敢說。而教師則應(yīng)隨時(shí)關(guān)注學(xué)生，及時(shí)給予他們幫助與提示。尤其是在學(xué)生們進(jìn)行深入討論、激烈爭(zhēng)論時(shí)，教師更需要巧妙點(diǎn)撥，打開學(xué)生思維，啟發(fā)他們思考，讓他們有所感悟。如在教學(xué)《我的叔叔于勒》一文時(shí)，為了讓學(xué)生更好地總結(jié)與理解課文的主題思想，教師可引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論交流，在思維的碰撞中加深對(duì)文本的認(rèn)識(shí)。比如教師可向?qū)W生提問：本文的主人公究竟是誰？請(qǐng)說說原因。教師還可適當(dāng)予以提示：主人公是文中的主要人物，是作者著力刻畫的占據(jù)主導(dǎo)地位的中心人物，文中的故事情節(jié)與矛盾沖突都是圍繞主人公而展開的，次要人物的出現(xiàn)以及活動(dòng)均以主人公及其活動(dòng)為中心。一般而言，若要判斷文中的主人公是誰，要看該人物形象是不是表現(xiàn)出作者的寫作意圖，是否揭示了文章的主題。于是，通過討論以及教師啟發(fā)，學(xué)生會(huì)明白莫泊桑著意刻畫的主人公是菲利普夫婦。雖然文章情節(jié)緊扣于勒的命運(yùn)展開，然而本文并非靠于勒來表現(xiàn)文章的主題思想，于勒只是作為線索人物推動(dòng)著故事情節(jié)的發(fā)展。如于勒的遭遇不斷發(fā)生變化，菲利普夫婦的態(tài)度也隨之產(chǎn)生變化。而菲利普夫婦的態(tài)度變化又折射出他們受金錢腐蝕的靈魂，讓我們看到資本主義社會(huì)認(rèn)錢不認(rèn)人的丑惡現(xiàn)象，揭示了本文的主題思想。這樣，通過層層深入的交流討論，學(xué)生逐漸體會(huì)到文章的耐人尋味。三、質(zhì)疑探究，自主領(lǐng)悟，提高能力古語有云：“學(xué)貴有疑，小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)?！痹陂喿x一篇文章后，如果學(xué)生出現(xiàn)不少疑惑或問題，則說明他們有所思考、有所感悟；反之，如果學(xué)生沒有產(chǎn)生一定的疑問，就說明他們沒有真正進(jìn)入文本，收獲不大。因此，在進(jìn)行初中語文閱讀教學(xué)時(shí)，教師要鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑探究，指導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑的方法，讓他們學(xué)會(huì)自主發(fā)現(xiàn)問題，通過獨(dú)立思考與合作學(xué)習(xí)解決問題，提高自主學(xué)習(xí)的能力，形成質(zhì)疑的意識(shí)與習(xí)慣。如在教學(xué)《孔乙己》時(shí)，堅(jiān)持“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，質(zhì)疑為主線”的思路組織教學(xué)活動(dòng)，為學(xué)生提供質(zhì)疑探究、自由表達(dá)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生能夠敢想、敢問、敢說。比如教師可要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)課文，寫出自己的疑惑點(diǎn)。當(dāng)然，在教學(xué)過程中，教師還需要以問題為引導(dǎo)進(jìn)行點(diǎn)撥，啟發(fā)學(xué)生思考，并通過示范，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何質(zhì)疑與發(fā)問。比如教師可提問：小說中寫了哪些“笑”？這些人為什么沒有同情孔乙己，沒有幫助孔乙己，卻一味哄笑取樂？以哄笑聲凸顯孔乙己的悲劇有著怎樣的藝術(shù)效果呢？教師先引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，而后讓學(xué)生展開交流討論，說出自己的想法和疑問，通過共同探討，加深理解，解決問題。作用于腎上腺素受體的藥物11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好

第九章作用于腎上腺素受體的藥物遵義醫(yī)學(xué)院麻醉系麻醉藥理學(xué)教研室

喻田《AnestheticsPharmacology》Anesthesiology2

第九章遵義醫(yī)學(xué)院麻醉系喻田《AnestheticsP鎮(zhèn)靜催眠藥與安定藥阿片類鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、局部麻醉藥骨骼肌松弛藥及其拮抗藥作用于膽堿受體的藥物作用于腎上腺受體的藥物強(qiáng)心苷和抗心律失常藥控制性降壓藥血漿容量擴(kuò)充藥

《AnestheticsPharmacology》已經(jīng)學(xué)習(xí)章節(jié)的內(nèi)容正在以及將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容鎮(zhèn)靜催眠藥與安定藥作用于膽堿受體的藥物《Anestheti作用于腎上腺素受體的藥物共87張課件《AnestheticsPharmacology》吸入麻醉藥

靜脈麻醉藥

局部麻醉藥血壓下降抑制心肌與傳導(dǎo)交感神經(jīng)延髓心血管中樞《AnestheticsPharmacology》吸入《AnestheticsPharmacology》麻醉與手術(shù)生命體征術(shù)中平穩(wěn)安全反饋監(jiān)控管理

降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?。?！作用于膽堿受體的藥物作用于腎上腺受體的藥物強(qiáng)心苷和抗心律失常藥控制性降壓藥血漿容量擴(kuò)充藥

Anesthesiology6《AnestheticsPharmacology》麻醉《AnestheticsPharmacology》教學(xué)要求（一）掌握：α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥α腎上腺素受體激動(dòng)藥β腎上腺素受體激動(dòng)藥（二）熟悉：α腎上腺素受體阻斷β腎上腺素受體阻斷藥（三）了解：腎上腺素能神經(jīng)及其遞質(zhì)腎上腺素受體腎上腺素能神經(jīng)體內(nèi)過程藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)外周作用及機(jī)制擬腎上腺素藥的構(gòu)效關(guān)系A(chǔ)nesthesiology7《AnestheticsPharmacology》教學(xué)擬交感胺藥(sympathomimeticamines)

擬腎上腺素藥基本化學(xué)結(jié)構(gòu)

屬β-苯乙胺，又稱擬交感胺類藥，

即：化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與內(nèi)源性

交感神經(jīng)介質(zhì)（交感胺）相似的藥物第一節(jié)概述《AnestheticsPharmacology》擬腎上腺素藥(adrenergicdrugs)

化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似,能與腎上腺素受體結(jié)合產(chǎn)生腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)興奮效應(yīng)相似的藥物Anesthesiology8擬交感胺藥(sympathomimeticamines)

腎上腺素（adrenaline,epinephrine,AD)多巴胺（dopaine,DA）麻黃堿（ephedrine）去甲腎上腺素（noradrenaline,NE）間羥胺（metaraminol）去氧腎上腺素（phenylephrine）

甲氧胺（methoxamine）

異丙腎上腺素（isoprenaline）多巴酚丁胺（dobutamine）α、β受體激動(dòng)藥α受體激動(dòng)藥β受體激動(dòng)藥擬腎上腺素藥物分類Anesthesiology9腎上腺素（adrenaline,epinephrine,作用于腎上腺素受體的藥物共87張課件《AnestheticsPharmacology》

腎上腺素直接作用的機(jī)制擬腎上腺素藥（第一信使）細(xì)胞表面的β受體G蛋白腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMP（第二信使）蛋白激酶蛋白通道磷酸化Ca++濃度（第三信使）Anesthesiology11《AnestheticsPharmacology》《AnestheticsPharmacology》

腎上腺素間接作用的機(jī)制擬腎上腺素藥遞質(zhì)的合成

遞質(zhì)的釋放、轉(zhuǎn)運(yùn)和貯存

生物轉(zhuǎn)化

Anesthesiology12《AnestheticsPharmacology》《AnestheticsPharmacology》

腎上腺素受體

α1

部位：皮膚、黏膜血管平滑?。ㄑ堋⒑缒?、消化道括約肌、尿道）效應(yīng)：血管、平滑肌收縮。α2部位：腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜效應(yīng)：負(fù)反饋調(diào)節(jié)NE的釋放α型腎上腺素受體（alphareceptors）Anesthesiology13《AnestheticsPharmacology》

腎上腺素受體

β1

部位：心臟（心房和心室，SAandAVnode，浦肯野氏纖維）效應(yīng)：興奮性效應(yīng)β2部位：血管平滑肌（冠狀、骨骼肌、內(nèi)臟）效應(yīng)：冠狀、骨骼肌擴(kuò)張、內(nèi)臟收縮部位：平滑?。ㄖ夤?、尿道、胃腸道、膀胱）效應(yīng)：平滑肌松馳部位：肝細(xì)胞、胰島細(xì)胞、脂肪細(xì)胞（β3）效應(yīng)：血糖↑，脂質(zhì)分解代謝↑、組織耗氧量↑β型腎上腺素受體（betareceptors）Anesthesiology14腎上腺素受體β型腎上腺素受體Anesthesiolog

第二節(jié)擬腎上腺素藥

腎上腺素（Adrenaline,epinephrine）《AnestheticsPharmacology》

[來源與理化性質(zhì)]家畜腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞中合成（占85%）藥用腎上腺素主要由人工合成的鹽酸鹽化學(xué)穩(wěn)定性差，在堿性溶液中易氧化變色在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定

給藥方式Anesthesiology15第二節(jié)擬腎上腺素藥《Anesthe

《AnestheticsPharmacology》

一、體內(nèi)過程Adrenaline肝、腎、代謝尿排泄迅速再分布效應(yīng)器

（不易通過血腦屏障）Anesthesiology16《AnestheticsPharmacology》

《AnestheticsPharmacology》

二、藥理作用Epinephrine激動(dòng)α、β受體

小劑量以興奮β受體為主

大劑量α受體作用占優(yōu)勢(shì)Anesthesiology17《AnestheticsPharmacology》1、心臟作用興奮心肌、竇房結(jié)、傳導(dǎo)系統(tǒng)β2受體心肌收縮力心率傳導(dǎo)心肌興奮性耗氧量冠脈血流量《AnestheticsPharmacology》β1受體1、心臟作用興奮心肌、竇房結(jié)、傳導(dǎo)系統(tǒng)β2受體心肌收2、血管作用受體類型密度用藥劑量小劑量（1-2ug/min-1）

-----擴(kuò)張周圍血管的β2受體大劑量（10-20ug/min-1）-----興奮α、β受體,興奮α為主

《AnestheticsPharmacology》取決于2、血管作用受體類

Adrenaline

冠脈血量肺水腫心肌收縮力激動(dòng)β2受體小劑量過量Adrenaline《AnestheticsPharmacology》Adrenaline3、血壓心肌收縮力心排量BP骨骼肌血管擴(kuò)張DBP不變或下降血流重新分布-----更適合應(yīng)激下的供需要求治療劑量脈壓增加《AnestheticsPharmacology》3、血壓心肌收縮力骨骼肌血管擴(kuò)張大劑量外周阻力DBPMAP血管強(qiáng)烈收縮腎上腺素的翻轉(zhuǎn)作用：

術(shù)前應(yīng)用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）出現(xiàn)血壓再用腎上腺素時(shí)，可使升壓轉(zhuǎn)為降壓《AnestheticsPharmacology》α受體已被阻斷。Adr僅能興奮β2受體，使血管擴(kuò)張大劑量外周阻力DBP血管強(qiáng)烈收縮腎上腺素的翻轉(zhuǎn)4、支氣管興奮支氣管平滑肌上的β2受體，使其松弛，收縮支氣管平滑肌粘膜血管,毛細(xì)血管通透性治療支氣管哮喘發(fā)作及組胺等引起的支氣管平滑肌痙攣《AnestheticsPharmacology》4、支氣管興奮支氣管平滑肌上的β2受體，使其松弛，治療支氣5、代謝提高機(jī)體代謝率----提高氧耗率25%促進(jìn)糖原分解——血糖（糖尿病患者禁用）促進(jìn)脂肪分解——為機(jī)體提供能量6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

不易透過血腦屏障——中樞作用不明顯大劑量，煩躁，頭痛（腦血管）《AnestheticsPharmacology》5、代謝《AnestheticsPharmacolog

《AnestheticsPharmacology》

三、臨床應(yīng)用

1、心跳驟停Epinephrine(首選藥)竇房結(jié)傳導(dǎo)系統(tǒng)與心肌有利于心臟與全身血流灌注心、腦復(fù)蘇外周血管收縮腦血管擴(kuò)張腦血流Anesthesiology25《AnestheticsPharmacology》

《AnestheticsPharmacology》

2、過敏性休克Epinephrine(首選藥)抑制過敏介質(zhì)釋放血管收縮、

BP減少滲出減輕聲門水腫擴(kuò)張支氣管平滑肌緩解呼吸困難Anesthesiology26《AnestheticsPharmacology》

《AnestheticsPharmacology》

3、支氣管哮喘控制支氣管哮喘急性發(fā)作4、與局部藥伍用

延緩局部藥的吸收（局麻藥）5、局部止血Anesthesiology27《AnestheticsPharmacology》

《AnestheticsPharmacology》

四、不良反應(yīng)高敏病人------面色蒼白、頭痛、不安、心前區(qū)痙攣、心悸劑量過大------血壓驟升，腦出血發(fā)生室性心律失常

注意Anesthesiology28《AnestheticsPharmacology》

《AnestheticsPharmacology》

禁忌癥1、器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、甲亢、糖尿病(慎用)2、手指、足趾、陰莖或外耳等部位手術(shù)行局麻時(shí)不加Adr，因血管收縮而引起局部組織壞死3、氟烷時(shí)慎用

Anesthesiology29《AnestheticsPharmacology》人類拿我做實(shí)驗(yàn)，我失血過多，是否也首選腎上腺素呢？人類拿我做實(shí)驗(yàn)，我失血過多，是否也首選腎上腺素呢？

去甲腎上腺素(Noradrenaline,NA;Norepinephrine,NE)[體內(nèi)過程]NE去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)遞質(zhì)只適宜靜脈注射作用時(shí)間短,不易透過雪-腦脊液屏障去甲腎上腺素[體內(nèi)過程]NE去甲腎上腺素能神

[藥理作用]

主要激動(dòng)α受體對(duì)心臟β1受體作用較弱對(duì)β2受體無作用《AnestheticsPharmacology》[藥理作用]《AnestheticsPhar一、血管

興奮血管α受體，除冠脈擴(kuò)張外，所有小動(dòng)脈、靜脈均收縮,總外周阻力

興奮心臟，腺苷↑——冠脈舒張，冠脈流量增加收縮程度:皮膚粘膜血管>腎血管>其它血管（腦、肝、腸系膜、骨骼肌血管等）一、血管收縮程度:二、心臟

心肌收縮力↑傳導(dǎo)↑心輸出量↑，心肌耗氧量↑HR↑

外周阻力心率減慢心輸出量

過量心律失常（弱于AD）激動(dòng)β1受體整體情況：血管收縮Bp↑反射性心率↓二、心臟外周阻力心率減慢心輸出量激動(dòng)三、血壓

較強(qiáng)的升壓作用小劑量

興奮心臟，心輸出量↑，收縮壓↑，舒張壓不變，脈壓差變大較大劑量血管強(qiáng)烈收縮外周阻力↑↑收縮壓↑，舒張壓↑，脈壓差變小《AnestheticsPharmacology》三、血壓《AnestheticsPharmacology[臨床應(yīng)用]

一、休克：主要用于神經(jīng)性休克急劇血壓或嚴(yán)重低血壓

二、上消化道出血：

1~3mg稀釋后口服《AnestheticsPharmacology》[臨床應(yīng)用]《AnestheticsPharmacolo[不良反應(yīng)]一、局部組織壞死：藥液外漏，強(qiáng)烈的縮血管組織壞死酚妥拉明5-10mg溶于10-15ml生理鹽水局部浸潤(rùn)二、腎衰：少尿、無尿、腎實(shí)質(zhì)損害[禁忌癥]

高血壓，動(dòng)脈硬化，器質(zhì)性心臟病、少尿、無尿、微循環(huán)障礙等《AnestheticsPharmacology》[不良反應(yīng)]《AnestheticsPharmacolo

異丙腎上腺素(Isoprenaline,IP)

《AnestheticsPharmacology》異丙腎上腺素是人工合成品，常用鹽酸或硫酸鹽

口服無效,霧化吸收快舌下含服靜脈注射給藥途徑作用時(shí)間長(zhǎng)異丙腎上腺素(Iso[藥理作用]

純?chǔ)?受體興奮劑兒茶酚胺中最強(qiáng)的β受體激動(dòng)劑[藥理作用]兒茶酚胺中最強(qiáng)的β受體激動(dòng)劑一、心血管作用

（1）興奮心臟β1受體，正性肌力、正性頻率、加快傳導(dǎo)心肌收縮力增加心率加快心肌耗O2

傳導(dǎo)加速（2）興奮血管β2明顯舒張骨骼肌血管、舒張冠脈（舒張腎血管和腸系膜作用弱）

冠脈血流不增加，加重心肌氧供不足，心律失?！禔nestheticsPharmacology》一、心血管作用《AnestheticsPharmacol二、支氣管平滑肌

興奮β2受體，使支氣管平滑肌擴(kuò)張，緩解哮喘三、其他：肝糖原及脂肪分解↑升血糖作用弱《AnestheticsPharmacology》二、支氣管平滑肌《AnestheticsPharmaco[臨床應(yīng)用]一、支氣管哮喘控制急性發(fā)作二、心律失常:治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯三、感染性休克：低排高阻性休克四、心跳驟停：竇房結(jié)衰竭、傳導(dǎo)阻滯所致[不良反應(yīng)]心悸、頭昏。劑量過大，心肌耗氧量↑，心律失常

[禁忌癥]

心動(dòng)過速、冠心病、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)《AnestheticsPharmacology》[臨床應(yīng)用]《AnestheticsPharmac

是合成去甲腎上腺素的前體，藥用為人工合成品[體內(nèi)過程]一、口服在腸和肝臟中破壞，無效靜滴，作用迅速、短暫（MAO,COMT代謝）二、外源性不易通過血腦屏障，無明顯中樞作用《AnestheticsPharmacology》多巴胺(Dopamine，DA)《AnestheticsPha作用機(jī)理（1）激動(dòng)α、β受體(兼)（2）直接作用于多巴胺受體(腎腸系膜血管受體)（3）通過交感神經(jīng)末稍釋放Nor

Dopamine對(duì)血流動(dòng)力學(xué)作用隨劑量而異[藥理作用]

興奮心臟β1受體，α1受體、多巴胺受體作用機(jī)理[藥理作用]

《AnestheticsPharmacology》一、心血管系統(tǒng)小劑量(1-2ug/kg/min)激動(dòng)外周多巴胺受體，腎血管、腸系膜血管、冠脈擴(kuò)張中等劑量(2-10ug/kg/min)激動(dòng)β1受體，心肌收縮力增加,CO對(duì)心率影響不大大劑量(>10ug/kg/min)主要作用α受體，增加周圍血管阻力,舒張壓升高，降低腎血流《AnestheticsPharmacology二、腎臟

小劑量(1-2ug/kg/min)

激動(dòng)外周多巴胺受體，腎血管、擴(kuò)張，腎血流量增加，利尿作用《AnestheticsPharmacology》大劑量(>10ug/kg/min)

主要作用α受體，腎血管明顯收縮，降低腎血流

二、腎臟《AnestheticsPharmacology[臨床應(yīng)用]

一、休克：廣泛用于休克(心源性、創(chuàng)傷性、感染性)

強(qiáng)心、利尿適于少尿、心肌收縮無力的休克二、急性腎衰竭、急性心功能不全

心臟術(shù)后低心排患者小劑量靜脈滴注可促進(jìn)排尿(增加心肌收縮力、心輸出量、擴(kuò)冠脈腎、腸血管、使骨骼肌和皮膚血管舒張，使休克時(shí)血液分配合理)[臨床應(yīng)用][不良反應(yīng)]

用藥過量，心悸、心律失常、腎功能下降

漏出血管可致局部壞死

一旦發(fā)現(xiàn)立即停藥,局部浸潤(rùn)(α受體阻斷藥)[不良反應(yīng)]

植物麻黃中提取的生物堿，性質(zhì)穩(wěn)定

口服易吸收，通過血腦屏障，興奮中樞明顯，大部分原型腎臟排泄。

《AnestheticsPharmacology》麻黃堿(Ephedrine)《Anesth

特點(diǎn)：

一、心血管作用與腎上腺素相似，但較溫和而持久二、對(duì)支氣管平滑肌松弛作用弱，較Adrenaline持久三、口服有效(支氣管哮喘病人口服)四、能透過血腦屏障，中樞興奮作用較強(qiáng)，引起精神興奮，失眠，不安等五、易出現(xiàn)快速耐藥性《AnestheticsPharmacology》[藥理作用]

直接作用：興奮α、β1、β2受體

間接作用：促NA釋放

特點(diǎn)：《AnestheticsPharmacol[臨床應(yīng)用]

一、低血壓5~15mgiv或15~30mgim用于椎管內(nèi)麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉引起的低血壓二、預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作或支氣管哮喘的治療三、滴鼻以消除鼻黏膜腫脹《AnestheticsPharmacology》[臨床應(yīng)用]《AnestheticsPharmacolo特點(diǎn)：一、雙重作用

直接興奮受體；間接作用在囊泡置換NA，促進(jìn)NA釋放

《AnestheticsPharmacology》間羥胺(metaraminol)

又稱阿拉明,性質(zhì)穩(wěn)定。主要激動(dòng)α受體,興奮β1受體弱

特點(diǎn)：《AnestheticsPharmacology》二、以釋放NE為主，效能類似去甲腎上腺素

主要表現(xiàn)在α-受體激動(dòng)效應(yīng)，但作用弱，時(shí)間長(zhǎng)

三、興奮心臟可增加每搏量及冠脈血流量，

周圍血管阻力，SBP及DBP，反射性心率二、以釋放NE為主，效能類似去甲腎上腺素三、興奮心臟可增加四、腎血管作用弱，腎血量降低或不變五、用于抗休克治療比NE更適宜，是NE的良好代用品六、椎管內(nèi)麻醉時(shí)用于糾正血壓下降《AnestheticsPharmacology》四、腎血管作用弱，腎血量降低或不變《Anesthetic去氧腎上腺素（phenylephrine)

又稱苯腎上腺素、新福林、人工合成品一、純?chǔ)潦荏w興奮劑直接作用突觸后膜α受體，促進(jìn)NE的釋放。二、血管收縮作用較NE弱而持久，可反射性使心率，治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速?！禔nestheticsPharmacology》

特點(diǎn)：去氧腎上腺素（phenylephrine)《A三、腎、皮膚、肢體血流減少，腎血流量降低，較少用于休克治療四、用于椎管內(nèi)麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉引起的低血壓《AnestheticsPharmacology》三、腎、皮膚、肢體血流減少，腎血流量《Anesth

可樂定（clonidine)

又名可樂寧，合成的咪唑啉衍生物通過激動(dòng)中樞腎上腺素能神經(jīng)元上的α2受體

《AnestheticsPharmacology》主要作用：

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與降壓

給藥途徑口服、靜脈、皮下、硬膜外

一、降壓作用（強(qiáng)度：中偏強(qiáng)）

機(jī)制：咪唑啉受體作用部位：中樞

表現(xiàn)：外周阻力下降，心率減慢，CO下降

[藥理作用]對(duì)心肌收縮力、腎血流無影響一、降壓作用（強(qiáng)度：中偏強(qiáng)）[藥理作用]對(duì)心肌收縮力、腎血流

二、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用

鎮(zhèn)靜：激動(dòng)藍(lán)班核去甲腎上腺素能神經(jīng)元突觸前膜的α2受體，使去甲腎上腺素釋放減少，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用

鎮(zhèn)痛：激動(dòng)脊髓背角α2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。另抑制脊髓P物質(zhì)的釋放，椎管內(nèi)可樂定能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用三、緩解戒斷癥狀《AnestheticsPharmacology》二、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用《AnestheticsPharma

一、高血壓治療二、輔助控制性降壓三、麻醉前用藥及麻醉中的輔助用藥四、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛《AnestheticsPharmacology》[臨床應(yīng)用]《AnestheticsPharmacolo

adrenoceptorblockingdrugs

能與腎上腺素受體結(jié)合，缺乏或僅有微弱內(nèi)在活性，從而阻斷腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)或外源性激動(dòng)藥與受體相互作用的藥物。

第三節(jié)腎上腺素受體阻斷藥《AnestheticsPharmacology》adrenoceptor

α1、α2：酚妥拉明、酚芐明、烏拉地爾α1：哌唑嗪α2：育亨賓β1、β2：普萘洛爾、吲哚洛爾β１：艾司洛爾、醋丁洛爾《AnestheticsPharmacology》α受體阻斷藥β受體阻斷藥α、β受體阻斷藥拉貝洛爾α1、α2：酚妥拉明、酚芐明、烏拉地爾

α受體阻斷藥

α受體阻斷藥是選擇性地與α腎上腺素受體相結(jié)合，妨礙腎上腺素能或擬腎上腺素藥對(duì)α受體的作用，從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用的藥物。

《AnestheticsPharmacology》α受體阻斷藥《AnestheticsPharmac

酚妥拉明（phentolamine，regitine）

又名立其丁，與α受體結(jié)合疏松，易解離，屬競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥

[體內(nèi)過程]口服30min血藥濃度達(dá)高峰，效果為注射給藥的20％注射后1~5min作用達(dá)高峰，持續(xù)15~30min《AnestheticsPharmacology》酚妥拉明一、血管

舒張血管，血壓下降（舒張靜脈、小靜脈＞小動(dòng)脈）（1）直接松弛血管（一般劑量）（2）阻斷α受體（較大劑量）：對(duì)靜脈強(qiáng)于動(dòng)脈《AnestheticsPharmacology》[藥理作用]

阻滯α1、α2受體

對(duì)α1受體阻滯作用>α2受體一、血管《AnestheticsPharmacolog二、心臟心率↑收縮力↑心輸出量↑機(jī)理：（1）擴(kuò)張血管，血壓下降反射性興奮交感神經(jīng)（2）阻斷突觸前膜α2受體，促進(jìn)NA釋放三、其他擬膽堿：興奮胃腸平滑肌擬組胺樣作用：胃酸分泌；皮膚潮紅

《AnestheticsPharmacology》二、心臟《AnestheticsPharmacology[臨床應(yīng)用]一、防治嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)中的高血壓二、充血性心衰和急性心肌梗死增加心肌收縮力，降低前后負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈三、抗休克四、外周血管痙攣性疾病雷諾氏病，血栓閉塞性脈管炎，NA靜滴外漏稀釋后局部浸潤(rùn)注射《AnestheticsPharmacology》[臨床應(yīng)用]《AnestheticsPharmacolo[不良反應(yīng)]

一、低血壓二、腹痛、腹瀉，胃酸分泌增加及皮膚潮紅三、心動(dòng)過速、心律失常、心絞痛、冠心病患者慎用《AnestheticsPharmacology》[不良反應(yīng)]《AnestheticsPharmacol酚芐明（phenoxybenzamine）又名酚芐胺、苯芐胺，與α受體以共價(jià)鍵形式牢固結(jié)合，故作用更強(qiáng)而持久。α1受體阻滯作用>α2受體，約10倍。

[體內(nèi)過程]一、口服后20-30%被吸收

局部刺激性大，常靜脈注射，60min達(dá)高峰，半衰期24h二、具有較高的脂溶性,可貯存于脂肪緩慢釋放，排泄較慢三、起效慢，作用強(qiáng)而持久，一次用藥可持續(xù)3~4天《AnestheticsPharmacology》酚芐明（phenoxybenzamine）《Anesth[藥理作用]與酚妥拉明相似，但起效慢，作用強(qiáng)大而持久

一、血壓

擴(kuò)血管與交感神經(jīng)張力有關(guān)臥位：交感張力較低，對(duì)血壓影響小立位：交感張力較高，使血壓下降→體位性低血壓

二、心臟興奮心臟，心率↑①血壓降低，反射性興奮交感②阻斷突觸前膜α2受體，NA釋放↑

三、其他：抗組胺、抗5－HT《AnestheticsPharmacology》[藥理作用]《AnestheticsPharmacolo[臨床應(yīng)用]一、抗休克，應(yīng)注意補(bǔ)充血容量二、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前治療用藥三、外周血管痙攣性疾病[不良反應(yīng)]

常見：體位性低血壓、心動(dòng)過速、疲乏嗜睡《AnestheticsPharmacology》[臨床應(yīng)用]《AnestheticsPharmacolo哌唑嗪（prazosin)

選擇性α1受體阻斷劑一、無促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放NA作用，無明顯加快心率的作用二、主要用于高血壓口服吸收好，通?？诜垢哐獕核帯禔nestheticsPharmacology》哌唑嗪（prazosin)《AnestheticsPha烏拉地爾(urapidil)

又稱壓寧定，脲嘧啶衍生物

機(jī)制：中樞與外周雙重?cái)U(kuò)血管作用

外周：阻滯α1受體，使外周阻力降低中樞：激活5-HT1A受體，降低延髓心血管中樞交感神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)，降低外周血管阻力，降低血壓，減輕后負(fù)荷，增加左心排血量，且不出現(xiàn)心動(dòng)過速。

常用且效能較為緩和的圍手術(shù)期抗高血壓藥《AnestheticsPharmacology》烏拉地爾(urapidil)《AnestheticsPβ腎上腺素受體阻斷藥

βadrenoceptorblockers

是一類典型的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥，指能與去甲腎上腺素受體或腎上腺素受體激動(dòng)藥競(jìng)爭(zhēng)β受體，從而拮抗β腎上腺素作用的藥物。臨床應(yīng)用的β受體阻滯劑有十余種，其中以心得安為典型?！禔nestheticsPharmacology》β腎上腺素受體阻斷藥《AnestheticsPharm分類一、按對(duì)受體的選擇性

1、選擇性阻斷β1：阿替洛爾（atenolol）、美托洛爾(metoprolol)、艾司洛爾（esmolol）2、阻斷β1和β2：普萘洛爾（propranolol）3、阻斷β（β1和β2）和α受體：拉貝洛爾（labetalol)二、按有無內(nèi)在擬交感活性1、有內(nèi)在擬交感活性：吲哚洛爾，醋丁洛爾2、無內(nèi)在擬交感活性：普萘洛爾《AnestheticsPharmacology》分類《AnestheticsPharmacology》[體內(nèi)過程]口服易吸收，生物利用度個(gè)體差異大阿替洛爾、吲哚洛爾>普萘洛爾、美托洛爾艾司洛爾（esmolol）

iv主要被血漿中的酯酶水解，半衰期為10min肝臟代謝、腎臟排泄《AnestheticsPharmacology》[體內(nèi)過程]《AnestheticsPharmacol[藥理作用]一、β受體阻斷作用

1、心血管系統(tǒng)

與機(jī)體機(jī)能狀態(tài)有關(guān)正常人休息時(shí)影響小，心臟交感神經(jīng)張力增高時(shí)：抑制心臟：阻斷β1受體→心率↓心收縮力↓傳導(dǎo)↓→心輸出量↓心肌耗氧量↓阻斷外周血管β2受體→血管收縮（肝，腎，骨骼肌，冠狀血管血流降低）對(duì)血壓的影響：心臟抑制，反射興奮交感N→血管收縮,外周阻力↑正常人血壓——變化不大（抑制心臟，外周阻力↑）高血壓者——降壓效果肯定（長(zhǎng)期用藥）《AnestheticsPharmacology》[藥理作用]《AnestheticsPharmacolo2、支氣管平滑肌

阻斷β2受體，收縮支氣管正常人——影響小哮喘人——敏感，誘發(fā)、加重哮喘3、其他：

阻斷脂肪細(xì)胞β1、β2受體，抑制脂肪分解阻斷肝細(xì)胞β2，抑制肝糖原分解，部分對(duì)抗AD升血糖作用《AnestheticsPharmacology》2、支氣管平滑肌《AnestheticsPharmaco二、內(nèi)在擬交感活性（intrinsicsympathomimeticactivity）

在阻斷β受體的同時(shí)，對(duì)β受體尚有部分激動(dòng)作用三、膜穩(wěn)定作用(membrane-stabilizingactivity)

類似局麻藥