《心理治療》復習提綱、精神分析療法移情:移情，是指患者將過去的情感轉(zhuǎn)移到治療師身上，在對現(xiàn)實進行反應(yīng)時總是不可避免的夾雜著過去的經(jīng)驗和情感。關(guān)注移情，并對移情進行工作是精神分析療法的一種獨特方式。因為移情發(fā)生在潛意識中，因此關(guān)注患者的移情是了解其潛意識活動以及人格特征的有效途徑。一般可分為：①正性移情，如依賴、順從、愛戀等;②負性移情，如氣憤、憎恨、攻擊、不信任等。在治療過程中，移情必然發(fā)生，治療師也無法憑空制造患者的移情，移情不可避免的。在其他治療方法中也會出現(xiàn)移情現(xiàn)象，但這些方法不用進入患者的潛意識領(lǐng)域，在這一層面對患者進行工作，治療師只需把握好恰當?shù)年P(guān)系，不陷入不良的糾紛中即可。在精神分析中，治療師關(guān)注移情的作用主要表現(xiàn)為：①通過移情，可以使患者潛意識的沖突、痛苦等得以重現(xiàn)；②移情是治療師了解患者潛意識的重要線索；③移情是治療師治療患者的重要手段。因為當患者了解了自己的移情，并意識到這是自己的投射時，就會逐步從這種狀態(tài)中走出來，把握好現(xiàn)實的關(guān)系，達到領(lǐng)悟和修通。反移情：反移情是指治療師將自己過去的情感轉(zhuǎn)移到患者身上，反映了治療師潛意識中的問題。反移情的機制與移情的相同。心理治療師并不能完全排除或完全控制自己的反移情，最重要的是治療師要察覺出自己的反移情，并利用自己的反移情去了解和認識患者的移情。作為精神分析師的培訓項目中的一個重要內(nèi)容，就是要通過個人體驗和督導，使分析師了解自己的這種潛意識活動。阻抗：阻抗是指患者心理內(nèi)部（潛意識）對治療過程的抗拒力，以防止治療使痛苦在意識中重現(xiàn)。當精神分析要揭示患者內(nèi)心深處的創(chuàng)傷，患者從理論上接愿意承受這種治療，但在知覺和情感上卻是恐懼的，所以會從本能上加以對抗。患者的癥狀是其人格防御機制的一部分，并且病癥也使其從中獲益，所以要使患者放棄原來的癥狀并不容易，患者加以對抗是正常的。阻抗有各種表現(xiàn)方式，如遲到或擅自取消約會、對治療者的問題加以回避、取悅治療者借以“麻痹”治療者、將談話的重點指向治療者、原地踏步、遺忘、控制討論的主題。為治療關(guān)系設(shè)定先決條件、過多的糾纏過去的事情、沉默等。阻抗產(chǎn)生的原因：①患者安于現(xiàn)狀，懼怕任何形式的變化；②害怕引起良心上的譴責；③不肯放棄那些形成疾病的幼稚沖動，往往見于色情的或怨恨的移情；④潛意識的沖突以行為和語言的方式表現(xiàn)出來，并由此產(chǎn)生愉快的感覺，如各種癮、癖、性變態(tài)等；⑤繼發(fā)性獲益；⑥移情阻抗，這是一種特殊的阻抗，是由于患者對治療師的移情時而出現(xiàn)的阻抗，如患者過分依賴治療者，總是想要得到治療者的贊賞、表揚以及對治療者的性幻想。精神分析中，治療師也需要對阻抗進行工作和處理，要想患者進行澄清和解釋。治療師解釋阻抗的時機為：①治療師已充分識別了阻抗；②患者能充分體驗到阻抗；③阻抗影響了治療的進程。解釋：指治療師通過語言表達使患者潛意識中的沖突意識化。通過解釋，使患者從舊的看問題的方式的束縛中解脫出來一一那種方式已經(jīng)導致了患者當前的問題。它是帶來頓悟的主要方法。修通：領(lǐng)悟是指患者意識到潛意識癥結(jié)所在，達成自我理解，心里內(nèi)部結(jié)構(gòu)的發(fā)生改變，即形成新的心理結(jié)構(gòu)，繼而形成新的認知，出現(xiàn)新的行為。由領(lǐng)悟?qū)е滦袨?、態(tài)度和結(jié)構(gòu)改變稱為修通。弗洛伊德認為“在任何意義上，對內(nèi)心沖突的分析都應(yīng)該被稱為修通?！毙尥ǖ墓ぷ鞣譃椋孩僦貜徒忉專绕涫菍σ魄樽杩沟慕忉?；②打破情感和沖動與經(jīng)驗和記憶之間的隔離；③解釋的延長、加深和加寬，發(fā)掘一個行為的各種前提和來源的多種功能和決定；④重建過去，將患者和環(huán)境中其他重要人物至于活生生的場景下，包括重建在過去各時期的自我形象;⑤促進反應(yīng)和行為的變化，使患者在面對他曾經(jīng)認為是危險的沖動和客體時，勇于嘗試新的反應(yīng)模式和情感模式。投射認同：投射性認同源于一個人的內(nèi)部關(guān)系模式，即當事人早年與重要撫養(yǎng)人之間的互動模式，這種模式的內(nèi)化成為自體的一部分，并將之置于現(xiàn)實的人際關(guān)系的領(lǐng)域中。在客體關(guān)系理論中，投射性認同是一個誘導他人以一種限定的方式來做出反應(yīng)的人及行為模式。這與投射有所不同。投射本質(zhì)上是一種心理活動，并不需要任何的外顯反應(yīng)。如在敵意的投射中，進行投射的人認為他人是憤怒的，或者脾氣是不好的，而不管他人實際上可能有的感受和行為。另外，投射并不需要面對面的互動便可以發(fā)生，而投射認同實際上涉及了對他人行為和情感的操縱。投射認同主要類型：依賴型、權(quán)力型、迎合型、情欲型投射性認同的源自內(nèi)在世界，并將之置于人際關(guān)系領(lǐng)域。成為被投射的目標的人，可能永遠都不會知道這一點，但是成為他人投射認同目標的人是可能知道的，在投射認同中，接收者被迫對于投射者的投射性幻想做出反應(yīng)，如果沒有意識到這一點，接收者會在不知不覺中，成為進行投射的人感受和內(nèi)在表象的儲存室。其結(jié)果形成了一種關(guān)系，在這種關(guān)系中，“接收者被迫以一種與投射者釋放出來的感受一致，且與投射性幻想中的自體表象和客體表象一致的方式來思考、感受和行為”。分析中的投射認同。是一種三階段的機制：1、當事人將自體或客體表征投射到治療者身上；（移情）2、治療師無意識地認同當事人所投射的，并且，當當事人施加人際壓力時，治療師開始像被投射的自體或客體表征那樣地感受、行動；（反移情）3、治療師包容并調(diào)整了被投射的材料，然后它被當事人再內(nèi)射且同化?？腕w關(guān)系:客體關(guān)系理論認為正常的人格發(fā)展是在與客體的關(guān)系中發(fā)展起來的，精神或人格的病理性是患者病態(tài)的客體關(guān)系造成的，因此客體關(guān)系治療師總是從關(guān)系的層面來理解人的精神病理現(xiàn)象并進行治療。在構(gòu)成患者生活的各種生活關(guān)系中，首要的考慮應(yīng)放在患者與治療師的關(guān)系中。這種關(guān)系不僅發(fā)生在現(xiàn)象的“此時此地”，而且包含了很多患者與他人的關(guān)系中運行的關(guān)鍵因素。因此治療師與患者的關(guān)系被看作患者生活中病態(tài)部分的生動表達。因此，治療師與患者關(guān)系本身會成為改變的焦點，通過這種關(guān)系，心理分化、錯誤的內(nèi)化、病理性分裂等問題隨之可以得到處理。治療過程：①允諾參與：建立治療關(guān)系、建立治療聯(lián)結(jié)；②處理投射性認同；③面質(zhì)；④結(jié)束過渡性客體：是主觀客體和真實客體之間的中介。過渡性客體是第一個“非我”所有物最早出現(xiàn)在孩童的玩耍中，也是藝術(shù)經(jīng)驗的前導指標，它不是母親所給予的，因為過渡性客體是兒童自己發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)造的。它甚至比母親重要，是兒童「幾乎無法切割的一部份」。常被用來代表過渡性客體的物品包括一條毯子、一件舊衣服、柔軟的玩偶或是呀呀兒語、不斷重復的動作等（有些兒童甚至會創(chuàng)造旁人無法理解，但對其有特殊意義的話語）。這些物品或聲音并不是過渡性客體本身，真實的過渡性客體是介于拇指與外在客體（那些柔軟物品或特殊聲音）之間的東西。溫尼考特指出，「（過渡性客體）與外在客體（母親的乳房）和內(nèi)在客體（被內(nèi)攝的乳房）都有關(guān)系，但獨立于兩者…當然，并非這些外在客體具有過渡性。它們代表嬰兒由與母親融為一體的狀態(tài)至認知母親是外在且分離的客體的過渡時期」。對嬰兒而言，此客體有令她感到舒適安慰的作用，能對抗焦慮、寂寞，且能幫助她安然入睡。過渡性現(xiàn)象的本質(zhì)與過渡性客體相同，唯它是涵蓋性更廣的用語二、認知治療核心信念:核心信念是位于認知最深層的，更隱蔽的影響基本認知模式的牢固的觀點和看法。核心信念常常與早年的生活經(jīng)歷和重要生活事件的影響有關(guān)，常常不被個體所意識到，但都是形成個體自動思維和態(tài)度、規(guī)則等的思想基礎(chǔ)。核心信念較自動思維更具隱蔽性，穩(wěn)定性和對認知過程影響的廣泛性，是個人的基本心境、情緒反應(yīng)、價值觀等的主要心理基礎(chǔ)。這種核心信念早在童年的時候，就逐漸產(chǎn)生并持續(xù)地發(fā)展。在生活事件，特別是關(guān)鍵性的生活事件中（如引起挫折、傷痛的經(jīng)歷等等）不斷被激發(fā)，并深信他們所持的核心信念的準確性。在絕大數(shù)人，甚至絕大多數(shù)存在心理障礙的人身上，可能保持著相對的正面核心信念。功能失調(diào)性假設(shè)：人的有些信念、認知、假設(shè)是消極的，表現(xiàn)為功能失調(diào)，它排斥與它不符的經(jīng)驗，當人們的消極期望與積極現(xiàn)實相矛盾時，過去的經(jīng)驗往往獲勝。抑郁癥患者早期形成的這種潛在的認知結(jié)構(gòu)，已不再經(jīng)過意識岸崖，存在于潛意識之中，使他人傾向于對自己作消極評價，構(gòu)成了抑郁癥的易患傾向，在抑郁癥發(fā)生中起決定作用。類型：①成功②接納③控制功能失調(diào)性假設(shè)的特征：①病人的這類信念和行為規(guī)則不符合人類經(jīng)驗的真實性，因而是不合理的。如“我應(yīng)當永遠是強大的”。②它們是僵硬的。過分普遍化和極端的信念，不考慮不同情境的差異。③它們阻礙目標的實現(xiàn)，如完美主義標準勢必引起焦慮，抑制操作能力。④它們與極端的過度情緒有關(guān)，如抑郁與絕望。⑤個體依據(jù)它們行為，它們似乎是真實的但并無明確的表達。中間信念：中間信念是建立在核心信念基礎(chǔ)上形成的態(tài)度，歸隱方式，內(nèi)部的行為規(guī)則和指令。由規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)組成，盡管不如自動思維那么容易發(fā)覺和矯正，但仍然比核心信念更有延展性。如“我必須。。。”“我寧愿。。?！钡取Ｗ詣踊季S：個體在一些情境之中（或在加憶事件）時迅速流過頭腦的判斷、推理和思維，像一些自動化反應(yīng)所產(chǎn)生的思維流，顯得模糊、跳躍。自動化思維通常是簡潔的、稍縱即逝的、以“速記”的形式出現(xiàn)，可表現(xiàn)為語詞性的和/或形象性的。雖然自動化思維是自發(fā)涌現(xiàn)的，但大部分時間我們是意識不到的。貝克認知治療理論認為，不同個體在同一情境中對同一事件會產(chǎn)生不同的思維或解釋，這些思維或解釋通常是以自動化思維的形式表達出來的。每個人都有自己的自動化思維或解釋，這些思維或解釋通常是以自動化思維的形式表達出來的。每個人都有自己的自動化思維模式。負性自動化思維特征：①它的內(nèi)容消極，常和不良情緒相連接②它是自動的、不經(jīng)驗證和推理突現(xiàn)于腦內(nèi)③它隨時間地點而變化，存在于意識邊緣，能為意識所察覺④它貌似真實，由功能失調(diào)性圖式派生而來⑤它存在時間短暫，但力量很大難以自行排除⑥它蘊含認知曲解，患者卻難以識別，也不知道它正是情緒困擾的根源認知歪曲（要能舉例說明）：抑郁和焦慮的病人往往用片面的方式解釋境遇或推測未來的變化，為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論（認知圖式）而對事實進行取舍，結(jié)果導致認知失真或認知歪曲。類型：①選擇性概括：僅根據(jù)一小部分的信息草率得出結(jié)論和判斷，而忽略顯而易見的更多的信息；②主觀推斷：沒有支持性或相關(guān)的證據(jù)下得出結(jié)論；③過度概括：有某一件事得到另一個結(jié)論，再將結(jié)論不合邏輯的推廣到其他方面。從個別事件的評價做普遍的推理；④夸大和縮小：用一種比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境；⑤個性化：沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來；⑥極端思維：非黑即白，非好即壞。表現(xiàn)為功能不良性完美主義；⑦錯貼標簽：根據(jù)以往的缺點和錯誤來定義自己或他人的本質(zhì)，并作出專業(yè)化的結(jié)論個案概念化:治療師將收集到的患者信息綜合分析，提出假設(shè)并制訂治療計劃的過程。個案概念化貫穿于整個治療過程中，可以不斷修改成熟，為每一個治療干預(yù)措施提供連貫有效的指導。它能夠幫助治療師清理患者癥狀的產(chǎn)生原因以及癥狀之間的關(guān)系，提出工作假設(shè)，設(shè)計出一套個性化的治療方案。個案概念化過程中會用到以下技術(shù)：識別中間信念和核心信念的技術(shù)、提供假設(shè)的條件句并請患者完成、直接引出規(guī)則、自動思維中的共同主題、詢問患者認為他的信念是什么、檢查信念問卷及功能障礙性態(tài)度量表。通常治療師先寫下使患者不安的三個典型情境，然后是自動思維、他的解釋、情緒、行為。每一情境自動思維的意思應(yīng)與靠近圖表上端的核心信念邏輯地聯(lián)系起來。然后搜集有關(guān)童年的資料以明確核心信念是如何起源和維系的。為應(yīng)付這個痛苦的核心信念，患者產(chǎn)生了哪些中間信念，采用了怎樣的補償策略。治療師將完成的圖表介紹給患者，幫助患者弄懂他們的情境與當時反應(yīng)的聯(lián)系。當治療師判斷患者會受益時，可首先介紹下半部分，為上面部分節(jié)省時間?？傊?，治療師制作一份精煉的、高質(zhì)量的案例概念化，就能夠針對患者的主要問題和優(yōu)勢，選用有效的認知治療手段。三、行為療法強化：是指使用某種事物或某個事件來使特定的行為或反應(yīng)發(fā)生的可能性提高的過程。在經(jīng)典性條件作用中，無條件刺激與條件刺激在時間上反復結(jié)合呈現(xiàn)就起著強化的作用，促成了條件作用的形成；操作性條件反射中，反應(yīng)之后給予積極強化物正強化）或去掉厭惡刺激負強化）導致行為出現(xiàn)率增加。消退：只給予條件刺激物，而不給予強化物的刺激時，條件反應(yīng)的強度就會逐漸下降，直至不再出現(xiàn)條件反應(yīng)。（是指特定的行為或反應(yīng)因得不到持續(xù)強化而導致其發(fā)生的頻率下降或發(fā)生的可能性消失。）泛化：個體把習得的經(jīng)驗擴展運用到其他過程。分化：有機體面對環(huán)境中的信息包括較為相似的信息，能把對自己有意義的信息與其他信息區(qū)分開來，并只對前者作出相應(yīng)的行為反應(yīng)。懲罰：使用某種事物或某個事件來使特定的行為或反應(yīng)發(fā)生的可能性減少甚至降低至零的過程。正性懲罰是呈現(xiàn)消極的、令人厭惡的刺激物，能產(chǎn)生使行為發(fā)生的可能性減少的效果。負性懲罰是移開或取消積極的、令人喜歡的刺激物，也能產(chǎn)生使該行為發(fā)生的可能性減少的效果。系統(tǒng)脫敏療法：最早用于恐懼癥的治療；即在重現(xiàn)恐懼場面（刺激）的同時，引入對立的、令人愉快的刺激，使恐懼反應(yīng)減弱，稱為交互抑制。例如在松弛狀態(tài)下，讓患者像過去想象引起恐懼、焦慮的場面（刺激），這種刺激的強度要分成不同的焦慮等級，然后從最弱的刺激做起，逐步遞增，使患者在成功的松弛中，抑制焦慮反應(yīng)。這樣做，最初可使想象中的焦慮緩解，然后再經(jīng)泛化，擴展到對現(xiàn)實的場面（刺激），也不再感到恐懼和焦慮。其基本思想是：一個可引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前暴露，因而逐漸失去了引起焦慮的作用，即肌肉松弛具有對抗焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏分為三個步驟：①放松訓練：讓患者在日常生活中達到可以隨意放松，運用自如的程度；②焦慮等級評定：評定主觀不適單位（SUD）、設(shè)計不適層次表；③系統(tǒng)脫敏。脫敏過程需要8~10次，每日1次或隔日1次，每次30~40分鐘。厭惡療法：采用消除法，依據(jù)“負性條件”，通過輕微的懲罰來消除適應(yīng)不良行為。當某種適應(yīng)不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時，當即給予一定的痛苦刺激，如輕微的電擊、針刺或催吐劑，使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗。負性條件不能對患者造成過大傷害，事先要取得患者及其家屬同意。應(yīng)在嚴格控制下使用：①技術(shù)問題：懲罰有危險、可因懲罰增加焦慮；②倫理問題：違背醫(yī)學宗旨。化學性厭惡療法：應(yīng)用化學藥物，如能引起惡心、嘔吐的藥物阿樸嗎啡、戒酒硫等或引起強烈惡臭的氨水等。電擊厭惡療法：一定強度的感應(yīng)電作為疼痛刺激，或以輕度電休克作為負性刺激。橡圈厭惡法：拉彈預(yù)先套在手腕上的橡圈，并引起輕微疼痛作為負性刺激，拉彈同時計數(shù)。羞恥厭惡療法：即命患者在大庭廣眾、眾目睽睽之下，表現(xiàn)異常行為，從而使患者自己感到羞恥，由此作為負性刺激。沖擊療法：又稱為滿灌療法或暴露療法。讓患者直接面對大量引起焦慮、恐懼的情況，甚至過分地與懼怕的情況接觸，使恐怖反應(yīng)逐漸減輕、消失。治療前應(yīng)向患者介紹原理與過程，告訴患者在治療中需付出痛苦的代價。適應(yīng)癥：焦慮、強迫、恐怖、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（心臟病、癲癇等重病者忌）分類：顯示滿灌法（現(xiàn)實情景）和想象滿灌法（設(shè)計情景）這種以行為和情感為靶子的方法實際上可以在思維層面引起相當深刻的領(lǐng)悟，可以使當事人深切體會內(nèi)在心理過程與外顯行為之間的反饋關(guān)系、個體與環(huán)境之間的關(guān)系、理性觀念與非理性觀念之間的關(guān)系，乃至意志與認知、情感的關(guān)系。這要比解釋性、支持性療法直接灌輸好得多。代幣制：運用代幣并編制一套相應(yīng)的激勵系統(tǒng)來規(guī)定代幣的使用，從而使目標行為達到肯定和獎勵的一種行為矯正方法。條件強化物稱為代幣。采用具有交換價值的象征物（代幣），代替金錢的（精神或物質(zhì)）獎勵作用，來系統(tǒng)管理行為的一套方法。要求：確定目標行為并作基礎(chǔ)評定；決定所用的代幣，并告知當事人；明確目標行為與代幣的關(guān)系；編制代幣與強化物的交換系統(tǒng)；規(guī)定用代幣交換強化物的時間、地點、方式。注意事項：選擇適當?shù)拇鷰?；確定的行為幣值要適當；編制好交換系統(tǒng)；認真執(zhí)行獎勵要求和交換規(guī)定；為有關(guān)人員提供幫助；促成向自然情境的類化四、以人為中心療法自我概念：主要是指來訪者如何看待自己，是對自己總體的知覺和認識，是自我知覺和自我評價的統(tǒng)一體。包括：對自己身份的界定，對自我能力的認識，對自己的人際關(guān)系及自己與環(huán)境關(guān)系的認識等。并不總是與一個人自己的體驗或機體真實的自我相同。自我概念是在個人與環(huán)境相互作用的過程中形成的。其影響因素有：①重要人物②童年關(guān)注③價值條件化價值條件化：價值條件化是指個體為了滿足得到他人積極評價的需要，將生活中重要他人的價值觀念內(nèi)化，變成自我觀念的一部分。存在兩種評價過程：一是有機體的評價過程，這種過程可以真實的反映實現(xiàn)的傾向。二是價值條件化的過程，這是建立在對他人評價的內(nèi)化或?qū)λ嗽u價的內(nèi)投射基礎(chǔ)之上的，這一過程并不能真實的反映個體的實現(xiàn)傾向，相反卻在妨礙著這種傾向。當個體采用第二種評價過程反映現(xiàn)實時，就會產(chǎn)生錯誤的知覺，而這可能更多的是為了避免出錯而不是為了自己真正的需要。不同個體在價值條件作用內(nèi)化的程度上各不相同。價值條件化會起到降低人的自身評價的作用，即會產(chǎn)生“自我壓抑”。心理失調(diào)的實質(zhì)：自我概念與經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因。當自我得到的經(jīng)驗、體驗與自我概念沖突矛盾時，自我概念受到威脅就產(chǎn)生了恐懼，通過防御機制否認和歪曲自身的經(jīng)驗、體驗。當經(jīng)驗、體驗與自我的不一致有可能被意識到、知覺到時，焦慮就產(chǎn)生了。一旦防御機制失控，個體就會產(chǎn)生心理失調(diào)。羅杰斯認為個體生活中的經(jīng)驗與自我概念之間的不一致時可能會出現(xiàn)3種情況。①選擇性知覺，只允許那些與價值條件相一致的經(jīng)驗被意識到；②歪曲經(jīng)驗，用以解決自我概念和經(jīng)驗之間的矛盾。③否認，個體可能對其真實的經(jīng)驗或體驗予以否認或根本就不去接收這種信息。無條件積極關(guān)注：是指心理咨詢者對來訪者的態(tài)度，也是心理治療的前提。無條件積極關(guān)注是指治療對來訪者絲毫不抱任何企圖和要求，對來訪者表示尊重和接納。注意強調(diào)來訪者的長處，即有選擇地突出患者言語及行動中的積極方面，利用自身的積極因素。不帶價值判斷的表達對人的基本尊重，接納人有權(quán)產(chǎn)生自己的感受，對患者的接納與關(guān)懷是無條件的。在具體臨床實踐中，影響治療師的主要因素是治療師的消極人性觀。治療師在積極關(guān)注上易犯的錯誤是：盲目樂觀；大事化小，小事化了；強調(diào)當事人消極的方面。治療師在任何情境中都必須做到對患者以誠相待，而這種真誠又必須是發(fā)自內(nèi)心，表里如一的。當患者接受并意識到這一點時，他才能暢所欲言。從而形成良好的人與人之間的信任關(guān)系，由于這種關(guān)系，治療便取得了進展。由于治療是對患者采取了完全接納的態(tài)度，又由于治療師對患者能達到共情與理解水平，患者把治療師當作是一個能傾聽和接受他的感受和思想的人，他就會一點一點的與自己的內(nèi)心交流，把過去完全排除在意識之外的經(jīng)驗或體驗重新整理出來。而不論患者所表達的事情的內(nèi)容是多么的不可思議，治療師始終對其表示關(guān)注與理解?；颊邼u漸學會以同樣的態(tài)度對待自己，也就能更坦率的表達自己的想法了。此時，其所否認或歪曲的經(jīng)驗、體驗就會逐步減少，而自我概念與自我經(jīng)驗更傾向于一致，患者就在這樣的過程中改變和成長起來了。共情：是在治療過程中，治療師不但有能力正確的了解患者的感受和感受所包含的意義，同時可以將自身這種體驗向患者傳達，并能促進患者個人的感受和經(jīng)驗達至更深的自覺和認識。共情是以人為中心療法的關(guān)鍵點。根據(jù)卡科賀夫的理論，共情是整個治療關(guān)系中最重要的成分，被視為促進和支持當事人進行自我探索的核心。尊重與真誠，為共情奠定了穩(wěn)固基礎(chǔ)，共情的了解開始于全神貫注的傾聽。要達到正確的共情，治療師要首先放下自己主觀的參照標準，設(shè)身處地的從當事人的參考標準來看事物和感受事物，透過這種做法，治療師一方面可以放下所有其他的成見，另一方面又可以將這種同感的了解傳遞給當事人。共情不等同于理解，當共情出現(xiàn)時，給予者與接受著的地位是相等的，并無高低之分，彼此不一定有所認同。治療師的共情具有不同水平類型，初級的共情是治療師自身的參照系統(tǒng)的一種體驗與感受；而高級準確的共情則需要治療師從患者內(nèi)心的參照體系出發(fā)，設(shè)身處地的體驗患者的內(nèi)心世界，能以言語和非言語準確的表達對患者內(nèi)心體驗的理解，并協(xié)助患者對其感受作進一步的思考。五、格式塔治療未完成事件：按照皮爾斯的話說“未完成事件是從環(huán)境支持轉(zhuǎn)向自我支持失敗的結(jié)果，是遺留下來的仍干擾當前的過去經(jīng)驗?！蔽赐瓿墒录话惆ㄎ幢磉_的情感，例如怨恨、憤怒、憎恨、痛苦、焦慮、悲哀、自罪、遺棄等。盡管這些情感沒有表達，他們和明確的記憶和幻想保持著聯(lián)系，驅(qū)使我們在日常生活中不時的將他們呈現(xiàn)出來。這些未表達的情感沒有在覺察中得到充分的體驗，他們徘徊在背景中，在當前生活中干擾著個體與自身和他人有效接觸。在很多情況下，我們并未意識到自身的這些未完成事件，因而產(chǎn)生了心理問題。由于過去未完成事件不可避免的作為當下體驗而出現(xiàn)在此時此刻，因此就有可能在現(xiàn)在的治療中覺察他們，從而被完成和消化吸收。此時此刻指向：格式塔治療關(guān)注當下，患者總是處于做此時此地的自己的過程中。皮爾斯認為，客觀現(xiàn)實是不存在的?，F(xiàn)實非它，是你此時此刻可體驗到的覺察的總體。完形強調(diào)“此時此刻”，主要有幾項理由：除了此刻他正在做的事以外，一個人不可能經(jīng)驗到其它事；人的改變只能發(fā)生在現(xiàn)在，他不能改變過去已發(fā)生的或未來尚未發(fā)生的；當他能存在于此時此刻，他便能運用察覺去發(fā)現(xiàn)他的需求，并能知道如何去滿足它；自我的覺知也是存在于現(xiàn)在之中。為了有效幫助患者接觸現(xiàn)在，格式塔治療者常會以現(xiàn)在式的問句問“什么”和“如何”的問題，而很少問“為什么”的問題。因為格式塔治療認為問“為什么”只會引導患者去編造合理化的解釋及自我欺騙，將導致患者不停地、頑固地去思索過去，而使他們脫離了此時此刻的體驗。然而，格式塔治療法并非不重視過去，事實上，格式塔治療者認為，當過去與一個人現(xiàn)在的重要課題有關(guān)時，過去就是重要的。當患者談及他們的過去時，治療者將要求他們借著重演過去將想象帶到此地，不要只是談?wù)撃切┣楦?，而要求患者在此時此刻再次體驗過去所經(jīng)驗過的情感，透過想象的歷程，再度體驗當初受到的傷害，進而釋放該傷害。皮爾斯指出，當個體離開現(xiàn)實而沉浸于未來時，便經(jīng)歷焦慮，對于未來，既害怕災(zāi)難的降臨，又期待美好的結(jié)局，于是把所有的心思用在空想、計劃、取舍不定，因而脫離現(xiàn)實。但是完形并不否認個人生活的過去與未來的重要性，個人可將過去拉回現(xiàn)在來重新經(jīng)驗它，也可經(jīng)驗此刻他的計劃或未來的期望。自我覺察：自我覺察是格式塔治療的核心。格式塔治療學派認為個體有自我調(diào)整的功能，個體若能充分覺察，必然改變；也就是，覺察本身即具有治療的效果。自我覺察不僅是自己看自己的此時此刻的“狀態(tài)”，更涉及一個人在其文化背景熏陶、社會變遷的影響、家庭的結(jié)構(gòu)與家人互動模式、及個人遺傳特質(zhì)等因素與此因素交互影響的結(jié)果，更能對一個人的情緒、行為、信念、價值觀….等方面有深入與完整的了解。完形:強調(diào)行為是有組織的統(tǒng)整的整體，而非特殊分離的部份，即構(gòu)成整體的部份不能被分開地了解，這種行為的整體就是完形。六、森田療法疑病性素質(zhì)：森田認為，神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的基礎(chǔ)是某種共同的素質(zhì)傾向，稱為疑病素質(zhì)，是指精神上表現(xiàn)為一種疑病性基調(diào)，其表現(xiàn)如下：精神內(nèi)向：是指精神活動偏重于內(nèi)省，注意固著于自身，對身體的異常、精神的不快等特別在意，并為此而擔心，不能釋懷，被自我內(nèi)省所束縛，陷入自我束縛狀態(tài)。精神外向是指精神活動趨向外界，追逐外在的事物，目的明確，對人熱情，常因熱衷于事業(yè)上的追求而忽視個人健康，有時表現(xiàn)輕浮。弗洛伊德曾說“精神內(nèi)向者易患神經(jīng)癥，精神外向者易患歇斯底里”內(nèi)省力強：內(nèi)省力是自我內(nèi)省、自我批判的一種能力，這種能力在人格成熟上起著重要作用，是不可缺少的一種能力，一個人有豐富內(nèi)涵的人格是對過去不斷反省的結(jié)果。但這種能力過強也會出現(xiàn)負作用，容易過度檢點自己的缺點和弱點，成為神經(jīng)質(zhì)的溫床。求全欲過強：神經(jīng)質(zhì)者求全欲過強，是觀念上的完美主義，事事苛求完美，容易在理想和現(xiàn)實之間造成沖突，導致適應(yīng)性不安，從而誘發(fā)神經(jīng)癥。但這種人是努力主義者，如努力方向正確，常常能得到事業(yè)上的成功。疑病傾向：也稱為疑病基調(diào)，既害怕得病的傾向，并且“始終放在心上”。這是人人都有的一種傾向，神經(jīng)質(zhì)的人只不過程度過強而已。森田認為神經(jīng)質(zhì)是一種先天性素質(zhì)，是一種側(cè)重于內(nèi)省，很容易疑病的氣質(zhì)。過分敏感：神經(jīng)質(zhì)者具有比一般人更敏銳的感受性，其自身豐富的感受性給他們的生活帶來了積極作用，這在工作、藝術(shù)、自然觀賞方面是不可缺少的。敏感的感受性能使人覺察到微細的變化，但是內(nèi)向而敏感的人對自身的不適感及情感變化也過分敏感，容易導致疑病傾向。而且對生活事件容易出現(xiàn)過度反應(yīng)的傾向會引起精神痛苦。精神交互作用：是指如果集中注意某種感覺，這個感覺就變敏感，如此更加使注意固著在這感覺上，感覺使注意如滾雪球似的越來越過敏的精神過程。七、催眠治療催眠感受性：指受術(shù)者對催眠暗示性刺激量的敏感程度，或者進入睡眠狀態(tài)的難易程度。容易進入催眠狀態(tài)者，其催眠感受性強，反之則低。催眠感受性與一般感受性并不完全一致，其受很多主客觀因素的影響。掌握手術(shù)者的催眠感受性是催眠師成功的主要秘訣，也只有在施術(shù)前了解影響催眠感受性的各種因素，才能因人施治。確定患者催眠感受性有很多方法：注視轉(zhuǎn)睛法、閉眼法、舉手法、搖手法、擺手法、軀體搖擺法、后倒法、前傾法、四肢放松法、嗅覺檢驗法、通電法、按摩法影響因素：①手術(shù)者生理心理狀態(tài)②環(huán)境因素③催眠的言語暗示：一方面，人類普遍具有接受暗示的能力；另一方面，現(xiàn)實生活中也存在著無數(shù)對人類產(chǎn)生暗示的不同刺激物。暗示可分為：直接暗示與間接暗示；他人暗示或自我暗示；無意暗示與有意暗示；語言暗示與非語言暗示；觸摸暗示與非觸摸暗示等。暗示在日常生活中隨處可見，象“畫餅充饑”、“杯弓蛇影”、“望梅止渴”、“草木皆兵”等實際上都是一種暗示作用。暗示具有消除原有想法的力量，即使新觀念與自身觀念相抵觸，只要被暗示者認為合理而愿意接受時，便會執(zhí)行所接受的指令。八、表達性藝術(shù)治療表達性藝術(shù)治療：表達性心理治療是一種新起的心理治療方法，它通過游戲、活動、繪畫、音樂、舞蹈、戲劇等藝術(shù)媒介，以一種非純口語的溝通技巧來介入，釋放被言語所壓抑的情感經(jīng)驗，處理當事人情緒上的困擾，幫助當事人對自己有更深刻的對不同刺激的正確反映，重新接納和整合外界刺激，達到心理治療的目的。九、創(chuàng)傷治療創(chuàng)傷治療：是指針對經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件，形成心理創(chuàng)傷的患者的心理治療，不是一種治療方法或是一種治療模式，而是由多種治療方法構(gòu)成，針對患者心理創(chuàng)傷進行干預(yù)的治療模型的總和。（一）心理創(chuàng)傷的評估臨床訪談（1）當前狀況的評估:生命狀況評估、心理穩(wěn)定性和應(yīng)激耐受性評估（2）創(chuàng)傷經(jīng)歷的評估（3）創(chuàng)傷反應(yīng)的評估過程反應(yīng)：激活再體驗反應(yīng)、回避反應(yīng)、情感失調(diào)、關(guān)系紊亂癥狀反應(yīng)：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀、物質(zhì)濫用、身心反應(yīng)、性問題、創(chuàng)傷相關(guān)的認知困擾、應(yīng)激宣泄行為、短暫創(chuàng)傷后精神病性反應(yīng)、文化特異性創(chuàng)傷反應(yīng)結(jié)構(gòu)式訪談創(chuàng)傷治療師用PTSD量表（CAPS）心理測量：事件影響量表（IES