關(guān)于腦梗死語言康復(fù)第1頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

語言是人類智慧的結(jié)晶，是一種后天獲得的較為高級的功能，所以，它較其他功能更易于遭到損害，并難以重建。第2頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

一、失語癥的定義

失語癥是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損(Benson)。第3頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六二、失語癥病因和發(fā)生率1腦血管病變2腦外傷3腦腫瘤4腦組織炎癥5其它最常見的病因第4頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

發(fā)生率

Brust曾觀察了850名腦血管病的急性期患者發(fā)現(xiàn)21%有失語癥，我國的研究資料顯示至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種的言語障礙。第5頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六臨床表現(xiàn)

聽覺理解障礙

口語表達障礙

閱讀障礙三、失語癥臨床表現(xiàn)書寫障礙語音辨識障礙語意理解障礙閱讀理解障礙朗讀障礙最常見的癥狀第6頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

1、發(fā)音障礙2、說話費力3、錯語4、雜亂語5、找詞和命名困難6、刻板語7、持續(xù)性言語8、模仿語言9、語法障礙10、言語的流暢性與非流暢性11、復(fù)述障礙語音錯語(香蕉－香貓)語義錯語(桌子－椅子）新語（鉛筆－磨?。﹩我簦骸班?，“八”，詞：“媽媽”，“人呀”。任何回答都用刻板語持續(xù)重復(fù)同樣的詞和短語重復(fù)檢查者的話第7頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六1、構(gòu)字障礙

2、鏡像書寫

3、書寫過多

4、書寫惰性

5、錯誤語法

6、象形書寫

7、書寫不能見于右側(cè)偏癱用左手者，書寫筆畫正確，但方向相反以圖標(biāo)志寫一字詞后，寫其他詞時，仍不停的寫前面的字詞第8頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

四、失語癥的分類①運動性失語(Broca’Aphasia,BA)②感覺性失語(Wernicke’Aphasia,WA)③完全性失語(TotalAphasia,TA) ④傳導(dǎo)性失語(ConductionAphasia,CA)⑤經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(TranscorticalsensoryA,TCSA)⑥經(jīng)皮質(zhì)運動性失語(TranscorticalmotorA,TCMA)⑦經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(MixedtranscorticalA,MTCA)⑧命名性失語(AmnesticAphasia,AA)⑨皮質(zhì)下失語(SubcorticalAphasiaSCA)以口語表達障礙最為突出特點以口語理解障礙為突出特點第9頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六如何評價失語癥？第10頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六1、判定患者有無失語癥、失語癥的類型和輕重程度。2、了解各種影響患者交流能力的因素。

3、評定患者殘存的交流能力。

五、失語癥評定失語癥評價目的4、確定治療目標(biāo)及制定詳細(xì)的治療計劃。第11頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六國際上常用的失語癥檢查法

（1）波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）由27個分測驗組成，分為五個大項目，①會話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達，④書面語言理解⑤書寫。此檢查能詳細(xì)，全面測出語言各種模式的能力。但檢查需要的時間較長。第12頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六國際上常用的失語癥檢查法

（2）西方失語癥成套測驗（WAB）該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。第13頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查

亦稱中國失語癥檢查法（CRRCAE），由中國康復(fù)中心參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，于1990年編制完成，已經(jīng)正式用于臨床。此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽和計算。只適合成人失語癥患者。第14頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六主要內(nèi)容（以WAB為例）失語癥診斷性測驗自發(fā)言語聽理解復(fù)述命名閱讀書寫相關(guān)認(rèn)知功能廣泛用于失語癥檢查的方法之一。第15頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六WAB分位圖第16頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六第17頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六第18頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

失語癥嚴(yán)重度的評價0-----不能以言語進行實用性交流，且不能理解他人的言語1-----只能說出極少量的詞匯；理解力也只限于需多次重復(fù)方能理解一些簡單詞匯2-----能將單詞連成短句來表達意愿，但有明顯語法錯誤；簡單，常用的內(nèi)容大致能理解3-----對日常生活用語的理解與表達無明顯困難4-----多數(shù)情況能較好地表達自己的意愿，但言語不流暢；對復(fù)雜的談話理解有困難5-----極輕度障礙，很少被別人察覺，但患者自己常感到困難

第19頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六第20頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

左腦主管的是抽象性思維，比如語言，推理，判斷，計算，閱讀等。右腦主管的是形象性思維，比如知覺，圖形，色彩，旋律，想象等。第21頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六目的

利用各種方法改善患者的語言機能和交流能力，使之盡可能象正常人一樣生活。六、失語癥的康復(fù)治療第22頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六適應(yīng)癥

原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。六、失語癥的康復(fù)治療第23頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六程度整體的目標(biāo)語言訓(xùn)練的目標(biāo)輕度恢復(fù)職業(yè)改善語言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要重度回歸家庭盡可能發(fā)揮殘存能力，減輕家庭介助不同程度失語癥的長期目標(biāo)第24頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

語言訓(xùn)練開始時間應(yīng)是患者意識清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右，即可逐漸開始訓(xùn)練。

訓(xùn)練開始的時間第25頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六盡管發(fā)病3～6個月是失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病2～3年后的患者經(jīng)過訓(xùn)練也會有不同程度的改善。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢。

訓(xùn)練開始的時間第26頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

失語癥的語言訓(xùn)練時間：每日1-2次每次30-60分鐘，耐受力差者也可從15-20分鐘開始第27頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

選擇訓(xùn)練課題1、內(nèi)容：優(yōu)先選用日常用語，盡量選擇患者感興趣、與職業(yè)或愛好有關(guān)的內(nèi)容；

2、難度：訓(xùn)練中所選課題應(yīng)設(shè)計在成功率為70-90%的水平上。第28頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

不同類型失語癥的重點訓(xùn)練課題-----------------------------------------------

失語癥類型

訓(xùn)練重點-----------------------------------------------命名性失語口語命名，文字稱呼Broca失語口語、文字表達，構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語聽理解、會話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解（以Wernicke失語為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運動性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)

------------------------------------第29頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

不同語言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題

----------------------------------------------------------語言模式程度訓(xùn)練課題-------------------------------------------------------------------------------------------聽理解重度單詞與畫、文字匹配是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令輕度在中度基礎(chǔ)上，文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜讀解重度畫和文字的匹配（日常物品，簡單動作）中度簡單書寫命令輕度執(zhí)行命令，讀短文回答問題，長的書寫命令的執(zhí)行，讀長篇文章（故事等）后回答問題。第30頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

不同語言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題

----------------------------------------------------------語言模式程度訓(xùn)練課題---------------------------------------------------------------------------說話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、問候語）中度復(fù)述（短文），動作描述（情景畫，漫畫描述）。輕度事物的描述，日常生活話題的交談。書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）。中度聽寫（單詞--短文）輕度聽寫（長文章）、描述性書寫、日記。其它計算（練習(xí)、錢的計算）、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等均應(yīng)按程度進行。第31頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

（一）刺激促通法

（二）實用交流能力的訓(xùn)練

（三）非言語交流方式的訓(xùn)練

失語癥治療方法第32頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六1.傳統(tǒng)的刺激法（Schuell）通過刺激患者殘存的功能以達到代償。

2.阻斷去除法（Debloking）

3.功能重組法

（一）刺激促通法

第33頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六傳統(tǒng)的刺激法（Schuell六原則）1.給予適當(dāng)?shù)恼Z言刺激2.給予強的聽覺刺激3.給予反復(fù)的刺激4.引出相應(yīng)的反應(yīng)5.選擇性強化正反應(yīng)6.多途徑的語言刺激選用適當(dāng)?shù)拇碳?、難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜是刺激療法的基礎(chǔ)，聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出可以提高其反應(yīng)性一個刺激引出一個反應(yīng)，是評價刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒ó?dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正強化）相互促進提高效果第34頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六1、口形訓(xùn)練2、聽理解訓(xùn)練3、口語表達訓(xùn)練4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練5、書寫訓(xùn)練

具體訓(xùn)練內(nèi)容：

第35頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

1）讓患者照鏡子檢查自己的口腔動作是不是與言語治療師做的口腔動作一樣。

1、口形訓(xùn)練：第36頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

2）患者模仿治療師發(fā)音，包括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。3）言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。

1、口形訓(xùn)練：第37頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六td第38頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

2、聽理解訓(xùn)練：

（1）詞語聽覺辨認(rèn)訓(xùn)練：

每次出示一定數(shù)量的實物、圖片或詞卡，說出其中兩個物品名稱后令患者指出相應(yīng)的物品圖片或物品。是治療重要的一步第39頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

2、聽理解訓(xùn)練：

由易到難，從物品名稱到物品功能、屬性特性。從詞語到語句。

第40頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

2、聽理解訓(xùn)練：（2）執(zhí)行命令訓(xùn)練：

把一定數(shù)量的圖片和物品放在病人面前，要病人完成簡單的動作。如“閉上眼睛”、“洗洗臉”、“倒水”等，逐漸增加信息量，使指令逐漸復(fù)雜?！澳贸瞿愕拿砗头试?，洗洗臉”。第41頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六2、聽理解訓(xùn)練：

（3）記憶訓(xùn)練：逐漸增加刺激項目，以擴大短時記憶的廣度。第42頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

3、口語表達訓(xùn)練：（1）單詞練習(xí)：從最簡單的數(shù)字、字母開始讓患者自動的、機械地從嘴里發(fā)出。P第43頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

3、口語表達訓(xùn)練：

（2）復(fù)述單詞：先進行聽覺訓(xùn)練，圖片與對應(yīng)文字卡片相配如“汽車來了”?；颊哒f的不對時，可以重復(fù)正確的答案。

第44頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

3、口語表達訓(xùn)練：

（3）復(fù)述句子、短文：用以上練習(xí)中所用的詞組，同其他語詞組合成簡單的句子或短文反復(fù)練習(xí)。第45頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

3、口語表達訓(xùn)練

（4）敘述練習(xí)：

第46頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六第47頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

口語表達訓(xùn)練應(yīng)以日常用語為主，逐漸增加句子的長度和復(fù)雜性，同時注意糾正患者錯誤的聲調(diào)和語調(diào)。

第48頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：

（1）視知覺訓(xùn)練：在病人面前放置單個字及與字相匹配的圖，讓病人認(rèn)識單詞，并進行詞-圖匹配。第49頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：

（2）詞語理解訓(xùn)練：在一堆字卡中挑選出內(nèi)容相關(guān)的兩個字，讓病人指出先后順序。洗臉第50頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：

（2）詞語理解訓(xùn)練：選擇多個字讓病人排成詞組。采用語句-圖畫相匹配的方式，讓病人如圖語句找出相應(yīng)的圖畫。早吃小餐朋友第51頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六

4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：

（2）詞語理解訓(xùn)練：讓病人執(zhí)行短的書面語言指令。把筷子放在碗上第52頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六（3）短文理解訓(xùn)練：

4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：小紅、小蘭和小軍參加運動會。小蘭參加跳遠(yuǎn)項目，小紅和小軍分別參加男女百米賽跑。小紅奪得百米賽跑冠軍，受到表彰。A.小蘭參加了百米賽跑B.小軍奪得了百米賽跑冠軍C.小紅參加了跳遠(yuǎn)項目D.小軍參加了百米賽跑第53頁，共61頁，2022年，5月20日，6點44分，星期六（4）朗讀訓(xùn)練：對于重癥患者，把日常常用字、詞或短句寫在卡片上，由簡到繁、由短到長反復(fù)讀給患