全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀

和下一步工作思路中國疾控中心結(jié)控中心2010年12月11日全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!主要內(nèi)容防治現(xiàn)狀MDR-TB預(yù)防MDR-TB疫情MDR-TB控制進(jìn)展MDR-TB相關(guān)研究存在的問題和困難下一步工作思路MDR-TB預(yù)防MDR-TB控制全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!防治現(xiàn)狀部分全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!MDR-TB疫情患者類別耐多藥率廣泛耐藥率新患者5.71%0.47%復(fù)治患者25.64%2.06%全部患者8.32%0.68%估計(jì)每年新發(fā)MDR-TB患者12萬，XDR-TB患者9000例全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!MDR-TB控制進(jìn)展

--GFMDR-TB項(xiàng)目進(jìn)展截止2010年12月31日覆蓋12省的41個地市確診MDR-TB患者1978例，納入治療1049例6月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況

痰涂片陰轉(zhuǎn)率:75.6%（319/470）

痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率:65.2%（275/470)全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!結(jié)核病新診斷工具的開發(fā)驗(yàn)證LED工具：二級發(fā)光管顯微鏡檢查技術(shù)，提高肺結(jié)核患者的陽性檢出率。目前進(jìn)入示范階段

LAMP技術(shù)：用于快速診斷各種類型肺結(jié)核的環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)。目前正在進(jìn)行固體培養(yǎng)HAIN技術(shù)：用于快速診斷耐藥性結(jié)核的線性探針技術(shù)。目前正在進(jìn)行驗(yàn)證階段MDR-TB控制進(jìn)展

--蓋茨MDR-TB項(xiàng)目全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!MDR-TB控制進(jìn)展

--MDR-TB網(wǎng)絡(luò)登記報告現(xiàn)狀自2009.1.1到2010.11.22全國31個地市開展MDR-TB網(wǎng)絡(luò)登記報告錄入確診MDR-TB患者404名網(wǎng)絡(luò)管理患者115名全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!MDR-TB相關(guān)研究

1-耐多藥肺結(jié)核流行規(guī)律和治療管理策略研究

（5省45縣2800萬人口）平臺研究示范可推廣的適宜技術(shù)實(shí)施性研究生物學(xué)研究流行病學(xué)研究新診斷技術(shù)平臺評估平臺全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!MDR-TB相關(guān)研究

4-耐多藥結(jié)核病綜合治療的研究根據(jù)WHO推薦的MDR-TB治療策略，結(jié)合我國既往MDR-TB治療經(jīng)驗(yàn)，制定3種MDR-TB化療新方案5-復(fù)發(fā)性結(jié)核病化學(xué)治療方案的研究采用大樣本和多中心的臨床對照研究，制定適合我國國情的、更加有效的復(fù)發(fā)性結(jié)核病治療新方案全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!MDR-TB相關(guān)研究

---成本效益估算通過建立耐多藥肺結(jié)核病流行預(yù)測動力學(xué)模型，模擬2010-2020年不同的耐多藥肺結(jié)核治療管理擴(kuò)展方案下耐多藥肺結(jié)核流行趨勢，測算相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)投入、流行病學(xué)效果和經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)行成本效果和效益成本分析。全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!MDR-TB相關(guān)研究

---成本效益估算截止2020年基線方案方案1方案2方案3方案4方案5預(yù)測的MDR-TB患者數(shù)（萬）666461585756總投入經(jīng)費(fèi)（億）

376089104105效果：避免患者數(shù)（萬）

12.75.77.67.7成本效果比（元/人）

6426556979510194816248222效益：避免收入損失（億)

133245404498501效益成本比

3:13.4:13.9:14.1:14.1:1全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!存在的問題和困難全球基金項(xiàng)目進(jìn)口藥品程序復(fù)雜，周期長部分地市配套經(jīng)費(fèi)困難部分地市醫(yī)防合作存在問題蓋茨項(xiàng)目國產(chǎn)藥品種類有限（缺Cs，PAS劑型不全）實(shí)驗(yàn)室能力弱（人員數(shù)量不足，能力有待提高）MDR-TB網(wǎng)絡(luò)登記報告系統(tǒng)有待進(jìn)一步完善全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!十二五全國結(jié)核病防治規(guī)劃

-----相關(guān)指標(biāo)截止2015年：全國活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)治療人數(shù)400萬全國新涂陽肺結(jié)核患者的治愈率保持在85%以上全國以縣為單位FDC使用率達(dá)到100%耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率達(dá)到60%實(shí)驗(yàn)室80%以上的縣級結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室開展痰培養(yǎng)工作100%的地市級結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室開展藥敏試驗(yàn)工作100%的省級結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室開展快速菌種鑒定工作全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!MDR-TB預(yù)防鞏固并發(fā)展DOTS策略提高結(jié)核病防治服務(wù)可及性和均等化提供高質(zhì)量抗結(jié)核藥物，規(guī)范抗結(jié)核藥物使用和管理加強(qiáng)感染控制措施全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!擴(kuò)展思路確保全球基金滾動項(xiàng)目按計(jì)劃擴(kuò)展探索并運(yùn)行蓋茨項(xiàng)目設(shè)計(jì)的模式,并在此基礎(chǔ)上完善實(shí)現(xiàn)二期擴(kuò)展同時積極爭取自主、長效經(jīng)費(fèi)投入在

每個省建立1個MDR-TB治療管理點(diǎn)，并逐步擴(kuò)展截止2013年，每省建立一個治療管理點(diǎn)截止2015年，全國地市覆蓋率達(dá)到50%全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!服務(wù)體系省級結(jié)核病結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院地（市）定點(diǎn)醫(yī)院確診、住院治療和出院后隨訪縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)可疑者推薦、轉(zhuǎn)診、追蹤、健康教育、患者關(guān)懷等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心督導(dǎo)服藥、健康教育、患者關(guān)懷等以患者為中心的治療管理服務(wù)體系嚴(yán)重患者和XDR-TB等的住院作為示范區(qū)提供臨床培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!管理機(jī)制--網(wǎng)絡(luò)報告在結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立耐多藥患者管理子系統(tǒng)預(yù)計(jì)2010年底完成系統(tǒng)軟件的建設(shè)工作，并于2011年3月在全國推廣實(shí)施全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!健康促進(jìn)總目標(biāo)通過實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)、健康教育、全社會動員的健康促進(jìn)策略，開展健康促進(jìn)活動，宣傳結(jié)核病防治政策法規(guī)，促進(jìn)多部門和社區(qū)參與，普及結(jié)核病防治基本知識與技能，提高公眾結(jié)核病防治素養(yǎng)，倡導(dǎo)科學(xué)文明衛(wèi)生習(xí)慣，逐步形成一個政府領(lǐng)導(dǎo)重視、部門各負(fù)其責(zé)、全社會共同參與的結(jié)核病防治局面。主要策略領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)、社會動員和健康教育主要措施加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)和政策倡導(dǎo)開展社會動員工作加強(qiáng)重點(diǎn)人群和公眾的健康教育選擇適宜的健康教育方式方法加強(qiáng)能力建設(shè)加強(qiáng)應(yīng)用性研究全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!藥品管理生產(chǎn)有質(zhì)量保證的二線抗結(jié)核藥品優(yōu)質(zhì)加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管力爭國際PQ認(rèn)證全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!MDR-TB預(yù)防DOTS策略逐步擴(kuò)展

目標(biāo)人群:普通結(jié)核病

提供服務(wù):基本的服務(wù)取得顯著成績完成3大指標(biāo)形成NTP實(shí)施機(jī)制有效預(yù)防MDR-TB全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!MDR-TB控制進(jìn)展

--GFMDR-TB項(xiàng)目獲得理想的初步效果探索MDR-TB服務(wù)體系地市級為核心，縣級為樞紐，社區(qū)為依托，整合醫(yī)院、疾控系統(tǒng)和社區(qū)為一體驗(yàn)證技術(shù)的可行性DST患者發(fā)現(xiàn)策略：高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)化治療為主的治療策略：Km(Cm)LfxPtoPAS/18ZLfxPtoPAS住院治療與門診治療相結(jié)合的患者管理策略探索管理機(jī)制地市級申報、省級初審、國家級驗(yàn)收和批準(zhǔn)的嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!MDR-TB控制進(jìn)展

--蓋茨MDR-TB項(xiàng)目探索快速診斷技術(shù)基因芯片標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)包多渠道籌資機(jī)制醫(yī)保政府投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等經(jīng)費(fèi)支付和監(jiān)管機(jī)制醫(yī)院與疾控中心合作機(jī)制包含醫(yī)院、疾控系統(tǒng)和社區(qū)的多方合作機(jī)制全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!MDR-TB控制進(jìn)展

--蓋茨MDR-TB項(xiàng)目進(jìn)展截止2010年11月20日完成基線調(diào)查工作設(shè)計(jì)完成耐多藥肺結(jié)核基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包制定完成耐多藥肺結(jié)核診治服務(wù)籌資方案完成項(xiàng)目研究方案完成項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

MDR-TB控制進(jìn)展

--技術(shù)準(zhǔn)備制定并下發(fā)《耐多藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》《中國結(jié)核病感染控制手冊》起草《耐藥肺結(jié)核防治工作框架》《全國耐多藥肺結(jié)核治療管理行動計(jì)劃》《耐多藥肺結(jié)核規(guī)劃管理指南》《中國結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)發(fā)展計(jì)劃》《二線抗結(jié)核藥品管理手冊》全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!MDR-TB相關(guān)研究

2-結(jié)核病發(fā)病與預(yù)測預(yù)警研究建立全國結(jié)核病發(fā)病的熱點(diǎn)分布圖，分析我國結(jié)核病發(fā)病的影響因素構(gòu)建結(jié)核病監(jiān)測綜合指標(biāo)體系，初步建立結(jié)核病發(fā)病的預(yù)測預(yù)警模型等3-結(jié)核病感染控制新技術(shù)平臺研究建立結(jié)核病感染控制新技術(shù)平臺，研發(fā)高效、靈敏和安全的感染控制新產(chǎn)品，提高預(yù)防結(jié)核病的效果，降低結(jié)核分枝桿菌感染和發(fā)病全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!MDR-TB相關(guān)研究

6-耐藥結(jié)核病臨床發(fā)生規(guī)律及預(yù)警模式的研究本研究采取現(xiàn)狀研究、連續(xù)抽樣的方法，探索耐藥結(jié)核病臨床發(fā)生規(guī)律及耐藥結(jié)核病預(yù)警模式7-結(jié)核病流行規(guī)律研究分析我國分枝桿菌耐藥相關(guān)基因常見突變位點(diǎn)建立適合我國菌株基因分型標(biāo)準(zhǔn)方法搭建2個產(chǎn)品技術(shù)：結(jié)核病早期分子預(yù)警方法全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!MDR-TB相關(guān)研究

---成本效益估算擴(kuò)展方案

20102011201220132014201520162017201820192020基線方案00000000000方案10000418787118139175210方案200418787118139175210245280方案3418787118139175210245280315350方案48787118139175210245280315350350方案576122122153174210245280315350350全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!存在的問題與困難第二部分全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!下一步工作思路第三部分全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!耐多藥結(jié)核病防治策略以預(yù)防為主，預(yù)防與控制兩手抓積極開發(fā)推廣新診斷技術(shù)，提高患者發(fā)現(xiàn)率建立以省級為單位的示范區(qū)，形成以地市為中心的耐多藥結(jié)核病診斷治療管理模式以政府投入為主、多渠道籌資的籌資模式，并適當(dāng)向西部傾斜全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!MDR-TB控制治療管理診斷保障措施降低MDR-TB發(fā)病率和死亡率關(guān)懷全國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀和下一步工作思路共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!籌資模式

患者診療費(fèi)用中央專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)：按照保證質(zhì)量、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，2011年，優(yōu)先考慮在16個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，將耐多藥肺結(jié)核作為門診大病納入新農(nóng)合報銷范疇全球基金項(xiàng)目地區(qū)：項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和地方配套相結(jié)合蓋茨項(xiàng)目地區(qū)：醫(yī)療保險和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)相結(jié)合逐步過渡到全部醫(yī)療保險工作經(jīng)費(fèi)患者管理、設(shè)備投入、日常工作經(jīng)費(fèi)由專項(xiàng)支持（中央、地方）患者關(guān)懷費(fèi)用由專項(xiàng)、