業(yè)務查房脛腓骨骨折病人護理業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!查房目的：1、脛腓骨骨折定義及臨床分型。2、常見臨床表現(xiàn)。3、脛腓骨骨折患者常見的并發(fā)癥及預防措施。4、患者常見護理問題及護理措施。5、查找工作中不足之處，制定改進措施。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!脛腓骨骨折定義：指脛骨平臺以下至踝關節(jié)以上部分發(fā)生的骨折。約占全身各類骨折的13%~17%，以青壯年和兒童居多。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。今天我們對本病區(qū)25床的患者進行一次護理查房。下面請責任護士介紹一下該患者的情況。概述：業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!手術：

于2013年10月29日10:40進手術室在硬膜外+腰麻下行左脛腓骨粉碎骨折切開復位內固定術，14:00返回病房，術后予患肢抬高。今為手術后當天，外固定架固定好，傷肢稍腫脹，足背動脈及脛后動脈搏動好，肢端皮溫皮色正常。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!受傷時業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!概述：脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽。脛骨中1/3骨折瘀血可關閉在小腿的骨筋膜室，增加室內壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!直接暴力：多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。有時皮膚雖未破，但挫傷嚴重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!間接或直接暴力，均可造成兩骨折斷端重疊、成角或旋轉畸形，直接暴力造成者多為脛腓雙骨折，間接暴力可造成單一脛骨或腓骨骨折。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!臨床表現(xiàn)：脛腓骨骨折患者會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異常活動、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端，如伴有血管神經損傷則可出現(xiàn)患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌肉被動牽拉痛，足背動脈、脛后動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經干損傷的體征。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!二、對不穩(wěn)定性骨折或有成角畸形的脛腓骨雙骨折，橫形或短斜形骨折，應在麻醉下，使骨折復位后，可以小夾板局部外固定，患足置功能位。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!四、開放性骨折的處理1、骨折斷端刺破皮膚，或外力砸破皮膚，而骨折端無明顯移位的橫骨折或短斜骨折，經進行充分的清創(chuàng)縫合后，可用石膏固定。2、骨折端移位明顯且為不穩(wěn)定性的骨折經充分清創(chuàng)復位后，或用螺絲釘做內固定，術后用長腿石膏固定。3、開放粉碎性骨折，先行跟骨骨牽引，待腫脹消退后行手術治療。4、開放骨折軟織組有缺損者，則應充分清創(chuàng)后可行植皮或皮瓣轉移，骨折可用螺絲釘做內固定。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!2、單純腓骨骨折：罕見。多由直接暴力打擊小腿外側所致。骨折發(fā)生在外力作用部位，骨折為橫形或粉碎。因有完整的脛骨作為支架，骨折很少移位。治療一般不需整復，用石膏托或夾板固定4-6周。輕微骨折只用彈力繃帶纏緊，扶手杖行走，骨折即可愈合。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!患者存在的護理問題及其護理措施一、有發(fā)生骨筋膜室綜合癥的危險護理目標：患肢腫脹消退，住院期間不發(fā)生骨筋膜室綜合癥。措施：1.抬高患肢，間斷冷敷，以利消腫2.密切觀察肢端血運、感覺3.關注疼痛4.應用消腫藥物，甘露醇評價：患者住院期間未發(fā)生骨筋膜室綜合癥。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!二、焦慮：與工作中斷、擔心肢體傷殘等因素有關。

護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，樹立治愈疾病的信心。措施：1.安慰，疏導患者的不良情緒，鼓勵患者樹立治愈疾患的信心。2.向患者講解手術治療的方法，使其充分了解。3、介紹同類病人，相互交流經驗，幫助患者樹立信心。評價：患者情緒穩(wěn)定，焦慮緩解。

業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!四、有感染的危險：與長時間臥床缺少活動及抵抗力和免疫力下降有關。目標：患者住院期間無三大系統(tǒng)并發(fā)癥方法。措施評價：現(xiàn)患者無呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!六、有廢用綜合征的危險：與長時間臥床、肢體制動、畸形愈合諸因素有關。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!八、便秘：與長時間臥床有關。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!十、皮膚完整性受損：與肢體腫脹明顯，張力性水泡形成有關。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!十二、出血與應用抗凝藥物有關，表現(xiàn)為牙齦出血。目標：住院期間出血及時發(fā)現(xiàn)，得到控制。措施：評價：患者出血停止，重新應用抗凝劑。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!方法：①骨折后2周內主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。髕骨的被動活動，用力使踝關節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術后第1～2天酌情減緩，3天后恢復鍛煉。踝、膝關節(jié)暫固定，有跟骨牽引的患者在做上述鍛煉時應練習三點撐抬高上身和臀部。患者兩手支起臀部并將健肢蹬起，每隔2小時做1次，夜間睡眠時間隔稍長些，每隔3～4小時做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牽引翻身不便，骶尾部及足跟部易發(fā)生壓瘡，這項鍛煉是預防褥瘡的有效措施，但應注意患肢不要單獨用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!③傷后6～8周：進行全面的肌肉及關節(jié)活動，加大活動量及范圍，并練習行走，必要時進行理療，按摩。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!病例介紹：25床，盧興紅，患者，男，39歲，主因左小腿外傷、疼痛、腫脹、活動受限2小時于2013年10月19日13:19平車推入病房，當時感疼痛難忍，伴小腿活動障礙，遂來我院急診就診，攝片示，左脛腓骨下端粉碎性骨折。以“左脛腓骨下端粉碎性骨折”收住入院。入院后予骨科護理常規(guī)一級護理，緊食水，消腫、補液藥物治療，傷肢抬高，局部間斷冷敷，在病房局麻下行跟骨牽引術。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!25床盧興紅業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!病因：骨折的病因分外因和內因兩方面，外因主要由于外來暴力作用所致，有直接和間接暴力等形式。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!間接暴力骨折發(fā)生在遠離暴力接觸的部位，即暴力通過傳導、杠桿或扭轉力量在著力點的遠方折斷。多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!前者多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折緣在同一平面上，且開放性較多。后者則易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折緣常不在同一水平緣上，多為閉合性，多見于運動傷或跌落傷。下面請xxx介紹一下其臨床癥狀。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!治療方法一、對穩(wěn)定無移位的脛骨單骨折或雙骨折如橫骨折、鋸齒狀骨折、或有小蝶形骨片而易借手法復位的骨折，常較開放性骨折易愈合，對此種骨折，可不需麻醉，只注意糾正患肢的旋轉，使小腿懸垂后，脛骨嵴對好髕骨及拇趾及二趾間，以石膏或長腿石膏固定膝關節(jié)予輕屈10-15°即可，固定后數(shù)日即可扶拐行走。2-3周即可開始去拐練習持重行走。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!三、螺旋形不穩(wěn)定性骨折對單獨脛骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重疊多不明顯，只在麻醉或無麻醉下復位，糾正旋轉使對緣良好后局部小夾板外固定，或長腿石膏簡固定即可。如脛腓骨雙骨折呈螺旋形，重疊移位明顯者，則應行跟骨骨牽引糾正重疊、短縮及旋轉。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!五、脛腓骨雙骨折合并癥的處理1、合并感染或骨髓炎的治療：開放性脛腓骨骨折，由于清刨不徹底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情況下應先控制感染，有死骨者要清除，傷口愈合6-12個月后，再次切開復位植骨內固定。骨折遲緩愈合或不愈合的治療：脛骨中下l／3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多。近來因顯徽外科的發(fā)展，采用復合組織移植或帶血管的骨移植等，獲得了滿意的效果。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!3、腓骨的疲勞骨折：多發(fā)生于中下1／3，多見于運動員、戰(zhàn)士或長途行走者。發(fā)病原因多次重復的較小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不斷的斷裂，局部修復作用的速度趕不上骨小梁的破壞，終于在無較大暴力的情況下產生骨折，亦稱慢性骨折。治療腓骨疲勞骨折多無移位，確診后應停止運動、長途行走和工作。癥狀明顯的石膏托固定。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!患肢的觀察及護理：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應立即通知醫(yī)生，做出緊急處理?；贾щx，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小水袋，以使足跟懸空。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!三、軀體移動障礙、自理缺陷：與患肢疼疼、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關。目標：滿足生活所需。措施:①滿足病人的生活需求，幫助病人進食及排便

②病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適③鼓勵病人進食，以高蛋白，高熱量，高維生素飲食為主④協(xié)助病人翻身，做好皮膚護理評價：患者能在床上進食，正確使用大小便器。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!五、疼痛：與肢體受傷有關目標：患者疼痛減輕或無疼痛。措施：確定疼痛原因，對癥處理，給予心理護理必要時應用止痛藥物。評價：現(xiàn)患者疼痛明顯減輕，能耐受。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!七、有皮膚完整性受損的危險：與長時間臥床及使用外固定有關。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!九、知識缺乏：缺乏康復知識。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!十一、有下肢靜脈血栓形成的危險：與長期臥床、肢體制動血流速度減慢有關。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!功能鍛練篇：功能鍛煉應盡早開始，防止膝、踝關節(jié)強直和肌肉萎縮。同時，在外固定堅強牢固的情況下，早期下床，適當給骨折端以應力刺激，促進骨折愈合。業(yè)務查房-(脛腓骨骨折)共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!②2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關節(jié)，但動作要輕。主要做抬腿練習和膝關節(jié)屈伸活動。采用夾板或外固定支架固定的患者可早期鍛煉膝關節(jié)和踝關節(jié)的活動?？梢栽缙诜鲭p拐活動，但必須注