糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥的治療糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!主要內(nèi)容

糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑口服降糖藥分類和合理應(yīng)用糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!糖尿病治療的目標(biāo)近期目標(biāo)消除糖尿病癥狀和防止急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命糖尿病胰島素分泌缺陷和/或作用障礙導(dǎo)致的以高血糖等為特征的代謝紊亂癥候群糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!DCCT/EDIC研究：

長(zhǎng)期強(qiáng)化血糖控制，有益于減少微血管和心血管疾病發(fā)生率1.DCCT/EDICgroup.NEnglJMed.2005;353(25):2643–53.2.EDIC.JAMA2002;287:2563–9.P<0.001相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降62%非致死性心梗、中風(fēng)或心血管疾病死亡的累計(jì)發(fā)生率（%）P=0.080.060.040.020.000123456789101112131415161718192021相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降57%時(shí)間（年）常規(guī)治療強(qiáng)化治療2型糖尿病的治療應(yīng)以血糖的持續(xù)控制為目標(biāo)糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)6檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖*

（mmol/L）空腹4.4–7.0

非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）

男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）<1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病

<2.6

合并冠心病<1.8體重指數(shù)（BMI,kg/m2）<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性或：尿白蛋白排泄率<2.5（22.0mg/g）<3.5（31.0mg/g）<20.0μg/min（30mg/d）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥150注*：毛細(xì)血管血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013版糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的制定依據(jù)1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版（征求意見稿）血糖控制嚴(yán)格血糖控制寬松病程短

長(zhǎng)預(yù)期壽命長(zhǎng)

短低血糖潛在風(fēng)險(xiǎn)低

高主要合并癥無(wú)

嚴(yán)重已有心血管疾病無(wú)

嚴(yán)重成人、孕婦老人、兒童少/輕度少/輕度糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!心血管疾病合并2型糖尿病患者降糖需重視餐后血糖ESC/EASD工作組在“糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病”指南中提到：當(dāng)糖尿病患者在以近似正常的血糖作為血糖控制目標(biāo)時(shí)，在降糖策略方面應(yīng)尤其將餐后血糖納入考慮范圍。有證據(jù)表明餐后高血糖升高增加CVD事件的發(fā)生率；嚴(yán)格控制餐后血糖則有可能減少2型糖尿病患者(伴或不伴有CVD病史)的心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。TheTaskForceondiabetes,pre-diabetes,andcardiovasculardiseaseoftheESCanddevelopedincollaborationwiththeEASD.Eur

Heaet

J,2013糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!對(duì)大多數(shù)成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7.0%ESH歐洲高血壓學(xué)會(huì)ESC歐洲心臟學(xué)會(huì)對(duì)合并高血壓的糖尿病患者，推薦HbA1c控制目標(biāo)為<7.0%中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）ESH/ESC高血壓管理指南(2013年)2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南.中華糖尿病雜志.2014,7:447-498.Eur

HeartJ.2013.34（28）：2159-2219中國(guó)高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志.2011.19(8):701-743治療糖尿病的理想目標(biāo)是HbA1c≤6.5%中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年）國(guó)內(nèi)外指南關(guān)注高血壓合并糖尿病患者的血糖管理糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!2型糖尿病降壓治療的篩查和臨床決策路徑中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版*飲食運(yùn)動(dòng)、戒煙限鹽、控制體重、限酒、心理平衡BP＜140/90mmHgBP≥140/90mmHg生活方式干預(yù)3月*藥物治療：首選ACEI/ARB糖尿病患者是否在服用降壓藥物否是繼續(xù)治療測(cè)量血壓不了解血壓＜130/80mmHg是暫不考慮降壓治療否糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!2型糖尿病抗血小板治療的篩查和臨床決策路徑中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病患者是否在服用阿司匹林否是繼續(xù)治療否阿司匹林禁忌證是禁用阿司匹林常規(guī)小劑量阿司匹林：75～100mg/d是已發(fā)生過血管病變

心梗

心絞痛

缺血性腦卒中

外周動(dòng)脈疾病高危心血管風(fēng)險(xiǎn)男性＞50歲或女性＞60歲合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：CVD家族史,高血壓,吸煙,血脂異常,蛋白尿中危心血管風(fēng)險(xiǎn)1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年患者(年齡＜50歲男性或＜60歲女性);或無(wú)危險(xiǎn)因素的老年患者;或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%～10%是是考慮阿司匹林：75～100mg/d糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!2型糖尿病的治療路徑糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!Tahranietal.Lancet2011;378:182-97高血糖β細(xì)胞細(xì)胞胰高糖素分泌增加肝糖輸出增加神經(jīng)遞質(zhì)功能異常糖的攝入減少葡萄糖重吸收增加脂肪分解增加和葡萄糖攝入減少腸促胰素效應(yīng)減弱胰島素分泌減少2型糖尿病的病理生理機(jī)制糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!高血糖治療路徑中口服降糖藥的地位一線藥物治療二甲雙胍胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑二線藥物治療胰島素促分泌劑

或-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類

或DPP-4抑制劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素或或主要治療路徑備選治療路徑如血糖控制不達(dá)標(biāo)HbA1C≥7.0%，則進(jìn)入下一步治療中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!二甲雙胍激活腺苷酸激酶，肝臟葡萄糖生產(chǎn)用藥經(jīng)驗(yàn)豐富；無(wú)體重增加；無(wú)低血糖；可能心血管事件（UKPDS）胃腸道副作用（腹瀉、腹痛）；乳酸酸中毒（罕見）；維生素B12缺乏；多禁忌：CKD、酸中毒、缺氧、脫水用法用量常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時(shí)間二甲雙胍及緩釋片500~2000mg2~3次（緩釋片1~2次）隨餐服用（緩釋片每日1次時(shí)推薦隨晚餐服用）作用機(jī)制：優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)3.藥物說明書糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!格列奈類用法用量常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時(shí)間瑞格列奈1~16mg3次進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥，不影響服藥效果那格列奈120～360mg3次主餐前服藥關(guān)閉胰島β細(xì)胞細(xì)胞膜KATP通道，胰島素分泌餐后血糖偏離；次數(shù)靈活低血糖，但發(fā)生頻率和程度較磺脲類輕；體重增加；？減弱心肌缺血預(yù)處理；頻繁用藥作用機(jī)制：優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)3.藥物說明書糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!若單藥治療血糖不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合二種口服降糖藥治療一線藥物治療二甲雙胍胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑二線藥物治療胰島素促分泌劑

或-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類

或DPP-4抑制劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素或或主要治療路徑備選治療路徑如血糖控制不達(dá)標(biāo)HbA1C≥7.0%，則進(jìn)入下一步治療中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!同一類藥的不同藥物之間避免同時(shí)應(yīng)用不同類型的藥物兩種聯(lián)用，如需要也可三種聯(lián)用1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版（征求意見稿）.絕大多數(shù)患者最終需要聯(lián)合用藥治療基本原則：不同機(jī)制藥物之間的聯(lián)合才能獲得最大的受益口服降糖藥的聯(lián)合治療原則糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!用法用量品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時(shí)間羅格列酮4~8mg1~2次進(jìn)食對(duì)總吸收量無(wú)明顯影響，但達(dá)峰時(shí)間延遲吡格列酮15~45mg1次與進(jìn)食無(wú)關(guān)二線備選藥物介紹：噻唑烷二酮類作用機(jī)制：優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：激活核轉(zhuǎn)錄因子PPAR-γ，

胰島素敏感性無(wú)低血糖；耐久性；HDL-C；甘油三酯（吡格列酮）；？心血管事件（ProACTIVE，吡格列酮）體重增加；水腫/心衰；骨折；LDL-C（羅格列酮）；心肌梗塞（薈萃分析，羅格列酮）；膀胱癌（吡格列酮）1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)3.藥物說明書糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!小結(jié)口服降糖藥包括：胰島素促分泌劑：磺脲類、格列奈類和DPP-4抑制劑非胰島素促泌劑：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、

-糖苷酶抑制劑我國(guó)2型糖尿病高血糖治療路徑推薦：一線單藥起始可選擇二甲雙胍、磺脲類、格列奈類或-糖苷酶抑制劑二線治療應(yīng)采用作用機(jī)制不同的兩種藥物間聯(lián)合，可使血糖迅速達(dá)標(biāo)的同時(shí)，單藥劑量小糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!心血管疾病合并2型糖尿病患者常用口服降糖藥物類別作用體重改變低血糖(單藥治療)

安全性問題雙胍類改善胰島素抵抗降低極少胃腸道反應(yīng)，減少VitB12吸收，乳酸酸中毒（罕見）磺脲類增加胰島素分泌增加常見胃腸道反應(yīng)、過敏、血液學(xué)改變、肝功異常格列奈類增加胰島素分泌輕度增加少見胃腸道反應(yīng)、過敏、肝功異常等α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物消化和吸收中性/降低無(wú)胃腸道反應(yīng)噻唑烷二酮類胰島素增敏劑增加無(wú)水腫、心力衰竭、骨折、肝功異常等DPP-4抑制劑增加內(nèi)源性GLP-1水平以葡萄糖依賴性促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌中性無(wú)胰腺炎、胃腸道反應(yīng)、過敏、肝功異常高穎,等.心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應(yīng)用專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志,2014,53(10):833-838糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!多數(shù)口服降糖藥主要經(jīng)腎臟排泄藥物腎臟排泄二甲雙胍90%格列本脲50%格列美脲58%格列吡嗪>80%格列齊特60%-70%瑞格列奈8%那格列奈83%吡格列酮30%阿卡波糖~34%*西格列汀87%沙格列汀75%維格列汀85%利格列汀5%參見FDA(美國(guó)食品藥物管理局)、EMEA(歐洲藥物評(píng)審局)、SFDA(中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局)批準(zhǔn)的產(chǎn)品說明書*阿卡波糖在胃腸道經(jīng)腸道細(xì)菌及消化酶代謝，部分代謝產(chǎn)物(約34%)被吸收并經(jīng)尿液排泄糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!中國(guó)專家共識(shí)：

瑞格列奈是唯一可在T2DM合并CKD患者全程應(yīng)用的

口服降糖藥T2DM2型糖尿病CKD慢性腎臟病中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì).中國(guó)糖尿病雜志.2013;21(10):865-870.糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!2型糖尿病合并慢性腎臟病患者，

瑞格列奈應(yīng)用劑量推薦CKD1-3期CKD4期或5期(透析患者)瑞格列奈瑞格列奈無(wú)需調(diào)整劑量；推薦起始劑量0.5mg/餐前,最大到4mg/餐前

劑量無(wú)需調(diào)整

1.SwissMedWkly.2012epub(PMID:22987488)2.CanadianJDiabetes.2013;37(sup1):s1-1963.中國(guó)糖尿病雜志.2013年.21卷10期，865-8704.諾和龍?藥品說明書.2014年.糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!α糖苷酶抑制劑在CKD的患者中的使用α糖苷酶抑制劑（包括阿卡波糖和米格列酮）僅有很少部分通過胃腸道吸收，但隨著腎功能降低，其代謝產(chǎn)物血藥濃度顯著增加。因此，α糖苷酶抑制劑應(yīng)避免在eGFR<30ml/min/1.73m2（CKD4-5期）的患者中使用。

TuttleKR,etal.DiabetesCare.2014;37:2864–2883糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!其他口服降糖藥物在CKD患者中的使用大部分磺脲類藥物在CKD3期以后應(yīng)避免使用。吡格列酮用于CKD1-3a期患者時(shí)，無(wú)需調(diào)整劑量；3b-5期患者用藥經(jīng)驗(yàn)有限，需謹(jǐn)慎用藥DPP-4抑制劑除利格列汀外，在CKD患者中需減量。Guo

X,ChinJDiabetes.2013;21:865–870.糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!STENO-2研究：

綜合控制多重危險(xiǎn)因素可降低糖尿病患者終點(diǎn)事件GaedeP,etal.NEnglJMed.

2003Jan30;348(5):383-93.綜合控制指生活方式干預(yù)，及高血糖、高血壓、血脂紊亂、微量白蛋白尿的藥物治療和阿司匹林作為心血管疾病二級(jí)預(yù)防的綜合治療012243648607284960102030405060P=0.007隨訪時(shí)間（月）常規(guī)治療組(n=80)：35例發(fā)生85次事件強(qiáng)化治療組(n=80)：19例發(fā)生33次事件復(fù)合事件發(fā)生率（%）復(fù)合事件：非致死性心梗、中風(fēng)或心血管疾病死亡、血運(yùn)重建、截肢2型糖尿病的治療控制目標(biāo)應(yīng)具有綜合性糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!2012ADA/EASD聲明推薦:

以患者為中心的個(gè)體化治療InzucchiSE,etal.DiabetesCare2012.publishedonlineApril19以患者為中心，即以尊重患者、體現(xiàn)患者意愿、需求、利益為宗旨，指導(dǎo)臨床決策血糖控制目標(biāo)和降糖治療須個(gè)體化如有可能，患者應(yīng)參與所有治療決定，應(yīng)關(guān)注患者的意愿、需求和價(jià)值2型糖尿病的治療控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!中國(guó)專家共識(shí)推薦：

成人2型糖尿病HbA1C個(gè)體化控制目標(biāo)值中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝,2011;27(5):371-4.HbA1C水平適用人群＜6.0%新診斷、年輕、無(wú)并發(fā)癥及伴發(fā)疾??；勿需降糖藥物干預(yù)者糖尿病合并妊娠；妊娠糖尿?。?.5%＜65歲無(wú)并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病糖尿病患者計(jì)劃妊娠＜7.0%＜65歲，口服降糖藥不能達(dá)標(biāo)合用或改用胰島素治療≥65歲，預(yù)期生存期＞15年≤7.5%已有心血管疾?。–VD）或CVD極高危＜8.0%≥65歲，預(yù)計(jì)生存期5~15年＜9.0%≥65歲，預(yù)期生存期＜5年；低血糖高危人群；執(zhí)行治療方案困難者等更加嚴(yán)格適當(dāng)寬松糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!心血管疾病合并2型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)已證實(shí)HbA1c<7.0%可減少糖尿病患者微血管并發(fā)癥，故推薦血糖控制目標(biāo)：HbA1c<7.0%，F(xiàn)PG<7.0mmol/L，2hPPG<10mmol/L;3124糖尿病病史較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、沒有明顯CVD的患者在不發(fā)生低血糖的情況下可考慮將HbA1c控制至6.5%;有嚴(yán)重低血糖病史，或預(yù)期壽命較短，或有顯著微血管或大血管并發(fā)癥的患者可放寬血糖目標(biāo)值：HbA1c<7.5%-8.0%;慢性疾病終末期(如心功能NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)、慢性腎功能不全、惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移、中-重度認(rèn)知功能障礙)患者的HbA1c可放寬至<8.5%。高穎,等.心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應(yīng)用專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志,2014,53(10):833-838糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!餐后高血糖是心血管事件/死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2011IDFGuidelineforManagementofPostMeal

GlucoseinDiabetes血糖波動(dòng)增大機(jī)體氧化應(yīng)激，壓力增大(氧化應(yīng)激標(biāo)記物)A血管內(nèi)皮損傷(動(dòng)脈舒張功能下降)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展(CIMT)餐后血糖升高心血管事件(心血管死亡）糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!中國(guó)2型糖尿病防治指南：綜合性治療方案中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版A1C糖化血紅蛋白新診斷、早期患者需嚴(yán)格控制血糖；年齡大，病程長(zhǎng)，已發(fā)生心血管疾病者需采用個(gè)體化的降糖目標(biāo)Aspirin阿司匹林具有心血管高危因素者需小劑量服用綜合治療：包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等Controlofbloodlipids血脂控制主要以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為主BP血壓糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)：130/80mmHgControlofweight體重控制維持合理體重糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!2型糖尿病降脂治療的篩查和臨床決策路徑中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版強(qiáng)化生活方式干預(yù)他汀藥物治療糖尿病患者是否在服用他汀藥物否是繼續(xù)治療檢查血脂不了解LDL-C＜100mg/dl(2.6mmol/L)否他汀藥物適應(yīng)證心腦血管病史年齡≥40歲年齡＜40歲，合并≥1項(xiàng)危險(xiǎn)因素

√高血壓、吸煙史、蛋白尿、心血管病家族史包括減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入、減重、增加運(yùn)動(dòng)和戒煙、限酒、限鹽等。他汀藥物禁忌證否是禁用他汀藥物是若TG＞400mg/dl(4.5mmol/L)，需用貝特類藥物治療，以減少急性胰腺炎發(fā)生危險(xiǎn)糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!中國(guó)共識(shí)：心血管疾病患者糖尿病篩查流程心血管疾病患者糖尿病篩查流程圖未診斷糖尿病且有糖代謝異常高危因素的心內(nèi)科患者(除外心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病急癥)FPGFPG6.1-＜7.0mmol/LFPG＜6.1mmol/LFPG≥7.0mmol/LOGTT每3年復(fù)查一次糖尿病有糖尿病癥狀2hPG＜7.8mmol/L2hPG7.8-＜11.1mmol/L2hPG≥11.1mmol/L有糖尿病癥狀糖尿病前期無(wú)糖尿病癥狀擇日復(fù)查無(wú)糖尿病癥狀高穎,等.心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應(yīng)用專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志,2014,53(10):833-838糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!口服降糖藥的降糖機(jī)制和合理使用糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!現(xiàn)有口服降糖藥的種類和作用特點(diǎn)噻唑烷二酮二甲雙胍胰島素抵抗

(胰島素應(yīng)答受損)AdaptedfromDeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis.2003;3(suppl1):S24-S40腸-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物的吸收

非胰島素促泌劑胰島素促分泌劑胰島分泌功能缺陷胰島素分泌不足(β細(xì)胞功能缺陷)磺脲類藥物格列奈類藥物對(duì)胰高糖素抑制的不足(細(xì)胞功能缺陷)DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!一線單藥起始的口服降糖藥一線藥物治療二甲雙胍胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑二線藥物治療胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類

或DPP-4抑制劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素或或主要治療路徑備選治療路徑如血糖控制不達(dá)標(biāo)HbA1C≥7.0%，則進(jìn)入下一步治療中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!磺脲類關(guān)閉胰島β細(xì)胞細(xì)胞膜KATP通道，胰島素分泌用藥經(jīng)驗(yàn)豐富；微血管風(fēng)險(xiǎn)（UKPDS）低血糖；體重增加；？減弱心肌缺血預(yù)處理；耐用性低作用機(jī)制：優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：用法用量常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時(shí)間格列本脲2.5~15mg1~3次餐前30分鐘格列吡嗪2.5~30mg1~3次餐前半小時(shí)格列吡嗪控釋片5~20mg1次早餐時(shí)格列齊特80~320mg1~3次餐前格列齊特緩釋片30~120mg1次早餐時(shí)格列喹酮30~180mg1~3次餐前半小時(shí)格列美脲1~8mg1次早餐前或餐時(shí)服1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)3.藥物說明書糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!-糖苷酶抑制劑抑制小腸-葡萄糖苷酶，延緩腸道碳水化合物的消化/吸收無(wú)低血糖；餐后血糖偏離；？CVD事件（STOP-NIDDM）；非全身HbA1C療效一般不高；胃腸道副作用（脹氣、腹瀉）；頻繁用藥用法用量常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時(shí)間阿卡波糖100~300mg3次隨口飯嚼服，小劑量開始，逐漸加量伏格列波糖0.2~0.9mg3次餐前口服，服藥后即刻進(jìn)餐米格列醇100~300mg3次在每頓正餐開始時(shí)服用作用機(jī)制：優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)3.藥物說明書糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!兩種口服降糖藥聯(lián)合方案主要聯(lián)合方案：二甲雙胍+磺脲類/格列奈類/

-糖苷酶抑制劑備選聯(lián)合方案：二甲雙胍+噻唑烷二酮類/DPP-4抑制劑若患者不適合二甲雙胍治療，可采用其他種類口服降糖藥聯(lián)合治療：磺脲類/格列奈類+-糖苷酶抑制劑磺脲類/格列奈類+噻唑烷二酮類/DPP-4抑制劑-糖苷酶抑制劑+噻唑烷二酮類/DPP-4抑制劑中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!迅速控制血糖達(dá)標(biāo)單藥劑量低不同機(jī)制口服降糖藥物聯(lián)合，機(jī)制互補(bǔ)BaileyCJetal.IntJClinPract.2005;59(11):1309–1316.早期聯(lián)合口服降糖藥治療的益處糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!DPP-4抑制劑抑制DPP-4活性，增加餐后活性GLP-1、GIP的濃度胰島素分泌（葡萄糖依賴），胰高糖素分泌（葡萄糖依賴）無(wú)低血糖；耐受良好HbA1C療效一般不高；蕁麻疹/血管性水腫；？胰腺炎用法用量常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時(shí)間西格列汀100mg1次可與或不與食物同服沙格列汀5mg1次服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響維格列汀50~100mg1~2次可以餐時(shí)服用，也可非餐時(shí)服用1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)3.藥物說明書作用機(jī)制：優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!合并并發(fā)癥的合理用藥糖尿病的控制目標(biāo)和口服降糖藥合理使用共49頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!DＰP:二肽基肽酶高穎,等.心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應(yīng)用專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志,2014,53(10):833-8381．一線藥物治療若無(wú)禁忌且能耐受，二甲雙胍是2型糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥。若存在禁忌或不能耐受，可考慮應(yīng)用胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑。2.聯(lián)合用藥若起始HbA1c≥9%，單藥治療很難使血糖達(dá)標(biāo)，需聯(lián)合口服降糖藥物治療；若生活方式干預(yù)聯(lián)合一線口服降糖藥物單藥治療3個(gè)月不能使血糖達(dá)標(biāo)，需考慮聯(lián)合用藥。根據(jù)患者的情況選擇聯(lián)合用藥方案，如胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑或DＰP-4抑制劑或噻唑烷二酮類藥物。餐后血糖升高為主者，可優(yōu)先選用格列奈類降糖藥、α-糖苷酶抑制劑或DＰP-4抑制劑?！缎难芗膊『喜⑻悄虿】诜堤撬幬飸?yīng)用專家共識(shí)》

推薦胰島素促泌劑為一