(childandadolescenthealth)

《兒童少年衛(wèi)生學》

(childandadolescenthea1

緒言一、定義：

研究學生生長發(fā)育、健康狀況與學校教育及生活環(huán)境的相互關系，從而提出促進學生身體正常生長發(fā)育保護健康、增強體質、提高學習效率的一門綜合性應用學科。緒言一、定義：2

每個兒童都應該有一個盡可能好的人生開端；每個兒童都應該接受良好的基礎教育；每個兒童都應該有機會充分發(fā)掘自身潛能成長為一名有益于社會的人。

安南安南3梁啟超：少年智則國智，少年富則國富，少年強則國強，少年獨立則國獨立，少年自由則國自由，少年進步則國進步，少年勝于歐洲則國勝于歐洲，少年雄于地球則國雄于地球。梁啟超：少年智則國智，少年富則國富，少年4二、目的和研究對象目的：研究正在生長發(fā)育的兒童少年身心健康與外部環(huán)境及遺傳的相互關系制定相應的衛(wèi)生要求和措施，預防疾病，增強體質，促進兒童少年身心健康。二、目的和研究對象目的：5

對象：

出生至發(fā)育成熟為止成長中的一代（0－25歲）。占人口的1/3以上

重點：

7－18歲兒童少年（中小學生，兒童期青春期）。

對象：出生至發(fā)育成熟為止成長中的一61、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素。2、童年期和青春期心理衛(wèi)生。3、教育過程衛(wèi)生，4、學校建筑設備、學生用品衛(wèi)生。5、常見病、意外傷害和健康監(jiān)測6、學校健康教育與健康促進學校。7、特殊（殘疾）兒童衛(wèi)生。三、主要研究內容1、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素。三、主要研究內容71，掌握堅實的學科基礎知識

流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學預防醫(yī)學其它學科：營養(yǎng)、勞動、環(huán)境、社會等臨床、心理、教育、體育、建筑、行為學2，熟悉自身領域的特點和需求，靈活運用

普遍真理與具體實際相結合3，熟悉法律法規(guī)依法從事兒童少年工作四：技能和方法1，掌握堅實的學科基礎知識四：技能和方法8男八歲毀齒，女七歲毀齒（春秋觳梁傳）女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長（黃帝內經·素問）1951年政務院公布“關于改善各級學校健康狀況的決定”1953年毛澤東同志發(fā)出“身體好，學習好，工作好”的號召1978年新憲法五十一條：國家要特別關懷青少年的健康成長五：發(fā)展歷程簡介男八歲毀齒，女七歲毀齒（春秋觳梁傳）五：發(fā)展歷程簡介91978年4月1日教育部、衛(wèi)生部、國家體委發(fā)出《關于加強學校體育衛(wèi)生工作的通知》1982年通過的憲法中規(guī)定：國家培養(yǎng)青年、少年、兒童在品德、智力、體育等方面全面發(fā)展。1990年教育部和衛(wèi)生部共同頒布實施了《學校衛(wèi)生工作條例》，這是學校衛(wèi)生工作的基本法規(guī)和重要的指導依據(jù)。1978年4月1日教育部、衛(wèi)生部、國家體委發(fā)出《關于加強學校10

1991年全國人大通過了《中華人民共和國未成年人保護法》，體現(xiàn)了家庭、學校、社會、司法等保護兒童青少年的合法權益和義務。<<九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要>><<中國婦女發(fā)展綱要>><<中華人民共和國母嬰保健法>>計劃免疫普遍推廣1991年全國人大通過了《中華人民共和國未成年人保護法》，11２００８年１２月２６日，教育部公布了新的《中小學健康教育指導綱要》（以下稱《綱要》），其中要求:小學五年級起，學生將學習有關青春期生長發(fā)育的知識，包括男女在青春期發(fā)育的差異，女生月經初潮及意義，男生首次遺精及意義等。２００８年１２月２６日，教育部公布了新的《中小學健康教育指導12沙眼、蛔蟲感染率大幅度下降肺炎、腹瀉病死率明顯下降營養(yǎng)不良、貧血患病率明顯下降生長遲緩率也是明顯下降兒童青少年的衛(wèi)生意識逐漸增強1.下列學生常見病患病率顯著下降六：成就與挑戰(zhàn)沙眼、蛔蟲感染率大幅度下降1.下列學生常見病患病率顯著下降六132.下列常見病發(fā)病居高不下兒童青少年近視兒童青少年肥胖兒童青少年齲齒兒童青少年網絡成癮中小學生傷害焦慮、抑郁、自殺吸煙、酗酒、藥物濫用意外傷害已成為14歲以下兒童的第一位死因。2.下列常見病發(fā)病居高不下兒童青少年近視意外傷害已成為142005年,小學生視力不良率為31.67%,比2000年增加了8.5%;2005年,初中生視力不良率為58.07%,比2000年增加了8.7%;高中生和大學生的視力不良率分別高達76.02%和82.68%。...

2005年,小學生視力不良率為31.67%,153.2010年中國兒童少年成長健康狀況

超過五成以上的兒童少年身高偏上接近六成的兒童少年體重不正常,接近四成的人體重過輕，接近兩成的人體重超重。64.11%的兒童少年都有挑食習慣。兒童少年缺鋅的現(xiàn)象十分普遍。肉類和零食成為兒童少年最愛的食物大部分兒童少年進食的蔬果分量過少3.2010年中國兒童少年成長健康狀況超過五成以上的兒童少163.2010年中國兒童少年成長健康狀況

大部分兒童少年攝入鈣質不足量兒童少年普遍遵守一日3餐規(guī)律近三成兒童少年會經常吃快餐三成兒童少年每周鍛煉頻率過少多數(shù)學生體育鍛煉時間過短父母重視兒童少年的興趣培養(yǎng)3.2010年中國兒童少年成長健康狀況大部分兒童少年攝入鈣174.兒童生存與發(fā)展正面臨五大挑戰(zhàn)

兒童死亡率居世界中等，地區(qū)差異近30倍出生性別比嚴重失調，增加社會發(fā)展風險特殊兒童需多關注，流動兒童影響全局。區(qū)域教育差距明顯，農村輟學現(xiàn)象反彈。未成年犯罪不樂觀，兒童心理健康令人憂。

4.兒童生存與發(fā)展正面臨五大挑戰(zhàn)兒童死亡率居世界中等，地區(qū)18當前成年人和未成年人發(fā)生的“五大沖突”一是期望的沖突。過高的期望，帶來的是孩子的無望。二是保護的沖突。過度的呵護，帶來的是孩子的無能。三是愛與被愛的沖突。過分的關心，帶來的是孩子的無情。四是交往的沖突。過多的干涉，帶來的是孩子的無奈。五是評價的沖突。過多的指責，帶來的是孩子的無措。當前成年人和未成年人發(fā)生的“五大沖突”一是期望的沖突。過高的19“三多三少”的現(xiàn)象生活的空間越來越大，生長的空間越來越少；房屋的空間越來越大，心靈的空間越來越??；外界的壓力越來越大，內在的動力越來越小。

“三多三少”的現(xiàn)象生活的空間越來越大，生長的空間越來越少；20在兒童的所有死亡原因中，約63%的死亡是可以預防的；5歲以下兒童98%的死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。在兒童的所有死亡原因中，約63%的死亡是可以預防的；21(growthanddevelopmentof

childrenandadolescents)

意義

1.掌握生長發(fā)育規(guī)律、特點和動向。

2.探討影響生長發(fā)育的因素。

3.為制定發(fā)育評價標準及衛(wèi)生保健工作計劃提

供科學依據(jù)。

第一章

兒童少年生長發(fā)育(growthanddevelop22生長發(fā)育：指從受精卵開始到機體發(fā)育成熟的整個過程生長：指細胞不斷繁殖增多，各組織器官不斷增長，身體長高長重長大的現(xiàn)象發(fā)育：指細胞組織不斷分化、形態(tài)改變、功能成熟的現(xiàn)象。是人體在成熟過程中功能的分化和不斷完善，心理、智力開發(fā)的發(fā)展和運動技能的獲得。

成熟：指生長發(fā)育過程基本結束，人體在形態(tài)和功能方面達到成人水平。

基本概念：基本概念：23

生物體出生后根據(jù)生活時間的長短所確定的年齡叫生活年齡或時間年齡。

生活年齡生物體出生后根據(jù)生活時間的長短所確定的年齡叫生活年齡或時間24

人體出生后達到成熟所需要的時間，在個體間存在差異，生活年齡相同的個體所達到的發(fā)育程度也存在著差異，按照機體的發(fā)育程度所制定的年齡叫生物學年齡或發(fā)育年齡。

發(fā)育年齡發(fā)育年齡25許多人體指標可用于發(fā)育年齡，如身高、牙齒、骨骼、第二性征等，用它們所確定的發(fā)育年齡分別叫作身高年齡、牙齒年齡（齒齡）、骨骼年齡（骨齡）、性征年齡等。發(fā)育年齡中使用最多的是骨骼年齡（skeletalage）。

許多人體指標可用于發(fā)育年齡，如身高、牙齒、骨骼、第二性征等，26

發(fā)育年齡的標準是以相同生活年齡群體所能達到的發(fā)育水平確定的，而個體的發(fā)育年齡是以個體發(fā)育程度與發(fā)育年齡標準比較而獲得的。

如一名生活年齡為12歲的兒童的骨發(fā)育水平相當于骨齡標準的10歲，則該兒童的骨齡為10歲；若另一名12歲兒童的骨發(fā)育水平達到了骨齡標準的13歲，則該兒童的骨齡為13歲。發(fā)育年齡的標準是以相同生活年齡群體所能達到的發(fā)育水平27健康:健康不僅是沒有疾病和虛弱,而且是身體、心理和社會適應的完美狀態(tài).體質:指人的質量，是在遺傳性和獲得性基礎上表現(xiàn)出來的人體形態(tài)結構、生理功能和心理因素綜合的相對穩(wěn)定的特征。包括五個方面健康:28身體形態(tài)發(fā)育水平：體格、體型、姿勢、營養(yǎng)、身體組成生理功能水平：機體代謝水平及各器官系統(tǒng)的效能身體素質和運動能力的發(fā)展水平：速度、力量、耐力、靈敏、柔韌及走、跑、跳、投、攀登等身體活動能力。心理發(fā)育水平：智力、情感、行為個性、意志感覺等適應能力：包括適應力和抵抗力身體形態(tài)發(fā)育水平：29第一節(jié)生長發(fā)育的一般規(guī)律第一節(jié)生長發(fā)育的一般規(guī)律30一、生長發(fā)育的階段性和程序性年齡分期：⑴嬰兒期（infantperiod）0-1歲

⑵幼兒前期：（toddleperiod）

1-3歲

⑶幼兒期：

（earlychildperiod）3-6歲

⑷童年期：

（childperiod）6-12歲

⑸青春發(fā)育期：（adolescence）約10-20歲

⑹青年期：

（youthperiod）約18-25歲

目前WHO將18歲以下的人群都界定為兒童一、生長發(fā)育的階段性和程序性年齡分期：31兒童少年衛(wèi)生學課件32生長速度：胎兒期頭顱最快，嬰兒期軀干最快，2-6歲下肢比頭顱和軀干快由上而下、由近而遠，先粗大后精細。即：頭部運動（抬頭、轉頭）

上肢運動（揮手、取物）

軀干運動（翻身、直坐）下肢運動（站立、行走）

胎兒期和嬰兒期發(fā)育遵循頭尾發(fā)展規(guī)律頭尾發(fā)展規(guī)律（cephalo-caudalpattern）:生長速度：胎兒期頭顱最快，嬰兒期軀干最快，2-6歲下頭尾33兒童少年衛(wèi)生學課件34一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對指十二走看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學穿鞋和襪長成大娃別嬌他

生長發(fā)育歌謠BalladforGrowth&Development一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽生長發(fā)育歌謠Ballad35下肢先于上肢、四肢早于軀干，即自下而上、自肢體遠端向中心軀干的規(guī)律下肢（足小腿大腿）上肢（手前臂上臂手的發(fā)育（骨骺愈合）：指骨末端中端近端尺骨橈骨腕骨掌骨四肢軀干（骨盆寬胸寬肩寬軀干高）學齡期和青春期形態(tài)發(fā)育遵循向心律向心律：下肢先于上肢、四肢早于軀干，即自下而上、自肢體遠端向中36二、

生長發(fā)育速度的不均衡性

(生長發(fā)育呈連續(xù)性,但時快時慢)問題：你一生中何時生長最快？

人一生中有二個突增高峰期：

胎兒期：

身高：胎兒中期4－6月。

體重：胎兒后期7－9月。

青春發(fā)育初期：

女：9－11歲至13－15歲

男：11－13歲至15－17歲

二、

生長發(fā)育速度的不均衡性

37

人體的生長發(fā)育速度并非呈直線上升，而是快慢交替地進行的，因此生長發(fā)育速度曲線呈波浪式。

由胎兒到成熟期，全身大多數(shù)器官、系統(tǒng)都有兩次突增高峰。

例如身高、體重，第一次突增在胎兒期，第二次在青春發(fā)育早期。女孩的第二次突增比男孩約提早兩年。人體的生長發(fā)育速度并非呈直線上升，而是快慢38

身高（cm）體重（kg）

胎兒中期：(4-6m)27.5/3m

胎兒后期：

2.3kg/3m

(7-9m)出生一年：

20~25cm/y6~7kg/y

出生二年：

10cm/y2.5~3.5kg/y

2-10歲：4~5cm/y1.5~2.0kg/y

青春期：5~7cm/y（10~12cm/y）4~5kg/y（8~10kg/y）

身高（cm）39第一個交叉：

女生(10歲左右)突增開始，男生尚未開始。

第二個交叉：

女生突增開始下降，男生(12歲左右)突增開始。

突增高峰的意義：補充適當?shù)臓I養(yǎng)、睡眠、鍛煉

男女生長發(fā)育的兩次交叉:第一個交叉：男女生長發(fā)育的兩次交叉:40圖出生前后身高、體重增長速度曲線圖出生前后身高、體重增長速度曲線41圖男女身高、體重增長速度曲線圖男女身高、體重增長速度曲線42圖嬰兒至成人身體各部分發(fā)育比例圖嬰兒至成人身體各部分發(fā)育比例43在出生的整個生長發(fā)育過程中,身體各部分的生長速度不同,增長幅度也不一樣,到成熟時:頭顱增長1倍軀干增長2倍上肢增長3倍下肢增長4倍增長幅度在出生的整個生長發(fā)育過程中,身體各部分的生長速度不同,增長幅44正常兒童體格生長發(fā)育標準

兒童的生長包括身長、體重、頭圍、囟門的閉合、牙齒、骨骼、感覺器官及智力行為等。

身長的增長。出生時身長50厘米左右；1-6月平均每月增長2.5厘米；7-12月平均每月增長1.2厘米；1歲時身長75厘米；2歲以后可按下列公式計算：

75+（5厘米X年齡）。

正常兒童體格生長發(fā)育標準45體重的增長:出生時體重3.5公斤左右，生后最初幾天稍有下降，10天左右可恢復到出生時體重。正常體重計算公式：

1-6月的體重：3公斤+（0.6公斤X月齡）

7-12月的體重：3公斤+（0.5公斤X月齡）

1-10歲兒童體重：（年齡X2）+8公斤。體重的增長:46頭圍的增長:出生時33-34厘米，1周歲44-46厘米，2周歲46-48厘米，10周歲50-52厘米。

頭圍過小，多為小頭畸形或小腦發(fā)育不全；頭圍過大，多是腦積水、佝僂病等均不正常。

頭圍的增長:47出生時胸圍32厘米，一周歲時約44-46厘米，與頭圍相等，10周歲時約60厘米。胸圍的增長:胸圍的增長:48表不同年齡各種臟器的平均重量（g）

新生兒1歲6歲青春期成年腦350910120013001350心臟244595220300胸腺122024300～15腎(雙側)2570120170300肝15030055015001600肺(雙側)601302604101200胰39204090脾10305595155胃8305080135

表不同年齡各種臟器的平均重量（g）

新生兒1歲6歲49我國城市兒童體重、身長、頭圍、胸圍計量表

（長度：厘米重量：公斤）

年齡男性女性

身長體重頭圍胸圍身長體重頭圍胸圍

初生50.63.2734.332.850.03.1733.732.6

1月56.54.9738.137.955.54.6437.336.9

2月59.65.9539.740.058.45.4938.738.9

3月62.36.7341.041.360.96.2340.040.3

4月64.67.3242.042.362.96.6941.041.1

5月65.97.7042.942.964.57.1941.941.9

6月68.18.2243.943.866.77.6242.842.7

8月70.68.7144.944.769.18.1443.743.4

10月72.99.1445.745.471.48.5744.544.2

12月75.69.6646.346.174.19.0445.245.0

18月80.710.6747.347.679.410.0846.246.6

25月90.412.8448.850.289.312.2847.749.0

3歲93.813.6349.150.892.813.1048.149.8

我國城市兒童體重、身長、頭圍、胸圍計量表

（長度：厘米重量50月齡

男女體重（千克）身高（厘米）體重（千克）身高（厘米）初生2.89～3.6148.24～51.742.80～3.5047.71～50.951月～4.39～5.6554.45～59.394.18～5.2653.97～58.252月～5.47～6.7358.47～62.755.01～6.2557.61～61.633月～6.20～7.5661.14～65.245.71～6.9959.71～63.754月～6.80～8.2463.22～67.086.22～7.6661.61～65.855月～7.15～8.8164.80～69.106.67～8.1763.31～67.316月～7.55～9.176.28～70.666.88～8.4864.61～68.697月～7.91～9.5767.97～72.277.30～8.8866.10～70.22[嬰幼兒體格發(fā)育指標參考值]

月齡男女體重（千克）身高（厘米）體重（千克）身高51

男女

月齡體重（千克） 身高（厘米） 體重（千克） 身高（厘米）

84.00～90.6010.57～12.9385.56～91.7011.15～13.572歲～78.35～83.979.58～11.7079.35～84.7510.02～11.9818月～73.20～77.968.47～10.4174.02～79.448.95～11.0512月～80.69～87.019.94～12.3081.84～88.0810.44～12.8421個月～75.93～81.198.96～10.9277.23～82.659.63～11.5515月～71.32～76.008.15～10.1172.58～77.648.76～10.7611月～70.04～74.968.01～9.8771.29～76.218.56～10.3810月～68.68～73.487.82～9.6070.13～74.698.30～10.209月～67.43～72.057.59～9.4569.09～73.738.15～10.018月～ 男522.5歲～11.92～14.6088.77～95.6511.41～13.9987.39～94.173歲～12.64～15.6692.07～99.3712.08～15.1291.15～98.233.5歲～13.30～16.6295.21～102.9312.92～16.0294.21～101.594歲～14.11～17.7599.18～107.0613.84～17.4098.24～106.424.5歲～14.82～18.78101.93～107.9514.75～18.43101.80～109.425歲～16.00～20.48105.82～114.5815.21～19.45104.63～112.975.5歲～16.73～21.35108.81～117.2116.25～20.85108.07～116.516～7歲17.95～23.47112.85～122.3317.36～22.36111.83～121.21

男女

月齡體重（千克） 身高（厘米） 體重（千克） 身高（厘米）2.5歲～11.92～14.6088.77～95.651153

兒童牙分乳牙、恒牙兩種。乳牙有20只，一般六、七個月開始出牙，一周歲時出6-8只，一歲半時出12-14只，二周歲時20只牙出齊。六、七歲時開始換牙，乳牙逐漸脫落，又生出恒牙來，20~30歲完成,恒牙共有32只。

牙齒的生長:

兒童牙分乳牙、恒牙兩種。牙齒的生長:54

Tounderstandtheregularruleofgrowth,development&theaffectingfactors

Tomasterthecriteriaofthegrowth&thedevelopmentPURPOSE

Tounderstandtheregular55RegularRuleofGrowth&Development

acontinuousprocess

unbalancedgrowthofeachsystem

rulesingeneral

differenceamongindividuals

uppertolower

proximaltodistal

roughtofine

inferiortosuperior

simpletocomplication

RegularRuleof

acontinuou56AffectingFactorsofPhysicalGrowth

遺傳因素geneticfactors

環(huán)境因素environmentalfactors●營養(yǎng)nutrition●疾病disease●孕母情況pregnancy●生活環(huán)境livingenvironment

AffectingFactorsof

遺傳因素57體重BodyWeight(BW)Criterionofgrowth&nutritioncondition

differinspeedofBWincrease

theyounger,thefaster

firstpeak:newborn-1year

secondpeak:adolescence體重BodyWeight(BW)differin58

atbirth

boy（3.3±0.4）kggirl（3.2±0.4）kg

-1monincreased1-1.5kg

-3monsincreasedto6kg

-1year

increasedto9kg

BW(kg)＝(ageofmons+9)/2

-2yearsincreasedto12kg

2-6years

BW(kg)＝ageofyrs×2＋8

7-12years

BW(kg)＝(ageofyrs×7-5)/2

atbirthboy（3.3±0.4）kg59身高（長）BodyHeight(BH)CriterionofbonegrowthThesameregularrulesasBWatbirthBH50cm1yearBH75cm2yearsBH85cm2-12years

BH(cm)＝ageofyrs×6＋77身高（長）BodyHeight(BH)Criterio60

＜3yrs(crown-rumplength)

Criterionofskull&spinegrowth

SH/BHatbirth0.6714years0.53

下肢增長速度隨年齡增長而加快坐高SittingHeight(SH)＜3yrs(crown-rumplength)61

指距fingerdistanceCriterionoflongbonegrowthofupperlimbNormalvalue:fingerdistanceisscarcelylessthanBH指距fingerdistanceCriterion62頭圍HeadCircumference(HC)Criterionofskull&braingrowth

atbirth33-34cm1year46cm2years48cm5years50cm15years54-58cm頭圍HeadCircumference(HC)Crit63上臂圍UpperArmCircumference

Criterionofmuscle,bone,fat,&skingrowthinupperarm

Criterionofnutritioncondition

＜1yr

gainrapidly

1-5yrsgainslowly

＜5yrs＞13.5cmbestnutrition12.5-13.5cmbetternutrition＜12.5cmmalnutrition上臂圍UpperArmCircumference

64骨骼發(fā)育

頭顱骨發(fā)育GrowthofSkull顱骨縫cranialsuture

closedin3-4monsafterbirth

前囟anteriorfontanelle

closedin1-1.5yrs

后囟posteriorfontanelle

closedin6-8weeksafterbirth

骨骼發(fā)育頭顱骨發(fā)育顱骨縫cranialsuture65

脊柱的發(fā)育GrowthofSpine

toreflexgrowthofvertebrae

3physiologicarcuations

3monsraisinghead頸椎前凸6monssitting胸椎后凸1yearwalking腰椎前凸骨骼發(fā)育

脊柱的發(fā)育GrowthofSpine

tore66長骨的發(fā)育

GrowthofLongLone

1-9yrs

ossificcenter(骨化中心)＝age(yrs)+1骨齡：骨化中心與標準圖譜比較，相當于某一年齡標準圖譜時，該年齡即為骨齡。長骨的發(fā)育1-9yrsossificcenter(骨化67牙齒的發(fā)育GrowthofTeeth

6yrseruption

20-30yrscompletion

7-8yrsexchange骨骼發(fā)育

乳牙primaryteeth20

4-10monseruptioncompletionby2.5yrs

<2yrsnumber＝age(mons)－（4～6）恒牙permanentteeth32牙齒的發(fā)育GrowthofTeeth

6yrs68三、各系統(tǒng)生長模式的時間

順序性及協(xié)調性

Scammon生長模式：

1、一般型：肌肉、骨骼、臟器等。

2、神經系統(tǒng)型。

3、淋巴系統(tǒng)型。

4、生殖系統(tǒng)型。

三、各系統(tǒng)生長模式的時間

69呼吸、循環(huán)、泌尿、消化、運動等系統(tǒng)的生長發(fā)育和身高體重有一致性，呈波浪式發(fā)展。即：出生后第一年增長最快，以后逐漸減慢，青春期又快速增長，然后再逐漸減慢，直到發(fā)育成熟一般型呼吸、循環(huán)、泌尿、消化、運動等系統(tǒng)的生長70發(fā)育最早胎兒早期頭部占全身的1/2新生嬰兒的腦重已達成年時期的1/4，而體重只有成人體重的5%出生后第一年腦重已達成年時的50%，6歲時達90%6～12歲之間，腦重只增加10%，但結構和功能變化很大，18～25之間，變化更加復雜。神經系統(tǒng)型神經系統(tǒng)型71遺傳所決定的兒童的發(fā)展腦重量（克遺傳所決定的兒童的發(fā)展腦重量72嬰幼兒期神經元的變化

出生1個月3個月15個月24個月嬰幼兒期神經元的變化出生1個月73淋巴系統(tǒng)是兒童時期抵御疾病的主要力量在出生后的10年中，淋巴系統(tǒng)的發(fā)育特別迅速12歲時已達成年時的2倍10～20歲之間，淋巴系統(tǒng)逐漸退化，淡出歷史舞臺

淋巴系統(tǒng)型淋巴系統(tǒng)是兒童時期抵御疾病的主要力量淋巴系統(tǒng)型74生殖系統(tǒng)的發(fā)育最晚10歲以前，幾乎處于封閉狀態(tài)青春期開始迅速發(fā)育女孩出現(xiàn)月經初潮，男孩出現(xiàn)首次遺精卵巢一般要到18歲左右才完全成熟，初潮后半年至一年左右才開始周期性排卵月經初潮不能作為成熟的標志生殖系統(tǒng)型生殖系統(tǒng)的發(fā)育最晚生殖系統(tǒng)型75圖身體組織及器官的四種生長模式圖身體組織及器官的四種生長模式76四、

生長軌跡現(xiàn)象和生長關鍵期

1、生長軌跡現(xiàn)象（canalizatio）

在外環(huán)境無特殊變化的條件下，個體兒童的發(fā)育過程比較穩(wěn)定，呈現(xiàn)著一定的軌跡現(xiàn)象。這一軌跡受到動態(tài)的、復雜因素的制約，其中個體的遺傳特征起著關鍵作用。

2、趕上生長（catch-upgrowth）：

因某種因素生長發(fā)育受阻兒童在阻礙生長的因素被克服后表現(xiàn)出的加速生長，并恢復到正常軌跡的現(xiàn)象。

四、

生長軌跡現(xiàn)象和生長關鍵期1、生長軌跡現(xiàn)象（canal77

例如，一名患甲狀腺功能低下的兒童，4歲時身高已開始落后，12歲時已下降到正常標準的P10以下，經甲狀腺素治療后表現(xiàn)出明顯的趕上生長，17歲時身高又恢復到P50左右（如右圖

）圖某甲狀腺功能低下患兒的趕上生長例如，一名患甲狀腺功能低下的兒童，4歲時身高已78

但是，趕上生長是有條件的，患兒能否使生長恢復到正常軌跡，取決于疾病的性質、病因、病程和嚴重程度。如果疾病嚴重涉及中樞神經系統(tǒng)或重要的內分泌腺，或者體內代謝平衡長期不能恢復，就不能出現(xiàn)趕上生長。

許多重要的組織和器官都有生長關鍵期。如果此時的正常發(fā)育受到干擾，且又不能抓緊時機治療糾正，常形成永久性的缺陷或功能障礙。此后即使出現(xiàn)趕上生長，也往往是不完全的。3、生長關鍵期（criticalperiodofgrowth）3、生長關鍵期（criticalper79如個體骨骼系統(tǒng)的成熟需要15年～20年，但青春發(fā)育早期是長骨組織的關鍵生長期，若阻礙因素作用于此階段，會使成骨-破骨代謝過程受阻，骨生長出現(xiàn)障礙。該階段若不采取治療措施，隨著骨骺與骨干的愈合，長骨將喪失繼續(xù)生長的良好時機，身高的生長就無法實現(xiàn)其生長潛力。如個體骨骼系統(tǒng)的成熟需要15年～20年，但青春發(fā)育早期是長骨80（Secularchangeofgrowth）

兒童少年一代比一代高，性發(fā)育提前。上述現(xiàn)象的增長幅度有隨年代進展而逐漸加快的趨勢1、生長發(fā)育長期變化的表現(xiàn)：⑴身高、體重的增長。⑵性發(fā)育提前。⑶乳、恒齒萌出提前。⑷兒童時期的某些疾病提早發(fā)現(xiàn)。

生長發(fā)育的長期變化（Secularchangeofgrowth）生長發(fā)81營養(yǎng)。異族通婚。傳染病的有效控制。城市環(huán)境的刺激作用。生長發(fā)育長期變化的原因：營養(yǎng)。生長發(fā)育長期變化的原因：82

兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖（體重）兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖（體重）83生長發(fā)育監(jiān)測圖分為男童和女童兩種。生長發(fā)育監(jiān)測圖底部的直線代表孩子的年齡，每一小格表示一個月。豎條代表孩子的體重。當你給孩子稱體重時，在底部找月齡，在旁邊的豎條找體重，然后在兩者交叉處劃一小圓點。當你給孩子稱過幾次體重之后，你可以將幾個黑點連成線，這就是孩子的生長曲線。生長監(jiān)測圖上有兩條曲線是參考線，兩者間的范圍代表孩子健康生長，稱“健康之路”。生長發(fā)育監(jiān)測圖生長發(fā)育監(jiān)測圖分為男童和女童兩種。生長發(fā)育監(jiān)測圖84曲線名稱曲線特點生長狀況判斷可能的原因曲線A嬰兒的生長曲線上升且其幅度與參考曲線一致，即在“健康之路”上生長良好說明喂哺的奶量充足，不要添加輔食。曲線AB嬰兒的生長曲線平坦或下降。生長不好斷奶食物開始太遲，六個月后生長遲緩。

嬰兒的生長曲線是上升的，但幅度比參考曲線小生長不太好曲線C曲線在“健康之路”上方體重增長過快喂給過量的奶類或輔食曲線D曲線在“健康之路”下方，且嬰兒的生長曲線平坦嬰兒生長不好可能是他病了，也可能是攝入的食物不足。若孩子為母乳喂養(yǎng)則可能是由于沒吃到足夠的母乳。評價：曲線名稱曲線特點生長狀況判斷可能的原因曲線A嬰兒的生長曲線上85（一）青春期的定義：

青春期（adolescence,puberty）它從體格生長突增開始，到骨骼完全融合、軀體停止生長、性發(fā)育成熟而結束。

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，青春期的年齡范圍是10～19歲。

這一時期人體在形態(tài)、功能、性征、內分泌及心理行為等方面都發(fā)生著巨大的變化。第二節(jié)：青春期教育（一）青春期的定義：第二節(jié)：青春期教育86

青春期是人生命中的一個重要階段，它不是兒童期的簡單延續(xù)，而是一個人生理發(fā)育和心理發(fā)展的重要時期，在此階段，每個人都將面臨著從生物性和社會性兩方面的全面成熟。

青春期是人生命中的一個重要階段，它不是兒87（二）青春期發(fā)育階段總的特點體格生長加速，出現(xiàn)第二次生長突增。各內臟器官體積增大，功能日臻成熟。內分泌系統(tǒng)功能活躍，與生長發(fā)育有關的激素分泌明顯增加。生殖系統(tǒng)發(fā)育驟然增快，到青春晚期階段已具有生殖功能。第二性征迅速發(fā)育，使男女兩性的形態(tài)差別更為明顯。在形態(tài)與功能發(fā)育的同時，也產生了劇烈的心理與行為變化，易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題。（二）青春期發(fā)育階段總的特點體格生長加速，出現(xiàn)第二次生長突增88

青春期是生長發(fā)育極為迅速和關鍵的時期，從醫(yī)學生理的角度，我們可以把這一時期大致劃分為以下三個階段：青春期早期：

這一階段主要是生長突增的階段，即俗稱“竄個子”的階段，集中表現(xiàn)為每個青少年身體的身高、體重都在迅速增長。2-4年。

然而在這一時期，女孩子還沒有月經初潮，男孩子還沒有發(fā)生首次遺精。（三）青春期年齡及分期青春期是生長發(fā)育極為迅速和關鍵的時期，從醫(yī)學生理的角度，89青春期中期：

這一時期以性器宮和第二性征迅速發(fā)育為特點。

所謂第二性征是指生殖器以外體現(xiàn)不同性別的特殊征象。如男孩子喉結、變聲、胡須的出現(xiàn)；女孩子的乳房發(fā)育；男女少年長出陰毛、腋毛等均都被稱為第二性征。2-4年

在青春期中期，男女青少年這些性征的發(fā)育明顯突出。另外，在這一時期，女孩子多數(shù)已出現(xiàn)月經，男孩子已經發(fā)生了遺精等生理現(xiàn)象。

青春期中期：90青春期后期：

這一時期，性器官無論從形態(tài)和功能上，均已基本發(fā)育成熟，女性的卵巢已具有排出成熟卵子的功能，男性睪丸可以產生有活力的精子，第二性征己基本發(fā)育如同成人，從而使男女成為了真正意義上的男性和女性。

另外，身高等體格發(fā)育也逐漸停止。青春期發(fā)育最終達到成熟。青春期后期：91青春期在早期、中期和晚期，每一期上大約要持續(xù)2～4年。青春期發(fā)育存在明顯的個體差異、性別差異以及種族差異。除此之外，生活環(huán)境，營養(yǎng)狀況等也對發(fā)育存在很大影響。

青春期在早期、中期和晚期，每一期上大約要持續(xù)2～4年。92內分泌系統(tǒng)和神經系統(tǒng)是人體兩大重要調節(jié)系統(tǒng)，二者緊密聯(lián)系，互相配合，共同調節(jié)機體的各種生理功能。內分泌系統(tǒng)的信息傳遞者是內分泌細胞產生的激素二、青春期內分泌的變化二、青春期內分泌的變化93內分泌細胞有的比較集中，形成內分泌腺，人體的內分泌腺有：

垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胸腺、胰島、性腺及松果體。

內分泌細胞有的比較分散，并不具有典型的腺體結構，如消化道壁粘膜中的內分泌細胞，以及下丘胞的某些神經細胞。

（一）內分泌腺內分泌細胞有的比較集中，形成內分泌腺，人體的內分泌腺有94兒童少年衛(wèi)生學課件951，下丘腦

又稱丘腦下部。位于大腦腹面、丘腦的下方，是中樞神經系統(tǒng)的一部分，兼有神經和內分泌的雙重功能，是內分泌系統(tǒng)的調節(jié)中樞。

人體中樞神經對內分泌的調節(jié)，促進青春期發(fā)育，主要通過下丘腦-垂體-性腺軸來實現(xiàn)1，下丘腦96兒童少年衛(wèi)生學課件97LH-RH黃體生成素釋放激素FSH-RH促卵泡激素釋放激素CRH促腎上腺皮質激素釋放激素GRH生長素釋放激素GRIH生長素釋放抑制激素TRH促甲狀腺激素釋放激素PIF催乳素釋放抑制因子PRF催乳素釋放因子LH黃體生成素FSH促卵泡激素ACTH促腎上腺皮質激素GH生長素TSH促甲狀腺激素PRL催乳素下丘腦調節(jié)肽LH-RH黃體生成素釋放激素FSH-RH促卵泡激素釋放激素C982，腺垂體：

腺垂體是腺體組織，它是體內最重要的內分泌腺。它通過所分泌的各種激素直接或間接地影響調節(jié)，控制全身的內分泌腺活動，但是它是在下丘腦中神經分泌細胞分泌的各種促垂體激素的控制下進行活動的。

腺垂體分泌的激素有：

生長激素催乳素促激素等

2，腺垂體：99生長激素是腺體中含量最多，分泌量最大的一種激素?？刂粕L發(fā)育最重要的激素。生長激素有顯著的種族差異，如牛的生長激素對人體往往不產生生理效應。（1）生長激素：生長激素是腺體中含量最多，分泌量最大的一種激素?？刂粕?00生長激素對胎兒的生長不是必需的，但在出生后就變得十分必需了，因為至少30%生長激素缺乏的兒童的生命的第一年表現(xiàn)出生長延遲的現(xiàn)象。有人報告生長激素釋放的高峰在青少年時期，比兒童時期更頻繁，青少年的生長突增可能與生長激素的濃度增加有關。生長激素促進生長的機理主要是促進軟骨的生成、骺板增寬以及促進蛋白質、脂肪和糖的代謝從而增加細胞的體積和數(shù)量。生長激素對胎兒的生長不是必需的，但在出生后就變得十分必需了101①能量供應缺乏時分泌增加；②血漿中氨基酸水平增高時，分泌增加；合成蛋白質，分解脂肪，抑制葡萄糖氧化③睡眠時的影響：

影響生長激素分泌的因素主要有：①能量供應缺乏時分泌增加；影響生長激素分泌的因素主要有：102有人每20—30分鐘測定血漿生長激素一次，觀察生長激素晝夜分泌的情況，發(fā)現(xiàn)一天24小時內大多數(shù)時間內生長激素濃度都在3毫微克/毫升以下，只有飯后3～4小時可出現(xiàn)1～2個分泌峰。但是深睡1小時后，不論是小孩或是大人，都出現(xiàn)一個大的分泌峰。隨后還可出現(xiàn)若干個小峰。因此睡眠時生長激素分泌量所占比例相當大。有人每20—30分鐘測定血漿生長激素一次，觀察生長激素晝夜分103是腺垂體分泌的另一種蛋白質激素，由199個氨基酸殘基組成的。催乳素的重要作用是促進乳腺發(fā)育生長，啟動并維持泌乳過程。乳腺生長發(fā)育是生長素、雌激素、雄激素、孕激素、甲狀腺激素共同作用的結果。

乳房的最終成熟和功能發(fā)揮，有賴于催乳素（2）催乳素：是腺垂體分泌的另一種蛋白質激素，由199個氨基酸殘基組成的。104

腺垂體分泌的促激素有：促甲狀腺素（TSH）促腎上腺皮質激素（ACTH）促性腺激素：卵泡刺激素、黃體生成素等。

這些激素一方面調節(jié)相應腺體內激素的合成和分泌，另一方面還維持相應腺體的正常生長發(fā)育。（3）促激素：腺垂體分泌的促激素有：（3）促激素：105男性性腺為睪丸，女性性腺為卵巢。睪丸在性成熟時分泌雄性激素。主要功能是促進男性生殖器官的發(fā)育和精子的生成，激發(fā)并維持男性的第二性征等作用。卵巢分泌雌性激素和孕激素，另外還分泌少量的雄激素以及松弛素等。3，性腺：男性性腺為睪丸，女性性腺為卵巢。106雌性激素促進女性生殖器官的發(fā)育、乳腺導管的發(fā)育及卵子的生成，激發(fā)并維持女性第二性征。雌激素對終身健康的影響：防止老年人骨質疏松防止動脈硬化防止冠心病雌性激素促進女性生殖器官的發(fā)育、乳腺導管107

孕激素能促進子宮內膜增厚和乳腺腺泡的發(fā)育。女性分泌的雄激素有維持性欲及刺激陰毛、腋毛生長的作用。

正常婦女產生的雄激素的多少變化很大，量多時可增加痤瘡、上額兩側禿發(fā)、甚至產生多毛或男性化

松弛素一般認為與妊娠有關，在分娩時使骨盆韌帶松弛，使產道增寬。孕激素能促進子宮內膜增厚和乳腺腺泡的發(fā)育1084，甲狀腺：H形分兩側葉和峽部位于喉前4，甲狀腺：109

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，重約20—30克甲狀腺主要由大小不同的、呈囊狀的腺泡組成腺泡腔中充滿膠體物質。腺泡壁是一層立方上皮細胞。腺泡之間有豐富的毛細血管網，因此甲狀腺的血液供應十分豐富。

1101.甲狀腺激素的成分：甲狀腺素（T4）三碘甲狀原氨酸（T3）

合成甲狀腺激素的主要原料是：

酪氨酸和碘。1.甲狀腺激素的成分：甲狀腺素（T4）111

（1）對組織代謝的作用：

甲狀腺激素能增加體內絕大多數(shù)組織細胞的耗氧率，增加產熱，使基礎代謝增高。甲亢病人體溫偏高，怕熱多汗，基礎代謝較正常人高30—100%；反之，甲狀腺機能減退的人體溫偏低，皮膚冷而蒼白，基礎代謝率較正常人低20—40%，測定基礎代謝率可以幫助診斷甲狀腺的機能異常。

2.甲狀腺激素的生理作用：

（1）對組織代謝的作用：2.甲狀腺激素的生理作用：112（2）對生長與發(fā)育的作用：

新生兒甲狀腺機能低下，將使長骨發(fā)育遲鈍，骨骺不能或不及時閉合，以致身體矮?。蝗魦胗變杭谞钕贆C能亢進，也可因骨骺過早閉合而影響生長。

甲狀腺激素對于一歲以內嬰兒的中樞神經系統(tǒng)的發(fā)肓極為重要，新生兒甲狀腺機能低下，不僅身體矮小，而且腦發(fā)育不全，智力低下，若新生兒時，最遲不超過一歲，及時補充，腦機能還可恢復正常。如沒及時治療，以后即使大量補充，也不能恢復。

另外甲狀腺激素對中樞神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)也有重要作用。（2）對生長與發(fā)育的作用：113

位于腎臟上方，左側的半月形，右側的似三角形由兩種不同的組織組成，外層為皮質，內層為髓質。皮質與髓質之比約為9：1。5，腎上腺：位于腎臟上方，左側的半月形，右側的似三角形114皮質分泌的激素主要有：

鹽皮質激素、糖皮質激素和性激素。鹽皮質激素的主要作用是調節(jié)鈉、鉀代謝，具有“保鈉排鉀”的作用，是通過促進腎小管對鈉和水的重吸收和對鉀的排泄作用來實現(xiàn)的。

糖皮質激素主要是調節(jié)糖類，脂肪和蛋白質代謝。（1）腎上腺皮質激素及其生理作用：皮質分泌的激素主要有：（1）腎上腺皮質激素及其生理作用：115

1869年德國的朗格漢斯（Langerhans）發(fā)現(xiàn)，在胰腺內除有眾多的腺泡外，還散有一群群非腺泡的細胞，它們在宛如大海的胰腺中，猶如點綴著的星星小島，稱為胰島。成年人的胰腺中約有1—2百萬個胰島，總重約1克，每個胰島的直徑以75um—175um不等。

6，胰島：1869年德國的朗格漢斯（Langer116直到1921年加拿大的班亭（Benting）和貝斯特（Best），從胰腺中分離出純化的胰島素，胰島細胞的作用才逐漸被人們了解。

胰島中的β細胞分泌胰島素α細胞分泌胰高血糖素直到1921年加拿大的班亭（Benting）和貝斯特（117①調節(jié)糖代謝糖尿病患者尿糖增加可引起滲透性利尿，以致丟失大量水分，病人常飲大量水，又由于葡萄糖代謝受阻，以致脂肪和蛋白質被大量分解利用，因而病人體重減輕；還由于細胞內缺糖而使攝食中樞活動增強，使食欲增加，所以糖尿病人常出現(xiàn)三多（多尿、多飲、多食）、一少（體重減少）現(xiàn)象。胰島素的生理作用①調節(jié)糖代謝胰島素的生理作用118②調節(jié)脂肪代謝：

胰島素可以加速脂肪的合成，然后貯存到脂肪細胞中。糖尿病人胰島素缺乏時，血脂可達到正常人的五倍，而且肝臟利用膽固醇的能力也降低，以致引起高膽固醇血癥，所以糖尿病人易發(fā)生動脈硬化。③調節(jié)蛋白質代謝：胰島素可以促進蛋白質的合成。糖尿病人胰島素缺乏，蛋白質的分解增加，血中氨基酸和尿素增多，因而患者傷口不愈合。另外，由于胰島素對蛋白質的合成是不可缺少的，因而對生長也是不可缺少的，生長激素與胰島素共同作用才會引起顯著的生長。②調節(jié)脂肪代謝：119（2）胰高血糖素：

胰高血糖素的主要功能是加速肝糖元分解，促進糖元異生作用（即非糖物質轉變?yōu)樘窃倪^程），使血糖濃度升高，此外還能促進脂肪分解。（3）胰島素和胰高血糖素的關系：

在人體內，胰高血糖素有升高血糖濃度的作用，而胰島素有降低血糖濃度的作用。同時，血糖濃度又能調節(jié)胰高血糖素和胰島素的分泌。例如：血糖升高促進胰島素的分泌，而抑制胰高血糖素的分泌，從而使血糖濃度降低；當血糖下降時使胰高血糖素分泌增加，而胰島素分泌減少，從而使血糖濃度恢復到正常水平。這樣使血糖濃度相對恒定。

（2）胰高血糖素：1207，松果腺：位于四疊體背側，形似松果長約1厘米。幼年時期松果體較大，以后逐漸退化，人從7歲開始退化。

松果體分泌褪黑素，主要功能是抑制性腺發(fā)育，尤其在幼年，它有抑制性成熟的作用。

近年來發(fā)現(xiàn)，褪黑素有加強中樞抑制過程，從而促進睡眠，因此有人用它來治療癲癇等神經系統(tǒng)疾病。

7，松果腺：121人體內主要內分泌腺分泌的激素及其生理作用內分泌腺激素主要生理作用分泌不足分泌過剩垂體促甲狀腺激素促進甲狀腺增生和分泌

促腎上腺皮質激素促進腎上腺皮質增生和糖皮質激素的分泌

促性腺激素促進性腺生長、生殖細胞的生成和分泌性激素

催乳素促進成熟的乳腺分泌乳汁

生長激素促進蛋白質的合成和骨的生長幼年分泌不足患侏儒癥巨人癥或肢端肥大癥甲狀腺甲狀腺素、三碘甲腺原氨酸促進糖和脂肪氧化分解、促進生長發(fā)育、提高神經系統(tǒng)的興奮性幼年分泌不足易患“呆小癥”分泌過?；肌肮δ芸哼M”胰島α細胞胰高血糖素升高血糖

β細胞胰島素降血糖糖尿病人體內主要內分泌腺分泌的激素及其生理作用激素主要生理作用分泌122人體內主要內分泌腺分泌的激素及其生理作用內分泌腺激素主要生理作用分泌不足分泌過剩腎上腺皮質鹽皮質激素促進腎小管吸收鈉和排出鉀調節(jié)水鹽代謝血壓低、脫水、血鈉低，血鉀高血鈉高、血壓升高血鉀稍低糖皮質激素調節(jié)糖類、脂類和蛋白質代謝，升高血糖，增進機體的應激功能低血糖，抗有害刺激能力下降高血糖，特征性肥胖性腺睪丸雄性激素促進精子生成和男性生殖器官發(fā)育，激發(fā)并維持男性第二性征性器官第二性征減退

卵巢雌性激素促進卵子的生成和女性生殖器官的發(fā)育，激發(fā)并維持女性的第二性征

孕激素促進子宮內膜增生和乳腺腺泡發(fā)育受精卵種植障礙

人體內主要內分泌腺分泌的激素及其生理作用內分泌腺激素主要生理123二、形態(tài)、功能和運動能力發(fā)育（一）青春期的形態(tài)發(fā)育1.身高在青春期以前，同年齡的男女兒童身材高矮相差無幾。但是由于進入青春期的年齡不同，因此生長突增的開始年齡也不同。

一般說來，女孩生長突增的開始年齡比男孩早２年，約在１０歲左右，男孩的生長突增年齡為１２歲左右。因此，１１～１３歲的女孩平均身高反而超過同齡的男孩。在生長速度高峰出現(xiàn)后約一年，女孩將有月經初潮到來，一旦月經來潮后，身高的增長速度即明顯減慢。

二、形態(tài)、功能和運動能力發(fā)育（一）青春期的形態(tài)發(fā)育124

１４～１６歲，男孩的生長發(fā)育水平超過同年齡女孩，身高的增長速度明顯加快，而且男孩停止生長的時間較晚，整個生長期較長，所以，男孩生長突增期間身高增長的幅度較大。

這樣一來，到青春期末，男孩的身高就明顯超過同年齡的女孩。

女孩身高每年可增長５～７厘米，最多９～１０厘米；男孩身高可增長７～９厘米，甚至１０～１２厘米。

據(jù)全國調查資料，１７歲的城市男孩平均身高為１６８．６厘米，比同年齡女孩的平均身高超出10厘米左右。１４～１６歲，男孩的生長發(fā)育水平超過同年齡125兒童少年衛(wèi)生學課件126兒童少年衛(wèi)生學課件127兒童少年衛(wèi)生學課件128兒童少年衛(wèi)生學課件129如果以兒童的年齡為橫軸，以身高為縱軸，把逐年的身高測量值連成一條曲線，為身高的時間曲線。把男女兒童的兩條曲線畫在一張圖上，可清楚地看到在9歲以前，男孩一直是超過女孩的，但女孩在9～10歲左右，平均身高超過男孩，出現(xiàn)了第一次交叉。女孩在生長突增高峰以后，生長速度明顯減慢，而男孩卻正處于生長突增高峰時期，故在13～15歲階段，生長曲線出現(xiàn)了第二次交叉現(xiàn)象。（2）男女生長曲線的兩次交叉現(xiàn)象：如果以兒童的年齡為橫軸，以身高為縱軸，把逐年的身高測量130

生長突增開始的早晚尚隨成熟類型的早晚而不同，一般可分為早、中（平均）、晚三種類型。

若以生長突增高峰出現(xiàn)的年齡來比較，其中早熟男孩出現(xiàn)的年齡為12．5歲，而晚熟男孩則可遲至16歲。

（3）成熟類型：生長突增開始的早晚尚隨成熟類型的早晚而131

早熟的特點為身高發(fā)育早，但增長過程短，因而其最終身高較晚發(fā)育者為矮，體重／身高比值始終高于晚熟者，最終表現(xiàn)寬盆、窄肩的矮胖型；

而晚熟者則與其相反，最終表現(xiàn)為窄盆、寬肩的細長型。無論男孩或女孩，青春期都有生理狀態(tài)下的早熟、晚熟和平均三種類型。早熟的特點為身高發(fā)育早，但增長過程短132這樣，在體態(tài)方面早熟的女子具有高度女性特征，平均者呈一般女性特征，而晚熟的女子具有一定程度的男性特征；男性早熟者多具有女性特征，平均者則表現(xiàn)一般男性特征，晚熟者具有高度的男性特征。

這樣，在體態(tài)方面早熟的女子具有高度女性特征，平均者呈一般女性133由于四肢與軀干的生長不同步，使身體的比例在青春期中發(fā)生變化。

在身高突增階段，因四肢長度較軀干增長快，使坐高／身高的比例開始縮小，中期降至最低點，表現(xiàn)出腿長、軀干短的體型。

生長突增后，長骨的生長速度減慢，而脊柱的生長相對較快，使坐高／身高比例逐漸增大，最后達到成人的正常比例。（4）身體比例的變化：由于四肢與軀干的生長不同步，使身體的比例134

體成分又叫身體組成，最常用的分法是把構成人體的各種組織分為兩類：

一類為瘦體重，又稱去脂體重，包括全身的骨骼、肌肉、各種內臟器官以及神經、血管等；

第二類為脂肪組織，包括全身各部分所有的脂肪，但大部分為儲存于皮下組織。2．體成分的變化體成分又叫身體組成，最常用的分法是把構成135

青春期男女兒童的兩種體成分都在增加，但各成分增加的比例有明顯的性別差異。

男孩體內雄激素水平較高，該激素有明顯的促進肌肉發(fā)育的功能；加上男孩骨骼較為長而粗壯，故瘦體重不僅增加時間較女孩長，增長速度也較快，至20歲時接近最高值。青春期男女兒童的兩種體成分都在增加，但各成分增加的比例136

女孩瘦體重的增長相對較緩慢，15歲時達男孩的89％，至20歲時下降為同年齡男孩的68％左右。

青春早期男女兒童的脂肪含量都有增加。由于雌激素有促進脂肪組織沉積的作用，故女孩體內的脂肪在整個青春期均持續(xù)增加。

男孩在青春中期體脂是負增長，直至青春晚期或進入成人期后，體脂才逐步增加。女孩瘦體重的增長相對較緩慢，15歲時達男137圖1.68～35歲（白種人）體重、瘦體重和體脂肪的均值

圖1.68～35歲（白種人）體重、瘦體重和體脂肪的均值138

圖瘦體重、體重和身高的男女比率比較

圖瘦體重、體重和身高的男女比率比較139

青春期開始后，各種內臟器官的功能出現(xiàn)了明顯的變化，在形態(tài)發(fā)育與功能發(fā)育的相互促進下，機體的機能日趨成熟。

至青春期末，心肺容積都有明顯的增加，如心臟的重量、容積增加了1～1·5倍，心排血量也相應增加。（二）機能發(fā)育特點青春期開始后，各種內臟器官的功能出現(xiàn)了明140

反映心肺功能的常用指標為，心率、脈搏、血壓、呼吸頻率、肺活量等。心率、脈搏與呼吸頻率的均值，隨年齡增加而下降；

血壓則相反，不論收縮壓、舒張壓、脈壓，均隨年齡的增加而增高。肺活量也同樣，且在整個生長期男生的肺活量始終是超過女生，隨年齡的增長兩者之差別越來越大。

13歲時，女生肺活量為男生的92％，至18歲以后女生僅為男生的70％左右。

反映心肺功能的常用指標為，心率、脈搏、血壓141（1）速度：少年兒童的速度發(fā)展具有明顯的年齡和性別的發(fā)育特點。男生在19歲、女生在13歲以前，速度是隨年齡的增加而有所提高。兒童少年速度的年齡發(fā)育特點是在10～13歲增長最快，以后男孩在19歲，女孩在13歲后趨于緩慢并逐漸穩(wěn)定下來。（三）身體素質和運動能力的發(fā)展（1）速度：（三）身體素質和運動能力的發(fā)展142（2）力量：男生在16歲以前隨年齡增加而逐漸增加，16歲以后開始緩慢下來，22～23歲可達高峰，以后又隨年齡增長而減慢。

女生在13歲以后開始緩慢并有下降趨勢，16歲又回升，18～22可達最高峰，以后又隨年齡增加而減慢。男女間18～23歲之間差異最大。

兒童少年在青春期以前不適宜進行過大的力量訓練，但隨著肌肉的發(fā)育成熟，16～18歲以后，可進行肌肉力量訓練。

（2）力量：143（3）柔韌：表示關節(jié)的活動范圍，與關節(jié)周圍的韌帶、肌肉的伸展性關系密切。兒童少年關節(jié)活動范圍隨年齡的增長而逐漸減小。年齡越小柔韌性越好，這又與兒童少年骨骼的彈性好、可塑性大有關。

一般在13歲前柔韌性最好，13歲以后開始下降。女孩好于男孩

（3）柔韌：144（4）耐力：耐力發(fā)育總的趨勢是隨年齡增加而逐漸提高，至20歲達到高峰，以后又隨年齡增加而下降。耐力的性別差異很明顯，女孩在13歲后開始下降，17～18歲又逐漸回到13歲的水平，21歲又逐漸下降。12歲以前兒童心率快，每搏輸出量少，不能滿足長時期運動時機體對氧的需要，因此容易疲勞。隨年齡的增加，心血管機能的發(fā)育成熟，耐力得到改善和提高，因而在16歲以后進行耐力訓練能提高耐力水平。

（4）耐力：145（5）靈敏：兒童少年的靈敏素質隨年齡的增加而逐漸提高。10歲以后靈敏度開始提高，尤其進入青春期后提高更明顯。15-16歲以后逐漸緩慢下來。為此，靈敏素質從兒童起就應著手培養(yǎng)。女孩好于男孩（5）靈敏：146

青春期的性發(fā)育，主要是指：性器官的形態(tài)變化性器官功能發(fā)育第二性征發(fā)育。

四、性發(fā)育四、性發(fā)育147

性器官就是與生殖功能有關的一些器官。如男女性的外生殖器，女性的子宮、卵巢等。

所謂第二性征，則是指除了性器官以外的一些體態(tài)特征，當它們出現(xiàn)后，將會使男女兩性在外觀上區(qū)別更加明顯。

像女性的乳房，男性的胡須、喉結等。

148女性內生殖系統(tǒng)（示意圖）

女性內生殖系統(tǒng)（示意圖）149基本概念性征：

由于性別差異而表現(xiàn)出的身體內外的不同，分第一性征和第二性征第一性征：

男女兩性生殖