高血壓的診治陳健新2010-10-14高血壓的診治陳健新1高血壓的診治高血壓的診斷高血壓的治療高血壓急癥的診治高血壓的診治高血壓的診斷2

成人血壓水平的定義和分類類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg

正常血壓<120正常高值120~1391級(jí)高血壓140~1592級(jí)高血壓160~1793級(jí)高血壓≥180單純收縮期高血壓≥140

<8080~8990~99100~109≥110<90

成人血壓水平的定義和分類類別3高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)三高，三低2002年：發(fā)病率18.8%，知曉率30.2%，治療率24.7%，控制率6.1%高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)三高，三低4高血壓的診斷XX，男，49歲，發(fā)現(xiàn)血壓高1年來(lái)就診。既往用藥治療（不詳），療效差，BP最高達(dá)190/130mmHg。PE：BP179/121mmHg，余未見(jiàn)陽(yáng)性體征。入院后，逐步用至四聯(lián)降壓藥（洛汀新+拜新同+鈉催離+高特靈），療效欠佳。查B超：左側(cè)腎A血流稍增快腎A照影：左側(cè)腎A起始部狹窄達(dá)60%，植入支架治療后BP得到控制，降壓藥的用量種類減少高血壓的診斷XX，男，49歲，發(fā)現(xiàn)血壓高1年來(lái)就診。既往用藥5高血壓的診斷診斷：2次以上非同日的BP水平SBP≥140mmHg和或DBP≥90mmHg

是

繼發(fā)性HBP病因治療

原發(fā)性HBP（BP水平、危險(xiǎn)因素、靶損傷、并發(fā)癥、糖尿病）

低危

調(diào)整生活行為6個(gè)月藥物

危險(xiǎn)中危

分層

高危

立即藥物治療

極高危高血壓的診斷診斷：2次以上非同日的BP水平6高血壓的診斷血壓水平分級(jí)：1級(jí)，2級(jí)，3級(jí)危險(xiǎn)因素：四高一早一抽靶器官損害：心，動(dòng)脈，腎，眼底并發(fā)癥：心，腦，腎，動(dòng)脈，眼底高血壓的診斷7高血壓的診斷分級(jí)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)

低危中危

高危1~2個(gè)中危中危極高危3個(gè)以上或靶損害或有DM

高危

高危極高危已有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓的診斷分級(jí)1級(jí)2級(jí)8高血壓的診斷完整診斷的書(shū)寫舉例：高血壓病3級(jí)極高危組左側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

繼發(fā)性高血壓3級(jí)極高危組高血壓的診斷完整診斷的書(shū)寫舉例：9高血壓病的治療治療的目的：控制血壓，減少并發(fā)癥治療途徑：1，改變生活行為：健康知識(shí)教育2，藥物降壓治療的目標(biāo)：一般患者老年人腎病或糖尿病高血壓病的治療治療的目的：控制血壓，減少并發(fā)癥10高血壓藥物干預(yù)治療五大類常用降壓藥：

起效、療效、副作用、適應(yīng)癥、禁忌癥利尿劑小劑量、痛風(fēng)、血鉀水平變化問(wèn)題β受體阻滯劑禁忌癥問(wèn)題鈣通道阻滯劑單藥達(dá)標(biāo)率最高、禁忌癥最少ACEI

妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀、腎功不全ARB其他類降壓藥：

腎素直接抑制劑、α1受體阻斷劑……高血壓藥物干預(yù)治療五大類常用降壓藥：11高血壓藥物干預(yù)治療五大類常用降壓藥適應(yīng)癥1、利尿劑

輕、中度，鹽敏感，合并肥胖、DM，更年期女性和老年高血壓患者2、β受體阻斷劑

心率快的中、青患者或合并心絞痛患者3、鈣通道阻滯劑

不用于心力衰竭患者4、ACEI

用于肥胖、DM和心臟、腎臟靶器官受損高血壓患者5、ARB高血壓藥物干預(yù)治療五大類常用降壓藥適應(yīng)癥12降壓治療方案1、單藥常規(guī)劑量五類常用降壓藥，只要沒(méi)有禁忌癥，都可以作為初始一線（首選）用藥。但選藥應(yīng)個(gè)體化，不同個(gè)體特點(diǎn)，選擇藥物有優(yōu)劣之分。降壓治療方案1、單藥常規(guī)劑量13降壓治療方案2、小劑量聯(lián)合用藥

根據(jù)不同降壓藥，作用機(jī)理的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，采用聯(lián)合用藥方案，若3種藥物聯(lián)用建議包含利尿劑

利尿劑

ARB

β受體阻斷劑

ACEI

CCB

降壓治療方案2、小劑量聯(lián)合用藥14頑固性高血壓的治療概念：處理：測(cè)量誤差配伍用藥不合理合并使用影響血壓的藥物肥胖、IR、飲食繼發(fā)性高血壓頑固性高血壓的治療概念：15高血壓急癥的診治概念：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）BP重度升高，DBP≥130mmHg或SBP≥200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。高血壓急癥可以發(fā)生在高血壓的患者（表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦?。┗蚍歉哐獕旱幕颊吣硞€(gè)急性階段，如腦出血、腦梗塞、急性左心衰、心絞痛、主動(dòng)脈夾層和急、慢性腎功衰。高血壓急癥的診治概念：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）BP重度升高，16高血壓急癥的診治治療原發(fā)病的治療控制血壓緊急降壓：選用靜脈制劑次急降壓：可選用迅速起效的口服劑高血壓急癥的診治治療17高血壓急癥的診治控制血壓原則：迅速降低血壓:急性左心衰、主動(dòng)脈夾層控制性降壓!第一24小時(shí)內(nèi)降低20%~25%，48小時(shí)內(nèi)BP不低于160/100mmHg，預(yù)期在1~2周將BP降至正常。選擇合適降壓藥物高血壓急癥的診治控制血壓原則：18高血壓急癥的診治常用的藥物1，硝普鈉：適用于急需降壓的所有患者。50mg/500ml開(kāi)始10~25ug/min即6~15ml/h3~5分鐘加量一次至BP達(dá)目標(biāo)值。2，硝酸甘油：適用于急性心衰、ACS。10mg/250ml開(kāi)始5~10ug/min即7~15ml/h5~10分鐘加量一次至BP達(dá)目標(biāo)值副作用：心悸、潮紅、頭痛、嘔吐。高血壓急癥的診治常用的藥物19高血壓急癥的診治3，尼卡地平：適用于高血壓危象或急性腦血管病4，地爾硫卓：適用于高血壓危象和ACS5，拉貝洛爾：適用于妊娠或腎功衰。高血壓急癥的診治20高血壓急癥的診治幾種高血壓急癥的治療原則1，腦血管?。築P在200/130mmHg以下，觀察，不予降壓，大于~，口服短效降壓藥,降壓不低于160/100mmHg2，ACS：降壓目標(biāo)疼痛消失，DBP≤100mmHg地爾硫卓、硝酸甘油靜脈使用3，急性心衰：降至病人能耐受，首選硝普鈉高血壓急癥的診治幾種高血壓急癥的治療原則21高血壓的診治陳健新2010-10-14高血壓的診治陳健新22高血壓的診治高血壓的診斷高血壓的治療高血壓急癥的診治高血壓的診治高血壓的診斷23

成人血壓水平的定義和分類類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg

正常血壓<120正常高值120~1391級(jí)高血壓140~1592級(jí)高血壓160~1793級(jí)高血壓≥180單純收縮期高血壓≥140

<8080~8990~99100~109≥110<90

成人血壓水平的定義和分類類別24高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)三高，三低2002年：發(fā)病率18.8%，知曉率30.2%，治療率24.7%，控制率6.1%高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)三高，三低25高血壓的診斷XX，男，49歲，發(fā)現(xiàn)血壓高1年來(lái)就診。既往用藥治療（不詳），療效差，BP最高達(dá)190/130mmHg。PE：BP179/121mmHg，余未見(jiàn)陽(yáng)性體征。入院后，逐步用至四聯(lián)降壓藥（洛汀新+拜新同+鈉催離+高特靈），療效欠佳。查B超：左側(cè)腎A血流稍增快腎A照影：左側(cè)腎A起始部狹窄達(dá)60%，植入支架治療后BP得到控制，降壓藥的用量種類減少高血壓的診斷XX，男，49歲，發(fā)現(xiàn)血壓高1年來(lái)就診。既往用藥26高血壓的診斷診斷：2次以上非同日的BP水平SBP≥140mmHg和或DBP≥90mmHg

是

繼發(fā)性HBP病因治療

原發(fā)性HBP（BP水平、危險(xiǎn)因素、靶損傷、并發(fā)癥、糖尿?。?/p>

低危

調(diào)整生活行為6個(gè)月藥物

危險(xiǎn)中危

分層

高危

立即藥物治療

極高危高血壓的診斷診斷：2次以上非同日的BP水平27高血壓的診斷血壓水平分級(jí)：1級(jí)，2級(jí)，3級(jí)危險(xiǎn)因素：四高一早一抽靶器官損害：心，動(dòng)脈，腎，眼底并發(fā)癥：心，腦，腎，動(dòng)脈，眼底高血壓的診斷28高血壓的診斷分級(jí)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)

低危中危

高危1~2個(gè)中危中危極高危3個(gè)以上或靶損害或有DM

高危

高危極高危已有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓的診斷分級(jí)1級(jí)2級(jí)29高血壓的診斷完整診斷的書(shū)寫舉例：高血壓病3級(jí)極高危組左側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

繼發(fā)性高血壓3級(jí)極高危組高血壓的診斷完整診斷的書(shū)寫舉例：30高血壓病的治療治療的目的：控制血壓，減少并發(fā)癥治療途徑：1，改變生活行為：健康知識(shí)教育2，藥物降壓治療的目標(biāo)：一般患者老年人腎病或糖尿病高血壓病的治療治療的目的：控制血壓，減少并發(fā)癥31高血壓藥物干預(yù)治療五大類常用降壓藥：

起效、療效、副作用、適應(yīng)癥、禁忌癥利尿劑小劑量、痛風(fēng)、血鉀水平變化問(wèn)題β受體阻滯劑禁忌癥問(wèn)題鈣通道阻滯劑單藥達(dá)標(biāo)率最高、禁忌癥最少ACEI

妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀、腎功不全ARB其他類降壓藥：

腎素直接抑制劑、α1受體阻斷劑……高血壓藥物干預(yù)治療五大類常用降壓藥：32高血壓藥物干預(yù)治療五大類常用降壓藥適應(yīng)癥1、利尿劑

輕、中度，鹽敏感，合并肥胖、DM，更年期女性和老年高血壓患者2、β受體阻斷劑

心率快的中、青患者或合并心絞痛患者3、鈣通道阻滯劑

不用于心力衰竭患者4、ACEI

用于肥胖、DM和心臟、腎臟靶器官受損高血壓患者5、ARB高血壓藥物干預(yù)治療五大類常用降壓藥適應(yīng)癥33降壓治療方案1、單藥常規(guī)劑量五類常用降壓藥，只要沒(méi)有禁忌癥，都可以作為初始一線（首選）用藥。但選藥應(yīng)個(gè)體化，不同個(gè)體特點(diǎn)，選擇藥物有優(yōu)劣之分。降壓治療方案1、單藥常規(guī)劑量34降壓治療方案2、小劑量聯(lián)合用藥

根據(jù)不同降壓藥，作用機(jī)理的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，采用聯(lián)合用藥方案，若3種藥物聯(lián)用建議包含利尿劑

利尿劑

ARB

β受體阻斷劑

ACEI

CCB

降壓治療方案2、小劑量聯(lián)合用藥35頑固性高血壓的治療概念：處理：測(cè)量誤差配伍用藥不合理合并使用影響血壓的藥物肥胖、IR、飲食繼發(fā)性高血壓頑固性高血壓的治療概念：36高血壓急癥的診治概念：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）BP重度升高，DBP≥130mmHg或SBP≥200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。高血壓急癥可以發(fā)生在高血壓的患者（表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦?。┗蚍歉哐獕旱幕颊吣硞€(gè)急性階段，如腦出血、腦梗塞、急性左心衰、心絞痛