呼吸系統(tǒng)疾病(1)中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院兒科吳葆菁呼吸系統(tǒng)疾病(1)中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院兒科呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點和檢查方法第二節(jié)急性上呼吸道感染第三節(jié)急性感染性喉炎第四節(jié)急性支氣管炎第五節(jié)毛細支氣管炎第六節(jié)支氣管哮喘第七節(jié)肺炎的分類第八節(jié)支氣管肺炎第九節(jié)幾種不同病原體所致肺炎的特點2p264p287呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點和檢查3課程內(nèi)容第一節(jié)呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點和

檢查方法第二節(jié)急性上呼吸道感染第四節(jié)急性支氣管炎第五節(jié)毛細支氣管炎第七節(jié)肺炎的分類p264p2713課程內(nèi)容第一節(jié)呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點和p264p4小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點和檢查方法

了解：小兒呼吸道疾病的發(fā)病情況熟悉：小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理及免疫特點，及其與

呼吸道疾病發(fā)病機理的關(guān)系掌握：小兒呼吸系統(tǒng)體檢的望診及聽診的主要內(nèi)容及意義急性上呼吸道感染急性支氣管炎毛細支氣管炎

熟悉：上感、支氣管炎、毛細支氣管炎的病原及誘因掌握：上感、支氣管炎、毛細支氣管炎的癥狀、體征、診

斷、鑒別診斷和治療肺炎的分類教學大綱4小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點和檢查方法教學大綱5解剖特點環(huán)狀軟骨下緣為界

上下呼吸道5解剖特點環(huán)狀軟骨下緣為界上下呼吸道6解剖特點

鼻、鼻竇、

咽、咽鼓管、

會厭、喉；上呼吸道6解剖特點鼻、鼻竇、上呼吸道7下呼吸道

氣管、

支氣管、毛細支氣管、

呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡7下呼吸道8解剖特點上呼吸道：①鼻:鼻腔短

鼻道狹窄，粘膜嫩、血管多

---易感染

易堵塞

②鼻竇(2m-12y):

粘膜－鼻腔相連

開口較大

---急性鼻竇炎4y2y8解剖特點上呼吸道：4y2y9③鼻淚管：短瓣膜發(fā)育不完全

---結(jié)膜炎9③鼻淚管：10咽鼓管：

寬直短，

呈水平位

---中耳炎10咽鼓管：11④咽部：

腭扁桃體：1歲末↑，4~10歲↑↑，14~15歲↓；咽扁桃體(腺樣體)：6m↑11④咽部：腭扁桃體：1歲末↑，4~10歲↑↑，14~112⑤喉部：窄、直，喉呈漏斗形，狹窄--喉頭水腫12⑤喉部：窄、直，喉呈漏斗形，狹窄132.下呼吸道：①氣管、支氣管狹窄，軟骨軟、彈力組織少、支

撐力差，血管多、纖毛運動差

易感染，易氣道阻塞；

右支氣管粗短、直，異物易墜入左右主支氣管特點、意義：

支氣管，分兩邊左支細長右粗短

左近水平右垂直異物墜落向右轉(zhuǎn)1314②肺彈力纖維發(fā)育差，

血管多，

間質(zhì)發(fā)育好而肺泡數(shù)少，

致含血量多而含氣量少，

易感染14②肺彈力纖維發(fā)育差，153.胸廓：①胸廓短前后徑長，呈桶狀胸，肋骨水平位，胸腔小而肺較大②呼吸肌發(fā)育差，胸廓活動范圍小；縱隔較大，周圍組織松軟，彈力好，有氣胸或積液時易致縱隔移位153.胸廓：16

二、生理特點1.呼吸頻率與節(jié)律：年齡越小，頻率快，節(jié)律不齊越明顯新生兒40～44次/分，

～1歲30次/分，

～3歲24次/分，3～7歲22次/分，

～14歲20次/分，～18歲16～18次/分2.呼吸型：嬰幼兒以腹膈式呼吸為主，隨年齡增大而出現(xiàn)胸腹式呼吸各項呼吸功能的儲備能力低，患病時易發(fā)生呼吸功能不全16二、生理特點各項呼吸功能的儲備能力低，17

3.呼吸功能：①肺活量：指一次深吸氣后的最大呼氣量；小兒

約50~70ml/kg；

②潮氣量：指安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，

約6~10ml/kg；③每分鐘通氣量：指潮氣量乘以呼吸頻率；

氣體彌散量：CO2彌散速率比O2大，故比O2易于

彌散；④氣道阻力：小兒氣道阻力大于成人173.呼吸功能：18免疫特點

非特異性、特異性免疫功能均較差

氣道清除力差

肺泡吞噬細胞功能不足輔助性T淋巴細胞功能暫時性低下

SIgA、IgG及IgG亞類含量少乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體不足18免疫特點非特異性、特異性免疫功能均較差檢查方法1．體格檢查19①呼吸頻率改變：R↑年齡越小越明顯

呼吸急促：＜2mR≥60次/分；2-12mR≥50次/分；

1-5YR≥40次/分；R↓和/或節(jié)律不規(guī)則呼吸困難的第一征象危險征象檢查方法1．體格檢查19①呼吸頻率改變：呼吸困難的第一征象檢查方法1．體格檢查20②發(fā)紺：

末梢性發(fā)紺---血流快，氧差大部位(肢端)

中心性發(fā)紺---血流慢，氧差小部位(舌、粘膜)③吸氣時胸廓凹陷：三凹征-----胸骨上、下，鎖骨上窩及肋間隙

軟組織凹陷出現(xiàn)晚意義大檢查方法1．體格檢查20②發(fā)紺：出現(xiàn)晚意義大(2)吸氣喘鳴和呼氣喘息：吸氣--喘鳴音，伴吸氣延長--上呼吸道梗阻呼氣—哮鳴音，伴呼氣延長--下呼吸道梗阻21正常I:E≈1:1.5-1:2.0(3)肺部聽診：哮鳴音常于呼氣相明顯--提示細小支氣管梗阻。不固定的中、粗濕羅音--小支氣管的分泌物吸氣相，特別是深吸氣末---固定不變的細濕啰音---提示肺泡內(nèi)存在分泌物----肺泡炎。(2)吸氣喘鳴和呼氣喘息：21正常I:E≈1:1.5-1:2222.

血液氣體分析：①pH:血液的酸堿度,pH↓酸中毒；②PaO2:指動脈血內(nèi)O2的壓力，PaO2↓

缺氧；③SaO2:指血液中血紅蛋白在一定的氧分壓下與氧結(jié)合的百分數(shù),缺氧時SaO2↓；④PaCO2:

指動脈血中溶解狀態(tài)的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，是衡量肺泡通氣量的重要指標；

222.血液氣體分析：3．肺臟影像學（胸部）X線透視和攝片最常用CT、高分辨CT(HRCT)、

磁共振(MRl)

數(shù)字化胸部X線攝片4．纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查直視下活檢或刷檢

細胞和組織學檢查

支氣管肺泡灌洗5.肺功能檢測233．肺臟影像學（胸部）2324急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratory

infection

（AURI）定義：有各種病原引起的上呼吸道的急性感染，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。p266p26824急性上呼吸道感染

acuteupperrespira251.外因：

病毒：（90%以上）—鼻病毒、合胞病毒、流感病毒

副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒細菌：溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌肺炎支原體2.內(nèi)因：解剖特點，免疫特點，并存疾病病因251.外因：病因26臨床表現(xiàn)

一般類型的上呼吸道感染上呼吸道感染癥狀+體征局部：鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽不適、咽痛全身：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力

消化道癥狀：食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛

高熱驚厥體征：咽充血，扁桃體腫大充血，頜下LN腫大，

皮疹

肺聽診正常（3-4天自愈）26臨床表現(xiàn)一般類型的上呼吸道感染27特殊類型上感①皰疹性咽峽炎：

(夏秋季流行1周左右)

高熱咽痛、流涎、厭食

咽腭弓、軟腭、懸雍垂皰疹2-4mm大小(10-20)

灰白色(紅暈)

潰瘍(1-2日)(柯薩奇A組病毒)27特殊類型上感①皰疹性咽峽炎：(柯薩奇A組病毒)28②咽結(jié)合膜熱

（腺病毒3、7型）

（1-2周春夏季流行）發(fā)熱：高熱咽炎：咽痛，咽部充血、

白色塊狀分泌物

（無紅暈）結(jié)膜炎：眼痛、眼結(jié)合膜充血

球結(jié)膜出血

耳后、頸淋巴結(jié)腫大

28②咽結(jié)合膜熱（腺病毒3、7型）（1-29嬰幼兒：中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、喉炎、支氣管炎、支氣管肺炎兒童：急性腎炎，風濕熱等（溶血鏈球菌）并發(fā)癥29嬰幼兒：中耳炎、鼻竇炎、并發(fā)癥30實驗室檢查病毒感染：外周血WBC(―),↓,淋巴細胞↑病原學檢查細菌感染：外周血WBC↑,中性粒細胞↑

CRP↑hsCRP↑PCT↑30實驗室檢查31

診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)+體檢31診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)+體檢32流感病毒副流感病毒鑒別診斷

流行性感冒：明顯的流行病史、全身中毒癥狀重

局部癥狀輕、病程長

急性傳染病早期：流行病學、病情變化

急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛

過敏性鼻炎:“感冒”癥狀＞2w,全身癥狀輕32流感病毒331.一般治療2.抗感染治療①抗病毒藥物

利巴韋林(病毒唑)

磷酸奧司他韋

阿昔洛韋②抗生素

青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類

3.對癥處理

高熱驚厥咽痛治療331.一般治療治療34急性支氣管炎

acutebronchitis定義:由于各種致病原引起的支氣管黏膜

感染，由于氣管常同時受累，故稱為

急性氣管支氣管炎34急性支氣管炎

acutebron35一、病因

病原體：病毒、細菌

或混合感染

營養(yǎng)及免疫因素二、臨床表現(xiàn)

上感癥狀→支氣管炎，伴有消化道癥狀

肺部:呼吸音粗,不固定的干濕性啰音上呼吸道感染：病毒感染（90%以上）35一、病因上呼吸道感染：36治療1.一般治療：2.控制感染：青霉素，紅霉素或頭孢菌素

復方新諾明等；3.對癥治療：

化痰止喘36治療1.一般治療：毛細支氣管炎(bronchiolitis)定義:

一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6m小嬰兒，以喘息、三凹征和氣促為主要臨床特點。

（臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，國內(nèi)認為是一種特殊類型的肺炎，稱之為喘憋性肺炎）37毛細支氣管炎(bronchiolitis)定義:37病原體主要：呼吸道合胞病毒(RSV)副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、博卡病毒某些腺病毒及肺炎支原體

38病因病原體38病因1.恢復期---分泌物---有抗RSVIgE抗體2.感染RSV的嬰兒與動物模型---有大量的可溶性因子(白介素、白三烯、趨化因子)導致炎癥與組織破壞3.經(jīng)胃腸道外獲得高抗原性、非活化的RSV疫苗的兒童，在接觸野毒株RSV時，比對照組更容易發(fā)生嚴重的毛細支氣管炎39發(fā)病機制(RSV免疫學機制)1.恢復期---分泌物---有抗RSVIgE抗體39發(fā)病機制病理主要侵犯直徑75-300μm毛細支氣管1.毛細支氣管上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤，粘膜下充血、水腫和腺體增生、粘液分泌增多2.毛細支氣管腔

狹窄、堵塞，導致肺氣腫和肺不張；出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙

40病理主要侵犯直徑75-300μm毛細支氣管40臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：2歲以下，多在6m以內(nèi)下呼吸道梗阻癥狀：呼氣性呼吸困難，呼氣相延長喘鳴呼吸困難陣發(fā)性間歇期喘鳴消失嚴重發(fā)作：面色蒼白、煩躁不安，口周、口唇發(fā)紺全身中毒癥狀：較輕，無熱、低熱、中度發(fā)熱，少見高熱41喘息和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：2歲以下，多在6m以內(nèi)41喘息和肺部哮鳴音臨床表現(xiàn)體格檢查

R淺快，60～80次份，甚至100次/分，鼻

翼扇動三凹征(+)

HR加快，150～200次/分肺部體征主要為哮鳴音，叩診可呈鼓音，喘憋緩解

期可聞及中、細濕噦音。

肝脾可肋緣下可觸及（肺氣腫）42高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48～72小時，病程一般約為1周至2周臨床表現(xiàn)體格檢查42高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48～72小時，輔助檢查WBC及分類大多在正常范圍內(nèi)病原檢查鼻咽拭子或分泌物免疫熒光技術(shù)、免

疫酶技術(shù)及分子生物學技術(shù)胸部X線：不同程度肺氣腫或肺不張，支氣管周圍炎及肺紋理增粗血氣分析：缺氧和C02潴留43輔助檢查WBC及分類大多在正常范圍內(nèi)43診斷與鑒別診斷診斷

根據(jù)本病發(fā)生在小嬰兒，具有典型的喘息及喘鳴音鑒別診斷1．兒童哮喘2．原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗陽性，X線改變3．其他疾病如充血性心力衰竭、心內(nèi)膜彈力纖維增生

癥和異物吸入等均可發(fā)生喘息，結(jié)合病史和體征及

必要的檢查44診斷與鑒別診斷診斷44治療1．氧療:

鼻前庭導管、面罩或氧帳2．控制喘息：支氣管擴張劑(沙丁胺醇)：霧化吸入

糖皮質(zhì)激素嚴重的喘憋

琥珀酸氫化可的松5-10mg/kg·d

或甲基潑尼松龍1-2mg/kg·d

吸入型糖皮質(zhì)激素噴射吸入45氧療、控制喘息、病原及免疫療法治療1．氧療:45氧療、控制喘息、病原及免疫療法3．抗感染治療病毒感染利巴韋林靜脈滴注或霧化吸入

支原體感染大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

細菌感染抗生素4．其他

保證液體攝人量、

糾正酸中毒，處理呼吸衰竭及其他生命體征危象463．抗感染治療4647第七節(jié)

肺炎分類

p277p28747第七節(jié)

肺炎分類

p277p28748肺

炎

pneumonia肺炎定義：不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥

特點：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定

中、細濕啰音,

重癥可累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)，

出現(xiàn)心衰、中毒性腦病、中毒性腸麻痹48肺炎

pneumonia肺炎49

肺炎分類

p277(6種)49

肺炎分類

p277(6種)50病理分類（之一）

大葉性肺炎

支氣管肺炎

間質(zhì)性肺炎

50病理分類（之一）大葉性肺炎51感染性肺炎:

病毒性肺炎：RSV，ADV，F(xiàn)luvirus，PFV，

細菌性肺炎：肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌

支原體肺炎：肺炎支原體

衣原體肺炎：CT，CP，鸚鵡熱衣原體

原蟲性肺炎：肺包蟲病，肺弓形蟲病，肺血吸蟲病

真菌性肺炎：白色念珠菌，曲菌，組織胞漿菌非感染性肺炎:

吸入性,墜積性,嗜酸性粒細胞性病因分類（之二）51感染性肺炎:病因分類（之二）52

急性：<1月，

遷延性：1-3月

慢性：

3月病程分類（之三）52急性：<1月，病程分類（之三）53輕癥肺炎重癥肺炎:累及循環(huán)、神經(jīng)、消化、血液等系統(tǒng)病情分類（之四）53輕癥肺炎病情分類（之四）54典型性肺炎：

肺炎鏈球菌非典型性肺炎：支原體肺炎

衣原體肺炎

嗜肺軍團菌臨床表現(xiàn)典型與否分類（之五）54典型性肺炎：肺炎鏈球菌臨床表現(xiàn)典型與否分類（之五）55社區(qū)獲得性肺炎(CAP)

原本身體健康兒童在院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在潛伏期內(nèi)發(fā)病(住院48h內(nèi))醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)

入院時不存在，也不處于潛伏期，入院≥48h發(fā)生的感染性肺炎，包括在醫(yī)院感染而于出院48hr內(nèi)發(fā)病的肺炎肺炎發(fā)生地點分類（之六）55社區(qū)獲得性肺炎(CAP)肺炎發(fā)生地點分類（之六）56

肺炎發(fā)生地點分類（之六）年齡常見病原3w-3m沙眼CT，RSV，PFV3，肺炎鏈球菌，百日咳桿菌，金葡菌4m-5yRSV，PFV，F(xiàn)luvirus，ADV，---5y-青少年MP，MP，肺炎鏈球菌，TB桿菌不同年齡組CAP病原情況56肺炎發(fā)生地點分類（之六）年齡常見病原3w-3m沙57總結(jié)57總結(jié)58呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)解剖、生理特點解剖特點+粘膜嫩、血管豐富生理特點—呼吸功能儲備能力低免疫特點—功能差檢查方法—望診聽診總結(jié)58呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)解剖、生理特點總結(jié)59急性上呼吸道感染特點：病因、臨床表現(xiàn)、體檢、診斷特殊類型上感：病因、臨床特點并發(fā)癥鑒別診斷59急性上呼吸道感染60急性支氣管炎臨床特點：癥狀、體征60急性支氣管炎61毛細支氣管炎特點：病因、年齡、臨床表現(xiàn)、體檢、

實驗室檢查

診斷

鑒別診斷61毛細支氣管炎62謝謝！62謝謝！呼吸系統(tǒng)疾病(1)中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院兒科吳葆菁呼吸系統(tǒng)疾病(1)中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院兒科呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點和檢查方法第二節(jié)急性上呼吸道感染第三節(jié)急性感染性喉炎第四節(jié)急性支氣管炎第五節(jié)毛細支氣管炎第六節(jié)支氣管哮喘第七節(jié)肺炎的分類第八節(jié)支氣管肺炎第九節(jié)幾種不同病原體所致肺炎的特點64p264p287呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點和檢查65課程內(nèi)容第一節(jié)呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點和

檢查方法第二節(jié)急性上呼吸道感染第四節(jié)急性支氣管炎第五節(jié)毛細支氣管炎第七節(jié)肺炎的分類p264p2713課程內(nèi)容第一節(jié)呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點和p264p66小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點和檢查方法

了解：小兒呼吸道疾病的發(fā)病情況熟悉：小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理及免疫特點，及其與

呼吸道疾病發(fā)病機理的關(guān)系掌握：小兒呼吸系統(tǒng)體檢的望診及聽診的主要內(nèi)容及意義急性上呼吸道感染急性支氣管炎毛細支氣管炎

熟悉：上感、支氣管炎、毛細支氣管炎的病原及誘因掌握：上感、支氣管炎、毛細支氣管炎的癥狀、體征、診

斷、鑒別診斷和治療肺炎的分類教學大綱4小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點和檢查方法教學大綱67解剖特點環(huán)狀軟骨下緣為界

上下呼吸道5解剖特點環(huán)狀軟骨下緣為界上下呼吸道68解剖特點

鼻、鼻竇、

咽、咽鼓管、

會厭、喉；上呼吸道6解剖特點鼻、鼻竇、上呼吸道69下呼吸道

氣管、

支氣管、毛細支氣管、

呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡7下呼吸道70解剖特點上呼吸道：①鼻:鼻腔短

鼻道狹窄，粘膜嫩、血管多

---易感染

易堵塞

②鼻竇(2m-12y):

粘膜－鼻腔相連

開口較大

---急性鼻竇炎4y2y8解剖特點上呼吸道：4y2y71③鼻淚管：短瓣膜發(fā)育不完全

---結(jié)膜炎9③鼻淚管：72咽鼓管：

寬直短，

呈水平位

---中耳炎10咽鼓管：73④咽部：

腭扁桃體：1歲末↑，4~10歲↑↑，14~15歲↓；咽扁桃體(腺樣體)：6m↑11④咽部：腭扁桃體：1歲末↑，4~10歲↑↑，14~174⑤喉部：窄、直，喉呈漏斗形，狹窄--喉頭水腫12⑤喉部：窄、直，喉呈漏斗形，狹窄752.下呼吸道：①氣管、支氣管狹窄，軟骨軟、彈力組織少、支

撐力差，血管多、纖毛運動差

易感染，易氣道阻塞；

右支氣管粗短、直，異物易墜入左右主支氣管特點、意義：

支氣管，分兩邊左支細長右粗短

左近水平右垂直異物墜落向右轉(zhuǎn)1376②肺彈力纖維發(fā)育差，

血管多，

間質(zhì)發(fā)育好而肺泡數(shù)少，

致含血量多而含氣量少，

易感染14②肺彈力纖維發(fā)育差，773.胸廓：①胸廓短前后徑長，呈桶狀胸，肋骨水平位，胸腔小而肺較大②呼吸肌發(fā)育差，胸廓活動范圍??；縱隔較大，周圍組織松軟，彈力好，有氣胸或積液時易致縱隔移位153.胸廓：78

二、生理特點1.呼吸頻率與節(jié)律：年齡越小，頻率快，節(jié)律不齊越明顯新生兒40～44次/分，

～1歲30次/分，

～3歲24次/分，3～7歲22次/分，

～14歲20次/分，～18歲16～18次/分2.呼吸型：嬰幼兒以腹膈式呼吸為主，隨年齡增大而出現(xiàn)胸腹式呼吸各項呼吸功能的儲備能力低，患病時易發(fā)生呼吸功能不全16二、生理特點各項呼吸功能的儲備能力低，79

3.呼吸功能：①肺活量：指一次深吸氣后的最大呼氣量；小兒

約50~70ml/kg；

②潮氣量：指安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，

約6~10ml/kg；③每分鐘通氣量：指潮氣量乘以呼吸頻率；

氣體彌散量：CO2彌散速率比O2大，故比O2易于

彌散；④氣道阻力：小兒氣道阻力大于成人173.呼吸功能：80免疫特點

非特異性、特異性免疫功能均較差

氣道清除力差

肺泡吞噬細胞功能不足輔助性T淋巴細胞功能暫時性低下

SIgA、IgG及IgG亞類含量少乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體不足18免疫特點非特異性、特異性免疫功能均較差檢查方法1．體格檢查81①呼吸頻率改變：R↑年齡越小越明顯

呼吸急促：＜2mR≥60次/分；2-12mR≥50次/分；

1-5YR≥40次/分；R↓和/或節(jié)律不規(guī)則呼吸困難的第一征象危險征象檢查方法1．體格檢查19①呼吸頻率改變：呼吸困難的第一征象檢查方法1．體格檢查82②發(fā)紺：

末梢性發(fā)紺---血流快，氧差大部位(肢端)

中心性發(fā)紺---血流慢，氧差小部位(舌、粘膜)③吸氣時胸廓凹陷：三凹征-----胸骨上、下，鎖骨上窩及肋間隙

軟組織凹陷出現(xiàn)晚意義大檢查方法1．體格檢查20②發(fā)紺：出現(xiàn)晚意義大(2)吸氣喘鳴和呼氣喘息：吸氣--喘鳴音，伴吸氣延長--上呼吸道梗阻呼氣—哮鳴音，伴呼氣延長--下呼吸道梗阻83正常I:E≈1:1.5-1:2.0(3)肺部聽診：哮鳴音常于呼氣相明顯--提示細小支氣管梗阻。不固定的中、粗濕羅音--小支氣管的分泌物吸氣相，特別是深吸氣末---固定不變的細濕啰音---提示肺泡內(nèi)存在分泌物----肺泡炎。(2)吸氣喘鳴和呼氣喘息：21正常I:E≈1:1.5-1:2842.

血液氣體分析：①pH:血液的酸堿度,pH↓酸中毒；②PaO2:指動脈血內(nèi)O2的壓力，PaO2↓

缺氧；③SaO2:指血液中血紅蛋白在一定的氧分壓下與氧結(jié)合的百分數(shù),缺氧時SaO2↓；④PaCO2:

指動脈血中溶解狀態(tài)的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，是衡量肺泡通氣量的重要指標；

222.血液氣體分析：3．肺臟影像學（胸部）X線透視和攝片最常用CT、高分辨CT(HRCT)、

磁共振(MRl)

數(shù)字化胸部X線攝片4．纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查直視下活檢或刷檢

細胞和組織學檢查

支氣管肺泡灌洗5.肺功能檢測853．肺臟影像學（胸部）2386急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratory

infection

（AURI）定義：有各種病原引起的上呼吸道的急性感染，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。p266p26824急性上呼吸道感染

acuteupperrespira871.外因：

病毒：（90%以上）—鼻病毒、合胞病毒、流感病毒

副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒細菌：溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌肺炎支原體2.內(nèi)因：解剖特點，免疫特點，并存疾病病因251.外因：病因88臨床表現(xiàn)

一般類型的上呼吸道感染上呼吸道感染癥狀+體征局部：鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽不適、咽痛全身：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力

消化道癥狀：食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛

高熱驚厥體征：咽充血，扁桃體腫大充血，頜下LN腫大，

皮疹

肺聽診正常（3-4天自愈）26臨床表現(xiàn)一般類型的上呼吸道感染89特殊類型上感①皰疹性咽峽炎：

(夏秋季流行1周左右)

高熱咽痛、流涎、厭食

咽腭弓、軟腭、懸雍垂皰疹2-4mm大小(10-20)

灰白色(紅暈)

潰瘍(1-2日)(柯薩奇A組病毒)27特殊類型上感①皰疹性咽峽炎：(柯薩奇A組病毒)90②咽結(jié)合膜熱

（腺病毒3、7型）

（1-2周春夏季流行）發(fā)熱：高熱咽炎：咽痛，咽部充血、

白色塊狀分泌物

（無紅暈）結(jié)膜炎：眼痛、眼結(jié)合膜充血

球結(jié)膜出血

耳后、頸淋巴結(jié)腫大

28②咽結(jié)合膜熱（腺病毒3、7型）（1-91嬰幼兒：中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、喉炎、支氣管炎、支氣管肺炎兒童：急性腎炎，風濕熱等（溶血鏈球菌）并發(fā)癥29嬰幼兒：中耳炎、鼻竇炎、并發(fā)癥92實驗室檢查病毒感染：外周血WBC(―),↓,淋巴細胞↑病原學檢查細菌感染：外周血WBC↑,中性粒細胞↑

CRP↑hsCRP↑PCT↑30實驗室檢查93

診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)+體檢31診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)+體檢94流感病毒副流感病毒鑒別診斷

流行性感冒：明顯的流行病史、全身中毒癥狀重

局部癥狀輕、病程長

急性傳染病早期：流行病學、病情變化

急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛

過敏性鼻炎:“感冒”癥狀＞2w,全身癥狀輕32流感病毒951.一般治療2.抗感染治療①抗病毒藥物

利巴韋林(病毒唑)

磷酸奧司他韋

阿昔洛韋②抗生素

青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類

3.對癥處理

高熱驚厥咽痛治療331.一般治療治療96急性支氣管炎

acutebronchitis定義:由于各種致病原引起的支氣管黏膜

感染，由于氣管常同時受累，故稱為

急性氣管支氣管炎34急性支氣管炎

acutebron97一、病因

病原體：病毒、細菌

或混合感染

營養(yǎng)及免疫因素二、臨床表現(xiàn)

上感癥狀→支氣管炎，伴有消化道癥狀

肺部:呼吸音粗,不固定的干濕性啰音上呼吸道感染：病毒感染（90%以上）35一、病因上呼吸道感染：98治療1.一般治療：2.控制感染：青霉素，紅霉素或頭孢菌素

復方新諾明等；3.對癥治療：

化痰止喘36治療1.一般治療：毛細支氣管炎(bronchiolitis)定義:

一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6m小嬰兒，以喘息、三凹征和氣促為主要臨床特點。

（臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，國內(nèi)認為是一種特殊類型的肺炎，稱之為喘憋性肺炎）99毛細支氣管炎(bronchiolitis)定義:37病原體主要：呼吸道合胞病毒(RSV)副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、博卡病毒某些腺病毒及肺炎支原體

100病因病原體38病因1.恢復期---分泌物---有抗RSVIgE抗體2.感染RSV的嬰兒與動物模型---有大量的可溶性因子(白介素、白三烯、趨化因子)導致炎癥與組織破壞3.經(jīng)胃腸道外獲得高抗原性、非活化的RSV疫苗的兒童，在接觸野毒株RSV時，比對照組更容易發(fā)生嚴重的毛細支氣管炎101發(fā)病機制(RSV免疫學機制)1.恢復期---分泌物---有抗RSVIgE抗體39發(fā)病機制病理主要侵犯直徑75-300μm毛細支氣管1.毛細支氣管上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤，粘膜下充血、水腫和腺體增生、粘液分泌增多2.毛細支氣管腔

狹窄、堵塞，導致肺氣腫和肺不張；出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙

102病理主要侵犯直徑75-300μm毛細支氣管40臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：2歲以下，多在6m以內(nèi)下呼吸道梗阻癥狀：呼氣性呼吸困難，呼氣相延長喘鳴呼吸困難陣發(fā)性間歇期喘鳴消失嚴重發(fā)作：面色蒼白、煩躁不安，口周、口唇發(fā)紺全身中毒癥狀：較輕，無熱、低熱、中度發(fā)熱，少見高熱103喘息和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：2歲以下，多在6m以內(nèi)41喘息和肺部哮鳴音臨床表現(xiàn)體格檢查

R淺快，60～80次份，甚至100次/分，鼻

翼扇動三凹征(+)

HR加快，150～200次/分肺部體征主要為哮鳴音，叩診可呈鼓音，喘憋緩解

期可聞及中、細濕噦音。

肝脾可肋緣下可觸及（肺氣腫）104高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48～72小時，病程一般約為1周至2周臨床表現(xiàn)體格檢查42高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48～72小時，輔助檢查WBC及分類大多在正常范圍內(nèi)病原檢查鼻咽拭子或分泌物免疫熒光技術(shù)、免

疫酶技術(shù)及分子生物學技術(shù)胸部X線：不同程度肺氣腫或肺不張，支氣管周圍炎及肺紋理增粗血氣分析：缺氧和C02潴留105輔助檢查WBC及分類大多在正常范圍內(nèi)43診斷與鑒別診斷診斷

根據(jù)本病發(fā)生在小嬰兒，具有典型的喘息及喘鳴音鑒別診斷1．兒童哮喘2．原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗陽性，X線改變3．其他疾病如充血性心力衰竭、心內(nèi)膜彈力纖維增生

癥和異物吸入等均可發(fā)生喘息，結(jié)合病史和體征及

必要的檢查106診斷與鑒別診斷診斷44治療1．氧療:

鼻前庭導管、面罩或氧帳2．控制喘息：支氣管擴張劑(沙丁胺醇)：霧化吸入

糖皮質(zhì)激素嚴重的喘憋

琥珀酸氫化可的松5-10mg/kg·d

或甲基潑尼松龍1-2mg/kg·d

吸入型糖皮質(zhì)激素噴射吸入1