護理人員職業(yè)暴露與防護措施

血透室張群課件1

護理人員職業(yè)暴露與防護措施

課件14.9.3.1【C】

1.有根據(jù)醫(yī)務人員在工作時的危險性程度采取分級防護的規(guī)定，防護措施適宜。2.醫(yī)務人員使用的消毒與防護用品應當符合國家醫(yī)用級標準，配置完整、充足，便于醫(yī)務人員獲取和使用。3.凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應當戴手套。課件24.9.3.1【C】課件2精品資料3精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”444.9.3.1【B】符合“c”，并

1.有職業(yè)暴露的應急預案，處置流程明確，并組織演練。2.有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案列或階段分析改進職業(yè)防護工作。3.有職能部門履行監(jiān)管職責，定期對落實情況監(jiān)督檢查。課件54.9.3.1課件5目的

幫助全院護理人員，了解職業(yè)暴露相關知識、提高自我防范意識，以及發(fā)生職業(yè)暴露后如何正確的處理、報告。課件6目的幫助全院護理人員，了解職業(yè)暴露相關知識、現(xiàn)狀

自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露被感染的血液而引起的HIV感染以來，醫(yī)務人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險已成為醫(yī)療領域中一個引人關注的職業(yè)性問題。由于HBV、HCV、HIV等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險日益增加。經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護人員、預防保健人員以及有關的監(jiān)管工作人員、護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護士位居首位。課件7現(xiàn)狀自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露被感染的主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露的定義及分類二、職業(yè)暴露的因素三、職業(yè)暴露的預防四、職業(yè)暴露的處理課件8主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露的定義及分類課件8職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱為職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。課件9職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害職業(yè)暴露分類1.物理性因素2.化學性因素3.生物性因素4.心理社會因素、醫(yī)務人員相關因素課件10職業(yè)暴露分類1.物理性因素課件10物理性因素1.

銳器傷

2.負重傷3.

輻射傷課件11物理性因素1.銳器傷課件11銳器傷

針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)事故，不僅引起皮膚粘膜損傷，更危險的是引起血源性疾病的傳播。由于近年來經(jīng)血液傳播的傳染病如艾滋病、各種肝炎等發(fā)病率呈上升趨勢，因此器械傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染和病毒感染的潛在威脅較嚴重。對醫(yī)務工作者的健康構成了極大的威脅。課件12銳器傷針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)事故，不僅引起皮膚粘膜負重傷

護理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護理人員健康的突出問題。意大利一項調(diào)查顯示，醫(yī)護人員由于負重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4％；長期使用計算機引起的腕管綜合征也較多見;護理人員因站立時間過長導致下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他人群。

課件13負重傷護理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護輻射傷

護士工作中有受到輻射、觸電、燙傷、噪聲等危害的可能，尤其是護理參與實施放射診治患者的過程中，受到放射線的危害最為嚴重，由于大多數(shù)護士不具備放射防護的知識，得不到很好的自我防護，易受損傷。有報道從事放射性診斷和治療的醫(yī)務人員因接觸放射線而致惡性腫瘤、白血病、不良生殖結果及放射病者比例較高。課件14輻射傷護士工作中有受到輻射、觸電、燙傷、噪聲等危害的可能化學性因素1.細胞毒性藥物

2.化學消毒劑3.水銀體溫計、血壓計4.麻醉廢氣課件15化學性因素1.細胞毒性藥物課件15細胞毒性藥物

現(xiàn)在的腫瘤化療藥物大都具有細胞毒性。在殺傷癌細胞的同時，對人體正常組織細胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。課件16細胞毒性藥物現(xiàn)在的腫瘤化療藥物大都具有細胞毒性。在殺化學消毒劑

護理人員每天要接觸化學消毒劑(甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防護的長期接觸可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病。課件17化學消毒劑護理人員每天要接觸化學消毒劑(甲醛、過氧乙酸、水銀體溫計、血壓計

水銀是醫(yī)院常見而又容易被忽視的毒性物品。處理不當會對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。課件18水銀體溫計、血壓計水銀是醫(yī)院常見而又容易被忽視的毒性物品麻醉廢氣

長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低的可能。課件19麻醉廢氣長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、生物性因素

包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。醫(yī)院是各種微生物聚集的場所，病人的嘔吐物和排泄物是病房環(huán)境空氣的主要污染源，主要通過患者的排泄物、分泌物傳播疾病，經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。課件20生物性因素包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。醫(yī)心理社會因素、醫(yī)務人員相關因素

心理社會因素：工作緊張、倒班、心理壓力超負荷等。由于護士工作長期面對患病、意外傷害以及死亡，這些憂傷情緒都會影響護士的精神狀況和生活態(tài)度；隨著對護理服務要求的提高，加上惡性事件以及吸毒等社會問題，增加了護士工作的風險性和不確定性以及工作緊張感。過度的壓力會造成心理、生理上的損害。醫(yī)務人員相關因素：醫(yī)務人員的職業(yè)安全教育程度、個人防護意識、職業(yè)暴露的頻率、防護措施、安全用具、預防接種等。課件21心理社會因素、醫(yī)務人員相關因素心理社會因素：工作緊張、倒職業(yè)暴露的分級

發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。課件22職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：課件22職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：

1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。課件23職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：課件23職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。課件24職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：課件24二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素（一）防護意識淡?。ǘ┽槨⒌洞虃c割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關因素

課件25二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素（一）防護意識淡薄課件25

醫(yī)務人員對使用后銳器放置不當,接觸患者血液、體液不戴手套,手術中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的防護意識欠缺所至。

種種資料表明，醫(yī)務人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液。課件26醫(yī)務人員對使用后銳器放置不當,接觸患者血液、體液不戴手套

醫(yī)務人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。課件27醫(yī)務人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染

醫(yī)務人員在醫(yī)療護理工作中，如果沒有采取正確有效的防護措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風險?；颊叩难?、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務人員的手、眼、鼻、口。當醫(yī)務人員的手部皮膚有破損時，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

課件28醫(yī)務人員在醫(yī)療護理工作中，如果沒有采取正確有效的防護措施三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性；（二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，貫徹標準預防原則，加強自我防護；（三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務人員提供安全的工作環(huán)境。課件29三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識標準預防概念

標準預防的概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。課件30標準預防概念標準預防的概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)

標準預防的核心內(nèi)容1

要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播強調(diào)雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。課件31標準預防的核心內(nèi)容1要防止經(jīng)血傳播性疾病標準預防的核心內(nèi)容2

所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。課件32標準預防的核心內(nèi)容2所有的病人均被視為具有潛在感染性標準預防是防止血源性感染

最行之有效的方法1.接觸感染物品后立即洗手。2.盡可能應用不接觸技術。3.接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品時戴手套。4.脫手套后立即洗手。5.處理所有尖銳物品時應特別小心。6.立即清潔濺出的感染物品。7.保證對受到感染性物質(zhì)污染后的病人護理器械、用品、被服作出適當處理，或丟棄、或消毒或在每個病人使用之間進行滅菌。8.保證廢棄物的正確處理。9.如果在清洗被感染性物質(zhì)污染的被服時沒有洗衣機，則應對被服作出煮沸處理。課件33標準預防是防止血源性感染

最行之有效的方法1.接觸感染物品后洗手很重要?。。?/p>

手衛(wèi)生被證實是預防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法，很多醫(yī)院感染的發(fā)生與爆發(fā)直接或間接與醫(yī)務人員污染的手有關。課件34洗手很重要?。?！手衛(wèi)生被證實是預防醫(yī)院感染最有效、最方便五個重要的手衛(wèi)生指征

接觸患者前無菌操作前接觸體液后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后課件35五個重要的手衛(wèi)生指征接觸患者前課件35

手衛(wèi)生方法洗手1.濕手：在流動水下充分淋濕雙手；2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；3.揉搓：認真揉搓雙手，時間不得少于15秒，具體要求揉搓步驟為：第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；第五步：彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進行；課件36

手衛(wèi)生方法洗手課件36職業(yè)防護標準操作規(guī)程一、防護原則實施標準預防，對于傳染病患者，應在標準預防的基礎上,根據(jù)傳播途徑采取相應的防護措施。

課件37職業(yè)防護標準操作規(guī)程課件37防護措施二、防護措施

1.認真落實手衛(wèi)生制度。2.正確使用防護用品

口罩的使用護目鏡、防護面罩的使用手套的使用隔離衣與防護服得使用防水圍裙的使用課件38防護措施二、防護措施課件38防護措施

3.預防針刺傷使用過的針具和注射器應及時處理，禁止雙手回套針帽禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管銳器使用后放置于銳器盒中，在容器裝滿之前將其密封和處理，不得重復使用任何銳器不能兩人同時觸摸，避免手術中經(jīng)手傳遞銳器在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，避免刺傷課件39防護措施3.預防針刺傷課件39防護措施4.醫(yī)務人員如有傷口、皮炎等，不應參加血源性傳染疾病病人的直接診療工作，如須參加應帶雙層手套。5.污染的醫(yī)療儀器設備或物品應正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。6.醫(yī)療廢物應按照醫(yī)院<<醫(yī)療廢物管理規(guī)定>>進行處理。三、防護用品管理課件40防護措施4.醫(yī)務人員如有傷口、皮炎等，不應參加血源性傳課件標準預防的隔離措施

標準預防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、常規(guī)工具和蟲媒隔離等5種，后兩種在西方國家已不實行隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。實際上就是對血液和體液實施全面屏障隔離。隔離的對象為“所有”的病人。對醫(yī)護人員而言，不管對象是已知或未知血液或體液感染的病人，都應采用屏障隔離措施。

課件41標準預防的隔離措施標準預防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理（一）緊急處理1.皮膚若意外接觸到血液或體液，應立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚。2.若是患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水反復沖洗。3.被血液、體液污染的針頭刺傷后，立即從近心端向遠端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。4.受傷部位的傷口沖洗后，應當用75%乙醇或0.5%

碘伏進行消毒，并包扎傷口。課件42四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理（一）緊急處理課件42四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理（二）登記和報告職業(yè)暴露后要將暴露情況及時進行登記和報告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、祥細通迅及住址，包括親屬的姓名、祥細通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。

課件43四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理課件43課件44課件44四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理（三）預防性用藥1、免疫預防：根據(jù)某種感染的危險程度和發(fā)生感染的頻率進行預防接種，使用疫苗應盡量在醫(yī)務人員進入高危區(qū)工作之前進行。2、預防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務人員艾茲病職業(yè)暴露防護指導原則》，醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。課件45四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理（三）預防性用藥課件45四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理

基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。課件46四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理

預防性用藥應當盡早開始，最好在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。課件47四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理預防性用藥應當盡早開始，最好在四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理

發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序；課件48四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理

發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序；暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。課件49四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理（四）追蹤根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測及隨訪。乙肝：暴露后當天、3個月、6個月追蹤丙肝：暴露后當天、4周、3個月、6個月追蹤梅毒：暴露后當天、4周、3個月追蹤艾滋?。罕┞逗蟮漠斕?、4周、8周、三個月、六個月、一年定期追蹤，對艾滋病病毒抗體進行檢測，對用藥的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。課件50四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理（四）追蹤課件50課件51課件51

護理人員職業(yè)暴露與防護措施

血透室張群課件52

護理人員職業(yè)暴露與防護措施

課件14.9.3.1【C】

1.有根據(jù)醫(yī)務人員在工作時的危險性程度采取分級防護的規(guī)定，防護措施適宜。2.醫(yī)務人員使用的消毒與防護用品應當符合國家醫(yī)用級標準，配置完整、充足，便于醫(yī)務人員獲取和使用。3.凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應當戴手套。課件534.9.3.1【C】課件2精品資料54精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”5544.9.3.1【B】符合“c”，并

1.有職業(yè)暴露的應急預案，處置流程明確，并組織演練。2.有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案列或階段分析改進職業(yè)防護工作。3.有職能部門履行監(jiān)管職責，定期對落實情況監(jiān)督檢查。課件564.9.3.1課件5目的

幫助全院護理人員，了解職業(yè)暴露相關知識、提高自我防范意識，以及發(fā)生職業(yè)暴露后如何正確的處理、報告。課件57目的幫助全院護理人員，了解職業(yè)暴露相關知識、現(xiàn)狀

自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露被感染的血液而引起的HIV感染以來，醫(yī)務人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險已成為醫(yī)療領域中一個引人關注的職業(yè)性問題。由于HBV、HCV、HIV等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險日益增加。經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護人員、預防保健人員以及有關的監(jiān)管工作人員、護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護士位居首位。課件58現(xiàn)狀自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露被感染的主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露的定義及分類二、職業(yè)暴露的因素三、職業(yè)暴露的預防四、職業(yè)暴露的處理課件59主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露的定義及分類課件8職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱為職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。課件60職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害職業(yè)暴露分類1.物理性因素2.化學性因素3.生物性因素4.心理社會因素、醫(yī)務人員相關因素課件61職業(yè)暴露分類1.物理性因素課件10物理性因素1.

銳器傷

2.負重傷3.

輻射傷課件62物理性因素1.銳器傷課件11銳器傷

針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)事故，不僅引起皮膚粘膜損傷，更危險的是引起血源性疾病的傳播。由于近年來經(jīng)血液傳播的傳染病如艾滋病、各種肝炎等發(fā)病率呈上升趨勢，因此器械傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染和病毒感染的潛在威脅較嚴重。對醫(yī)務工作者的健康構成了極大的威脅。課件63銳器傷針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)事故，不僅引起皮膚粘膜負重傷

護理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護理人員健康的突出問題。意大利一項調(diào)查顯示，醫(yī)護人員由于負重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4％；長期使用計算機引起的腕管綜合征也較多見;護理人員因站立時間過長導致下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他人群。

課件64負重傷護理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護輻射傷

護士工作中有受到輻射、觸電、燙傷、噪聲等危害的可能，尤其是護理參與實施放射診治患者的過程中，受到放射線的危害最為嚴重，由于大多數(shù)護士不具備放射防護的知識，得不到很好的自我防護，易受損傷。有報道從事放射性診斷和治療的醫(yī)務人員因接觸放射線而致惡性腫瘤、白血病、不良生殖結果及放射病者比例較高。課件65輻射傷護士工作中有受到輻射、觸電、燙傷、噪聲等危害的可能化學性因素1.細胞毒性藥物

2.化學消毒劑3.水銀體溫計、血壓計4.麻醉廢氣課件66化學性因素1.細胞毒性藥物課件15細胞毒性藥物

現(xiàn)在的腫瘤化療藥物大都具有細胞毒性。在殺傷癌細胞的同時，對人體正常組織細胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。課件67細胞毒性藥物現(xiàn)在的腫瘤化療藥物大都具有細胞毒性。在殺化學消毒劑

護理人員每天要接觸化學消毒劑(甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防護的長期接觸可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病。課件68化學消毒劑護理人員每天要接觸化學消毒劑(甲醛、過氧乙酸、水銀體溫計、血壓計

水銀是醫(yī)院常見而又容易被忽視的毒性物品。處理不當會對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。課件69水銀體溫計、血壓計水銀是醫(yī)院常見而又容易被忽視的毒性物品麻醉廢氣

長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低的可能。課件70麻醉廢氣長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、生物性因素

包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。醫(yī)院是各種微生物聚集的場所，病人的嘔吐物和排泄物是病房環(huán)境空氣的主要污染源，主要通過患者的排泄物、分泌物傳播疾病，經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。課件71生物性因素包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。醫(yī)心理社會因素、醫(yī)務人員相關因素

心理社會因素：工作緊張、倒班、心理壓力超負荷等。由于護士工作長期面對患病、意外傷害以及死亡，這些憂傷情緒都會影響護士的精神狀況和生活態(tài)度；隨著對護理服務要求的提高，加上惡性事件以及吸毒等社會問題，增加了護士工作的風險性和不確定性以及工作緊張感。過度的壓力會造成心理、生理上的損害。醫(yī)務人員相關因素：醫(yī)務人員的職業(yè)安全教育程度、個人防護意識、職業(yè)暴露的頻率、防護措施、安全用具、預防接種等。課件72心理社會因素、醫(yī)務人員相關因素心理社會因素：工作緊張、倒職業(yè)暴露的分級

發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。課件73職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：課件22職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：

1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。課件74職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：課件23職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。課件75職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：課件24二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素（一）防護意識淡?。ǘ┽槨⒌洞虃c割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關因素

課件76二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素（一）防護意識淡薄課件25

醫(yī)務人員對使用后銳器放置不當,接觸患者血液、體液不戴手套,手術中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的防護意識欠缺所至。

種種資料表明，醫(yī)務人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液。課件77醫(yī)務人員對使用后銳器放置不當,接觸患者血液、體液不戴手套

醫(yī)務人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。課件78醫(yī)務人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染

醫(yī)務人員在醫(yī)療護理工作中，如果沒有采取正確有效的防護措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風險。患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務人員的手、眼、鼻、口。當醫(yī)務人員的手部皮膚有破損時，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

課件79醫(yī)務人員在醫(yī)療護理工作中，如果沒有采取正確有效的防護措施三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性；（二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，貫徹標準預防原則，加強自我防護；（三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務人員提供安全的工作環(huán)境。課件80三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識標準預防概念

標準預防的概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。課件81標準預防概念標準預防的概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)

標準預防的核心內(nèi)容1

要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播強調(diào)雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。課件82標準預防的核心內(nèi)容1要防止經(jīng)血傳播性疾病標準預防的核心內(nèi)容2

所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。課件83標準預防的核心內(nèi)容2所有的病人均被視為具有潛在感染性標準預防是防止血源性感染

最行之有效的方法1.接觸感染物品后立即洗手。2.盡可能應用不接觸技術。3.接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品時戴手套。4.脫手套后立即洗手。5.處理所有尖銳物品時應特別小心。6.立即清潔濺出的感染物品。7.保證對受到感染性物質(zhì)污染后的病人護理器械、用品、被服作出適當處理，或丟棄、或消毒或在每個病人使用之間進行滅菌。8.保證廢棄物的正確處理。9.如果在清洗被感染性物質(zhì)污染的被服時沒有洗衣機，則應對被服作出煮沸處理。課件84標準預防是防止血源性感染

最行之有效的方法1.接觸感染物品后洗手很重要！??！

手衛(wèi)生被證實是預防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法，很多醫(yī)院感染的發(fā)生與爆發(fā)直接或間接與醫(yī)務人員污染的手有關。課件85洗手很重要?。。∈中l(wèi)生被證實是預防醫(yī)院感染最有效、最方便五個重要的手衛(wèi)生指征

接觸患者前無菌操作前接觸體液后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后課件86五個重要的手衛(wèi)生指征接觸患者前課件35

手衛(wèi)生方法洗手1.濕手：在流動水下充分淋濕雙手；2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；3.揉搓：認真揉搓雙手，時間不得少于15秒，具體要求揉搓步驟為：第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；第五步：彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進行；課件87

手衛(wèi)生方法洗手課件36職業(yè)防護標準操作規(guī)程一、防護原則實施標準預防，對于傳染病患者，應在標準預防的基礎上,根據(jù)傳播途徑采取相應的防護措施。

課件88職業(yè)防護標準操作規(guī)程課件37防護措施二、防護措施

1.認真落實手衛(wèi)生制度。2.正確使用防護用品

口罩的使用護目鏡、防護面罩的使用手套的使用隔離衣與防護服得使用防水圍裙的使用課件89防護措施二、防護措施課件38防護措施

3.預防針刺傷使用過的針具和注射器應及時處理，禁止雙手回套針帽禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管銳器使用后放置于銳器盒中，在容器裝滿之前將其密封和處理，不得重復使用任何銳器不能兩人同時觸摸，避免手術中經(jīng)手傳遞銳器在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，避免刺傷課件90防護措施3.預防針刺傷課件39防護措施4.醫(yī)務人員如有傷口、皮炎等，不應參加血源性傳染疾病病人的直接診療工作，如須參加應帶雙層手套。5.污染的醫(yī)療儀器設備或物品應正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。6.醫(yī)療廢物應按照醫(yī)院<<醫(yī)療廢物管理規(guī)定>>進行處理。三、防護用品管理課件91防護措施4.醫(yī)務人員如有傷口、皮炎等，不應參加血源性傳課件標準預防的隔離措施

標準預防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、常規(guī)工具和蟲媒隔離等5種，后兩種在西方國家已不實行隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。實際上就是對血液和體液實施全面屏障隔離。隔離的對象為“所有”的病人。對醫(yī)護人員而言，不管對象是已知或未知血液或體液感染的病人，