血液透析的心血管并發(fā)癥1ppt課件血液透析的心血管并發(fā)癥1ppt課件1流行病學(xué)美國(guó)慢性腎衰竭患者在開始進(jìn)行血液透析時(shí)心血管疾病的發(fā)生率：冠心病（CAD）：45％充血性心力衰竭（CHF）：42％左心室結(jié)構(gòu)和功能異常的發(fā)生率：左心室肥大：42％左心室擴(kuò)張：28％左心室收縮功能障礙：16％2ppt課件流行病學(xué)美國(guó)慢性腎衰竭患者在開始進(jìn)行血液透析時(shí)心2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”血液透析的心血管并發(fā)癥課件4維持性血液透析患者的生存率與心血管疾病的關(guān)系充血性心力衰竭5ppt課件維持性血液透析患者的生存率與心血管疾病的關(guān)系充血性心5維持性血液透析患者的生存率與心血管疾病的關(guān)系缺血性心臟病6ppt課件維持性血液透析患者的生存率與心血管疾病的關(guān)系缺血性心臟病6p6維持性血液透析患者的生存率與心血管疾病的關(guān)系左心室結(jié)構(gòu)或功能異常7ppt課件維持性血液透析患者的生存率與心血管疾病的關(guān)系左心室結(jié)構(gòu)或功能7慢性腎功能衰竭心血管疾病發(fā)生機(jī)制心肌病缺血性心臟病心力衰竭8ppt課件慢性腎功能衰竭心血管疾病發(fā)生機(jī)制心肌病8ppt課件8發(fā)生機(jī)制心肌病左心室肥大左心室擴(kuò)張高血壓動(dòng)脈異常冠狀動(dòng)脈狹窄心肌纖維化9ppt課件發(fā)生機(jī)制心肌病9ppt課件9發(fā)生機(jī)制10ppt課件發(fā)生機(jī)制10ppt課件10發(fā)生機(jī)制缺血性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常凝血因子氧化應(yīng)激高半胱氨酸血癥11ppt課件發(fā)生機(jī)制缺血性心臟病11ppt課件11發(fā)生機(jī)制12ppt課件發(fā)生機(jī)制12ppt課件12血透患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因子血流動(dòng)力學(xué)危險(xiǎn)因子高血壓動(dòng)脈粥樣硬化貧血血容量增加動(dòng)靜脈瘺代謝性危險(xiǎn)因子尿毒癥低白蛋白血癥鈣磷代謝異常血脂異常糖尿病吸煙13ppt課件血透患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因子血流動(dòng)力學(xué)危險(xiǎn)因子代謝性危13MIA綜合征

血管鈣化14ppt課件MIA綜合征

血14高血糖癥血脂障礙向心性肥胖吸煙細(xì)胞因子趨化因子生長(zhǎng)因子促血栓形成因子15ppt課件高血糖癥細(xì)胞因子15ppt課件15CCR2MCP-1VCAM-1ICAM-1清道夫受體CD36SR-ALDLox泡沫細(xì)胞IL-8M-CSFMMPsCytokinesROSTissueFactorsP-SelectinE-selectin高血壓高血糖血脂障礙向心性肥胖吸煙

細(xì)胞因子趨化因子促血栓形成因子粘附分子16ppt課件CCR2MCP-1VCAM-1清道夫受體LDLox泡沫細(xì)胞I16CCR2MCP-1VCAM-1ICAM-1清道夫受體CD36SR-ALDLox泡沫細(xì)胞IL-8M-CSFMMPsCytokinesROSTissueFactorsP-SelectinE-selectin高血壓高血糖血脂障礙向心性肥胖吸煙尿毒癥毒素慢性感染透析相關(guān)因素細(xì)胞因子的清除減少17ppt課件CCR2MCP-1VCAM-1清道夫受體LDLox泡沫細(xì)胞I17CCR2MCP-1VCAM-1ICAM-1清道夫受體CD36SR-ALDLox泡沫細(xì)胞IL-8M-CSFMMPsCytokinesROSTissueFactorsP-SelectinE-selectin高血壓高血糖血脂障礙向心性肥胖吸煙

尿毒癥毒素慢性感染透析相關(guān)因素細(xì)胞因子的清除減少

細(xì)胞因子趨化因子生長(zhǎng)因子促血栓形成因子18ppt課件CCR2MCP-1VCAM-1清道夫受體LDLox泡沫細(xì)胞I18血透心血管并發(fā)癥低血壓高血壓心力衰竭心律失常冠心病心包炎19ppt課件血透心血管并發(fā)癥低血壓19ppt課件19低血壓最常見的并發(fā)癥之一發(fā)生率高達(dá)50％－75％定義：平均動(dòng)脈壓比透析前下降4kPa（30mmHg）以上收縮壓降至12kPa（90mmHg）以下臨床癥狀：出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、打哈欠、一過性意識(shí)喪失等20ppt課件低血壓最常見的并發(fā)癥之一20ppt課件20低血壓的原因初透析者，血容量移入透析器致循環(huán)血量減少有效血容量減少血漿滲透壓下降醋酸鹽透析液不耐受自主神經(jīng)功能紊亂和血管收縮性能降低血管加壓物質(zhì)的丟失或血管調(diào)節(jié)激素內(nèi)分泌紊亂生物不相容性內(nèi)毒素的污染病人因素21ppt課件低血壓的原因初透析者，血容量移入透析器致循環(huán)血量減少21pp21低血壓的預(yù)防根據(jù)病人情況選擇合適的透析器初透析的病人開始時(shí)，血流應(yīng)緩慢、暫不進(jìn)行超濾，或在開始時(shí)用白蛋白或輸血防止過度超濾高鈉透析液碳酸氫鹽透析液22ppt課件低血壓的預(yù)防根據(jù)病人情況選擇合適的透析器22ppt課件22低血壓的處理迅速將病人取平臥，頭低位將血流量調(diào)低，暫停超濾或減少超濾率快速靜脈注入生理鹽水100～200ml或50％葡萄糖60ml。如有可能，給予輸血、白蛋白、血漿若輸液500ml以上血壓仍不回升，可用升壓藥物進(jìn)一步尋找發(fā)生原因，給予相應(yīng)處理23ppt課件低血壓的處理迅速將病人取平臥，頭低位23ppt課件23血透心血管并發(fā)癥低血壓高血壓心力衰竭心律失常冠心病心包炎24ppt課件血透心血管并發(fā)癥低血壓24ppt課件24高血壓維持性血透常見并發(fā)癥表現(xiàn)為：在透析開始時(shí)血壓正常，透析1－2小時(shí)后內(nèi)，血壓突然升高透析前已有高血壓，透析中血壓明顯升高，甚至引起高血壓危象。

25ppt課件高血壓維持性血透常見并發(fā)癥25ppt課件25高血壓的原因失衡綜合征超濾不足，體內(nèi)水鈉過多精神緊張，恐懼，焦慮引起交感神經(jīng)興奮增高，兒茶酚胺類分泌過多，外周血管收縮透析過程中輸血、血漿和白蛋白過多超濾太快或過多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使外周血管收縮，心輸出量增加透析液鈉濃度偏高體內(nèi)降壓藥被透出，引起高血壓反跳現(xiàn)象內(nèi)皮素分泌過多26ppt課件高血壓的原因失衡綜合征26ppt課件26高血壓的處理限制水鈉的攝入量脫水：每次透析脫水量應(yīng)達(dá)到病人的干體重血液濾過CAPD藥物：ACEIARBCCB其他：β受體阻斷劑、α受體阻斷劑、利尿劑腎切除27ppt課件高血壓的處理限制水鈉的攝入量27ppt課件27高血壓急癥的處理對(duì)輕、中度高血壓，可采用克甫定、心痛定舌下含服，一般15分鐘見效。必要時(shí)可配合使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)嚴(yán)重高血壓者可用硝酸甘油，5～100μg/min靜脈點(diǎn)滴，如血壓仍不下降，可用硝普鈉50mg加入5％葡萄糖500ml緩慢靜脈點(diǎn)滴，滴速根據(jù)血壓調(diào)整。血壓控制后改用或加用其它降壓藥調(diào)整透析液鈉的濃度28ppt課件高血壓急癥的處理對(duì)輕、中度高血壓，可采用克甫定、心痛定舌下含28血透心血管并發(fā)癥低血壓高血壓心力衰竭心律失常冠心病心包炎29ppt課件血透心血管并發(fā)癥低血壓29ppt課件29心力衰竭常見并發(fā)癥維持性血透病人死亡的主要原因占血透的死因20.3～32％30ppt課件心力衰竭常見并發(fā)癥30ppt課件30心力衰竭的原因高血壓水鈉潴留電解質(zhì)平衡、酸堿平衡紊亂器質(zhì)性心臟病、肺部感染、貧血?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺輸血輸液太多太快或透析結(jié)束時(shí)回血太快透析過程中合并心包填塞，心肌梗塞，心律失常，出血醋酸鹽透析液透析中低氧血癥透析液鈉濃度過高。

31ppt課件心力衰竭的原因高血壓31ppt課件31心力衰竭的預(yù)防透析間期要嚴(yán)格控制水分與鈉鹽攝入，每日體重增加不超過1kg對(duì)少尿、無尿、高血壓、心臟顯著擴(kuò)大患者要透析要充分，每周透析至少3次及時(shí)處理心衰的誘發(fā)因素動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流太大，宜予適當(dāng)結(jié)扎分流的血管盡量避免應(yīng)用醋酸鹽透析液對(duì)透析過程中反復(fù)出現(xiàn)高血壓或心力衰竭者可改為血液濾過或腹膜透析32ppt課件心力衰竭的預(yù)防透析間期要嚴(yán)格控制水分與鈉鹽攝入，每日體重增加32心力衰竭的處理對(duì)容量負(fù)荷引起者，應(yīng)迅速給予超濾，序貫透析，超濾以1.2－2L/h為宜存在有高血壓過高者，可酌情使用硝酸甘油或硝普鈉靜脈點(diǎn)滴給予吸氧，鎮(zhèn)靜及洋地黃類強(qiáng)心劑使用洋地黃類強(qiáng)心劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)透析時(shí)間的長(zhǎng)短，調(diào)整劑量，并嚴(yán)密觀察，防止過量中毒。33ppt課件心力衰竭的處理對(duì)容量負(fù)荷引起者，應(yīng)迅速給予超濾，序貫透析，超33血透心血管并發(fā)癥低血壓高血壓心力衰竭心律失常冠心病心包炎34ppt課件血透心血管并發(fā)癥低血壓34ppt課件34心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂藥物35ppt課件心律失常的原因器質(zhì)性心臟病35ppt課件35心律失常的處理治療上應(yīng)根據(jù)不同病因和心律失常類型分別處理。一般措施透析期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)根據(jù)心律失常類型及時(shí)給予抗心律失常藥物嚴(yán)重患者應(yīng)立即停止透析頑固性反復(fù)發(fā)作，尤其合并有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，應(yīng)改作腹膜透析。36ppt課件心律失常的處理治療上應(yīng)根據(jù)不同病因和心律失常類型分別處理。336血透心血管并發(fā)癥低血壓高血壓心力衰竭心律失常冠心病心包炎37ppt課件血透心血管并發(fā)癥低血壓37ppt課件37冠心病的原因動(dòng)脈粥樣硬化高血壓血脂代謝紊亂繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)高尿酸血癥高齡吸煙38ppt課件冠心病的原因動(dòng)脈粥樣硬化38ppt課件38冠心病的處理治療同非血透病人基本一致控制體液容量治療各種誘發(fā)因素透析期間的處理：加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)開始血流速度應(yīng)緩慢出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止透析含服硝酸甘油透析期間使用冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑39ppt課件冠心病的處理治療同非血透病人基本一致39ppt課件39血透心血管并發(fā)癥低血壓高血壓心力衰竭心律失常冠心病心包炎40ppt課件血透心血管并發(fā)癥低血壓40ppt課件40心包炎維持性血透心包炎發(fā)生率約為5％UCG檢查可發(fā)現(xiàn)有15％的病人后心包有少量滲出透析前心包炎的原因血尿素氮、肌酐、尿酸等增加左心功能不全透析期間心包炎的原因透析不充分感染：病毒、結(jié)核凝血系統(tǒng)異常：血小板功能異常、纖維蛋白溶解活性↓SLE處理：同一般心包炎41ppt課件心包炎維持性血透心包炎發(fā)生率約為5％41ppt課件41謝謝42ppt課件謝謝42ppt課件42血液透析的心血管并發(fā)癥43ppt課件血液透析的心血管并發(fā)癥1ppt課件43流行病學(xué)美國(guó)慢性腎衰竭患者在開始進(jìn)行血液透析時(shí)心血管疾病的發(fā)生率：冠心?。–AD）：45％充血性心力衰竭（CHF）：42％左心室結(jié)構(gòu)和功能異常的發(fā)生率：左心室肥大：42％左心室擴(kuò)張：28％左心室收縮功能障礙：16％44ppt課件流行病學(xué)美國(guó)慢性腎衰竭患者在開始進(jìn)行血液透析時(shí)心44精品資料精品資料45你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”血液透析的心血管并發(fā)癥課件46維持性血液透析患者的生存率與心血管疾病的關(guān)系充血性心力衰竭47ppt課件維持性血液透析患者的生存率與心血管疾病的關(guān)系充血性心47維持性血液透析患者的生存率與心血管疾病的關(guān)系缺血性心臟病48ppt課件維持性血液透析患者的生存率與心血管疾病的關(guān)系缺血性心臟病6p48維持性血液透析患者的生存率與心血管疾病的關(guān)系左心室結(jié)構(gòu)或功能異常49ppt課件維持性血液透析患者的生存率與心血管疾病的關(guān)系左心室結(jié)構(gòu)或功能49慢性腎功能衰竭心血管疾病發(fā)生機(jī)制心肌病缺血性心臟病心力衰竭50ppt課件慢性腎功能衰竭心血管疾病發(fā)生機(jī)制心肌病8ppt課件50發(fā)生機(jī)制心肌病左心室肥大左心室擴(kuò)張高血壓動(dòng)脈異常冠狀動(dòng)脈狹窄心肌纖維化51ppt課件發(fā)生機(jī)制心肌病9ppt課件51發(fā)生機(jī)制52ppt課件發(fā)生機(jī)制10ppt課件52發(fā)生機(jī)制缺血性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常凝血因子氧化應(yīng)激高半胱氨酸血癥53ppt課件發(fā)生機(jī)制缺血性心臟病11ppt課件53發(fā)生機(jī)制54ppt課件發(fā)生機(jī)制12ppt課件54血透患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因子血流動(dòng)力學(xué)危險(xiǎn)因子高血壓動(dòng)脈粥樣硬化貧血血容量增加動(dòng)靜脈瘺代謝性危險(xiǎn)因子尿毒癥低白蛋白血癥鈣磷代謝異常血脂異常糖尿病吸煙55ppt課件血透患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因子血流動(dòng)力學(xué)危險(xiǎn)因子代謝性危55MIA綜合征

血管鈣化56ppt課件MIA綜合征

血56高血糖癥血脂障礙向心性肥胖吸煙細(xì)胞因子趨化因子生長(zhǎng)因子促血栓形成因子57ppt課件高血糖癥細(xì)胞因子15ppt課件57CCR2MCP-1VCAM-1ICAM-1清道夫受體CD36SR-ALDLox泡沫細(xì)胞IL-8M-CSFMMPsCytokinesROSTissueFactorsP-SelectinE-selectin高血壓高血糖血脂障礙向心性肥胖吸煙

細(xì)胞因子趨化因子促血栓形成因子粘附分子58ppt課件CCR2MCP-1VCAM-1清道夫受體LDLox泡沫細(xì)胞I58CCR2MCP-1VCAM-1ICAM-1清道夫受體CD36SR-ALDLox泡沫細(xì)胞IL-8M-CSFMMPsCytokinesROSTissueFactorsP-SelectinE-selectin高血壓高血糖血脂障礙向心性肥胖吸煙尿毒癥毒素慢性感染透析相關(guān)因素細(xì)胞因子的清除減少59ppt課件CCR2MCP-1VCAM-1清道夫受體LDLox泡沫細(xì)胞I59CCR2MCP-1VCAM-1ICAM-1清道夫受體CD36SR-ALDLox泡沫細(xì)胞IL-8M-CSFMMPsCytokinesROSTissueFactorsP-SelectinE-selectin高血壓高血糖血脂障礙向心性肥胖吸煙

尿毒癥毒素慢性感染透析相關(guān)因素細(xì)胞因子的清除減少

細(xì)胞因子趨化因子生長(zhǎng)因子促血栓形成因子60ppt課件CCR2MCP-1VCAM-1清道夫受體LDLox泡沫細(xì)胞I60血透心血管并發(fā)癥低血壓高血壓心力衰竭心律失常冠心病心包炎61ppt課件血透心血管并發(fā)癥低血壓19ppt課件61低血壓最常見的并發(fā)癥之一發(fā)生率高達(dá)50％－75％定義：平均動(dòng)脈壓比透析前下降4kPa（30mmHg）以上收縮壓降至12kPa（90mmHg）以下臨床癥狀：出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、打哈欠、一過性意識(shí)喪失等62ppt課件低血壓最常見的并發(fā)癥之一20ppt課件62低血壓的原因初透析者，血容量移入透析器致循環(huán)血量減少有效血容量減少血漿滲透壓下降醋酸鹽透析液不耐受自主神經(jīng)功能紊亂和血管收縮性能降低血管加壓物質(zhì)的丟失或血管調(diào)節(jié)激素內(nèi)分泌紊亂生物不相容性內(nèi)毒素的污染病人因素63ppt課件低血壓的原因初透析者，血容量移入透析器致循環(huán)血量減少21pp63低血壓的預(yù)防根據(jù)病人情況選擇合適的透析器初透析的病人開始時(shí)，血流應(yīng)緩慢、暫不進(jìn)行超濾，或在開始時(shí)用白蛋白或輸血防止過度超濾高鈉透析液碳酸氫鹽透析液64ppt課件低血壓的預(yù)防根據(jù)病人情況選擇合適的透析器22ppt課件64低血壓的處理迅速將病人取平臥，頭低位將血流量調(diào)低，暫停超濾或減少超濾率快速靜脈注入生理鹽水100～200ml或50％葡萄糖60ml。如有可能，給予輸血、白蛋白、血漿若輸液500ml以上血壓仍不回升，可用升壓藥物進(jìn)一步尋找發(fā)生原因，給予相應(yīng)處理65ppt課件低血壓的處理迅速將病人取平臥，頭低位23ppt課件65血透心血管并發(fā)癥低血壓高血壓心力衰竭心律失常冠心病心包炎66ppt課件血透心血管并發(fā)癥低血壓24ppt課件66高血壓維持性血透常見并發(fā)癥表現(xiàn)為：在透析開始時(shí)血壓正常，透析1－2小時(shí)后內(nèi)，血壓突然升高透析前已有高血壓，透析中血壓明顯升高，甚至引起高血壓危象。

67ppt課件高血壓維持性血透常見并發(fā)癥25ppt課件67高血壓的原因失衡綜合征超濾不足，體內(nèi)水鈉過多精神緊張，恐懼，焦慮引起交感神經(jīng)興奮增高，兒茶酚胺類分泌過多，外周血管收縮透析過程中輸血、血漿和白蛋白過多超濾太快或過多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使外周血管收縮，心輸出量增加透析液鈉濃度偏高體內(nèi)降壓藥被透出，引起高血壓反跳現(xiàn)象內(nèi)皮素分泌過多68ppt課件高血壓的原因失衡綜合征26ppt課件68高血壓的處理限制水鈉的攝入量脫水：每次透析脫水量應(yīng)達(dá)到病人的干體重血液濾過CAPD藥物：ACEIARBCCB其他：β受體阻斷劑、α受體阻斷劑、利尿劑腎切除69ppt課件高血壓的處理限制水鈉的攝入量27ppt課件69高血壓急癥的處理對(duì)輕、中度高血壓，可采用克甫定、心痛定舌下含服，一般15分鐘見效。必要時(shí)可配合使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)嚴(yán)重高血壓者可用硝酸甘油，5～100μg/min靜脈點(diǎn)滴，如血壓仍不下降，可用硝普鈉50mg加入5％葡萄糖500ml緩慢靜脈點(diǎn)滴，滴速根據(jù)血壓調(diào)整。血壓控制后改用或加用其它降壓藥調(diào)整透析液鈉的濃度70ppt課件高血壓急癥的處理對(duì)輕、中度高血壓，可采用克甫定、心痛定舌下含70血透心血管并發(fā)癥低血壓高血壓心力衰竭心律失常冠心病心包炎71ppt課件血透心血管并發(fā)癥低血壓29ppt課件71心力衰竭常見并發(fā)癥維持性血透病人死亡的主要原因占血透的死因20.3～32％72ppt課件心力衰竭常見并發(fā)癥30ppt課件72心力衰竭的原因高血壓水鈉潴留電解質(zhì)平衡、酸堿平衡紊亂器質(zhì)性心臟病、肺部感染、貧血?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺輸血輸液太多太快或透析結(jié)束時(shí)回血太快透析過程中合并心包填塞，心肌梗塞，心律失常，出血醋酸鹽透析液透析中低氧血癥透析液鈉濃度過高。

73ppt課件心力衰竭的原因高血壓31ppt課件73心力衰竭的預(yù)防透析間期要嚴(yán)格控制水分與鈉鹽攝入，每日體重增加不超過1kg對(duì)少尿、無尿、高血壓、心臟顯著擴(kuò)大患者要透析要充分，每周透析至少3次及時(shí)處理心衰的誘發(fā)因素動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流太大，宜予適當(dāng)結(jié)扎分流的血管盡量避免應(yīng)用醋酸鹽透析液對(duì)透析過程中反復(fù)出現(xiàn)高血壓或心力衰竭者可改為血液濾過或腹膜透析74ppt課件心力衰竭的預(yù)防透析間期要嚴(yán)格控制水分與鈉鹽攝入，每日體重增加74心力衰竭的處理對(duì)容量負(fù)荷引起者，應(yīng)迅速給予超濾，序貫透析，超濾以1.2－2L/h為宜存在有高血壓過高者，可酌情使用硝酸甘油