糖尿病的防治南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!糖尿病的防治1、什么是糖尿病

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等。本病使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高，應(yīng)積極防治。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!糖尿病的防治2、糖尿病患病率

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球目前有超過1.5億糖尿病患者，到2025年這一數(shù)字將增加1倍。2型糖尿病的發(fā)病正趨向低齡化，糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，對社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!糖尿病患者人數(shù)最多的三個(gè)國家DiabetesCare1998;21(9):1414-1431糖尿病人數(shù)（百萬）糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!糖尿病的防治3、其他導(dǎo)致血糖升高的疾病胰腺外分泌疾?。喝缫认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)、腫瘤、囊性纖維化病、血色病、纖維鈣化性胰腺病等；內(nèi)分泌?。喝缰朔蚀蟀Y、庫欣綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、醛固酮瘤等；藥物或化學(xué)品所致糖尿病：吡甲硝苯脲（一種毒鼠藥）、噴化脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素受體激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素等；感染：先天必風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素6糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!胰島素的調(diào)節(jié)機(jī)制血糖水平胰島素糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!Convenience.Confidence.Control食物在胃腸道中被消化后,葡萄糖進(jìn)入血液沒有胰島素的協(xié)助下,葡萄糖也能進(jìn)入大腦,眼睛,腎臟等胰島素能夠刺激肝臟停止產(chǎn)生額外的葡萄糖進(jìn)入血液增加的血糖水平能夠刺激胰臟的β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素并釋放進(jìn)入血液在胰島素的協(xié)助下,葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞和肌肉細(xì)胞;并以能量的形式參與代謝活動糖的代謝糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!糖尿病的防治5、糖尿病的臨床表現(xiàn)

血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而口渴多飲，外周組織對葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，漸見乏力、消瘦，為了補(bǔ)償損失的糖、維持機(jī)體活動，患者常易饑、多食，可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢，血糖升高較快時(shí)可使房水、晶狀體滲透壓改變而引起屈光改變致視力模糊，許多患者無任何癥狀，僅于健康體檢或因各種疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!糖尿病的表現(xiàn)多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦10糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!糖尿病的防治

OGTT中2小時(shí)血糖（2HPG）分類：

<7.8mmol/L(140mg/dl)Normal≥7.8~<11.1(200mg/dl)糖耐量受損(IGT)≥11.1mmol/L糖尿?。ㄐ枇硪惶熳C實(shí)）糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!糖尿病的防治7、糖尿病特點(diǎn)臨床上常與肥胖癥、血脂異常、脂肪肝、高血壓、冠心病等疾病同時(shí)或先后發(fā)生，并伴有高胰島素血癥，目前認(rèn)為這些均與胰島素抵抗有關(guān)，稱為代謝綜合征。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!糖尿病并發(fā)癥患病率0%5%10%15%20%25%30%35%40%糖尿病腎病足損害神經(jīng)病變壞疽微量蛋白尿(MAU)

蛋白尿心梗/腦卒中DiabetesCareDataCollectionproject1998糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!糖尿病的防治8、糖尿病常見并發(fā)癥8.1急性并發(fā)癥：

糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)感染性并發(fā)癥：

常發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，可反復(fù)發(fā)生，有時(shí)可引起敗血癥或膿毒血癥，皮膚真菌感染如足癬、體癬也常見，真菌性陰道炎或巴氏腺炎是女性患者常見并發(fā)癥，多為白色念珠菌感染所致，糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)生率較非糖尿病患者高，腎盂腎炎和膀胱炎多見于女性患者，反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!糖尿病的防治慢性并發(fā)癥大多數(shù)糖尿病患者死于心、腦血管粥樣硬化或糖尿病腎病，與非糖尿病人群相比，糖尿病病人所有原因的死亡增加1.5-2.7倍，心血管病的死亡增加1.5-4.5倍，失明高10倍，下肢壞疽及截肢高20倍；此外，糖尿病腎病是致死性腎病的或第二位原因。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!糖尿病的防治慢性并發(fā)癥糖尿病腎病

早期表現(xiàn)為尿微量白蛋白尿，后期表現(xiàn)為水腫和高血壓，腎功能逐漸減退。糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病病程超過10年，大部分患者合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，是失明的主要原因之一。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!糖尿病的防治慢性并發(fā)癥其他：心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛性壞死，稱為糖尿病心肌病，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神經(jīng)性膀胱勃起不能神經(jīng)性水腫Charcot關(guān)節(jié)炎亞臨床異常瞳孔反射異常食道功能紊亂心血管反射異常對低血糖的反應(yīng)性調(diào)節(jié)反射減退外周血流增加糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!糖尿病的防治糖尿病慢性并發(fā)癥（4）、糖尿病足與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞，輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝（高危足）；重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。糖尿病足是截肢、致殘主要原因。（5）、其他視網(wǎng)膜黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!眼的其他病變

黃斑病白內(nèi)障青光眼屈光改變糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!糖尿病的防治9、糖尿病的治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運(yùn)動療法血糖監(jiān)測藥物治療糖尿病教育糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!糖尿病代謝控制目標(biāo)理想合理較差血漿葡萄糖濃度（mmol/L)空腹非空腹4.4—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0HbAlc(%)<6.26.2—8.0>8.0血壓（mmol/L)<130/80

>130/80—<160/95>160/95體重指數(shù)(kg/m2)M<25F<24M<27F<26M>27F>26總膽固醇（mmol/L)<4.5>4.5>6.0HDL—膽固醇（mmol/L)>1.11.1—0.9<0.9甘油三脂（mmol/L)<1.5<2.2>2.2HDL—膽固醇（mmol/L)<2.52.5—4.4>4.5糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!糖尿病的防治11、糖尿病的預(yù)防三級預(yù)防一級預(yù)防是避免糖尿病發(fā)病二級預(yù)防是及早檢出并有效治療糖尿病三級預(yù)防是延緩和（或）防治糖尿病并發(fā)癥提倡合理膳食，經(jīng)常運(yùn)動，防止肥胖，對于2型糖尿病，關(guān)鍵在于復(fù)查出IGT人群，在IGT階段進(jìn)行干預(yù)處理，有可能便其保持在IGT或轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土繝顟B(tài)，通過生活方式或藥物干預(yù)有可能減少或延緩糖尿病的發(fā)生。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!預(yù)防的對象有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心?。荒挲g大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無規(guī)律者；飲酒過多者；“預(yù)防為主，防治相結(jié)合”糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!預(yù)防措施二增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!糖尿病預(yù)防之四積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心??；定期進(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時(shí)的血糖；糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!糖尿病的預(yù)防多懂一點(diǎn)；少吃一點(diǎn)；勤快一點(diǎn)；放松一點(diǎn)；“管住嘴，邁開腿”糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!中國2型糖尿病患病率和收入的關(guān)系01234567891025－3435－4445－5455－64年齡（歲）<2500RMB2500-5000MB>5000RMB%患病率糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!糖尿病的防治4、糖尿病發(fā)病機(jī)制遺傳因素環(huán)境因素：人口老齡化、現(xiàn)代生活方式、營養(yǎng)過剩休、體力活動不足、子宮內(nèi)環(huán)境以及應(yīng)激、化學(xué)毒物等；特別是中心性肥胖，與2型糖尿病的發(fā)病有密切關(guān)系；胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷：胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對胰島素作用的敏感性降低，β細(xì)胞功能缺陷表現(xiàn)為胰島素分泌量的缺陷及分泌模式的異常。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!什么是胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細(xì)胞血糖胰島素血管32糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988時(shí)間33糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!Convenience.Confidence.Control胰島素的不足阻礙了葡萄糖進(jìn)入脂肪和肌肉細(xì)胞.這樣葡萄糖在血液中累積而脂肪和肌肉細(xì)胞卻得不到所需的營養(yǎng)大腦(神經(jīng)細(xì)胞),眼睛,腎臟不需要胰島素而直接利用葡萄糖;經(jīng)過多年后,長期高水平的血糖進(jìn)入這些細(xì)胞會嚴(yán)重?fù)p害這些細(xì)胞的功能肝臟會連續(xù)產(chǎn)生葡萄糖肌肉和脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)而依賴于其它形式的能源.這會導(dǎo)致人體消瘦,體重減輕,虛弱,多尿,多渴,脫水等癥狀.肌肉細(xì)胞分解蛋白質(zhì)成氨基酸脂肪細(xì)胞分解脂肪細(xì)胞成脂肪酸,并在肝臟中進(jìn)一步分解成酮酸等

糖尿病人不正常的糖代謝糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!尿多口渴消瘦搔癢疲乏糖尿病的癥狀典型的癥狀為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!糖尿病的防治6、糖尿病的診斷

空腹血糖（FPG）分類：<6.1mmol/L(110mg/dl)正常(Normal)≥6.1~<7.0(126mg/dl)空腹血糖受損≥7.0mmol/L糖尿?。ㄐ枇硪惶熳C實(shí)）糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(ADA:ClinicalPracticeRemendations2001,volume24supplement1)

癥狀（有多尿,多渴,酮尿,以及體重的快速減輕）

+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT中2h(含0-2小時(shí))PPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!糖尿病的危害神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管38糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!糖尿病并發(fā)癥

急性慢性

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!糖尿病的防治8.2慢性并發(fā)癥

慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，與遺傳易感性、胰島素抵抗、高血糖、氧化應(yīng)激等多方面因素相互影響有關(guān)，高血糖引起的氧化應(yīng)激是重要的共同機(jī)制。各種并發(fā)癥可單獨(dú)出現(xiàn)或以不同組合同時(shí)或先后出現(xiàn)，并發(fā)癥可在診斷糖尿病前業(yè)已存在，有些患者因并發(fā)癥作為線索而發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!糖尿病的防治慢性并發(fā)癥（1）大血管病變與非糖尿病人群比較，糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，病情進(jìn)展較快，動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體外周圾等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。（2）微血管病變微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙20%足背動脈搏動無法觸及13%足部皮膚缺血性改變6%足部振動感受閾異常7%糖尿病合并微血管病變的情況糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!糖尿病的防治慢性并發(fā)癥（3）、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：伴隨嚴(yán)重DKA、高血糖高滲狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變；缺血性腦卒中；腦老化加速及老年性癡呆危險(xiǎn)性增高等。

周圍神經(jīng)病變：最為常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢，先出現(xiàn)感覺異常，可伴痛覺過敏、疼痛，后期出現(xiàn)肌力減弱甚至肌萎縮和癱瘓。

自主神經(jīng)病變：臨床表現(xiàn)為瞳孔改變、排汗異常、胃排空延遲、腹瀉、便秘等，直立性低血壓、持續(xù)心動過速、心搏間距延長等，以及殘尿量增加、尿失禁、尿潴留、陽萎等。糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!

高血糖會導(dǎo)致心臟和血管病變

大血管病變和微血管在高血糖環(huán)境下發(fā)生病變糖尿病并發(fā)癥糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!糖尿病足糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!眼底片狀出血糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!2型糖尿病如何選擇口服降糖藥.新診斷為2型糖尿病超重/肥胖飲食、運(yùn)動治療飲食、運(yùn)動治療成功二甲雙胍/格列酮類或α-葡萄糖苷酶抑制劑磺脲類/餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑/二甲雙胍/α-葡萄糖苷酶抑制劑加磺脲類胰島素正常體重糖尿病的防治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!糖尿病的防治10、糖尿病慢性并發(fā)癥的防治

嚴(yán)格控制血糖可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)足部護(hù)理：選擇合適的鞋襪，軟皮皮鞋、運(yùn)動鞋是最理想鞋子，還要經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物。正確洗腳和護(hù)理，定期進(jìn)行篩