符少娥博士理工大學(xué)康復(fù)治療科學(xué)系理工大學(xué)康復(fù)治療診所總監(jiān)1.沖擊？沖擊波工作原理如何?沖擊波效果如何？（文獻(xiàn)資料）沖擊波的劑量如何選擇？適應(yīng)癥與 癥？沖擊波的并發(fā)癥及副作用？總結(jié)概覽沖擊波運(yùn)用在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展簡介沖擊波的概念廣義：、超音速航空器、雷電、瞬間高壓高速傳導(dǎo)特點：極短時間內(nèi) 壓值周期短（<10

μs

）頻譜廣（16Hz-20MHz）↑聲阻抗差－>↑折射&反射

水中/機(jī)體組織無明顯能量損失沖擊波的產(chǎn)生方式1）聚焦式體外沖擊波：液電式：高壓電，大電容，水中電極放電壓電式：大量壓電晶體振動電磁波式：強(qiáng)大電磁場產(chǎn)生電磁能量推動水分子運(yùn)動沖擊波的產(chǎn)生方式2）非聚焦式體外沖擊波：氣壓彈道式/放射式利用壓縮氣體驅(qū)動 體，碰撞發(fā)生器沖擊波呈放射狀擴(kuò)散的方式?jīng)_擊波能量描述–能流密度energy

flux

density

(EFD)能量范圍（Rompe,1997）低能量:0.08

mJ/mm2~0.28

mJ/mm2中能量:0.28

mJ/mm2

~0.60mJ/mm2高能量:≧0.60mJ/mm2沖擊波治療劑量評估：EFD

X

每次治療的沖擊波次數(shù)沖擊波碎石高能量沖擊波產(chǎn)生物理效應(yīng)，和降解鈣化組織沖擊波療法中低能量沖擊波產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)沖擊波碎石與沖擊波療法的作用原理異同(2)

代謝激活效應(yīng)，刺激微血管再生(1)

強(qiáng)刺激—鎮(zhèn)痛作用0.08--------------------→

0.28-----------------------→0.6能流密度(mJ/mm2)(3)成骨作用；降解組織；微損傷(2)

代謝激活效應(yīng)，刺激微血管再生(1)

強(qiáng)刺激—鎮(zhèn)痛作用效應(yīng)高能量的沖擊波產(chǎn)生空化氣泡降解肌腱附著處的鈣化沉積物理性

/刺激骨折部位發(fā)動位點周圍繼發(fā)性血腫低/中能量的沖擊波對神經(jīng)元軸突的強(qiáng)刺激:Cfiber&

A

δ纖維重新適應(yīng)神經(jīng)連接的改變改變離子通道→↑細(xì)胞間距離→改變神經(jīng)膜的極性細(xì)跑內(nèi)外離子交換→代謝終產(chǎn)物被移除和吸收→正向刺激慢性炎性組織有關(guān)沖擊波治療作用機(jī)理的理論空化氣泡塌陷促進(jìn)骨折愈合的功能:骨骼延遲愈合應(yīng)力性骨折早期骨頭壞死

(X-ray顯示無任何病理性變化)Early

stage

osteochondritis

dissecans

(OD)

post-skeletal

maturity慢性肌腱炎:足底筋膜炎（有或無骨刺）肩袖肌腱炎（有或無鈣化）橈側(cè)腕伸肌腱炎

(網(wǎng)球肘)髕腱炎跟腱炎髖關(guān)節(jié)大結(jié)節(jié)疼痛綜合癥o適應(yīng)癥體外沖擊波療法的操作定位方法體表標(biāo)志結(jié)合痛點定位X線定位B超定位能量選擇最佳治療劑量和方案未確定EFD，沖擊波次數(shù)，療程，定位差異性大EFD應(yīng)為0.08-0.28mJ/mm2治療后宣教治療區(qū)域

紅

腫

皮下

點短暫血壓升高疼痛有反復(fù)，但整體呈進(jìn)行性減輕沖擊波治療效果相關(guān)研究******Year

2000-2010*******相關(guān):18篇沖擊波:15非聚焦性沖擊波:1鈣化性肌腱炎16非鈣化性肌腱炎2肩關(guān)節(jié)肌腱炎沖擊波:2******Year

2000-2010*******效果:減輕疼痛改善功能消散鈣化沖擊波治療鈣化性肌腱炎的部分研究列表疼痛減輕功能改善消散鈣化非鈣化性肩關(guān)節(jié)肌腱炎經(jīng)過沖擊波治療后肩關(guān)節(jié)疼痛減輕和功能改善，但是對照組和安慰組沒有區(qū)別。作者年份實驗方法樣本量結(jié)果隨訪Rompe2002Randomized,

controlled,double-blinded,

placebo3

00

0

*

0

.0

8

m

J

/

mm

2

V

S

.30*0.08mJ/mm2,

3

weeks112ESWT>Contol6m,5yBuchbinder2002Randomized,

controlled,double-blinded,

placebo2000-2500shock

waves,0.02-0.33m

J

/

mm

2

;

p

l

a

c

e

b

o

:

100

*

0

.

02

mJ/mm2,

3

Rx,

weekly166ESWT=Control6w,12wSpeed2003Randomized,

controlled,double-blinded,

placebo0.12

mJ/mm2,,monthly,

3m;Sham

therapy:(0.04

mJ/mm2)88ESWT=Control6mOgden2004Randomized,

controlled,m

u

l

t

i

p

l

e

-

b

l

i

n

d

e

d

,placebo,crossover1400

shocks

at

0.22

mJ/mm2,localanesthesia,293ESWT>fascsciotomy1yRompe2005Randomizedcontrolled2000pulses,

0.09

mJ/mm2;3

timesweekly86ESWT

without

LA>

withLA3mKudo2005Randomized,

controlled,double-blinded,

placebo3800

0.36

mJ/mm2,single

session114ESWT>control6w,3mGollwitzer2007Randomized,

controlled,double-blinded,

placebo0.25

mJ/mm2

,2000impluses,

3weeks;

sham

therapy40ESWT>control12wB

a

v

o

r

n

r

i

tChuckpaiwongThailand2008ESWT

with

tibial

nerveblock3800

shocks

(300

graded

shocksand

3500

shocks

at

0.36

mJ/mm2,singlesession225Successful

rate

70.7%

at3ms,

77.2%

12ms,

78%36ms(fulfill

4/6

criteria

onVAS

&

Roles

andMaudsleyscore)DM,

psychological

issues,age

were

foundnegativelyinfluence

ESWT

e.30.2+8.7(at6wks,

3,

6,12ms,

at

yeari

n

t

e

r

va

l

sbeyond

12months)Y

u

n

u

sDogramaciTurkey2009Randomized,

double-blind,placebo-controlledIntracorporeal

p

atic

shockwave:1000

pulses,

single

sessionwith

local

anesthesia;Placebotherapy50IPST>control6m沖擊波治療足底筋膜炎的部分研究列表建議治療足底筋膜炎劑量:-

能量(0.08-0.26

mJ/mm2)-

沖擊波次數(shù):1500

to3000**治療劑量因人而異:治療頻率設(shè)備類型治療部位確定13th

International

Congress,

Chicago,

2010網(wǎng)球肘ingResults網(wǎng)球肘結(jié)果無區(qū)別髕腱炎回顧:7篇所有研究都顯示沖擊波在治療疼痛及改善功能方面有積極的作用。作者觀點:沖擊波:安全性和效果可靠，尤其是在減輕疼痛和改善功能方面效果明顯；目前仍沒有明確規(guī)范的治療流程；未來需要進(jìn)一步研究。髕腱炎微循環(huán):↑厚度:↓目前在沖擊波治療過程中仍沒有明確的治療劑量.沖擊波的次數(shù)3000次比30次效果好(Rompe

et

al.2002)治療組數(shù)2組治療效果比1組好

(Daecke

et

al.2002)能量水平高能量比中/低能量效果好

??治療頻率?如何確定治療部位超聲定位比手法觸摸效果好

??不同型號沖擊波效果如何?體外沖擊波療法的適應(yīng)癥與癥適應(yīng)癥腱性末端疾病足底筋膜炎內(nèi)側(cè)/外側(cè)肱骨外上髁炎腱性疾病髕腱炎跟腱炎肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎肩峰下滑囊炎肱二頭肌長頭肌腱炎骨折不愈合/延遲愈合股骨頭缺血性壞死癥整體因素者嚴(yán)重心臟病，心律失常全身情況差，重要臟器功能心臟起搏器出凝血功能腫瘤患者血栓形成患者服用抗免疫抑制劑患者孕婦局部因素局部 及皮膚破潰肌腱及筋膜急性損傷SW焦點位于腦，脊髓，肺組織，大血管及神經(jīng)干走行者萎縮及 性骨不連

并發(fā)癥1.

軟組織腫脹n

皮膚破損n

皮膚發(fā)紅1.

疼痛n

血腫n

神經(jīng)病損1.

短暫性的骨水腫n

肱骨頭壞死已經(jīng) 的副作用短暫性的皮下血腫(Rompeetal

2001;

Gerdesmeyer

et

al.

2003;

Perlicketal.

2003)瘀斑, ,

紅斑

(高能量)

(Gerdesmeyer

et

al.

2003)膝關(guān)節(jié)周圍短暫性的麻痹和感覺遲緩(Wang

et

al.2007)短暫性的皮膚(Furia

et

al

2008)周圍神經(jīng)炎(Kudo

et

al

2006)體外沖擊波療法對骨肌疾病其它方面的療效作者

&

年份

方法

ConclusionSchaden

et

al,

2007沖擊波治療急、慢性軟組織傷口根據(jù)傷口大小ESWT100-1000

次/cm2

，0.1mJ/mm2，每1－2周進(jìn)行平均3次治療75%受試者出現(xiàn)100%傷口處上皮形成。ESWT

對于治療急、慢性軟組織創(chuàng)口是可行有效的Van

der

Jagt

et

al,2009非聚焦式ESWT成為治療骨質(zhì)疏松癥的潛力單次非聚焦式ESWT

2000

次*EDF

0.16

mJ/mm2,微型CT掃描骨小切除小鼠小鼠脛骨，量比值（BV/TV）非聚焦式ESWT

能提高BV/TV,減少骨損失,可能成為治療骨質(zhì)減少及骨質(zhì)疏松的有效療法Zimpfer

et

al,2009低能量ESWTESWT

治療后進(jìn)行組織學(xué)檢查分析血管新生可能是ESWT治療缺血性心肌疾病的主要機(jī)制Amelio

et

al,

2010ESWT

刺激CP

患兒高張力的跖屈肌單次ESWT

，0.03

mJ/mm2*1500次↑ROM，↓AshworthScale對跖屈肌張力高的腦癱患兒，單次ESWT能產(chǎn)生顯著的長期效果2000和2002年藥品管理局先后通過應(yīng)用沖擊波治療慢性足底筋膜炎和網(wǎng)球肘的 證。目前沖擊波在骨科， 及運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域逐漸成為一項新的治療

。結(jié)論結(jié)論–有效嗎?:

??肩關(guān)節(jié):鈣化性肌腱炎:有效肩袖肌腱炎和部分網(wǎng)球肘:效果顯著安慰組與實驗組對照時結(jié)果不明顯足低筋膜炎效果明顯髕腱炎:效果明顯但相關(guān)的研究很少跟腱炎:效果明顯但相關(guān)的研究很少未來研究需要更好的設(shè)計。主要方向:沖擊波可能的治療機(jī)制在運(yùn)動員治療過程中什么時候應(yīng)用沖擊波？結(jié)論References:Albert

JD,

Meadeb

J,

Guggenbuhl

P

et

al.

High-energy

extracorporealshock-wave

therapy

for

calcifying

tendinitis

of

the

rotator

cuff.

Arandomized

trial.

J

Bone

Joint

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2007;89B(3):338-341Cacchio

A,

Paoloni

M,

Barile

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Effectiveness

of

radial

shock-wave

therapy

for

Calcific

tendinitis

of

the

shoulder:

single-blind,randomized

clinical

study.

Phy

Ther

2006;86:672-682Cosentino

R,

Selvi

E,

Stefano

RD,

et

al.

Extracorporeal

shock

wavetherapy

for

chronic

Calcific

tendinitis

of

the

shoulder.

Clin

Rheumatol2004;23:475-477Cosentino

R,

Stefano

RD,

Selvi

E,

et

al.

Extracorporeal

shock

wavetherapy

for

chronic

Calcifictendinitis

of

the

shoulder:

single

blindstudy.

Ann

Rhuem

Dis

2003;62:248-250Gerdesmeter

L,

Wagenpfeil

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M,

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al.

Extracorporeal

shockwave

therapy

for

the

treatment

of

chronic

calcifying

tendonitis

of

therotator

cuff:

a

randomized

controlled

trial.

JAMA

2003;290(19):2573-2580Hsu

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Wang

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Extracorporeal

shock

wave

therapyfor

calcifying

tendinitis

of

the

shoulder.

J

Shoulder

Elbow

Surg2008;17;55-59Jakobeit

C,

Winiarski

B,

Jakobeit

S

et

al,

Ultrasound-guided,

high-energy

extracorporeal

shock-wave

treatment

of

symptomaticcalcareous

tendinopathy

of

the

shoulder.

ANZJ

Surg

2002;72:496-500Mouzopoulos

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wave

treatment

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shoulder

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extracorporealshock-wave

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Calcific

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Extracorporeal

shock

wavetherapy

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calcific

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the

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Arthroscopy

surgery

versusshock

wave

therapy

for

chronic

calcifying

tendinitis

of

the

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the

treatment

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calcifying

tendinitis

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A

comparison

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twodifferenttreatments

with

navigated

extracorporeal

shock-wave

therapyfor

calcifying

tendinitis

–

a

randomized

control