骨關(guān)節(jié)化膿性感染骨關(guān)節(jié)化膿性感染定義及包括范圍化膿性骨髓炎（purulentosteomyelitis）涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥?；撔躁P(guān)節(jié)炎（pyogenicarthritis)涉及關(guān)節(jié)滑膜的化膿性炎癥。二者統(tǒng)稱(chēng)骨關(guān)節(jié)化膿性感染。定義及包括范圍化膿性骨髓炎（purulentosteom1、急性化膿性骨髓炎2、慢性化膿性骨髓炎3、慢性硬化型骨髓炎4、慢性骨膿腫5、化膿性關(guān)節(jié)炎6、化膿性脊柱炎1、急性化膿性骨髓炎概述可發(fā)生于任何年齡,多見(jiàn)于2-10歲兒童。金葡菌是最常見(jiàn)致病菌。概述可發(fā)生于任何年齡,多見(jiàn)于2-10歲兒童。感染途徑多數(shù)通過(guò)血行播散至骨、骨髓及關(guān)節(jié)滑膜。少數(shù)通過(guò)鄰近組織感染擴(kuò)散，或開(kāi)放性骨折細(xì)菌直接侵及骨髓。感染途徑多數(shù)通過(guò)血行播散至骨、骨髓及關(guān)節(jié)滑膜。一、急性化膿性骨髓炎

(acutepyogenicosteomyelitis)一、急性化膿性骨髓炎

(acutepyogenicost病理改變血行感染，細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈到達(dá)骨髓腔內(nèi)。停留在血供相對(duì)豐富、血流相對(duì)緩慢干骺端的骨松質(zhì)，形成局限性化膿性炎癥。細(xì)菌毒力弱、人體抵抗力強(qiáng)，感染控制痊愈。病理改變血行感染，細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈到達(dá)骨髓腔內(nèi)。病理改變

骨髓腔整個(gè)骨干病灶如蔓延穿過(guò)骨皮質(zhì)軟組織膿腫瘺管骨膜掀起、血栓性動(dòng)脈炎骨質(zhì)血供障礙骨質(zhì)壞死死骨甚至整個(gè)骨干壞死死骨內(nèi)存細(xì)菌，抗生素不易滲入，病變不易痊愈，病變轉(zhuǎn)為慢性。骨膜下膿腫病理改變骨髓病理改變骨髓炎發(fā)病約10天后開(kāi)始修復(fù)，死骨吸收、新生骨形成。死骨與新生骨相連處吸收最快。松質(zhì)骨吸收形成空腔，纖維組織填充；皮質(zhì)吸收慢。死骨與新生肉芽組織分離，則永久存在。骨膜受炎癥刺激增生骨化，將死骨包在其內(nèi)并使骨髓腔閉塞形成骨包殼。病理改變骨髓炎發(fā)病約10天后開(kāi)始修復(fù)，死骨吸收、新生骨形成。病理改變2歲內(nèi)小兒，骨皮質(zhì)薄易形成骨膜下膿腫而減壓。骨膜反應(yīng)快，新生骨形成多，修復(fù)快。骺板的屏障作用，感染一般不會(huì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。成人，骨皮質(zhì)厚，病變多位于髓腔內(nèi)。干骺愈合，炎癥易侵入關(guān)節(jié)形成化膿性關(guān)節(jié)炎。病理改變2歲內(nèi)小兒，骨皮質(zhì)薄易形成骨膜下膿腫而減壓。骨膜反應(yīng)化膿性骨髓炎的蔓延途徑化膿性骨髓炎的蔓延途徑病變好發(fā)部位好發(fā)于長(zhǎng)骨，脛骨、股骨、肱骨、橈骨為著。病變好發(fā)部位好發(fā)于長(zhǎng)骨，脛骨、股骨、肱骨、橈骨為著。臨床表現(xiàn)發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)等明顯中毒癥狀血白細(xì)胞數(shù)明顯增多患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛局部紅腫和壓痛成人表現(xiàn)比兒童輕臨床表現(xiàn)發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)等明顯中毒癥狀影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)骨骼無(wú)明顯改變1、軟組織密度增高2、肌肉間隙不清3、肌肉與脂肪分界不清4、皮下脂肪層內(nèi)可見(jiàn)條網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)Ｘ線/CT表現(xiàn)（10天以內(nèi)）骨骼無(wú)明顯改變Ｘ線/CT表現(xiàn)（10天以內(nèi)）

Ｘ線/CT表現(xiàn)（10天后）骨質(zhì)破壞：局限性骨質(zhì)疏松(干骺端骨松質(zhì))

篩孔狀蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，骨小梁模糊、消失，破壞區(qū)邊緣模糊(髓腔內(nèi))

骨質(zhì)破壞向骨干延伸，范圍擴(kuò)大，到達(dá)骨干2/3或全骨干骨皮質(zhì)破壞病理性骨折Ｘ線/CT表現(xiàn)（10天后）骨質(zhì)破壞：骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件Ｘ線/CT表現(xiàn)死骨：沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條形死骨，與周?chē)琴|(zhì)分界清楚，密度高，可見(jiàn)不同程度骨膜增生。Ｘ線/CT表現(xiàn)死骨：沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條形死骨，與周?chē)琴|(zhì)分界清骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件死骨形成死骨形成死骨與包殼死骨與包殼Ｘ線/CT表現(xiàn)骨膜增生：由于骨膜下膿腫的刺激，骨皮質(zhì)周?chē)霈F(xiàn)骨膜增生，表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行，病程越長(zhǎng)，則新生骨越明顯。新生骨廣泛則形成包殼。骨膜增生一般同骨的病變范圍一致。破壞區(qū)周?chē)琴|(zhì)密度增高。Ｘ線/CT表現(xiàn)骨膜增生：由于骨膜下膿腫的刺激，骨皮質(zhì)周?chē)霈F(xiàn)骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件急性化膿性

骨髓炎早期男，6歲。右股部腫痛,發(fā)熱4天。右股骨中上部軟組織腫脹,增粗,局部軟組織密度增高,肌間隙模糊。急性化膿性

骨髓炎早期男，6歲。右股部腫痛,發(fā)熱4天。急性化膿性骨髓炎后期右側(cè)股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個(gè)股骨廣泛骨膜反應(yīng),骨髓腔消失.骨包殼、大量死骨。急性化膿性骨髓炎后期右側(cè)股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個(gè)股骨急性化膿性骨髓炎女,14歲,發(fā)病半月發(fā)病40天，開(kāi)窗引流急性化膿性骨髓炎女,14歲,發(fā)病半月發(fā)病40天，開(kāi)窗引流MRI表現(xiàn)（1）診斷早期骨髓炎優(yōu)于Ｘ線和CT。軟組織腫脹呈長(zhǎng)Ｔ1、長(zhǎng)Ｔ2信號(hào)。增強(qiáng)見(jiàn)膿腫壁強(qiáng)化。（2）骨破壞區(qū)呈長(zhǎng)Ｔ1和長(zhǎng)Ｔ2信號(hào)，早期與正常骨髓分界不清，待骨破壞形成后，邊界變清楚。（3）死骨呈長(zhǎng)Ｔ1和短Ｔ2信號(hào)。MRI表現(xiàn)（1）診斷早期骨髓炎優(yōu)于Ｘ線和CT。軟組織腫脹呈長(zhǎng)男，3歲，右髖痛7個(gè)月男，3歲，右髖痛7個(gè)月骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件死腔伴骨硬化死腔伴骨硬化急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎左股骨急性化膿性骨髓炎

（1）左膝側(cè)位：正常（2）T2WI：髓腔內(nèi)、周?chē)浗M織彌散斑點(diǎn)狀高信號(hào)，骨膜呈高信號(hào)（3）增強(qiáng)：骨膜，髓腔及骨骺強(qiáng)化，髓腔內(nèi)不強(qiáng)化區(qū)積膿左股骨急性化膿性骨髓炎

（1）左膝側(cè)位：正常診斷臨床表現(xiàn)結(jié)合骨破壞、骨膜增生、死骨和軟組織腫脹，一般不難診斷。診斷臨床表現(xiàn)結(jié)合骨破壞、骨膜增生、死骨和軟組織腫脹，一般不難鑒別診斷骨結(jié)核：骨質(zhì)破壞區(qū)鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生硬化，骨膜反應(yīng)少，在骨質(zhì)破壞區(qū)可見(jiàn)碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱(chēng)之為“泥沙狀”死骨，?？缭焦趋烤€生長(zhǎng)。鑒別診斷骨結(jié)核：骨質(zhì)破壞區(qū)鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生硬化，骨膜反應(yīng)少右腕關(guān)節(jié)結(jié)核右腕關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件女，3歲，左脛骨結(jié)核女，3歲，左脛骨結(jié)核骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件二、慢性化膿性骨髓炎

(chronicpyogenicosteomyelitis)病因

急性化膿性骨髓炎治療不徹底，引流不暢，在骨內(nèi)遺留感染病變、死骨或膿腫時(shí)，而轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔怨撬柩?。二、慢性化膿性骨髓?/p>

(chronicpyogenico臨床表現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重，慢性遷延不愈。排膿瘺管經(jīng)久不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)?；紖^(qū)反復(fù)流膿、形成死骨和患肢畸形等。臨床表現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重，慢性遷延不愈。排膿瘺管經(jīng)久不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)。X線：（1）骨質(zhì)破壞（2）死骨形成（3）骨質(zhì)增生硬化（4）骨膜反應(yīng)與骨包殼（5）骨干增粗變形影像學(xué)表現(xiàn)X線：（1）骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn)慢性化膿性骨髓炎女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。股骨廣泛溶骨性破壞。局部骨皮質(zhì)增生硬化。廣泛骨膜反應(yīng)及骨包殼形成。死骨。慢性化膿性骨髓炎女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。慢性化膿性骨髓炎右肱骨廣泛骨質(zhì)破壞，病理性骨折，骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)，骨包殼形成。骨增粗變形。慢性化膿性骨髓炎右肱骨廣泛骨質(zhì)破壞，病理性骨折，骨質(zhì)增生及骨骨膜反應(yīng)明顯而廣泛,骨質(zhì)破壞伴增生硬化骨膜反應(yīng)明顯而廣泛,骨質(zhì)破壞伴增生硬化骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件影像學(xué)表現(xiàn)

ＣＴ：表現(xiàn)與Ｘ線相似。但更易發(fā)現(xiàn)死骨和骨內(nèi)膿腫。影像學(xué)表現(xiàn)ＣＴ：骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件MRI:

骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜化骨在T1WI和T2WI均為低信號(hào)。肉芽組織和膿液在T1WI上為低或略高信號(hào)而在T2WI上均為高信號(hào)?？梢院芎蔑@示炎癥組織，膿腫、竇道或瘺管。有助于幫助區(qū)分不典型骨髓炎與腫瘤。MRI:骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件女，23歲，右大腿反復(fù)腫痛3年。查體：右大腿粗大，壓痛。女，23歲，右大腿反復(fù)腫痛3年。查體：右大腿粗大，壓痛。男，46歲，右股骨慢性骨髓炎男，46歲，右股骨慢性骨髓炎骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件慢性骨髓炎的愈合骨破壞區(qū)修復(fù)，死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，髓腔再通。如骨髓腔硬化不消失，雖經(jīng)長(zhǎng)期觀察病變停止，但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)仍可突然復(fù)發(fā)。慢性骨髓炎的愈合骨破壞區(qū)修復(fù)，死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收鑒別診斷慢性化膿性骨髓炎成骨型骨肉瘤臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，局部竇道、流膿快速進(jìn)展，間隙性或持續(xù)性疼痛骨質(zhì)硬化廣泛云絮狀、斑片狀、針狀瘤骨死骨大塊無(wú)骨膜新生骨廣泛且成熟多見(jiàn)、不成熟且可被破壞周?chē)浗M織改變常無(wú)明顯腫脹腫塊，其內(nèi)可有瘤骨鑒別診斷慢性化膿性骨髓炎成骨型骨肉瘤臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，局部竇脛骨骨肉瘤脛骨骨肉瘤骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件特殊類(lèi)型的骨髓炎硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：少見(jiàn)。特點(diǎn)為僅見(jiàn)骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，基本看不到骨破壞。慢性骨膿腫（Brodie膿腫）：為慢性局限性骨髓炎，多位于干骺端松質(zhì)骨內(nèi)。特殊類(lèi)型的骨髓炎硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：少見(jiàn)。特點(diǎn)三、慢性硬化型骨髓炎

（Garre骨髓炎）病因常與外傷有關(guān)，挫傷后骨膜下出血為主要因素。臨床表現(xiàn)

可有輕度外傷史 患肢局部軟組織腫脹皮下靜脈曲張三、慢性硬化型骨髓炎

（Garre骨髓炎）病因硬化型骨髓炎

骨膜增生皮質(zhì)增厚髓腔狹窄或消失骨干增粗軟組織腫脹Ｘ線/ＣＴ表現(xiàn):硬化型骨髓炎骨膜增生Ｘ線骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件四、慢性骨膿腫

(Brodie膿腫)慢性局限性低毒性化膿性骨感染四、慢性骨膿腫

(Brodie膿腫)慢性局限性低毒性慢性骨膿腫病因

慢性局限性骨髓炎。病理演變

化膿菌經(jīng)血管進(jìn)入骨內(nèi)，局限于松質(zhì)骨的局部，造成圓形或分葉狀破壞區(qū)。慢性骨膿腫病因慢性局限性骨髓炎。

慢性骨膿腫臨床表現(xiàn)

疼痛局部腫脹好發(fā)部位

長(zhǎng)骨干骺端骨松質(zhì)中，以脛骨上下端和橈骨下端為常見(jiàn)。慢性骨膿腫臨床表現(xiàn)疼痛局部腫脹影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線/ＣＴ表現(xiàn):長(zhǎng)骨干骺中心部，圓形、橢圓形骨破壞透亮區(qū)邊緣較整齊周?chē)@以骨硬化帶多無(wú)骨膜反應(yīng)及死骨無(wú)軟組織腫脹或瘺管影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線/ＣＴ表現(xiàn):骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨膿腫男，15歲。右小腿腫脹3個(gè)月，內(nèi)側(cè)壓痛明顯。右側(cè)脛骨下干骺端局限性橢圓形透亮區(qū)，周邊骨增生硬化。骨膿腫男，15歲。右小腿腫脹3個(gè)月，內(nèi)側(cè)壓痛明顯。

慢性骨膿腫

女，30歲。右膝腫痛60天。壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。右股骨下端骨髓腔內(nèi)低密度影，邊緣清楚，光滑，周邊骨皮質(zhì)輕度膨脹。慢性骨膿腫

女，30歲。右膝腫痛60天。壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性Brodie膿腫T1WI：膿腔及竇道與肌肉相比呈等信號(hào)，膿腔壁呈環(huán)形稍高信號(hào)(肉芽組織)，周?chē)不实托盘?hào)。冠狀位T2WI：膿腔呈明顯高信號(hào)，膿腔壁稍高信號(hào)，周邊硬化呈低信號(hào)。Brodie膿腫T1WI：膿腔及竇道與肌肉相比呈等信號(hào)，膿腔骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件鑒別診斷長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核：破壞區(qū)?？缭焦趋烤€侵犯骨骺，邊緣模糊，周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)增生硬化。鑒別診斷長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核：破壞區(qū)?？缭焦趋烤€侵犯骨骺，邊緣模糊骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件五、化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎（Pyogenicarthritis）是較為嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液到滑膜而發(fā)病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)而致。感染自滑膜開(kāi)始，引起關(guān)節(jié)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。五、化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎（Pyogenicarthri病理關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲液、充血、關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)破壞等。最終愈合，常為骨性強(qiáng)直。病理關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲液、充血、關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨性關(guān)節(jié)面及臨床表現(xiàn)(1)多見(jiàn)于兒童，常單關(guān)節(jié)受累，承重大關(guān)節(jié)如膝、髖關(guān)節(jié)等。(2)發(fā)病急，全身高熱，局部紅腫熱痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。臨床表現(xiàn)(1)多見(jiàn)于兒童，常單關(guān)節(jié)受累，承重大關(guān)節(jié)如膝、髖關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線表現(xiàn)：(1)早期：缺乏特異性，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，局部骨質(zhì)疏松。(2)急性期：關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬，化膿病變極易破壞關(guān)節(jié)囊、韌帶而引起關(guān)節(jié)的脫位，以嬰兒和兒童的髖關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。(3)進(jìn)展期：負(fù)重關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，病理性脫位，關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄。(4)愈合期：骨性強(qiáng)直。影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：１、顯示復(fù)雜部位關(guān)節(jié)如髖、骶髂、肩關(guān)節(jié)等較好。２、表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔積液及骨破壞等。影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：１、早期：關(guān)節(jié)滑膜增厚、水腫、滲液呈長(zhǎng)Ｔ１和長(zhǎng)Ｔ２信號(hào)。關(guān)節(jié)間隙增寬。２、進(jìn)展期：關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)破壞，后者呈長(zhǎng)Ｔ１和長(zhǎng)Ｔ２信號(hào)。３、愈合期：骨性強(qiáng)直使骨端連接，連接區(qū)可呈骨髓信號(hào)。影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件化膿性關(guān)節(jié)炎女，５６歲。左膝關(guān)節(jié)腫痛２０余天。膝關(guān)節(jié)皮溫略高，活動(dòng)受限。左股骨內(nèi)側(cè)髁骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，邊緣骨質(zhì)增生，并突入關(guān)節(jié)內(nèi)。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄?；撔躁P(guān)節(jié)炎女，５６歲。左膝關(guān)節(jié)腫痛２０余天。膝關(guān)節(jié)皮溫略高化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性髖關(guān)節(jié)炎伴軟組織膿腫CT增強(qiáng)掃描：左髖關(guān)節(jié)囊及膿腫壁明顯強(qiáng)化，積液和膿液不強(qiáng)化。化膿性髖關(guān)節(jié)炎伴軟組織膿腫CT增強(qiáng)掃描：左髖關(guān)節(jié)囊及膿腫壁明化膿性關(guān)節(jié)炎(1)平掃：右髖關(guān)節(jié)囊增厚，膨隆，關(guān)節(jié)腔內(nèi)低密度。(2)增強(qiáng)：關(guān)節(jié)囊及囊腔內(nèi)軟組織不均勻強(qiáng)化。(3)股骨頭多發(fā)骨破環(huán)，局部骨皮質(zhì)不連續(xù)?；撔躁P(guān)節(jié)炎(1)平掃：右髖關(guān)節(jié)囊增厚，膨隆，關(guān)節(jié)腔內(nèi)低密度診斷根據(jù)起病急，癥狀明顯，早期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)負(fù)重面破壞，晚期骨性強(qiáng)直。診斷根據(jù)起病急，癥狀明顯，早期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)負(fù)重面破壞，鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面下骨破壞關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)強(qiáng)直患肢軟組織萎縮緩慢，病程長(zhǎng)急，病程較短關(guān)節(jié)疼痛和梭形腫脹發(fā)熱，局部紅腫熱痛晚期出現(xiàn)進(jìn)展慢，先見(jiàn)于關(guān)節(jié)邊緣部進(jìn)展快，累及范圍廣，先見(jiàn)于關(guān)節(jié)面承重區(qū)早期出現(xiàn)多為纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直有很少鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面下骨女，26歲，右腰下部疼痛1年余，右骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核女，26歲，右腰下部疼痛1年余，右骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件六、化膿性脊椎炎少見(jiàn)，約占骨髓炎的2-4%成人、腰椎多見(jiàn)多發(fā)生于椎體六、化膿性脊椎炎少見(jiàn)，約占骨髓炎的2-4%臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟、癥狀明顯，高熱、惡寒背部劇痛、臥床血中白細(xì)胞數(shù)升高持續(xù)一月全身癥狀減輕如病變?cè)谧倒軆?nèi)形成膿腫則可引起神經(jīng)根痛或截癱疼痛為活動(dòng)后加劇，休息緩解，扣擊痛臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟、癥狀明顯，高熱、惡寒影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn):1、椎體破壞，椎間隙變窄，椎旁膿腫形成2、晚期，椎體內(nèi)可出現(xiàn)巨大骨橋3、椎間隙變窄者，椎體邊緣可出現(xiàn)骨質(zhì)增生，甚至椎體骨性融合影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn):影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn):清晰顯示終板骨破壞、軟組織改變清晰顯示病灶周?chē)不鰪?qiáng)掃描可清晰顯示膿腫影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn):影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：顯示病變最敏感，在X線、CT都正常時(shí)，即可顯示骨髓水腫炎癥組織及膿腫：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)增強(qiáng)掃描顯示膿腫更清晰影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件診斷脊椎骨髓炎發(fā)病急，全身癥狀明顯明顯的骨硬化椎體破壞、椎間盤(pán)破壞快骨贅、骨橋形成診斷脊椎骨髓炎發(fā)病急，全身癥狀明顯鑒別診斷脊柱結(jié)核：好發(fā)于相鄰兩個(gè)椎體，椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，后突畸形，寒性膿腫。（脊柱骨髓炎：臨床發(fā)病急，骨質(zhì)破壞發(fā)展迅速，骨質(zhì)增生出現(xiàn)早，X線隨診觀察變化大）鑒別診斷脊柱結(jié)核：好發(fā)于相鄰兩個(gè)椎體，椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變男，86歲，反復(fù)腰痛5月余男，86歲，反復(fù)腰痛5月余小結(jié)1、骨關(guān)節(jié)化膿性感染：具有發(fā)病急，癥狀明顯和骨關(guān)節(jié)破壞等特征。急、慢性化膿性骨髓炎均有骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生，急性以骨質(zhì)破壞為主，慢性以骨質(zhì)增生為主。2、慢性硬化性骨髓炎和慢性骨膿腫相對(duì)少見(jiàn)。小結(jié)1、骨關(guān)節(jié)化膿性感染：具有發(fā)病急，癥狀明顯和骨關(guān)節(jié)破

THANKYOU!THANKYOU!骨關(guān)節(jié)化膿性感染骨關(guān)節(jié)化膿性感染定義及包括范圍化膿性骨髓炎（purulentosteomyelitis）涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥?；撔躁P(guān)節(jié)炎（pyogenicarthritis)涉及關(guān)節(jié)滑膜的化膿性炎癥。二者統(tǒng)稱(chēng)骨關(guān)節(jié)化膿性感染。定義及包括范圍化膿性骨髓炎（purulentosteom1、急性化膿性骨髓炎2、慢性化膿性骨髓炎3、慢性硬化型骨髓炎4、慢性骨膿腫5、化膿性關(guān)節(jié)炎6、化膿性脊柱炎1、急性化膿性骨髓炎概述可發(fā)生于任何年齡,多見(jiàn)于2-10歲兒童。金葡菌是最常見(jiàn)致病菌。概述可發(fā)生于任何年齡,多見(jiàn)于2-10歲兒童。感染途徑多數(shù)通過(guò)血行播散至骨、骨髓及關(guān)節(jié)滑膜。少數(shù)通過(guò)鄰近組織感染擴(kuò)散，或開(kāi)放性骨折細(xì)菌直接侵及骨髓。感染途徑多數(shù)通過(guò)血行播散至骨、骨髓及關(guān)節(jié)滑膜。一、急性化膿性骨髓炎

(acutepyogenicosteomyelitis)一、急性化膿性骨髓炎

(acutepyogenicost病理改變血行感染，細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈到達(dá)骨髓腔內(nèi)。停留在血供相對(duì)豐富、血流相對(duì)緩慢干骺端的骨松質(zhì)，形成局限性化膿性炎癥。細(xì)菌毒力弱、人體抵抗力強(qiáng)，感染控制痊愈。病理改變血行感染，細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈到達(dá)骨髓腔內(nèi)。病理改變

骨髓腔整個(gè)骨干病灶如蔓延穿過(guò)骨皮質(zhì)軟組織膿腫瘺管骨膜掀起、血栓性動(dòng)脈炎骨質(zhì)血供障礙骨質(zhì)壞死死骨甚至整個(gè)骨干壞死死骨內(nèi)存細(xì)菌，抗生素不易滲入，病變不易痊愈，病變轉(zhuǎn)為慢性。骨膜下膿腫病理改變骨髓病理改變骨髓炎發(fā)病約10天后開(kāi)始修復(fù)，死骨吸收、新生骨形成。死骨與新生骨相連處吸收最快。松質(zhì)骨吸收形成空腔，纖維組織填充；皮質(zhì)吸收慢。死骨與新生肉芽組織分離，則永久存在。骨膜受炎癥刺激增生骨化，將死骨包在其內(nèi)并使骨髓腔閉塞形成骨包殼。病理改變骨髓炎發(fā)病約10天后開(kāi)始修復(fù)，死骨吸收、新生骨形成。病理改變2歲內(nèi)小兒，骨皮質(zhì)薄易形成骨膜下膿腫而減壓。骨膜反應(yīng)快，新生骨形成多，修復(fù)快。骺板的屏障作用，感染一般不會(huì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。成人，骨皮質(zhì)厚，病變多位于髓腔內(nèi)。干骺愈合，炎癥易侵入關(guān)節(jié)形成化膿性關(guān)節(jié)炎。病理改變2歲內(nèi)小兒，骨皮質(zhì)薄易形成骨膜下膿腫而減壓。骨膜反應(yīng)化膿性骨髓炎的蔓延途徑化膿性骨髓炎的蔓延途徑病變好發(fā)部位好發(fā)于長(zhǎng)骨，脛骨、股骨、肱骨、橈骨為著。病變好發(fā)部位好發(fā)于長(zhǎng)骨，脛骨、股骨、肱骨、橈骨為著。臨床表現(xiàn)發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)等明顯中毒癥狀血白細(xì)胞數(shù)明顯增多患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛局部紅腫和壓痛成人表現(xiàn)比兒童輕臨床表現(xiàn)發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)等明顯中毒癥狀影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)骨骼無(wú)明顯改變1、軟組織密度增高2、肌肉間隙不清3、肌肉與脂肪分界不清4、皮下脂肪層內(nèi)可見(jiàn)條網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)Ｘ線/CT表現(xiàn)（10天以內(nèi)）骨骼無(wú)明顯改變Ｘ線/CT表現(xiàn)（10天以內(nèi)）

Ｘ線/CT表現(xiàn)（10天后）骨質(zhì)破壞：局限性骨質(zhì)疏松(干骺端骨松質(zhì))

篩孔狀蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，骨小梁模糊、消失，破壞區(qū)邊緣模糊(髓腔內(nèi))

骨質(zhì)破壞向骨干延伸，范圍擴(kuò)大，到達(dá)骨干2/3或全骨干骨皮質(zhì)破壞病理性骨折Ｘ線/CT表現(xiàn)（10天后）骨質(zhì)破壞：骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件Ｘ線/CT表現(xiàn)死骨：沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條形死骨，與周?chē)琴|(zhì)分界清楚，密度高，可見(jiàn)不同程度骨膜增生。Ｘ線/CT表現(xiàn)死骨：沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條形死骨，與周?chē)琴|(zhì)分界清骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件死骨形成死骨形成死骨與包殼死骨與包殼Ｘ線/CT表現(xiàn)骨膜增生：由于骨膜下膿腫的刺激，骨皮質(zhì)周?chē)霈F(xiàn)骨膜增生，表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行，病程越長(zhǎng)，則新生骨越明顯。新生骨廣泛則形成包殼。骨膜增生一般同骨的病變范圍一致。破壞區(qū)周?chē)琴|(zhì)密度增高。Ｘ線/CT表現(xiàn)骨膜增生：由于骨膜下膿腫的刺激，骨皮質(zhì)周?chē)霈F(xiàn)骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件急性化膿性

骨髓炎早期男，6歲。右股部腫痛,發(fā)熱4天。右股骨中上部軟組織腫脹,增粗,局部軟組織密度增高,肌間隙模糊。急性化膿性

骨髓炎早期男，6歲。右股部腫痛,發(fā)熱4天。急性化膿性骨髓炎后期右側(cè)股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個(gè)股骨廣泛骨膜反應(yīng),骨髓腔消失.骨包殼、大量死骨。急性化膿性骨髓炎后期右側(cè)股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個(gè)股骨急性化膿性骨髓炎女,14歲,發(fā)病半月發(fā)病40天，開(kāi)窗引流急性化膿性骨髓炎女,14歲,發(fā)病半月發(fā)病40天，開(kāi)窗引流MRI表現(xiàn)（1）診斷早期骨髓炎優(yōu)于Ｘ線和CT。軟組織腫脹呈長(zhǎng)Ｔ1、長(zhǎng)Ｔ2信號(hào)。增強(qiáng)見(jiàn)膿腫壁強(qiáng)化。（2）骨破壞區(qū)呈長(zhǎng)Ｔ1和長(zhǎng)Ｔ2信號(hào)，早期與正常骨髓分界不清，待骨破壞形成后，邊界變清楚。（3）死骨呈長(zhǎng)Ｔ1和短Ｔ2信號(hào)。MRI表現(xiàn)（1）診斷早期骨髓炎優(yōu)于Ｘ線和CT。軟組織腫脹呈長(zhǎng)男，3歲，右髖痛7個(gè)月男，3歲，右髖痛7個(gè)月骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件死腔伴骨硬化死腔伴骨硬化急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎左股骨急性化膿性骨髓炎

（1）左膝側(cè)位：正常（2）T2WI：髓腔內(nèi)、周?chē)浗M織彌散斑點(diǎn)狀高信號(hào)，骨膜呈高信號(hào)（3）增強(qiáng)：骨膜，髓腔及骨骺強(qiáng)化，髓腔內(nèi)不強(qiáng)化區(qū)積膿左股骨急性化膿性骨髓炎

（1）左膝側(cè)位：正常診斷臨床表現(xiàn)結(jié)合骨破壞、骨膜增生、死骨和軟組織腫脹，一般不難診斷。診斷臨床表現(xiàn)結(jié)合骨破壞、骨膜增生、死骨和軟組織腫脹，一般不難鑒別診斷骨結(jié)核：骨質(zhì)破壞區(qū)鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生硬化，骨膜反應(yīng)少，在骨質(zhì)破壞區(qū)可見(jiàn)碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱(chēng)之為“泥沙狀”死骨，?？缭焦趋烤€生長(zhǎng)。鑒別診斷骨結(jié)核：骨質(zhì)破壞區(qū)鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生硬化，骨膜反應(yīng)少右腕關(guān)節(jié)結(jié)核右腕關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件女，3歲，左脛骨結(jié)核女，3歲，左脛骨結(jié)核骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件二、慢性化膿性骨髓炎

(chronicpyogenicosteomyelitis)病因

急性化膿性骨髓炎治療不徹底，引流不暢，在骨內(nèi)遺留感染病變、死骨或膿腫時(shí)，而轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔怨撬柩?。二、慢性化膿性骨髓?/p>

(chronicpyogenico臨床表現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重，慢性遷延不愈。排膿瘺管經(jīng)久不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)?；紖^(qū)反復(fù)流膿、形成死骨和患肢畸形等。臨床表現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重，慢性遷延不愈。排膿瘺管經(jīng)久不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)。X線：（1）骨質(zhì)破壞（2）死骨形成（3）骨質(zhì)增生硬化（4）骨膜反應(yīng)與骨包殼（5）骨干增粗變形影像學(xué)表現(xiàn)X線：（1）骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn)慢性化膿性骨髓炎女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。股骨廣泛溶骨性破壞。局部骨皮質(zhì)增生硬化。廣泛骨膜反應(yīng)及骨包殼形成。死骨。慢性化膿性骨髓炎女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。慢性化膿性骨髓炎右肱骨廣泛骨質(zhì)破壞，病理性骨折，骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)，骨包殼形成。骨增粗變形。慢性化膿性骨髓炎右肱骨廣泛骨質(zhì)破壞，病理性骨折，骨質(zhì)增生及骨骨膜反應(yīng)明顯而廣泛,骨質(zhì)破壞伴增生硬化骨膜反應(yīng)明顯而廣泛,骨質(zhì)破壞伴增生硬化骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件影像學(xué)表現(xiàn)

ＣＴ：表現(xiàn)與Ｘ線相似。但更易發(fā)現(xiàn)死骨和骨內(nèi)膿腫。影像學(xué)表現(xiàn)ＣＴ：骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件MRI:

骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜化骨在T1WI和T2WI均為低信號(hào)。肉芽組織和膿液在T1WI上為低或略高信號(hào)而在T2WI上均為高信號(hào)。可以很好顯示炎癥組織，膿腫、竇道或瘺管。有助于幫助區(qū)分不典型骨髓炎與腫瘤。MRI:骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件女，23歲，右大腿反復(fù)腫痛3年。查體：右大腿粗大，壓痛。女，23歲，右大腿反復(fù)腫痛3年。查體：右大腿粗大，壓痛。男，46歲，右股骨慢性骨髓炎男，46歲，右股骨慢性骨髓炎骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件慢性骨髓炎的愈合骨破壞區(qū)修復(fù)，死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，髓腔再通。如骨髓腔硬化不消失，雖經(jīng)長(zhǎng)期觀察病變停止，但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)仍可突然復(fù)發(fā)。慢性骨髓炎的愈合骨破壞區(qū)修復(fù)，死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收鑒別診斷慢性化膿性骨髓炎成骨型骨肉瘤臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，局部竇道、流膿快速進(jìn)展，間隙性或持續(xù)性疼痛骨質(zhì)硬化廣泛云絮狀、斑片狀、針狀瘤骨死骨大塊無(wú)骨膜新生骨廣泛且成熟多見(jiàn)、不成熟且可被破壞周?chē)浗M織改變常無(wú)明顯腫脹腫塊，其內(nèi)可有瘤骨鑒別診斷慢性化膿性骨髓炎成骨型骨肉瘤臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，局部竇脛骨骨肉瘤脛骨骨肉瘤骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件特殊類(lèi)型的骨髓炎硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：少見(jiàn)。特點(diǎn)為僅見(jiàn)骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，基本看不到骨破壞。慢性骨膿腫（Brodie膿腫）：為慢性局限性骨髓炎，多位于干骺端松質(zhì)骨內(nèi)。特殊類(lèi)型的骨髓炎硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：少見(jiàn)。特點(diǎn)三、慢性硬化型骨髓炎

（Garre骨髓炎）病因常與外傷有關(guān)，挫傷后骨膜下出血為主要因素。臨床表現(xiàn)

可有輕度外傷史 患肢局部軟組織腫脹皮下靜脈曲張三、慢性硬化型骨髓炎

（Garre骨髓炎）病因硬化型骨髓炎

骨膜增生皮質(zhì)增厚髓腔狹窄或消失骨干增粗軟組織腫脹Ｘ線/ＣＴ表現(xiàn):硬化型骨髓炎骨膜增生Ｘ線骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件四、慢性骨膿腫

(Brodie膿腫)慢性局限性低毒性化膿性骨感染四、慢性骨膿腫

(Brodie膿腫)慢性局限性低毒性慢性骨膿腫病因

慢性局限性骨髓炎。病理演變

化膿菌經(jīng)血管進(jìn)入骨內(nèi)，局限于松質(zhì)骨的局部，造成圓形或分葉狀破壞區(qū)。慢性骨膿腫病因慢性局限性骨髓炎。

慢性骨膿腫臨床表現(xiàn)

疼痛局部腫脹好發(fā)部位

長(zhǎng)骨干骺端骨松質(zhì)中，以脛骨上下端和橈骨下端為常見(jiàn)。慢性骨膿腫臨床表現(xiàn)疼痛局部腫脹影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線/ＣＴ表現(xiàn):長(zhǎng)骨干骺中心部，圓形、橢圓形骨破壞透亮區(qū)邊緣較整齊周?chē)@以骨硬化帶多無(wú)骨膜反應(yīng)及死骨無(wú)軟組織腫脹或瘺管影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線/ＣＴ表現(xiàn):骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨膿腫男，15歲。右小腿腫脹3個(gè)月，內(nèi)側(cè)壓痛明顯。右側(cè)脛骨下干骺端局限性橢圓形透亮區(qū)，周邊骨增生硬化。骨膿腫男，15歲。右小腿腫脹3個(gè)月，內(nèi)側(cè)壓痛明顯。

慢性骨膿腫

女，30歲。右膝腫痛60天。壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。右股骨下端骨髓腔內(nèi)低密度影，邊緣清楚，光滑，周邊骨皮質(zhì)輕度膨脹。慢性骨膿腫

女，30歲。右膝腫痛60天。壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性Brodie膿腫T1WI：膿腔及竇道與肌肉相比呈等信號(hào)，膿腔壁呈環(huán)形稍高信號(hào)(肉芽組織)，周?chē)不实托盘?hào)。冠狀位T2WI：膿腔呈明顯高信號(hào)，膿腔壁稍高信號(hào)，周邊硬化呈低信號(hào)。Brodie膿腫T1WI：膿腔及竇道與肌肉相比呈等信號(hào)，膿腔骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件鑒別診斷長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核：破壞區(qū)?？缭焦趋烤€侵犯骨骺，邊緣模糊，周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)增生硬化。鑒別診斷長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核：破壞區(qū)常跨越骨骺線侵犯骨骺，邊緣模糊骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件五、化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎（Pyogenicarthritis）是較為嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液到滑膜而發(fā)病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)而致。感染自滑膜開(kāi)始，引起關(guān)節(jié)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。五、化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎（Pyogenicarthri病理關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲液、充血、關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)破壞等。最終愈合，常為骨性強(qiáng)直。病理關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲液、充血、關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨性關(guān)節(jié)面及臨床表現(xiàn)(1)多見(jiàn)于兒童，常單關(guān)節(jié)受累，承重大關(guān)節(jié)如膝、髖關(guān)節(jié)等。(2)發(fā)病急，全身高熱，局部紅腫熱痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。臨床表現(xiàn)(1)多見(jiàn)于兒童，常單關(guān)節(jié)受累，承重大關(guān)節(jié)如膝、髖關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線表現(xiàn)：(1)早期：缺乏特異性，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，局部骨質(zhì)疏松。(2)急性期：關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬，化膿病變極易破壞關(guān)節(jié)囊、韌帶而引起關(guān)節(jié)的脫位，以嬰兒和兒童的髖關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。(3)進(jìn)展期：負(fù)重關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，病理性脫位，關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄。(4)愈合期：骨性強(qiáng)直。影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：１、顯示復(fù)雜部位關(guān)節(jié)如髖、骶髂、肩關(guān)節(jié)等較好。２、表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔積液及骨破壞等。影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：１、早期：關(guān)節(jié)滑膜增厚、水腫、滲液呈長(zhǎng)Ｔ１和長(zhǎng)Ｔ２信號(hào)。關(guān)節(jié)間隙增寬。２、進(jìn)展期：關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)破壞，后者呈長(zhǎng)Ｔ１和長(zhǎng)Ｔ２信號(hào)。３、愈合期：骨性強(qiáng)直使骨端連接，連接區(qū)可呈骨髓信號(hào)。影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)化膿性感染課件化膿性關(guān)