兒童慢性咳嗽診斷與治療兒童慢性咳嗽診斷與治療11、慢性咳嗽定義2、病因3、診斷標(biāo)準(zhǔn)4、治療1、慢性咳嗽定義2定義：咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，病程>4周、胸部X線片未見(jiàn)明顯異常者。定義：咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，3

不同年齡段病因

年齡段常見(jiàn)病因嬰兒期<1周歲呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等。幼兒期1-3歲呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等。學(xué)齡前期3-6歲同幼兒期，此外還有支氣管擴(kuò)張等。學(xué)齡期6-青春期上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核，心因性咳嗽，支氣管擴(kuò)張等。不同年齡段病因4一、咳嗽變異性哮喘（CVA）學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見(jiàn)原因。CVA的臨床特征和診斷線索：持續(xù)咳嗽>4周，干咳，夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；有過(guò)敏性疾病病史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。一、咳嗽變異性哮喘（CVA）學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常5二、上氣道咳嗽綜合征（UACS）UACS是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因[良]。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前，UACS的診斷名稱(chēng)是鼻后滴漏（流）綜合征（postnasaldrainagesyndrome，PNDs）。UACS的臨床特征和診斷線索：持續(xù)咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰（過(guò)敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見(jiàn)鵝卵石樣改變，或見(jiàn)黏液樣或膿性分泌物附著；抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2-4周；鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。二、上氣道咳嗽綜合征（UACS）6三、感染后咳嗽（PIC）

PIC是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者[良]。PIC的臨床特征和診斷線索：近期有明確的呼吸道感染病史；咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；胸部X線片檢查無(wú)異?；騼H顯示雙肺紋理增多；肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng)；咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時(shí)間超過(guò)8周，應(yīng)考慮其他診斷；除外其他原因引起的慢性咳嗽。三、感染后咳嗽（PIC）PIC是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢7四、胃食管反流性咳嗽（GERC）國(guó)內(nèi)有報(bào)告GERC占兒童慢性咳嗽的4.7%。24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測(cè)是診斷GERC的金標(biāo)準(zhǔn)，但完成操作有一定難度和（或）家長(zhǎng)不同意進(jìn)行此項(xiàng)侵入性操作，可能低估了我國(guó)GERC的發(fā)病率，值得注意的是：長(zhǎng)期咳嗽也可能導(dǎo)致兒童胃食管反流。兒童GERC的臨床特征與診斷線索：陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時(shí)相在夜間；咳嗽也可在進(jìn)食后加??；24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性；除外其他原因引起的慢性咳嗽。四、胃食管反流性咳嗽（GERC）國(guó)內(nèi)有報(bào)告GERC占兒童8五、心因性咳嗽（psychogeniccough）：兒童心因性咳嗽應(yīng)在除外多發(fā)性抽動(dòng)癥，并且經(jīng)過(guò)行為干預(yù)或心理治療后咳嗽能得到改善時(shí)才能診斷，常見(jiàn)于學(xué)齡期和青春期的兒童。心因性咳嗽的臨床特征與診斷線索：年長(zhǎng)兒多見(jiàn)；日間咳嗽為主，專(zhuān)注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽；常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾??；除外其他原因引起的慢性咳嗽。其他原因引起的慢性咳嗽：五、心因性咳嗽（psychogeniccough）：兒童心9六、非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）：1989年Gibson首先報(bào)道NAEB，在成人慢性咳嗽病因中占13.5%，“構(gòu)成比研究”報(bào)告中NAEB僅占0.57%，如此低的構(gòu)成比例也尚需思索，或許與國(guó)內(nèi)兒科開(kāi)展誘導(dǎo)痰技術(shù)和嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)尚不普及有關(guān)。NAEB的臨床特征與診斷線索：刺激性咳嗽持續(xù)>4周；胸部X線片正常；肺通氣功能正常，且無(wú)氣道高反應(yīng)性；痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)>3%；支氣管舒張劑治療無(wú)效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效；除外其他原因引起的慢性咳嗽。六、非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）非哮喘性嗜酸粒細(xì)10五、過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效，但其又非支氣管哮喘、CVA或NAEB等，文獻(xiàn)中將這類(lèi)咳嗽稱(chēng)為過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽[專(zhuān)家觀點(diǎn)]。AC臨床特征與診斷線索：咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；咳嗽感受器敏感性增高；有其他過(guò)敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高；除外其他原因引起的慢性咳嗽。五、過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有11七、其他咳嗽原因藥物誘發(fā)性咳嗽：兒童雖不常見(jiàn)，但仍應(yīng)警惕。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β腎上腺素受體阻斷劑如心得安等藥物可誘發(fā)慢性咳嗽，通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，夜間或臥位時(shí)加重，停藥3-7d咳嗽明顯減輕乃至消失。耳源性咳嗽：人群中2%-4%具有迷走神經(jīng)耳支（amold神經(jīng)），當(dāng)中耳發(fā)生病變時(shí)，迷走神經(jīng)受到刺激會(huì)引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個(gè)少見(jiàn)原因。多病因的慢性咳嗽：七、其他咳嗽原因藥物誘發(fā)性咳嗽：兒童雖不常見(jiàn)，但仍應(yīng)警惕。血12注意要注意兒童慢性咳嗽病因的復(fù)雜性和可變性，有些病因彼此間是有重疊的[良]?！皹?gòu)成比研究”報(bào)告：多病因致慢性咳嗽患兒占總合格病例的8.54%，尤其是UACS合并CVA，占了多病因病例的50.13%，其次是PIC合并UACS（26.10%）。注意要注意兒童慢性咳嗽病因的復(fù)雜性和可變性，有些病因彼此間是13鑒別診斷需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因1、先天性呼吸道疾?。褐饕?jiàn)于嬰幼兒，尤其是1歲以?xún)?nèi)。包括有先天性食管氣管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉，氣管-支氣管軟化和（或）狹窄、支氣管-肺囊腫、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、胚胎源性縱隔腫瘤等。一旦明確這些疾患引起的慢性咳嗽，就歸屬特異性咳嗽。鑒別診斷需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因14異物吸入：咳嗽是氣道異物吸入最常見(jiàn)的癥狀，明確診斷則應(yīng)歸屬特異性咳嗽。異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)有70%的氣道異物吸入患者表現(xiàn)為咳嗽，其他癥狀尚有呼吸音降低、喘鳴等，可有窒息史。咳嗽通常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進(jìn)入小支氣管以下，可以無(wú)咳嗽，也即所謂進(jìn)入“沉默區(qū)”。異物吸入：15特定病原體引起的呼吸道感染：多種病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染也可導(dǎo)致小兒慢性咳嗽，一旦明確診斷，則歸屬特異性咳嗽。在我國(guó)，百日咳是一種被嚴(yán)重低估的小兒急性呼吸道傳染病，尤其在尚未接種白百破（DPT）疫苗的3月齡以下嬰兒和DPT疫苗產(chǎn)生的抗體水平已不足以有效保護(hù)者（學(xué)齡期兒童）。特定病原體引起的呼吸道感染：16遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）：PBB是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，曾有稱(chēng)其為化膿性支氣管炎、遷延性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張前期等，是指由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染。PBB的發(fā)生與細(xì)菌在氣道中形成生物被膜以及氣道的黏液纖毛清除功能障礙、全身免疫功能缺陷和氣道畸形（例如氣道軟化）等密切相關(guān)。PBB臨床特征和診斷線索：濕性（有痰）咳嗽持續(xù)>4周；胸部高分辨CT片可見(jiàn)支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過(guò)度充氣，這有別于哮喘和細(xì)支氣管炎；抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)；支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細(xì)胞升高和（或）細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；除外其他原因引起的慢性咳嗽。遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）：17檢查1、詳細(xì)病史及體格檢查。2、輔助檢查：放射檢查：胸片（常規(guī)），CT等、肺功能、支氣管鏡、鼻咽喉鏡檢查、誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)（可以明確或提示呼吸道感染病原，也可根據(jù)嗜酸性粒細(xì)胞百分率明確NAEB的診斷。）、血清總IgE、特異性IgE和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、呼出氣NO（eNO）測(cè)定。檢查1、詳細(xì)病史及體格檢查。18兒童慢性咳嗽診斷與治療課件19治療處理原則明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。病因不明者，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療。如果治療后咳嗽癥狀沒(méi)有緩解，應(yīng)重新評(píng)估。對(duì)慢性咳嗽患兒要注意去除或避免接觸過(guò)敏原、煙霧等環(huán)境誘發(fā)和加重咳嗽的因素。治療處理原則20病因治療CVA①口服β2受體激動(dòng)劑作診斷性治療1-2周，②確診則按哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療。UACS過(guò)敏性（變應(yīng)性）鼻炎：抗過(guò)敏。鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服，療程至少2周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血?jiǎng)┗蜢钐邓幬镏委?。增殖體肥大：輕-中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1-3個(gè)月并觀察等待，無(wú)效手術(shù)治療。PICPIC通常具有自限性。重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質(zhì)激素等治療GERCH2受體拮抗劑西咪替丁和促胃動(dòng)力藥多潘立酮，年長(zhǎng)兒也可以使用質(zhì)子泵抑制劑。改變體位取半臥位或俯臥前傾30度，改變食物性狀，少量多餐等NAEB支氣管舒張劑治療無(wú)效，吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療有效。AC主張使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療。藥物誘發(fā)停藥觀察心因性心理干預(yù)PBB以抗菌藥物，通常療程需2-4周病因治療CVA①口服β2受體激動(dòng)劑作診斷性治療1-2周21謝謝謝謝22兒童慢性咳嗽診斷與治療兒童慢性咳嗽診斷與治療231、慢性咳嗽定義2、病因3、診斷標(biāo)準(zhǔn)4、治療1、慢性咳嗽定義24定義：咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，病程>4周、胸部X線片未見(jiàn)明顯異常者。定義：咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，25

不同年齡段病因

年齡段常見(jiàn)病因嬰兒期<1周歲呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等。幼兒期1-3歲呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等。學(xué)齡前期3-6歲同幼兒期，此外還有支氣管擴(kuò)張等。學(xué)齡期6-青春期上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核，心因性咳嗽，支氣管擴(kuò)張等。不同年齡段病因26一、咳嗽變異性哮喘（CVA）學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見(jiàn)原因。CVA的臨床特征和診斷線索：持續(xù)咳嗽>4周，干咳，夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；有過(guò)敏性疾病病史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。一、咳嗽變異性哮喘（CVA）學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常27二、上氣道咳嗽綜合征（UACS）UACS是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因[良]。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前，UACS的診斷名稱(chēng)是鼻后滴漏（流）綜合征（postnasaldrainagesyndrome，PNDs）。UACS的臨床特征和診斷線索：持續(xù)咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰（過(guò)敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見(jiàn)鵝卵石樣改變，或見(jiàn)黏液樣或膿性分泌物附著；抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2-4周；鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。二、上氣道咳嗽綜合征（UACS）28三、感染后咳嗽（PIC）

PIC是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者[良]。PIC的臨床特征和診斷線索：近期有明確的呼吸道感染病史；咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；胸部X線片檢查無(wú)異?；騼H顯示雙肺紋理增多；肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng)；咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時(shí)間超過(guò)8周，應(yīng)考慮其他診斷；除外其他原因引起的慢性咳嗽。三、感染后咳嗽（PIC）PIC是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢29四、胃食管反流性咳嗽（GERC）國(guó)內(nèi)有報(bào)告GERC占兒童慢性咳嗽的4.7%。24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測(cè)是診斷GERC的金標(biāo)準(zhǔn)，但完成操作有一定難度和（或）家長(zhǎng)不同意進(jìn)行此項(xiàng)侵入性操作，可能低估了我國(guó)GERC的發(fā)病率，值得注意的是：長(zhǎng)期咳嗽也可能導(dǎo)致兒童胃食管反流。兒童GERC的臨床特征與診斷線索：陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時(shí)相在夜間；咳嗽也可在進(jìn)食后加劇；24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性；除外其他原因引起的慢性咳嗽。四、胃食管反流性咳嗽（GERC）國(guó)內(nèi)有報(bào)告GERC占兒童30五、心因性咳嗽（psychogeniccough）：兒童心因性咳嗽應(yīng)在除外多發(fā)性抽動(dòng)癥，并且經(jīng)過(guò)行為干預(yù)或心理治療后咳嗽能得到改善時(shí)才能診斷，常見(jiàn)于學(xué)齡期和青春期的兒童。心因性咳嗽的臨床特征與診斷線索：年長(zhǎng)兒多見(jiàn)；日間咳嗽為主，專(zhuān)注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽；常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾?。怀馄渌蛞鸬穆钥人?。其他原因引起的慢性咳嗽：五、心因性咳嗽（psychogeniccough）：兒童心31六、非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）：1989年Gibson首先報(bào)道NAEB，在成人慢性咳嗽病因中占13.5%，“構(gòu)成比研究”報(bào)告中NAEB僅占0.57%，如此低的構(gòu)成比例也尚需思索，或許與國(guó)內(nèi)兒科開(kāi)展誘導(dǎo)痰技術(shù)和嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)尚不普及有關(guān)。NAEB的臨床特征與診斷線索：刺激性咳嗽持續(xù)>4周；胸部X線片正常；肺通氣功能正常，且無(wú)氣道高反應(yīng)性；痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)>3%；支氣管舒張劑治療無(wú)效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效；除外其他原因引起的慢性咳嗽。六、非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）非哮喘性嗜酸粒細(xì)32五、過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效，但其又非支氣管哮喘、CVA或NAEB等，文獻(xiàn)中將這類(lèi)咳嗽稱(chēng)為過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽[專(zhuān)家觀點(diǎn)]。AC臨床特征與診斷線索：咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；咳嗽感受器敏感性增高；有其他過(guò)敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高；除外其他原因引起的慢性咳嗽。五、過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有33七、其他咳嗽原因藥物誘發(fā)性咳嗽：兒童雖不常見(jiàn)，但仍應(yīng)警惕。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β腎上腺素受體阻斷劑如心得安等藥物可誘發(fā)慢性咳嗽，通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，夜間或臥位時(shí)加重，停藥3-7d咳嗽明顯減輕乃至消失。耳源性咳嗽：人群中2%-4%具有迷走神經(jīng)耳支（amold神經(jīng)），當(dāng)中耳發(fā)生病變時(shí)，迷走神經(jīng)受到刺激會(huì)引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個(gè)少見(jiàn)原因。多病因的慢性咳嗽：七、其他咳嗽原因藥物誘發(fā)性咳嗽：兒童雖不常見(jiàn)，但仍應(yīng)警惕。血34注意要注意兒童慢性咳嗽病因的復(fù)雜性和可變性，有些病因彼此間是有重疊的[良]。“構(gòu)成比研究”報(bào)告：多病因致慢性咳嗽患兒占總合格病例的8.54%，尤其是UACS合并CVA，占了多病因病例的50.13%，其次是PIC合并UACS（26.10%）。注意要注意兒童慢性咳嗽病因的復(fù)雜性和可變性，有些病因彼此間是35鑒別診斷需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因1、先天性呼吸道疾?。褐饕?jiàn)于嬰幼兒，尤其是1歲以?xún)?nèi)。包括有先天性食管氣管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉，氣管-支氣管軟化和（或）狹窄、支氣管-肺囊腫、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、胚胎源性縱隔腫瘤等。一旦明確這些疾患引起的慢性咳嗽，就歸屬特異性咳嗽。鑒別診斷需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因36異物吸入：咳嗽是氣道異物吸入最常見(jiàn)的癥狀，明確診斷則應(yīng)歸屬特異性咳嗽。異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)有70%的氣道異物吸入患者表現(xiàn)為咳嗽，其他癥狀尚有呼吸音降低、喘鳴等，可有窒息史。咳嗽通常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進(jìn)入小支氣管以下，可以無(wú)咳嗽，也即所謂進(jìn)入“沉默區(qū)”。異物吸入：37特定病原體引起的呼吸道感染：多種病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染也可導(dǎo)致小兒慢性咳嗽，一旦明確診斷，則歸屬特異性咳嗽。在我國(guó)，百日咳是一種被嚴(yán)重低估的小兒急性呼吸道傳染病，尤其在尚未接種白百破（DPT）疫苗的3月齡以下嬰兒和DPT疫苗產(chǎn)生的抗體水平已不足以有效保護(hù)者（學(xué)齡期兒童）。特定病原體引起的呼吸道感染：38遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）：PBB是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，曾有稱(chēng)其為化膿性支氣管炎、遷延性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張前期等，是指由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染。PBB的發(fā)生與細(xì)菌在氣道中形成生物被膜以及氣道的黏液纖毛清除功能障礙、全身免疫功能缺陷和氣道畸形（例如氣道軟化）等密切相關(guān)。PBB臨床特征和診斷線索：濕性（有痰）咳嗽持續(xù)>4周；胸部高分辨CT片可見(jiàn)支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但很少