Chapter2WaterandElectrolytesMetabolismsDisorders水、電解質(zhì)代謝紊亂Chapter21主要內(nèi)容第一節(jié)水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)水、鈉代謝紊亂（黃巧冰）第三節(jié)鉀代謝紊亂（周翔）bing@主要內(nèi)容第一節(jié)水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ)bing@fimmu.2正常的水和電解質(zhì)代謝和功能(severaldefinitions)水和電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)(regulationindifferentlevels)水鈉代謝障礙（脫水，水腫）原因（Causes）機(jī)制（Consequences，mechanisms)治療原則（Therapyprinciples）正常的水和電解質(zhì)代謝和功能水和電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)水鈉代謝障礙3(Physiologicbasisof

waterandsodiumbalance)

第一節(jié)水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ)

(Physiologicbasisof

water4

WaterIssoImportanttoLife!Alovestory…..SearchingforwaterinMars–Nowater,Nolife.NewimagesdampenhopeforwatericeonMoon(SPACE.COMOct18,06)WaterIssoImportantto5細(xì)胞內(nèi)液容量(Intracellularfluidvolume,ICV)WhatisICF?)細(xì)胞外液容量(Extracellularfluidvolume,ECV)(WhatisECF?)細(xì)胞外液（PlasmaandInterstitialfluid

，ISF)組織間液滲透壓：(mOsm/L)一.

正常的水和電解質(zhì)代謝(severaldefinitions)細(xì)胞內(nèi)液容量(Intracellularfluidvo6Ina70kghealthyyoungman……60%H2O40%干重40%細(xì)胞內(nèi)液20%細(xì)胞外液15%組織間液5%血漿跨細(xì)胞液成人（一）體液的容量與分布Ina70kghealthyyoungman…7（二）、水在人體內(nèi)的作用促進(jìn)物質(zhì)代謝（參與化學(xué)反應(yīng)，并提供反應(yīng)場(chǎng)所）5.良好溶劑，利于物質(zhì)運(yùn)輸2.調(diào)節(jié)體溫3.潤(rùn)滑作用4.分子的結(jié)合水（二）、水在人體內(nèi)的作用促進(jìn)物質(zhì)代謝5.良好溶劑，利于物8（三）、體液的電解質(zhì)成分陽(yáng)離子（mmol/L）陰離子（mmol/L）細(xì)胞外液Na+Ca2+

Cl-

HCO3-（血漿）130～1502.25～2.7510424細(xì)胞內(nèi)液K+Mg2+

HPO42-蛋白離子140～1602610065（三）、體液的電解質(zhì)成分9OrganicacidOrganicacid10請(qǐng)注意:細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子是Na+細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子是K+機(jī)體如何維持細(xì)胞內(nèi)外陽(yáng)離子分布的差異?Na+,K+－ATP酶（Na+,K+－ATPase，pump）問(wèn)題:答案:又請(qǐng)注意:ATP請(qǐng)注意:細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子是Na+機(jī)體如何維持細(xì)胞內(nèi)11（四）體液的滲透壓滲透壓的概念：?jiǎn)挝惑w積的溶液中所含溶質(zhì)的粒子（分子或離子）數(shù)。血漿滲透壓：主要來(lái)源于單價(jià)離子Na+，Cl-和HCO3-

正常值280～310mmol/L(280～310mOsm/L)=血漿[Na+](mmol/L)x2+10（四）體液的滲透壓滲透壓的概念：?jiǎn)挝惑w積的溶液中所含溶質(zhì)的12血漿晶體滲透壓：與一般意義上的血漿滲透壓相等同。血漿膠體滲透壓：來(lái)源于蛋白質(zhì)，只占總滲透壓的1/200，蛋白質(zhì)不能自由通透毛細(xì)血管壁，對(duì)維持血管內(nèi)外液體的交換和血容量具有重要作用。（請(qǐng)聯(lián)系水腫的內(nèi)容）血漿晶體滲透壓：與一般意義上的血漿滲透壓相等同13（五）、電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡①維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與其動(dòng)作電位的形成。②維持體液的滲透平衡和酸堿平衡。③參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。構(gòu)成組織的成分，如鈣、磷、鎂是骨骼和牙齒的組成成分。（五）、電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡①維持神經(jīng)、肌肉、心14（六）、水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)(三個(gè)水平，兩個(gè)系統(tǒng)，三種激素)三個(gè)水平:1.通過(guò)細(xì)胞膜調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞間液的平衡水自由通過(guò)，蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過(guò)2.通過(guò)血管壁調(diào)節(jié)血漿與細(xì)胞間液的平衡蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限水和電解質(zhì)自由交換（六）、水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)三個(gè)水平:2.通過(guò)血管壁調(diào)15水自由通過(guò),蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過(guò)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水的交換細(xì)胞膜血管壁水自由通過(guò),蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換細(xì)胞內(nèi)16泉枯，魚(yú)相輿處于陸。相呴以濕，相濡以沫，不如相忘于江海。3.通過(guò)攝取和排出調(diào)節(jié)整體的平衡（飲食，腎臟）飲水 1000～1300

尿1000～1500食物 700～900

汗500氧合水300

呼吸蒸發(fā)350糞便150total 2000～2500

2000～2500正常成人（體重70公斤）混合飲食情況下每日的水平衡攝取(ml)

排出(ml)泉枯，魚(yú)相輿處于陸。相呴以濕，相濡以沫，不如相忘于江海。3.17兩個(gè)系統(tǒng)：健康人體可以通過(guò)兩個(gè)系統(tǒng)調(diào)節(jié)整體水鈉的進(jìn)出1）滲透壓或離子濃度調(diào)節(jié)水的進(jìn)出渴感中樞：第三腦室的穹隆下室（SFO）終板血管器（OVLT）血容量或血壓調(diào)節(jié)鈉的分泌

心房和大血管的容量感受器主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器兩個(gè)系統(tǒng)：1）滲透壓或離子濃度調(diào)節(jié)水的進(jìn)出181.抗利尿激素名稱:刺激因素:

分泌調(diào)節(jié):

作用:三種激素(名稱,刺激因素，分泌調(diào)節(jié)，作用）Antidiuretichormone（ADH）or加壓素血漿晶體滲透壓的升高有效循環(huán)血量和血壓的降低下丘腦滲透壓感受器渴感受體與中樞渴感與攝水，腎臟重吸收水增多1.抗利尿激素三種激素(名稱,刺激因素，分泌調(diào)節(jié)，作用）19第三章水電解質(zhì)代謝紊亂課件20循環(huán)血量的減少，滲透壓的下降腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）優(yōu)先維持循環(huán)血量使遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉增多氫、鉀排出增多（排鉀保鈉）2.醛固酮名稱:刺激因素:

分泌調(diào)節(jié):作用:三種激素(名稱,刺激因素，分泌調(diào)節(jié)，作用）Aldosterone循環(huán)血量的減少，滲透壓的下降腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（R21第三章水電解質(zhì)代謝紊亂課件22有效循環(huán)血量和心房壓力的增加Atrialnatriureticpeptide(atrioeptin)ANP(心房肽=心房利尿鈉肽=心房利鈉肽)心房肌細(xì)胞顆粒促進(jìn)NaCl和水的排出減少腎素分泌；抑制醛固酮的分泌拮抗醛固酮的滯鈉作用對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)3.利鈉肽名稱:刺激因素:分泌部位:作用:機(jī)制：三種激素(名稱,刺激因素，分泌調(diào)節(jié)，作用）有效循環(huán)血量和心房壓力的增加Atrialnatriuret23BrieflyADH:主要調(diào)節(jié)水的平衡，減少水的排出；醛固酮：主要調(diào)節(jié)鈉的平衡，減少鈉的排出；利鈉肽：促進(jìn)水和鈉的排出。Briefly24血漿滲透壓升高時(shí)：ADH分泌增多，醛固酮分泌減少；血漿滲透壓降低時(shí)：醛固酮分泌增多，ADH分泌減少；循環(huán)血量降低時(shí)：ADH和醛固酮的分泌都增加。血漿滲透壓升高時(shí)：25

是一種細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白； 廣泛存在于生物細(xì)胞； 目前已知的哺乳動(dòng)物有AQP約10種 每種AQP分別有特異的組織分布、功能和調(diào)節(jié)機(jī)制4.Aquaporins（AQP,水通道蛋白）Asimulationofaquaporinrepresentswatermolecules(redandwhite)passingfromoutsidethecell(top)throughtheaquaporinchannelinsinglefiletothecellinterior. 是一種細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白；4.Aquaporins（AQ26

第二節(jié)水、鈉代謝紊亂(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)第二節(jié)水、鈉代謝紊亂27水、鈉代謝紊亂的分類體液容量↓體液容量↑血清鈉↓低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）高容量性低鈉血癥（水中毒）血清鈉↑低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）原發(fā)性醛固酮增多癥等（少見(jiàn)）血清鈉正常等滲性脫水正常血鈉性水過(guò)多(水腫)水、鈉代謝紊亂的分類體液容量↓體液容量↑血清鈉28什么是低容量(脫水)：體液容量的明顯減少（丟失>體液總量的2%)。Dehydrationisthelossofwaterandsaltsfromthebody(loss>2%bodyfluid).Salts:Sodium(Na+),Potassium(K+)Chloride(Cl-),……一、脫水(Dehydration)

什么是低容量(脫水)：體液容量的明顯減少（丟失>體液總量的29

高鈉血癥（hypernatremia）：血清鈉離子濃度>150mmol/L，血漿呈高滲狀態(tài)低鈉血癥（hyponatremia）：血清鈉離子濃度<130mmol/L，血漿呈低滲狀態(tài)高鈉血癥（hypernatremia）：30（一）低滲性脫水=低容量性低鈉血癥hypotonicdehydration=hypovolemichyponatremia定義與特點(diǎn)：失Na+多于失水血清[Na+]<130mmol/L血漿滲透壓<280mmol/L伴有細(xì)胞外液量減少（一）低滲性脫水=低容量性低鈉血癥定義與31丟的途徑：

（1）經(jīng)腎丟失利尿劑使用不當(dāng)（抑制Na＋的重吸收）醛固酮分泌不足（Na＋的重吸收不足）腎實(shí)質(zhì)病變（髓質(zhì)破壞，不能重吸收Na＋）腎小管酸中毒（renaltubularacidosis,RTA)原因與機(jī)制：機(jī)體丟Na+、丟水的時(shí)候，只補(bǔ)充水而未給電解質(zhì)。丟的途徑：利尿劑使用不當(dāng)（抑制Na＋的重吸收）原因與機(jī)制32消化道（上消化道：嘔吐；下消化道：腹瀉）皮膚（大量出汗，大面積燒傷）第三間隙積聚（胸水，腹水）（2）腎外丟失消化道（上消化道：嘔吐；（2）腎外丟失332.低滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞內(nèi)外的水、電解質(zhì)交換特點(diǎn)：由于細(xì)胞外液低滲，水分從細(xì)胞外更多地進(jìn)入細(xì)胞；循環(huán)血量的變化：細(xì)胞外液丟失為主，循環(huán)血量明顯減少，易發(fā)生休克；整體水平表現(xiàn)：血容量的減少導(dǎo)致細(xì)胞間液向血管轉(zhuǎn)移，因此，脫水體征明顯；2.低滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞內(nèi)外的水、電解質(zhì)交換特點(diǎn)34脫(失)水體征：由于血容量減少，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，組織間液減少更明顯，病人出現(xiàn)皮膚彈性減退，眼窩和嬰幼兒囟門凹陷。脫(失)水體征：由于血容量減少，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，組織間35

渴感來(lái)自于血漿滲透壓的升高，因此本型脫水病人沒(méi)有明顯渴感，并且由于血漿滲透壓的降低，可抑制ADH的分泌。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿鈉含量變化（經(jīng)腎丟失者增高，其余的因?yàn)榇鷥數(shù)淖饔茫蜮c降低）低滲性脫水的治療：消除病因，適當(dāng)補(bǔ)液（等滲液為主）渴感來(lái)自于血漿滲透壓的升高，因此本型脫水病人36（二）高滲性脫水=低容量性高鈉血癥hypertonicdehydration＝hypovolemichypernatremia特點(diǎn)：失水多于失鈉血清Na+濃度>150mmol/L血漿滲透壓>310mmol/L細(xì)胞外液量明顯減少（二）高滲性脫水=低容量性高鈉血癥hypertonic371.原因與機(jī)制：丟的途徑：呼吸道失水（不含任何電解質(zhì)）皮膚失水（高熱，大汗，高代謝率）經(jīng)腎丟失（尿崩癥，尿濃縮功能不良）消化道丟失（2）水丟失過(guò)多：（3）失液未補(bǔ)充：（1）水?dāng)z入減少：水源斷絕或攝入困難1.原因與機(jī)制：丟的途徑：呼吸道失水（不含任何電解質(zhì)）382.高滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響(1) 細(xì)胞內(nèi)外的水電解質(zhì)交換特點(diǎn)：由于細(xì)胞外液高滲，水分從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，細(xì)胞脫水；腦細(xì)胞脫水可致CNS功能障礙（嗜睡，抽搐，昏迷，死亡）；(2) 循環(huán)血量的變化：以失水為主，故細(xì)胞外液量減少；由于各種代償機(jī)制，使循環(huán)血量得到一定的補(bǔ)充；(3) 整體水平表現(xiàn)：由于細(xì)胞外液高滲，渴感明顯，有助于及時(shí)補(bǔ)充水分（病弱及老人渴感減退）；2.高滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響(1) 細(xì)胞內(nèi)外的水電解質(zhì)交39（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿少，尿比重增加。脫水熱：高滲性脫水的小兒，由于脫水，從皮膚蒸發(fā)的水分減少，使散熱收到影響，導(dǎo)致體溫升高，稱之為脫水熱。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿少，尿比重增加。脫水熱：高滲性脫水的小兒40高滲性脫水的治療：去除病因，補(bǔ)水（5～10％G.S）適時(shí)補(bǔ)鈉（N.S＋5～10％G.S）適當(dāng)補(bǔ)鉀預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任：防止因?yàn)樗础⑻貏e是清潔水源的的缺乏造成大面積人群的胃腸道傳染病的發(fā)生，從而防止環(huán)境因素導(dǎo)致脫水的發(fā)生。高滲性脫水的治療：預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任：防止因41五、等滲性脫水血清鈉維持在130~150mmol/L血漿滲透壓維持在280~320mOsm/L特點(diǎn):原因:

臨床表現(xiàn):

以消化道失液為主口渴，少尿，脫水體征可以發(fā)展為：高滲性脫水（不顯性水不斷丟失）低滲性脫水（補(bǔ)液不當(dāng)）五、等滲性脫水血清鈉維持在130~150mmol/L特42三型脫水的比較

高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）低滲性脫水(低容量性低鈉血癥）等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z入不足或喪失過(guò)多體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水水和鈉等比例喪失而未予補(bǔ)充發(fā)病原理細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失主要表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫水體征、休克血清鈉(mmol/L)150以上130以下130～150尿氯化鈉有減少或無(wú)減少治療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水或3%氯化鈉溶液補(bǔ)充低滲鹽水三型脫水的比較

高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）低滲性脫水(43第三章水電解質(zhì)代謝紊亂課件44第三章水電解質(zhì)代謝紊亂課件45Howimportanttokeepyourbodyhydratedenough?你沒(méi)有病，你只是口渴了！（譯文摘要：《讀者》）原文：YourBody'sManyCriesforWater:YouAreNotSick,YouAreThirstyTheWashingtonTimesWhenDr.Batmanghelidjthinksofaglassofwater,hedoesn'tthinkofitashalffullorhalfempty.Hethinksofitasbrimmingoverwiththeessentialfluidoflife.Hethinksofitasthesolventofourillsandthedelivererofripeoldage.Hethinksofitasthewaveofthefuture.Howimportanttokeepyourbod46Thankyou!Seeyounexttime.Thankyou!Seeyounexttime.47Chapter2WaterandElectrolytesMetabolismsDisorders水、電解質(zhì)代謝紊亂Chapter248主要內(nèi)容第一節(jié)水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)水、鈉代謝紊亂（黃巧冰）第三節(jié)鉀代謝紊亂（周翔）bing@主要內(nèi)容第一節(jié)水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ)bing@fimmu.49正常的水和電解質(zhì)代謝和功能(severaldefinitions)水和電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)(regulationindifferentlevels)水鈉代謝障礙（脫水，水腫）原因（Causes）機(jī)制（Consequences，mechanisms)治療原則（Therapyprinciples）正常的水和電解質(zhì)代謝和功能水和電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)水鈉代謝障礙50(Physiologicbasisof

waterandsodiumbalance)

第一節(jié)水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ)

(Physiologicbasisof

water51

WaterIssoImportanttoLife!Alovestory…..SearchingforwaterinMars–Nowater,Nolife.NewimagesdampenhopeforwatericeonMoon(SPACE.COMOct18,06)WaterIssoImportantto52細(xì)胞內(nèi)液容量(Intracellularfluidvolume,ICV)WhatisICF?)細(xì)胞外液容量(Extracellularfluidvolume,ECV)(WhatisECF?)細(xì)胞外液（PlasmaandInterstitialfluid

，ISF)組織間液滲透壓：(mOsm/L)一.

正常的水和電解質(zhì)代謝(severaldefinitions)細(xì)胞內(nèi)液容量(Intracellularfluidvo53Ina70kghealthyyoungman……60%H2O40%干重40%細(xì)胞內(nèi)液20%細(xì)胞外液15%組織間液5%血漿跨細(xì)胞液成人（一）體液的容量與分布Ina70kghealthyyoungman…54（二）、水在人體內(nèi)的作用促進(jìn)物質(zhì)代謝（參與化學(xué)反應(yīng)，并提供反應(yīng)場(chǎng)所）5.良好溶劑，利于物質(zhì)運(yùn)輸2.調(diào)節(jié)體溫3.潤(rùn)滑作用4.分子的結(jié)合水（二）、水在人體內(nèi)的作用促進(jìn)物質(zhì)代謝5.良好溶劑，利于物55（三）、體液的電解質(zhì)成分陽(yáng)離子（mmol/L）陰離子（mmol/L）細(xì)胞外液Na+Ca2+

Cl-

HCO3-（血漿）130～1502.25～2.7510424細(xì)胞內(nèi)液K+Mg2+

HPO42-蛋白離子140～1602610065（三）、體液的電解質(zhì)成分56OrganicacidOrganicacid57請(qǐng)注意:細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子是Na+細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子是K+機(jī)體如何維持細(xì)胞內(nèi)外陽(yáng)離子分布的差異?Na+,K+－ATP酶（Na+,K+－ATPase，pump）問(wèn)題:答案:又請(qǐng)注意:ATP請(qǐng)注意:細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子是Na+機(jī)體如何維持細(xì)胞內(nèi)58（四）體液的滲透壓滲透壓的概念：?jiǎn)挝惑w積的溶液中所含溶質(zhì)的粒子（分子或離子）數(shù)。血漿滲透壓：主要來(lái)源于單價(jià)離子Na+，Cl-和HCO3-

正常值280～310mmol/L(280～310mOsm/L)=血漿[Na+](mmol/L)x2+10（四）體液的滲透壓滲透壓的概念：?jiǎn)挝惑w積的溶液中所含溶質(zhì)的59血漿晶體滲透壓：與一般意義上的血漿滲透壓相等同。血漿膠體滲透壓：來(lái)源于蛋白質(zhì)，只占總滲透壓的1/200，蛋白質(zhì)不能自由通透毛細(xì)血管壁，對(duì)維持血管內(nèi)外液體的交換和血容量具有重要作用。（請(qǐng)聯(lián)系水腫的內(nèi)容）血漿晶體滲透壓：與一般意義上的血漿滲透壓相等同60（五）、電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡①維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與其動(dòng)作電位的形成。②維持體液的滲透平衡和酸堿平衡。③參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。構(gòu)成組織的成分，如鈣、磷、鎂是骨骼和牙齒的組成成分。（五）、電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡①維持神經(jīng)、肌肉、心61（六）、水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)(三個(gè)水平，兩個(gè)系統(tǒng)，三種激素)三個(gè)水平:1.通過(guò)細(xì)胞膜調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞間液的平衡水自由通過(guò)，蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過(guò)2.通過(guò)血管壁調(diào)節(jié)血漿與細(xì)胞間液的平衡蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限水和電解質(zhì)自由交換（六）、水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)三個(gè)水平:2.通過(guò)血管壁調(diào)62水自由通過(guò),蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過(guò)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水的交換細(xì)胞膜血管壁水自由通過(guò),蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換細(xì)胞內(nèi)63泉枯，魚(yú)相輿處于陸。相呴以濕，相濡以沫，不如相忘于江海。3.通過(guò)攝取和排出調(diào)節(jié)整體的平衡（飲食，腎臟）飲水 1000～1300

尿1000～1500食物 700～900

汗500氧合水300

呼吸蒸發(fā)350糞便150total 2000～2500

2000～2500正常成人（體重70公斤）混合飲食情況下每日的水平衡攝取(ml)

排出(ml)泉枯，魚(yú)相輿處于陸。相呴以濕，相濡以沫，不如相忘于江海。3.64兩個(gè)系統(tǒng)：健康人體可以通過(guò)兩個(gè)系統(tǒng)調(diào)節(jié)整體水鈉的進(jìn)出1）滲透壓或離子濃度調(diào)節(jié)水的進(jìn)出渴感中樞：第三腦室的穹隆下室（SFO）終板血管器（OVLT）血容量或血壓調(diào)節(jié)鈉的分泌

心房和大血管的容量感受器主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器兩個(gè)系統(tǒng)：1）滲透壓或離子濃度調(diào)節(jié)水的進(jìn)出651.抗利尿激素名稱:刺激因素:

分泌調(diào)節(jié):

作用:三種激素(名稱,刺激因素，分泌調(diào)節(jié)，作用）Antidiuretichormone（ADH）or加壓素血漿晶體滲透壓的升高有效循環(huán)血量和血壓的降低下丘腦滲透壓感受器渴感受體與中樞渴感與攝水，腎臟重吸收水增多1.抗利尿激素三種激素(名稱,刺激因素，分泌調(diào)節(jié)，作用）66第三章水電解質(zhì)代謝紊亂課件67循環(huán)血量的減少，滲透壓的下降腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）優(yōu)先維持循環(huán)血量使遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉增多氫、鉀排出增多（排鉀保鈉）2.醛固酮名稱:刺激因素:

分泌調(diào)節(jié):作用:三種激素(名稱,刺激因素，分泌調(diào)節(jié)，作用）Aldosterone循環(huán)血量的減少，滲透壓的下降腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（R68第三章水電解質(zhì)代謝紊亂課件69有效循環(huán)血量和心房壓力的增加Atrialnatriureticpeptide(atrioeptin)ANP(心房肽=心房利尿鈉肽=心房利鈉肽)心房肌細(xì)胞顆粒促進(jìn)NaCl和水的排出減少腎素分泌；抑制醛固酮的分泌拮抗醛固酮的滯鈉作用對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)3.利鈉肽名稱:刺激因素:分泌部位:作用:機(jī)制：三種激素(名稱,刺激因素，分泌調(diào)節(jié)，作用）有效循環(huán)血量和心房壓力的增加Atrialnatriuret70BrieflyADH:主要調(diào)節(jié)水的平衡，減少水的排出；醛固酮：主要調(diào)節(jié)鈉的平衡，減少鈉的排出；利鈉肽：促進(jìn)水和鈉的排出。Briefly71血漿滲透壓升高時(shí)：ADH分泌增多，醛固酮分泌減少；血漿滲透壓降低時(shí)：醛固酮分泌增多，ADH分泌減少；循環(huán)血量降低時(shí)：ADH和醛固酮的分泌都增加。血漿滲透壓升高時(shí)：72

是一種細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白； 廣泛存在于生物細(xì)胞； 目前已知的哺乳動(dòng)物有AQP約10種 每種AQP分別有特異的組織分布、功能和調(diào)節(jié)機(jī)制4.Aquaporins（AQP,水通道蛋白）Asimulationofaquaporinrepresentswatermolecules(redandwhite)passingfromoutsidethecell(top)throughtheaquaporinchannelinsinglefiletothecellinterior. 是一種細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白；4.Aquaporins（AQ73

第二節(jié)水、鈉代謝紊亂(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)第二節(jié)水、鈉代謝紊亂74水、鈉代謝紊亂的分類體液容量↓體液容量↑血清鈉↓低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）高容量性低鈉血癥（水中毒）血清鈉↑低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）原發(fā)性醛固酮增多癥等（少見(jiàn)）血清鈉正常等滲性脫水正常血鈉性水過(guò)多(水腫)水、鈉代謝紊亂的分類體液容量↓體液容量↑血清鈉75什么是低容量(脫水)：體液容量的明顯減少（丟失>體液總量的2%)。Dehydrationisthelossofwaterandsaltsfromthebody(loss>2%bodyfluid).Salts:Sodium(Na+),Potassium(K+)Chloride(Cl-),……一、脫水(Dehydration)

什么是低容量(脫水)：體液容量的明顯減少（丟失>體液總量的76

高鈉血癥（hypernatremia）：血清鈉離子濃度>150mmol/L，血漿呈高滲狀態(tài)低鈉血癥（hyponatremia）：血清鈉離子濃度<130mmol/L，血漿呈低滲狀態(tài)高鈉血癥（hypernatremia）：77（一）低滲性脫水=低容量性低鈉血癥hypotonicdehydration=hypovolemichyponatremia定義與特點(diǎn)：失Na+多于失水血清[Na+]<130mmol/L血漿滲透壓<280mmol/L伴有細(xì)胞外液量減少（一）低滲性脫水=低容量性低鈉血癥定義與78丟的途徑：

（1）經(jīng)腎丟失利尿劑使用不當(dāng)（抑制Na＋的重吸收）醛固酮分泌不足（Na＋的重吸收不足）腎實(shí)質(zhì)病變（髓質(zhì)破壞，不能重吸收Na＋）腎小管酸中毒（renaltubularacidosis,RTA)原因與機(jī)制：機(jī)體丟Na+、丟水的時(shí)候，只補(bǔ)充水而未給電解質(zhì)。丟的途徑：利尿劑使用不當(dāng)（抑制Na＋的重吸收）原因與機(jī)制79消化道（上消化道：嘔吐；下消化道：腹瀉）皮膚（大量出汗，大面積燒傷）第三間隙積聚（胸水，腹水）（2）腎外丟失消化道（上消化道：嘔吐；（2）腎外丟失802.低滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞內(nèi)外的水、電解質(zhì)交換特點(diǎn)：由于細(xì)胞外液低滲，水分從細(xì)胞外更多地進(jìn)入細(xì)胞；循環(huán)血量的變化：細(xì)胞外液丟失為主，循環(huán)血量明顯減少，易發(fā)生休克；整體水平表現(xiàn)：血容量的減少導(dǎo)致細(xì)胞間液向血管轉(zhuǎn)移，因此，脫水體征明顯；2.低滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞內(nèi)外的水、電解質(zhì)交換特點(diǎn)81脫(失)水體征：由于血容量減少，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，組織間液減少更明顯，病人出現(xiàn)皮膚彈性減退，眼窩和嬰幼兒囟門凹陷。脫(失)水體征：由于血容量減少，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，組織間82

渴感來(lái)自于血漿滲透壓的升高，因此本型脫水病人沒(méi)有明顯渴感，并且由于血漿滲透壓的降低，可抑制ADH的分泌。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿鈉含量變化（經(jīng)腎丟失者增高，其余的因?yàn)榇鷥數(shù)淖饔?，尿鈉降低）低滲性脫水的治療：消除病因，適當(dāng)補(bǔ)液（等滲液為主）渴感來(lái)自于血漿滲透壓的升高，因此本型脫水病人83（二）高滲性脫水=低容量性高鈉血癥hypertonicdehydration＝hypovolemichypernatremia特點(diǎn)：失水多于失鈉血清Na+濃度>150mmol/L血漿滲透壓>310mmol/L細(xì)胞外液量明顯減少（二）高滲性脫水=低容量性高鈉血癥hypertonic841.原因與機(jī)制：丟的途徑：呼吸道失水（不含任何電解質(zhì)）皮膚失水（高熱，大汗，高代謝率）