肺結(jié)核的一般鑒別診斷魯進(jìn)鄂州市三醫(yī)院感染科肺結(jié)核的一般鑒別細(xì)菌性肺炎支氣管擴(kuò)張并咯血肺癌細(xì)菌性肺炎對(duì)于年輕人，出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，胸片提示肺部感染病變，結(jié)核待排的病人，診斷需與細(xì)菌性肺炎相鑒別。年青人多見(jiàn)，有外出受涼、淋雨等誘因，起病急，發(fā)熱明顯，多有膿痰，偶咳鐵銹色痰，胸片可見(jiàn)大葉實(shí)變影，可有空洞，WBC及中性粒細(xì)胞常常升高，抗生素治療常有效。支氣管擴(kuò)張并咯血肺癌中心性肺癌對(duì)于40歲以上吸煙者，胸部CT肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)增大淋巴結(jié)，考慮肺門(mén)淋巴結(jié)核者，需與中心性肺癌鑒別。多見(jiàn)于40歲以上吸煙者，常無(wú)明顯毒性癥狀，而有刺激性咳嗽，痰中帶血，血腫瘤標(biāo)記物異常，纖維支氣管鏡下可見(jiàn)壞死病變組織，鉗取病檢提示腫瘤性。周?chē)苑伟┗颊邿o(wú)明顯咳嗽咳痰，胸片及CT提示肺結(jié)核球，需與周?chē)苑伟╄b別。周?chē)苑伟┰\斷：胸片及CT提示肺周團(tuán)塊占位，一般有分葉征、毛刺征、支氣管充氣征、空泡征、胸膜凹陷征。肺膿腫空洞型肺結(jié)核往往病人肺部病灶嚴(yán)重，查痰涂片陽(yáng)性，需與肺膿腫鑒別。肺膿腫一般起病急，伴有高熱達(dá)40℃以上，咳大量膿臭痰，肺部可聞及濕性啰音，血象示W(wǎng)BC及中性粒細(xì)胞升高，抗生素治療有效，胸部CT可助鑒別。急性粟粒性肺結(jié)核鑒別診斷播散性球孢子菌病2）急性狼瘡性肺炎所謂急性狼瘡性肺炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起肺臟的非感染性急性炎癥改變。臨床起病急、預(yù)后差，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、胸痛、甚至出現(xiàn)咯血、雙肺底可聞及濕性羅音。輔助檢查血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，肺功能提示嚴(yán)重限制性通氣功能障礙和彌散功能降低，X線胸片或CT可見(jiàn)雙肺彌漫性斑狀陰影。抗生素治療無(wú)效，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑可使病情緩解。急性狼瘡性肺炎結(jié)核性胸膜炎的鑒別1.與惡性胸膜炎鑒別2.與肺炎旁積液鑒別①結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于青壯年，臨床表現(xiàn)為胸痛（積液增多后胸痛減輕或消失）并常伴有干咳、潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，胸水檢查以淋巴細(xì)胞為主，間皮細(xì)胞<5%，蛋白多大于40g/l，ADA升高，沉渣找結(jié)核分枝桿菌或培養(yǎng)可陽(yáng)性，但陽(yáng)性率僅為20%老年患者可無(wú)發(fā)熱，結(jié)核菌試驗(yàn)亦常陰性。惡性胸膜炎③肺炎旁積液鑒別患者多合并肺部感染病灶，有咳嗽，咳膿痰、發(fā)熱癥狀，伴有或不伴有胸痛，肺部可聞及濕性啰音，血象示W(wǎng)BC及中性粒細(xì)胞升高或降低