含屈螺酮COC

天然高效三階保護(hù)

——預(yù)防6個(gè)月內(nèi)高危流產(chǎn)，保護(hù)女性生育功能中華醫(yī)學(xué)會(huì)《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》1：1年內(nèi)、尤其是6個(gè)月內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)危害最大，屬“高危流產(chǎn)”中國人工流產(chǎn)女性調(diào)查顯示：30.7%重復(fù)流產(chǎn)間隔在6個(gè)月內(nèi)2“6個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)”是高危人流的首位高危因素2

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》20112.吳尚純等.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(5):479.人工流產(chǎn)后的最大風(fēng)險(xiǎn)是短期內(nèi)再次意外妊娠在繼發(fā)不孕女性中，88.2%做過人工流產(chǎn)21.中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》20112.姜紅梅等.人流術(shù)后不孕原因分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2007

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》1：

重復(fù)流產(chǎn)對(duì)遠(yuǎn)期生育能力（不孕不育）和今后妊娠結(jié)局（早

產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常）具有不利影響。PAC的核心措施與目標(biāo)立即落實(shí)避孕方法中華醫(yī)學(xué)會(huì)《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》2011重點(diǎn)預(yù)防6個(gè)月內(nèi)高危流產(chǎn)堅(jiān)持正確使用避孕方法使用第一年非意愿妊娠率%第一年末續(xù)用率%正確并持續(xù)使用一般使用不避孕8585復(fù)方口服避孕藥0.3868%男用避孕套21553%體外排精42743%安全期52551%殺精劑182942%陰道隔膜61657%WHO定義每百婦女年避孕失敗率低于1%為“高效”避孕方法COC屬“高效”避孕方法，避孕效果優(yōu)于其他短效方法世界衛(wèi)生組織：避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn).2009COC的高效作用機(jī)制COC為女性提供了更理想的自主避孕選擇COC殺精劑體外排精高效自主控制安全期避孕套陰道隔膜世界衛(wèi)生組織：計(jì)劃生育服務(wù)提供者手冊(cè).2007流產(chǎn)類型WHO推薦級(jí)別流產(chǎn)后即時(shí)2早孕期1級(jí)中孕期1級(jí)感染性流產(chǎn)1級(jí)WHO指南推薦COC適合流產(chǎn)后立即落實(shí)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》20112.世界衛(wèi)生組織：避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn).20093.WHO.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003:p1034.Ipas:BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.20075.WHO.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems流產(chǎn)后開始服用時(shí)機(jī)3,4

手術(shù)流產(chǎn)當(dāng)日藥物流產(chǎn)當(dāng)日(前列腺素給藥當(dāng)日)（不會(huì)對(duì)藥流后出血模式造成不良影響）出現(xiàn)以下并發(fā)癥也可立即開始服用5

出血/貧血(尤其有益)可疑感染或感染為什么要立即落實(shí)？流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠1

人流后立即服用COC可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)1

李堅(jiān).人工流產(chǎn)后科學(xué)避孕方法選擇與生殖安全.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2012,28(9):643張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008,4（5）林霞等.屈螺酮炔雌醇促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2011,8(17):185-186COC所含高效雌激素可促進(jìn)內(nèi)膜早期修復(fù)1

研究2：人流術(shù)后2周行超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度3研究1：人流術(shù)后20天行超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度2流產(chǎn)后服用6個(gè)月有利于建立規(guī)律月經(jīng)周期張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008,4（5）COC三階保護(hù)流產(chǎn)后女性生育功能010203一階保護(hù)：立即使用-適合立即落實(shí)二階保護(hù)：6個(gè)月內(nèi)使用-有益于流產(chǎn)后恢復(fù)三階保護(hù)：長期使用-保護(hù)生殖健康預(yù)防妊娠風(fēng)險(xiǎn)非意愿妊娠和人工流產(chǎn)異位妊娠痛經(jīng)癥狀月經(jīng)出血問題多囊卵巢綜合征的癥狀

（不規(guī)則出血，痤瘡，面部或

身體多毛）子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀

（盆腔疼痛，不規(guī)則出血)COC對(duì)女性生殖健康的長期保護(hù)作用避孕獲益額外獲益預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)有助于預(yù)防盆腔炎卵巢癌子宮內(nèi)膜癌

可能有助于預(yù)防缺鐵性貧血良性卵巢囊腫世界衛(wèi)生組織：計(jì)劃生育服務(wù)提供者手冊(cè).2007減少癥狀“不能堅(jiān)持使用”是影響COC使用的主要問題在1657名使用COC女性中的調(diào)查顯示:

6個(gè)月內(nèi)停用率為18%停用原因Rosenberg.AmJObstetGynecol1998體重增加、水潴留癥狀和痤瘡加重是COC常見不良反應(yīng)點(diǎn)滴出血體重增加經(jīng)期延長經(jīng)量增多突破出血惡心情緒改變?nèi)榉棵浲此[毛發(fā)生長痤瘡加重痛經(jīng)加重MichaelJ.Rosenberg,etal.FamilyPlanningPerspectives,1998,30(2):89–92,104.致電返診因副作用而咨詢的婦女比例成分:炔雌醇(EE)30μg——低劑量屈螺酮(DRSP)3mg避孕效果：正確服用有效性>99%規(guī)格：21/7屈螺酮炔雌醇DataonfileofBHC含屈螺酮COC是全球使用最多的COC，已累計(jì)使用7700萬婦女年

含屈螺酮COC—天然高效，經(jīng)典低劑量COC孕激素活性雄激素活性抗雄激素活性抗鹽皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性孕酮+–(+)+–屈螺酮+–++–CPA+–+–(+)去氧孕烯+(+)–––地諾孕素+–+––孕二烯酮+(+)–(+)–左炔諾孕酮+(+)–––MPA+(+)––(+)炔諾酮+(+)–––諾孕酯+(+)–––替勃龍++–––+相關(guān)活性;(+)無臨床相關(guān)活性;–無活性

CPA:醋酸環(huán)丙孕酮;MPA:醋酸甲羥孕酮

FuhrmannU,etal.Contraception1996;54:243–51.RubigA.Climacteric2003;6Suppl3:49–54.MuhnP,etal.AnnNYAcadSci1995;761:311–35.KrattenmacherR.Contraception2000;62:29–38.PhilibertD,etal.GynecolEndocrinol1999;13:316–26.LeidenbergerF.KlinischeEndokrinologiefürFrauen?rtze.Berlin,Heidelberg:SpringerVerlag,1997新型孕激素屈螺酮藥理學(xué)活性接近天然孕酮：

兼具抗鹽皮質(zhì)激素活性和抗雄激素活性

注意力分散

消極情緒水潴留

食欲增加平均評(píng)分基線

第6周期86420ParseyKSetal.Contraception2000;61:105-11.含屈螺酮COC有效改善經(jīng)前期水潴留癥狀n=300￥p<0.001￥￥￥MDQ(經(jīng)期不適問卷)對(duì)皮脂分泌的作用

對(duì)痤瘡病損的作用(n=57)0-10-20-30-40-50-60-7013 69治療前使用周期平均變化%***與基線相比p<0.0001含屈螺酮COC顯著減少皮脂分泌和痤瘡病損BoschitschE.EurJContraceptReprodHealthCare.2000;5(Suppl3):34-40.現(xiàn)實(shí)生活中使用COC的大型流行病學(xué)研究：

長期使用含屈螺酮COC避孕效果更佳其他不含屈螺酮的COC（n=37935）屈螺酮3mg+炔雌醇30μg（n=3982）累積無妊娠比例服用時(shí)間（月）DingerJ,MinhTD,ButtmannN,etal.EffectivenessoforalcontraceptivepillsinalargeU.S.cohortcomparingproges