胃病用藥培訓(xùn)1.如何正確選擇治胃病的藥物？由于胃病是由多種原因造成的，如胃酸過多、胃蛋白酶分泌增多、神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂、胃泌素分泌增加、飲食失調(diào)、吸煙、酗酒以及胃腸細(xì)菌的異常繁衍等原因，使得藥物成為治療胃病的重要手段。因此，正確的選擇胃藥對(duì)治療效果意義十分重要。應(yīng)根據(jù)病因、病情、病位及藥物的藥理作用進(jìn)行對(duì)癥下藥，方可藥到病除，下面介紹一些胃藥可供胃病患者酌情選用。（1）抗酸藥。這類藥物能中和胃酸、緩解疼痛、減少胃酸對(duì)潰瘍面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促進(jìn)潰瘍愈合。為了增加療效并減少副作用，制酸藥多為復(fù)合制劑，這類藥物有胃舒平、胃得樂、樂得胃、蓋胃平、麗珠得樂等。它們進(jìn)入人體后既能中和胃酸，又可在胃腸內(nèi)形成一層保護(hù)膜，減少胃酸對(duì)胃粘膜的刺激，促進(jìn)粘膜再生及組織愈合，適用于胃及十二指腸潰瘍、胃炎和胃酸時(shí)臨時(shí)服用，可緩解癥狀，服藥者應(yīng)少吃甜食并禁吃油煎食物。2.常用于治療消化性潰瘍的藥物有哪些？治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物和增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用的藥物。（1）降低胃酸的藥物。包括制酸藥和抗分泌藥兩類。制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低。種類繁多，有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等。抗分泌藥物主要有組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩類。（2）幽門螺桿菌感染的治療。對(duì)幽門螺桿菌感染的治療主要是應(yīng)用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結(jié)束時(shí)幽門螺桿菌消失，根除指藥物治療結(jié)束后至少4周無(wú)幽門螺桿菌復(fù)發(fā)。臨床上要求達(dá)到幽門螺桿菌根除，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可大大降低。體外藥物敏感試驗(yàn)表明，在中性PH條件下，幽門螺桿菌對(duì)青霉素最為敏感，對(duì)氨基糖甙類、四環(huán)素類、頭孢菌素類、氧氟沙星、環(huán)西沙星、紅霉素、利福平等高度敏感；對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、呋喃類、氯霉素等中度敏感；對(duì)萬(wàn)古霉素有高度抗藥性。但幽門螺桿菌對(duì)鉍鹽中度敏感。（3）加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用的藥物。已知胃黏膜保護(hù)作用的減弱是潰瘍形成的重要因素，近年來(lái)的研究認(rèn)為加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用、促進(jìn)粘膜的修復(fù)是治療消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)之一。①膠態(tài)次枸櫞酸鉍（GBS）。商品名De-Nol、德諾、迪樂。CBS對(duì)消化性潰瘍的療效大體與H2受體拮抗劑相似。CBS在常規(guī)劑量下是安全的，口服后主要在胃內(nèi)發(fā)揮作用，僅約0.2%吸收入血。嚴(yán)重腎功能不全者忌用該藥。少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)便秘、惡心、一時(shí)性血清轉(zhuǎn)氨酶升高等②前列腺素E。是近年來(lái)用于治療消化性潰瘍的一類藥物。前列腺素具有細(xì)胞保護(hù)作用，能加強(qiáng)胃腸粘膜的防衛(wèi)能力，但其抗?jié)冏饔弥饕谄鋵?duì)胃酸分泌的抑制。③硫糖鋁。硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復(fù)合物，在酸性胃液中，凝聚成糊狀黏稠物，可附著于胃、十二指腸黏膜表面，與潰瘍面附著作用尤為顯著。④表皮生長(zhǎng)因子（EGF）。EGF不被腸道吸收，能抵抗蛋白酶的消化，在黏膜防御和創(chuàng)傷愈合中起重要作用，EGF不僅能刺激黏膜細(xì)胞增殖，維護(hù)黏膜光整，還可增加前列腺素、巰基和生長(zhǎng)抑素的釋放。胃腸外的EGF還能抑制壁細(xì)胞的活力和各種刺激引起的酸分泌。⑤生長(zhǎng)抑素。生長(zhǎng)抑素能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可協(xié)同前列腺素對(duì)胃粘膜起保護(hù)作用。主要應(yīng)用于治療胃十二指腸潰瘍并發(fā)出血。。（4）促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。在消化性潰瘍病例中，如見有明顯的惡心、嘔吐和腹脹，實(shí)驗(yàn)室檢查見有胃潴留、排空遲緩、膽汁返流或胃食管反流等表現(xiàn)，應(yīng)同時(shí)給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。如甲氧氯普胺（滅吐靈）、多潘立酮（嗎叮林）、西沙必利（普瑞博思）等。（5）中醫(yī)中藥的應(yīng)用。①辨證施治，中草藥，中成藥有良好的療效。②按摩。③針灸及穴位注射。（3）胰酶。又名胰酵素、胰液素，主要成分含胰淀粉酶、胰蛋白酶和胰脂肪酶，有消化蛋白質(zhì)，脂肪和淀粉的作用，常用于一般消化不良、食欲不振，尤其適合慢性胃炎、肝臟病和糖尿病病人的消化障礙。胰酶片禁與稀鹽酸同服，因胰酶遇酸則被破壞而失效。（4）乳酶生。又叫表飛鳴，是由活乳酸桿菌加適量淀粉壓制而成的片劑，每片0.3克，約含乳酸桿菌300萬(wàn)個(gè)以上，一日3次，每次2～3片。該藥進(jìn)入腸道后，能分解糖類生成乳酸，使腸內(nèi)酸性增高，可抑制腸內(nèi)病原菌的繁殖和腸內(nèi)的物質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)生氣體，從而可減輕腹脹，適用于消化不良、腸脹氣及腹瀉。特別對(duì)小兒消化不良性腹瀉有較好效果。（5）酵母片。是酵母菌的干燥菌體，為制啤酒時(shí)在發(fā)酵液中濾得的沉淀粉加入蔗糖制成。干酵母中含有維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、葉酸、肌醇、蛋白質(zhì)、以及消化酶、麥糖醇等，具有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與醫(yī)療作用。適用于治療食欲不振、消化不良及B族維生素缺乏癥所引起的疾病，也可用于肝炎的輔助治療。干酵母片，每片含0.3、0.5克兩種，每次服1.0～2.0克，飯后嚼服。（6）稀鹽酸。常用來(lái)治療各種原因引起的胃酸缺乏癥，如萎縮性胃炎、發(fā)酵性消化不良、惡性貧血、胃癌等；并可消除飯后胃部不適、腹脹、噯氣等癥狀。常與胃蛋白酶合用。服用稀鹽酸后應(yīng)馬上漱口，以免酸蝕牙齒。胃潰瘍、肥厚性胃炎和胃酸過多的病人不宜服用。(2)抗膽堿能藥物。常用的有阿托品、普魯苯辛、胃長(zhǎng)寧、胃歡、胃安，抗膽堿能藥物一般僅配合抗酸劑應(yīng)用，單用效果差。服藥時(shí)間最好在餐前15～30分鐘左右，用量應(yīng)以剛能引起口干為度，如普魯苯辛每天3次，每次1片。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃一食管返流、支氣管炎患者，因服此類藥能加重病情，應(yīng)忌用此類藥物。5）胃復(fù)安(滅吐靈)、嗎丁啉。為治療腹脹、惡心嘔吐較好的藥物，每日3次，每次1～2片飯前服用。注意胃復(fù)安不要與阿托品或普魯苯辛同時(shí)服用，否則效果會(huì)降低。（6）服止寧。本藥能減輕胃及十二指腸潰瘍患者的癥狀，如胃痛、惡心嘔吐及消化不良。每次1~2片，每日3次，飯后服用。治胃病藥是常用藥物，只有掌握正確的服藥方法，才能發(fā)揮藥物最大治療作用。5.為達(dá)到最佳效果，胃痛病人怎樣合理選用中成藥?

胃痛多屬慢性病癥，一般需要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的治療，方可獲得良效或痊愈。然而，由于治療胃病的中成藥品種繁多，且藥物組成的功用各不相同，故必須根據(jù)具體病癥來(lái)進(jìn)行選擇?，F(xiàn)列舉5種臨床常用且效果肯定的中成藥，患者不妨對(duì)癥選用。（1）香砂養(yǎng)胃丸：由砂仁、白術(shù)、枳殼、半夏曲、黨參組成，具有和胃止嘔、舒氣寬胸之功能。適用于脾胃虛弱、消化不良、兩肋脹滿、胃脘作痛、食后嘈雜、嘔吐酸水、面色萎黃、四肢倦怠等癥的治療。（2）香砂六君丸：由木香、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、灸甘草等組成，具有益氣健脾和胃之功能。適用于治療脾虛氣滯、消化不良、噯氣食少、脘腹脹滿、胃脘痞痛等癥。（3）補(bǔ)中益氣丸：由黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、升麻、橘皮、灸甘草組成，具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷之功能。適用于脾胃氣虛、少氣懶言、體倦肢軟、面色蒼白、胃脘痞脹、大便稀溏、舌質(zhì)淡苔薄白等癥的治療。對(duì)胃下垂者久服亦可收效。（4）三九胃泰：由三椏苦、九里竿、白芍、生地、木香組成，具有消炎止痛、理氣健胃之功能，適用于淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎的治療，見有胃痛、胃脹、胃酸過多、胃部不適、消化不良或飲酒過量等均可使用。（5）猴菇菌片：是由猴頭菌經(jīng)過煎后濃縮而制成的片劑。適用于胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎等病癥的治療，亦可用于胃癌、食道癌的輔助治療。就上述5種中成藥的選用來(lái)說(shuō)，凡見寒濕中阻、胃脘隱痛、脹悶不舒者，可選用香砂養(yǎng)胃丸；癥見脾虛濕阻氣滯、納少運(yùn)遲、大便溏薄、脘腹脹滿者可選用補(bǔ)中益氣丸；癥見口中作干、胃痛脹滿、或嘈雜不舒、舌苔黃厚者，可選用三九胃泰；若對(duì)慢性胃痛作鞏固性治療者，要選服猴菇菌片。6.胃腸痙攣性疼痛如何用藥？引起胃腸痙攣性疼痛的原因有許多，但大多數(shù)是由于胃腸功能失調(diào)所致，部分是由胃腸道器質(zhì)性病變所致。因此在未排除器質(zhì)性病變之前，不可隨便使用鎮(zhèn)痛藥，如度冷丁、去痛片之類，因這些中樞性鎮(zhèn)痛藥會(huì)抑制特異性的疼痛癥狀，從而掩蓋了像胃穿孔、闌尾炎等疾病，導(dǎo)致延誤診斷，有危及生命的危險(xiǎn)。當(dāng)胃腸痙攣所致的疼痛確為功能性，診斷明確時(shí)，應(yīng)首選抗膽堿藥。這類藥物包括阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿（654-2）以及合成解痙藥，如普魯本辛、胃復(fù)康等。由于山莨菪堿對(duì)中樞作用很小，且毒性較低，現(xiàn)己廣泛取代阿托品，可每次口服5～10毫克，每日2～3次，亦可肌注10毫克。一般劑量的抗膽堿藥常見的副作用有鼻干、口干、怕光、尿閉、近距離視力模糊、心悸、抑制出汗、皮膚干燥潮紅等。大劑量使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生中樞興奮癥狀，如煩躁不安、幻覺譫妄、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，甚至昏迷驚厥。青光眼、虹膜和晶狀體粘連、胃腸梗阻性病變以及前列腺肥大者忌用此類藥。（3）抗腫瘤藥物。如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶類等，刺激胃腸黏膜產(chǎn)生彌漫炎癥，粘膜腫脹、糜爛或形成潰瘍等，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差癥狀，形成胃炎或胃潰瘍。（4）腎上腺皮質(zhì)激素類。包括ACTH、各種糖皮質(zhì)激素，均可誘發(fā)胃腸形成潰瘍，或使?jié)儚?fù)發(fā)、惡化。Boland報(bào)道以強(qiáng)的松治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，消化性潰瘍發(fā)生率達(dá)37%。腎上腺皮質(zhì)激素引起的胃腸道潰瘍，又稱類固醇潰瘍，臨床癥狀與一般消化性潰瘍略有不同。疼痛無(wú)明顯規(guī)律性，常為隱襲發(fā)生，待病變已很嚴(yán)重，甚至出血、穿孔才被發(fā)現(xiàn)，此因皮質(zhì)激素使疼痛感受閾增高，炎癥反應(yīng)降低之故。因之，在用藥前及用藥期間應(yīng)密切觀察胃腸反應(yīng)，特別是原有潰瘍者，更應(yīng)慎重。皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)避免與水楊酸鹽、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗藥物并用。用藥期間不宜飲酒，應(yīng)給予高蛋白、高維生素及潰瘍病膳食，必要時(shí)可并用制酸、抗?jié)儾∷幬?。?）其他藥物：交感神經(jīng)阻滯劑如降壓靈、胍乙淀等可促進(jìn)胃酸分泌，增加胃腸蠕動(dòng)，而易發(fā)生胃潰瘍。酚妥拉明、酚拉唑啉等，具有組織胺樣作用，可加劇胃潰瘍癥狀。組織胺類藥物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，經(jīng)常應(yīng)用可引起潰瘍病或使原有潰瘍病加重?？诜堤撬幦缂谆嵌‰?、注射胰島素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易生潰瘍病。培他定（抗眩定）系H1受體激動(dòng)劑，有刺激胃酸分泌、加重胃潰瘍作用。此外，大劑量應(yīng)用煙酸、維生素B6，可促進(jìn)組織胺釋放；咖啡因、甲狀腺素、氨茶堿、雌激素、巰甲丙脯酸等，均有造成胃部癥狀，促進(jìn)胃潰瘍形成及發(fā)生出血的可能。8.為什么不能用止痛片治胃??？現(xiàn)代人生活緊張、壓力大，再加上飲食不規(guī)律或者飲酒，很容易患上胃病，出現(xiàn)胃部疼痛等癥狀，這時(shí)不少人會(huì)服用止痛藥物，比如芬必得、阿司匹林、去痛片等，殊不知這樣做不僅可能掩蓋癥狀，不利治療，嚴(yán)重時(shí)還可以加重病情，甚至?xí)l(fā)生胃穿孔、胃潰瘍、胃出血等嚴(yán)重上消化道并發(fā)癥。這些止痛藥都屬于非甾體類消炎藥，它們的作用機(jī)制是通過抑制體內(nèi)一種稱為前列腺素的物質(zhì)的合成來(lái)止痛。前列腺素會(huì)使痛感信號(hào)放大，因此人們會(huì)感到疼痛異常。止痛藥抑制了前列腺素，就等于減弱或者消除了疼痛感。但前列腺素還有另外一個(gè)方面的作用，就是能夠保護(hù)胃黏膜，當(dāng)止痛藥引起前列腺素減少時(shí)，胃中的酸性消化液就可以刺激并破壞胃壁，造成潰瘍、糜爛甚至導(dǎo)致穿孔出血。如果服藥者本來(lái)就患有胃病的話，那危險(xiǎn)性也就更大了。9.胃病用藥存在哪些誤區(qū)？胃病是很常見的疾病，藥店里治療胃病的藥物也非常多，而且大多為非處方藥，這使得在患者中存在很多用藥誤區(qū)，延誤病情。有幽門螺桿菌的胃炎單一用抗生素是沒用的。如果胃炎患者查出幽門螺桿菌感染呈陽(yáng)性，病情又是處于活動(dòng)性感染，必須進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，否則，不光影響病情治療，幽門螺桿菌還具有一定的傳染性，口、糞可以成為傳播途徑。治療幽門螺桿菌有兩類，一類是用質(zhì)子泵抑制劑，也要同時(shí)加用兩種抗生素，大概要7天時(shí)間；另一類是以膠體鉍為主，同時(shí)加用兩種抗生素：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、痢特靈4種任意兩種配伍均可，用藥需半個(gè)月時(shí)間，單一用一種抗生素易產(chǎn)生耐藥性。而選用哪種方案，要視癥狀而定，如果患者的癥狀是以疼痛為主，選擇前者，疼痛不是很明顯的話，選擇后者。不過濫用抗幽門螺桿菌治療會(huì)引起菌群失調(diào)，因此在癥狀緩解后應(yīng)采用一般的胃藥。飲食療法是治療慢性胃炎的基礎(chǔ)。節(jié)制飲食，定時(shí)定量，選擇易消化且富有營(yíng)養(yǎng)的食物，避免刺激性食物及飲料。精神、天氣與胃病也有關(guān)系，天氣變化的時(shí)候要注意保暖，保持精神愉快。一般胃炎不需長(zhǎng)期用藥，但是要按療程用藥，如胃潰瘍患者。而一般的胃病應(yīng)按需治療，即在癥狀緩解后，就應(yīng)停止用藥，改用生活飲食來(lái)調(diào)理。既然吃維生素C這么麻煩，胃潰瘍患者干脆不吃，那多省事。這種想法又錯(cuò)了！我們每天的食物中雖含有維生素C，但對(duì)胃潰瘍患者卻是個(gè)例外。因?yàn)?，潰瘍藥物的堿性作用會(huì)影響維生素C的吸收，僅靠食物中的維生素C劑量是不夠的，最好額外補(bǔ)充。同時(shí)，維生素C還可以增強(qiáng)毛細(xì)血管彈性，促進(jìn)潰瘍面愈合。但長(zhǎng)期大量服用可能會(huì)出現(xiàn)血尿、腹痛和腹瀉等副作用。建議每日服用100毫克，服用2個(gè)月左右，要“歇一歇”，停服一段時(shí)間后再繼續(xù)服用。此外，潰瘍患者在服用維生素C時(shí)，一定要先吃點(diǎn)東西“墊墊底”，一般飯后服用效果更好。需要注意的是，維生素C極易氧化，遇到銅離子，其氧化速度比平時(shí)快許多倍，而動(dòng)物肝臟含有豐富的銅元素，因此最好別吃動(dòng)物肝臟。嗎丁啉是目前臨床上應(yīng)用較多的胃腸動(dòng)力藥，能增加胃腸動(dòng)力，影響胃的排空，主要用于反流性食管炎、反流性胃炎及慢性胃炎的輔助治療。但凡是受胃排空影響的