血液一般檢驗——血小板檢查一、血小板計數(shù)二、血小板形態(tài)檢查一、血小板計數(shù)血小板定義：簡稱:PLT。是哺乳動物血液中的有形成分之一，是從骨髓成熟的巨核細胞胞質裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質。體積小，無細胞核，呈雙面微凸圓盤狀。一、血小板計數(shù)檢測原理：PLT的測定原理與血液紅（白）細胞計數(shù)相似，方法與原理如下：方法原理普通顯微鏡直接計數(shù)法按不同的稀釋液，可分為破壞或不破壞紅細胞稀釋法的PLT計數(shù)相差顯微鏡直接計數(shù)法相差顯微鏡下，血小板立體感增強，有助于識別血小板血液分析儀法主要檢測原理包括電阻抗法和（或）流式細胞光（或熒光）散射法流式細胞儀法用免疫法熒光素標記特異的血小板單克隆抗體，用流式細胞儀計數(shù)血小板相差顯微鏡原理相差顯微鏡結構一、血小板計數(shù)方法學評價血液分析儀法：測定速度快、重復性好、準確性高，是目前常規(guī)篩檢血小板計數(shù)主要方法。但不能完全排除非血小板有形成份的干擾，明顯異常需鏡檢流式細胞儀法：準確性高，費用昂貴，血小板計數(shù)參考方法。相差顯微鏡直接計數(shù)法：易于識別，可照相，作為手工法血小板計數(shù)的參考方法。普通光學顯微鏡直接計數(shù)法：分為破壞或不破壞紅細胞2種計數(shù)法，首選草酸銨稀釋液，破壞紅細胞能力強，血小板形態(tài)清晰易辨。一、血小板計數(shù)正常參考值：（100～300）×109/L臨床意義：（1）生理性變化：午后略高于早晨；春季較冬季低；平原居民較高原居民低；月經前減低，月經后增高；妊娠中晚期增高，分娩后減低；運動、飽餐后增高，休息后恢復。靜脈血血小板計數(shù)比毛細血管高10%。一、血小板計數(shù)血小板原因臨床意義減少生成障礙急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓腫瘤、放射性損傷、巨幼細胞性貧血等破壞過多原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等消耗過多DIC、血栓性血小板減少性紫癜等分布異常脾腫大、血液被稀釋等增多先天性新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜合征等原發(fā)性慢性粒細胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥等反應性急性化膿性感染、大出血、急性溶血、腫瘤等其他外科手術后、脾切除等二、血小板形態(tài)檢查異常血細胞形態(tài)大小異常形態(tài)異常聚集性和分布異常大血小板小血小板血小板顆粒減少血小板衛(wèi)星現(xiàn)象血小板黏附紅細胞血小板增多血小板減少血小板功能異常二、血小板形態(tài)檢查

2、形態(tài)異常：出現(xiàn)桿狀、逗點狀、蝌蚪狀、蛇形和絲狀突起血小板等不規(guī)則和畸形血小板，正常人偶見（少于2%）。影響因素很多，各種形態(tài)異常又無特異性，因此不規(guī)則和畸形的血小板比值超過10%時才有臨床意義。二、血小板形態(tài)檢查血小板顆粒異常：血小板胞質內嗜天青顆粒減少或無顆粒，胞質灰藍或淡藍色。見于骨髓增生或骨髓增生異常綜合征。血小板衛(wèi)星現(xiàn)象：血小板黏附、圍繞于中性粒細胞的現(xiàn)象，此時，血小板和中性粒細胞形態(tài)和功能均正常。血小板衛(wèi)星現(xiàn)象是血液分析儀血小板計數(shù)假性減少的原因之一（血小板被誤為白細胞）。衛(wèi)星現(xiàn)象血小板衛(wèi)星現(xiàn)象二、血小板形態(tài)檢查血小板黏附紅細胞：在鏡下血涂片上，可見血小板“黏附”于紅細胞表面，形成血小板位于紅細胞之內的假形態(tài)，可被錯認為是紅細胞內的“包涵體”或“寄生蟲”。二、血小板形態(tài)檢查3.聚集性和分布異常

聚集功能正常的血小板在非抗凝血外周血涂片中常可見3～5個聚集成簇或成團，聚集與散在血小板之比為20∶1。血小板增多：原發(fā)性血小板增多癥（ET）和血小板增多的慢性粒細胞白血病，血小板可呈大片聚集。血小板大片聚集二、血小板形態(tài)檢查血小板減少：見于再生障礙性貧血