運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的基本檢查

長春市人民醫(yī)院骨科程洪習(xí)目的

1．熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查、肌力檢查、知覺檢查的意義；2．熟悉影像學(xué)檢查的意義；3．熟悉脊髓造影檢查的意義；4．熟悉關(guān)節(jié)鏡檢查的意義。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)成骨關(guān)節(jié)軟骨肌肌腱腱鞘韌帶筋膜滑囊神經(jīng)血管等骨科常用理學(xué)檢查視診觸診動(dòng)診量診特殊檢查骨科常用理學(xué)檢查視診觸診動(dòng)診量診特殊檢查常用的幾種檢查1(一)基本檢查四肢長度、周徑、關(guān)節(jié)角度及肌力測量：(1)長度測量法：重要骨性標(biāo)志※

①上肢：肩峰—鷹嘴—尺骨莖突?！?/p>

②下肢：髂前上棘—髕前—內(nèi)踝。(2)肢體周徑測量：取兩側(cè)肢體的對稱部位，用軟尺對比測量周徑。(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量：以關(guān)節(jié)的中立位為0，用量角器測量其伸、屈、展、收等角度。(4)肌力測量法：腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾病，常需測定肌的癱瘓程度與治療中肌力的恢復(fù)情況，肌力分……常用的幾種檢查2Dugas征肘部貼于胸前時(shí)手掌不能同時(shí)接觸對側(cè)肩部常用的幾種檢查4腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)

仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲，檢查者握住兩膝關(guān)節(jié)，向腹壁按壓，如腰骶關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛即為陽性常用的幾種檢查6

直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue征)及加強(qiáng)驗(yàn)：

用以檢查坐骨神經(jīng)病變。常用的幾種檢查8布來安(Bryant)征：檢查髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。常用的幾種檢查9

尼拉頓(Nelaton)線：檢查髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。常用的幾種檢查10

10．浮髕試驗(yàn)：檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)是否有積血或積液。常用的幾種檢查1111．扳膝試驗(yàn)：檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。常用的幾種檢查12麥(McHurrey)氏征(膝回旋擠壓試驗(yàn))檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷。(二)X線檢查

根據(jù)骨骼密度對病變部位分析，做出合理推測進(jìn)行診斷X線檢查1．普通檢查任何部位都要用正/側(cè)位攝影（特殊要有斜位、切位、軸位）。應(yīng)當(dāng)包括周圍的軟組織。四肢長骨攝片都要包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)。癥狀與體征較輕，則雙側(cè)對比拍片攝影要注意：X線檢查(1)關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨盤、關(guān)節(jié)囊、滑膜及韌帶等均為軟組織，彼此間密度一致，在X線片上缺乏對比，故需向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入造影劑，形成人工對比才能觀察，即關(guān)節(jié)造影。

(2)血管造影血管造影多用于肢體動(dòng)脈。主要用于血管疾病的診斷和良、悪性腫瘤后的鑒別，對后者，根據(jù)腫瘤的血管形態(tài)改變、腫瘤血流情況和鄰近血管的移位等進(jìn)行診斷。3、造影檢查X線檢查(三)脊髓造影定義：指穿刺后將造影劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔并使之顯影的檢查方法。作用：診斷椎管內(nèi)外腫瘤、椎間盤突出、韌帶肥厚/蛛網(wǎng)膜粘連等椎管形態(tài)變化造影劑：非離子型碘造影刺(歐乃帕克等)X線檢查

(三)脊髓造影

適應(yīng)證(1)腦脊液動(dòng)力學(xué)證明蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，但病變部位和范圍不明確。(2)臨床確定脊髓受壓病變性質(zhì)不明確：如可疑椎管內(nèi)腫瘤及其鑒別診斷。(3)多節(jié)段神經(jīng)功能損害，原因不明如椎體、附件、椎間盤和韌帶等病變。(4)明確某些手術(shù)后病癥復(fù)發(fā)的原因。X線檢查(1)全身情況差，不能負(fù)擔(dān)造影檢查的操作和刺激者。(2)椎管內(nèi)出血宜延期造影。(3)椎管有新鮮骨折者。脊髓造影禁忌證(四)關(guān)節(jié)鏡檢查

什么是關(guān)節(jié)鏡？----診斷方法+治療手段膝關(guān)節(jié)鏡是一種對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行探查治療的微創(chuàng)手術(shù)方法，為一些不明原因的膝關(guān)節(jié)疼痛明確診斷（關(guān)節(jié)鏡探查）并在鏡下施行治療（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)），優(yōu)點(diǎn)：具有傷口小、損傷輕、診斷明確、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡檢查

a．絕對禁忌證

1敗血癥。2關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)腔狹窄，不能配合檢查。3凝血機(jī)制異常者。4手術(shù)野皮膚有感染。b．相對禁忌證1滑膜增生性炎癥，關(guān)節(jié)極度腫脹而浮髕試驗(yàn)陰性，強(qiáng)行施關(guān)節(jié)鏡檢查可能造成關(guān)節(jié)內(nèi)出血。2病毒性肝炎。禁忌證關(guān)節(jié)鏡檢查