熱烈歡迎各位專家、教授蒞臨指導1998級碩士生學位論文答辯會題目：慢性前列腺炎綜合征辨證分型與尿流曲線變化相關(guān)性的臨床觀察專業(yè)：中醫(yī)外科臨床（泌尿、男科）研究方向：前列腺疾病的臨床及實驗研究碩士生：滕兆禮導師：賈玉森副教授目錄1.研究目的2.綜述部分（1）CPS中醫(yī)研究進展（2）CPS西醫(yī)研究概況（3）CPS尿動力學研究概況3.臨床研究（3）中醫(yī)研究的必要性

西醫(yī)治療效果不理想，而傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療CPS具有一定優(yōu)勢.(4)病因研究本病的病因至今尚未完全明了，研究表明前列腺內(nèi)尿液反流是其重要原因之一。后尿道功能性梗阻→前列腺內(nèi)尿液返流→前列腺細菌性或化學性炎癥，此過程被認為CPS的病理基礎(chǔ)之一。后尿道功能性梗阻可以通過尿動力學檢查來反映。2.研究目的把尿動力學結(jié)果引入辨證資料的范疇，研究CPS不同常見證型與尿流曲線變化的相關(guān)性.以提高辯證論治水平。實踐→理論綜述部分1.慢性前列腺炎綜合征中醫(yī)研究進展1.1病因病機的認識

本病屬于祖國醫(yī)學“白濁”、“白淫”、“勞淋”、“腎虛腰痛”的范疇，前人多責之于腎、脾、濕、熱，認為本病腎虛為本，熱為標，濕與熱結(jié)，濕熱熏蒸，脾虛不攝[6]。近十年相關(guān)文獻日益增多，由于病因復(fù)雜，癥狀各異，致使醫(yī)者認識不一，但概括起來有虛實兩端，實者有濕熱、血瘀、痰濁、氣郁、寒凝，虛者包括腎虛、脾虛。早期文獻報道以濕熱和腎虛論述較多，瘀血和痰濁論雖然近幾年才逐漸提出，但很快占主導地位[8]。本病初起多為濕熱，如病情纏綿不愈，致氣機不暢、瘀血阻滯，濕熱與瘀血互結(jié)，故中期多為濕熱瘀阻或氣滯血瘀，后期可由實致虛，正虛邪戀，虛實夾雜，表現(xiàn)為陰虛瘀熱、陽虛凝滯等證候。另外少數(shù)作者從肝脾論治。1.2臨床辨證分型慢性前列腺炎綜合征的臨床表現(xiàn)可概括為四大癥狀：排尿癥狀、疼痛或不適癥狀、性功能障礙癥狀、神經(jīng)官能癥狀，體征為舌苔、脈象及前列腺指診情況，檢查主要有EPS常規(guī)、前列腺B超，辨證分型的資料大多由此而出。臨床上一般分為3～6型，多數(shù)作者在分型中均包含有濕熱證、瘀滯證和腎虛證（約占75%）[21]，有的作者概括出中虛證，或?qū)⑵渲卸C合并成混合型，如濕熱瘀滯、腎虛血瘀及腎虛濕熱等[25]。有些作者把直腸指診情況和前列腺液檢查結(jié)果作為辨證資料，即引入局部辨證與微觀辨證思想。至于從肝脾論治，…。據(jù)對19篇文獻各辨證分型例數(shù)進行統(tǒng)計，其中濕熱證459例，瘀滯證223例，腎陽虛證145例，腎陰虛證95例，中虛證51例，濕熱瘀阻證449例，腎虛濕熱證84例，腎虛血瘀證10例，由此可見在前列腺炎綜合征的辨證分型中以濕熱型和濕熱挾瘀型所占比例最高[24]。1.3治法內(nèi)治法：辨證論治，一法為主，一方為主，單味藥治療在辨證論治、一法為主中，以清利化瘀法應(yīng)用最多，體現(xiàn)了濕熱瘀血在前列腺炎綜合征發(fā)病中的重要地位及本病實證居多的特點。一方為主：以自擬方較多，再者是古方，所用基本方多以清利活血為法，大多以八正散、血府逐瘀湯化裁而來，體現(xiàn)了諸作者對前列腺炎病機的普遍認識。外治法：1

中藥保留灌腸及中藥栓劑塞肛2

中藥離子導入法3

前列腺局部注射法4

針灸、理療、局部敷貼及坐浴、前列腺按摩等都有一定療效，既可單獨應(yīng)用，也可作為其它治法的輔助治療1.5臨床療效分析由于慢性前列腺炎綜合征的診斷及療效標準不統(tǒng)一，療程及病情輕重不一，致使療效報道各異，甚至差別很大，陳氏總結(jié)有關(guān)中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的29篇文獻，報道治愈率在18～76.67%之間，全部總有效率在77.4%以上[81]。鄭氏總結(jié)有統(tǒng)計學意義的期刊文獻資料近40篇，從治法與療程、治法與療效方面比較分析，結(jié)果表明中醫(yī)治療慢性前列腺炎以針灸治療和綜合外治法在療程上具有優(yōu)勢，而在療效方面又以綜合外治、辨證論治、專方單法施治三者為優(yōu)。統(tǒng)計顯示，包括直腸給藥的綜合外治法，因藥物局部吸收直達病所，而體現(xiàn)出療程短、療效高的特點，應(yīng)予重視。針灸治療能夠緩解癥狀、改善病情，可作為一種簡便有效的輔助療法[51.7展望1

在臨床研究中，應(yīng)首先統(tǒng)一制定本病的診斷標準、病情程度的判定標準、中醫(yī)辨證分型標準及療效判定的標準等，以進行規(guī)范化科學化的臨床研究。2

在臨床研究和藥理實驗的基礎(chǔ)上，篩選有效的方劑，開發(fā)出藥性不同的中成藥，以適合不同證型的需要，滿足本病病情復(fù)雜、病程長的特點，且口服攜帶方便。3

盡量建立與臨床病理形態(tài)學相吻合的動物模型，提高研究層次和水平，探討本病的發(fā)病機理，揭示中醫(yī)藥治療本病的本質(zhì)。2.2病因與發(fā)病機制2.2.1細菌性前列腺炎的病因1.感染菌譜細菌性前列腺炎致病菌類型與泌尿系感染相似，常見菌株是大腸桿菌，其它革蘭氏陰性菌較少見，專性厭氧菌很少引起前列腺感染，大多數(shù)前列腺炎由一種致病菌引起。革蘭氏陽性菌在前列腺炎病因中存在爭議，多數(shù)學者認為類腸球菌引起慢性前列腺炎和相關(guān)的復(fù)發(fā)性腸球菌尿，而其它革蘭氏陽性菌很少引起細菌性前列腺炎[83]。2.感染途徑

（1）上行性尿道感染（2）排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管（3）直腸細菌直接擴散或通過淋巴管蔓延侵入（4）血源性感染[84]。性接觸感染途徑為發(fā)病原因之一[85]。前列腺中感染性結(jié)石的存在常常引發(fā)細菌的持續(xù)存在和尿路感染的反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科治療無效，只有將已感染的結(jié)石和前列腺組織手術(shù)切除，感染才能治愈。2.2.2非細菌性前列腺炎和前列腺痛的病因1.關(guān)于微生物NBP的病因及發(fā)病機理仍然不十分清楚，這種綜合征或者由尚未被證實的病原微生物引起，或者是一種非感染性炎癥。Meares(1987)對非細菌性前列腺炎的病因?qū)W研究已排除了霉菌、專性厭氧菌、毛滴蟲和病毒作為其致病因素的可能。沙眼衣原體和支原體可能是NBP的病因，但許多學者研究發(fā)現(xiàn)二者未能引起前列腺內(nèi)持續(xù)性抗原抗體反應(yīng)，故作為NBP的致病因素未能證實，即使是，也不是重要的因素[88]。2.尿液返流關(guān)于PD的病因主要集中在前列腺以外的原因上。不明原因的尿道短期痙攣導致的尿液反流至前列腺腺管內(nèi)內(nèi)是引起前列腺痛患者癥狀的一個原因。還有學者認習慣性收縮和痙攣而產(chǎn)生的骨盆緊張性肌痛是PD的另一原因。（接下片）

（接上片）Kirby(1982)向5例NBP患者膀胱腔內(nèi)注入炭粉溶液，3日后行前列腺按摩，發(fā)現(xiàn)EPS內(nèi)好多巨噬細胞內(nèi)含有炭粉[87]，NBP和PD病人行排尿期尿道造影時，發(fā)現(xiàn)前列腺及射精管內(nèi)均可見顯影，故許多學者認為前列腺內(nèi)尿液反流造成的“化學性炎癥”可能在NBP和PD中起一定作用。3.精神和心理因素前列腺痛患者常常伴有情緒上的緊張和不穩(wěn)定，并常常存在有性心理異常和嚴重的焦慮或妄想狂的傾向。PD患者對治療的反應(yīng)似乎與心理異常的程度相關(guān)聯(lián)[83]。2.3診斷問題1.EPS目前診斷前列腺炎主要依賴于癥狀和EPS鏡檢及培養(yǎng)，EPS中WBC和巨噬細胞（胞內(nèi)含有卵圓小體）的升高是前列腺炎最有說服力的指征。多數(shù)學者認為EPS中WBC>10個/HP,為增高，含有脂肪的巨噬細胞在正常人的EPS中極少見到，但在NBP病人中其數(shù)目可升高至10倍，在CBP中則更為顯著。應(yīng)當注意的是EPS鏡檢應(yīng)排除尿道疾病的影響，正常人在性交和射精后數(shù)小時，EPS中WBC也可升高。2.尿四杯法為準確鑒別細菌性和非細菌性前列腺炎及確診前列腺炎綜合征分類的方法是Mears、Stamey提出的細菌定位培養(yǎng)加菌落計數(shù)法（尿四杯法）[89]。3.免疫學測定血清和EPS中有關(guān)免疫學的測定應(yīng)該是一項有價值的研究，目前結(jié)果表明血清及EPS中抗原特異性IgA、IgG測量對于慢性前列腺炎綜合征的診斷及細菌性前列腺炎對治療的反應(yīng)有幫助。4.組織的活檢及培養(yǎng)一般認為前列腺組織活檢及培養(yǎng)對慢性前列腺炎綜合征的診斷及鑒別診斷價值不大，原因如下：慢性前列腺炎炎癥反應(yīng)為局灶性，不一定能夠穿刺到病變部位;組織標本難以定量培養(yǎng)，易污染；其它原因引起的組織損傷，也可表現(xiàn)為相同的非特異性炎癥反應(yīng)。5.其它前列腺指診、前列腺B超、血清PSA、EPS中Zn含量及EPS的PH值測定在慢性前列腺炎綜合征的診斷中有一定意義，但缺乏特異性，部分檢查對于與前列腺癌的鑒別診斷有意義。NBP的病因不清，無特異性治療，臨床以上懷疑為支原體、衣原體引起時，可試用大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素族抗菌素治療，口服用藥時間一般為2周。

2.解痙劑

CBP、NBP、PD的刺激性及梗阻性排尿功能異常，可用а-腎上腺受體阻滯劑哌唑嗪或/和膀胱逼尿肌松弛劑鹽酸黃酮哌酯，因膀胱頸部和前列腺平滑肌富含а-腎上腺能受體，故а-阻滯劑對那些有膀胱頸、尿道痙攣綜合征者效果更佳。治療方案：起始用哌唑嗪1mg，每日1次，睡前服用，然后1mg，口服每天2次，連服7天，再以后2mg，口服，每天2次。安定對于骨盆肌肉緊張性疼痛有較好的療效，劑量5mg，每日3次，或同時加服哌唑嗪可收到較好的效果。近來也有報道用泌尿靈400mg，一日二次，也可緩解癥狀。另外，安定治療對а-腎上腺素能受體阻滯劑完全無反應(yīng)的膀胱頸和尿道痙攣患者也有一定療效。

3.消炎止痛劑疼痛和不適常對短期應(yīng)用抗炎藥物有一定效果，如布絡(luò)芬600mg，口服，每日四次。4.心理治療對藥物治療無效的或具有明顯的心理問題的患者最好與心理或精神病醫(yī)生合作進行心理治療，以解除患者的心理壓力。

5.其它如理療、前列腺按摩、熱水坐浴等對各類綜合征都有緩解癥狀作用。3慢性前列腺炎綜合征尿流動力學研究概況3.1尿流動力學基礎(chǔ)知識3.1.1概念

尿流動力學通常是指利用流體力學基本原理，考察壓力、流率，了解尿路阻力、功、功率，研究尿液排送的生理及病理生理的一門學科。尿道外括約肌肌電圖也被列入常規(guī)尿動力學研究。尿動力學的特征是圖表數(shù)據(jù)直觀、量化地反應(yīng)尿路功能。3.1.2.常用尿動力學檢查及其意義1.

尿流率（尿流曲線）檢查連續(xù)記錄瞬時的尿流量，是客觀評價排尿狀況最有價值的指標，適應(yīng)很廣，無痛苦，臨床上常用作排尿障礙性疾病的篩選，亦可作為療效評價的客觀指標，檢查參數(shù)主要有最大尿流率（Qmax）、平均尿流率(Qave),2秒時的尿流率，達峰時間，加速度，排尿時間，尿流時間等。2.

膀胱壓力容積測定通過測定膀胱內(nèi)壓力容積關(guān)系反應(yīng)膀胱功能，通過壓力容積對應(yīng)曲線（CMG）可了解膀胱順應(yīng)性、穩(wěn)定性、容量及感覺運動神經(jīng)支配情況，對膀胱功能作出正確的判斷。。3.2慢性前列腺炎綜合征尿流動力學變化研究3.2.1前列腺內(nèi)尿液返流與前列腺炎1.間接證明Sutor和Wooly(1974)[86]、Rameriz(1980)等關(guān)于前列腺結(jié)石的分析。2.直接證明

Kirby[87]的碳粉實驗。3.影像學檢查

Hellstorm報告3例NBP/PD患者于排尿期行膀胱尿道造影時，尿液返流非常嚴重，前列腺及射精管均可見顯影。。梁氏等對32名慢性前列腺炎患者行放射性核素尿道前列腺返流顯像檢查，結(jié)果28例（87.5%）存在前列腺內(nèi)尿液返流，與正常對照組有顯著性差異。并證明慢性前列腺炎患者尿道前列腺返流比率與癥狀評分及I-PSS、Qmax|和MUCP有好的相關(guān)性，r分別為0.89、0.87、0.91[90]。故認為前列腺內(nèi)尿液返流所造成的“細菌性或化學性前列腺炎”可能是慢性前列腺炎綜合征的重要原因。3.2.2慢性前列腺炎綜合征尿流動力學變化研究(1)尿動力學變化1.尿流率（曲線）患者組Qmax、Qave較正常對照組顯著降低（P<0.01）,排尿等待時間（DF）和達峰時間（MT）對比正常組顯著延長（P<0.01）,

2.尿道壓力測定CPS患者MUP明顯增高。3.充盈期膀胱壓力測定

逼尿肌不穩(wěn)定性、高順應(yīng)性膀胱、低順應(yīng)性膀胱及逼尿肌無力的發(fā)生率各為12.1%、5.2%、13.8%、6.9%。4.排尿期壓力-流率測定排尿期各壓力及阻力指數(shù)明顯增高，逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)。5.動態(tài)尿動力學監(jiān)測充盈期MUP處于高水平狀態(tài)，逼尿肌收縮時尿道外括約肌未見松弛或松弛幅度較小(2)功能性梗阻的機理精神因素、不明原因↓

→→

尿道內(nèi)括約肌а受體興奮性增高↘

↓

痙攣盆底肌、尿道外括約肌交感神經(jīng)興奮性增高↗

↓

↓

尿液返流入前列腺管←功能性尿道梗阻、后尿道壓升高

↓

細菌性或化學性前列腺炎→炎癥、疼痛→痙攣臨床研究慢性前列腺炎綜合征（CPS）辨證分型與尿流曲線變化相關(guān)性的臨床觀察尿動力學的深入研究是近幾年來泌尿外科學的新進展，尿動力學的變化也是CPS癥狀學的基本特點之一，研究CPS的尿動力學變化對于其病因、診斷、病情程度的評估、療效結(jié)果的評價具有重要的意義。根據(jù)文獻報道及臨床觀察（CPS）以實證居多，實證中最常見的證型為濕熱型、血瘀型和濕熱瘀滯型，本課題通過觀察三種證型患者的尿流曲線的變化，總結(jié)其規(guī)律性，比較其變化的結(jié)果，探討不同證型與尿流曲線變化之間的相關(guān)性1研究對象1.1病例來源所觀察病例來自東方醫(yī)院泌尿科門診接治的符合慢性前列腺炎綜合征診斷的患者，根據(jù)臨床癥狀體征進行辨證分型，選擇濕熱型、血瘀型、濕熱瘀滯型三組患者作為研究對象。選擇20例正常者作為對照組。1.2診斷標準1.2.1西醫(yī)診斷標準：參照吳階平主編《泌尿外科》擬訂：(1)臨床癥狀：①排尿異常：不同程度的尿頻、尿急、尿痛，有殘余尿感，尿道灼熱不適，偶有尿濁。②局部疼痛：會陰生殖區(qū)、下腹恥骨上區(qū)、腰骶部或肛門周圍墜脹疼痛。(2)前列腺觸診：前列腺表面不平或不對稱；質(zhì)地不均勻，可觸及炎性結(jié)節(jié)；有局限性壓痛。(3)前列腺按摩液(EPS)鏡檢：WBC>10個/Hp，或見成堆膿細胞，卵磷脂小體減少。(4)分段尿試驗(Stamery試驗)：根據(jù)EPS或VB3和VB1比較，至少有1個對數(shù)以上的差別者可診斷為前列腺炎。VB1的菌數(shù)比VB3多時，可考慮是前尿道的感染，VB1和VB3菌數(shù)均少者，以EPS結(jié)果確診。EPS取不到時，將VB3的結(jié)果乘以100即為EPS值。（選檢項）(5)Ｂ超檢查：斷面輕度變形，被膜凹凸不整、不連續(xù)，前列腺實質(zhì)回聲強弱不均勻。（選檢項）具備上述(1)(2)(3)項者，診斷為慢性前列腺炎（CP），若第(4)項陽性者擬診為慢性細菌性前列腺炎(CBP)，陰性則為慢性非細菌性前列腺炎(NBP);僅具備第一項者診為前列腺痛；第(5)項檢查可供臨床診斷時參考。1.2.2中醫(yī)辨證標準：依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》、《中藥新藥臨床研究指導原則》以及中國中西醫(yī)結(jié)合研究會血瘀證專業(yè)委員會1986年修訂的《血瘀證診斷標準》擬訂分型標準：（1）濕熱型：①小便頻急或澀痛；②小便灼熱或刺癢；③小便黃濁或白濁；④會陰、睪丸、少腹脹痛；⑤苔黃膩、脈滑數(shù)。（2）瘀滯型：①小便刺痛；②會陰、睪丸、少腹墜痛；③前列腺觸及明顯結(jié)節(jié)；④舌紫暗或有瘀點瘀斑或舌下脈絡(luò)曲張；⑤脈沉澀。（3）濕熱瘀滯型：具備上述濕熱證中3項兼具備瘀滯證2項者（舌、脈必備）確定為濕熱瘀滯型。1.3病情輕重程度判定標準1.3.1美國國家健康機構(gòu)的慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSl)：

（1）疼痛或不適癥狀評分

I上周，您在以下區(qū)域出現(xiàn)過疼痛或不適嗎?

a睪丸與肛門之間區(qū)域(會陰部；)有(1)無(0)

b睪丸有(1)無(0)

c陰莖頭部(與排尿無關(guān))有(1)無(0)

d腰部以下、恥骨上或膀胱區(qū)域有(1)無(0)

II上周，您有以下癥狀嗎?a排尿時疼痛或燒灼感?有(1)無(0)

b性高潮(射精)時或以后疼痛或不適?有(1)無(0)

III上周，您上述這些區(qū)域是否經(jīng)常疼痛或不適?

a無(0)

b很少(1)

c偶而(2)d經(jīng)常(3)e很常見(4)

f幾乎總有疼痛或不適(5)Ⅳ請您描述上周一天中平均疼痛或不適感覺。

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10無感覺輕微感覺明顯癥狀嚴重

（2）排尿癥狀評分V上周，您是否經(jīng)常有排尿不盡感?

a無(0)

b次中少于1次(1)c少于一半時間(2)d大約一半時間(3)e多于一半時間(4)

f幾手每次都有(5)Ⅵ上周，您是否兩小時以內(nèi)排尿？a無(0)b次中少于1次(1)

c少于一半時間(2)

d大約一半時間(3)

e多于一半時間(4)

f幾手每次都有(5)（3）癥狀對患者影響評分Ⅶ上周，您的癥狀是否影響您日常生活？a無(0)b很少(1)c有時(2)d總是(3)Ⅷ上周，您是否經(jīng)常想您的癥狀?

a無(0)

b很少(1)c有時(2)

d總是(3)（4）生活質(zhì)量評分IX假如按現(xiàn)在的癥狀您覺得今后生活如何？a非常好(0)b好(1)

c多數(shù)滿意(2)

d滿意和不滿意各半(3)

e多數(shù)不滿意(4)

f不愉快(5)g很痛苦(6)NIH-CPSI評分范圍：疼痛或不適癥狀評分=排尿癥狀評分=癥狀對患者影響及生活質(zhì)量評分=1.3.2病情輕重分級標準輕度總積分14分中度總積分15～28分重度總積分>28分1.4納入標準

(1)符合西醫(yī)慢性前列腺炎綜合征的診斷標準。（包括慢性細菌性前列腺炎，非細菌性前列腺炎和前列腺痛）(2)病程在3個月以上。(3)符合中醫(yī)濕熱型、血瘀型、濕熱瘀滯型辨證標準。1.5排除標準(1)年齡在18歲以下和50歲以上者。(2)有良性前列腺增生癥、前列腺腫瘤、尿路疾病及嚴重神經(jīng)官能癥患者。(3)合并有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。(4)急性前列腺炎以及特異性前列腺炎患者。(5)離心尿WBC＞5個/Hp。(6)以局部疼痛為主要表現(xiàn)的患者應(yīng)注意排除下腹、會陰、腰骶等部位的其他病變，如輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、隱性腹股溝疝和股疝、恥骨炎、精索靜脈曲張、陰囊內(nèi)疾病、直腸結(jié)腸疾病、腰背肌筋膜炎等。(7)檢查前14天內(nèi)用過治療慢性前列腺炎的藥物或其他相關(guān)治療。1.6剔除病例標準(1)納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準的病例。(2)最終診斷不符合本病的病例2研究方法2.1一般性臨床資料的觀察

（1）觀察病例的年齡、病程、相關(guān)癥狀及體征，舌象，脈象，前列腺觸診，歸納出中醫(yī)辨證分型。（2）實驗室檢查項目：尿常規(guī)，EPS常規(guī)鏡檢。（3）EPS微生物培養(yǎng)（包括細菌，衣原體，支原體，解尿尿原體）（選檢項）。（4）經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超檢查。（選檢項）2.2計算患者NIH-CPS總積分，區(qū)分病情輕、中、重分級的不同。2.3尿流曲線的測定：（1）采用Labre公司生產(chǎn)的尿動力學檢查儀。（2）囑被檢查者檢查前飲水2～3杯（500～750ml）,尿意明顯時開始檢查，盡量保證尿量在200～400ml之間，少數(shù)情況下還要口服20mg速尿。（3）對檢查方法作必要的解釋，消除被檢查者的緊張情緒。（4）檢查完畢后，詢問本次檢查時的尿流情況是否與平時相同，如被檢者認為本次檢查受到情緒、周圍環(huán)境影響，不能反應(yīng)其真實排尿情況，則行重復(fù)檢查，重復(fù)檢查前向患者耐心、仔細解釋檢查過程，盡量令其放松，力求消除各種客觀因素、心理因素影響。2.4尿流曲線的內(nèi)涵（1）尿流曲線圖形。（2）尿流曲線有關(guān)參數(shù)：最大尿流率（Qmax），平均尿流率（Qave）,達峰時間，2秒時的尿流率，加速度，尿流量（VV），排尿時間，尿流時間。2.5統(tǒng)計學方法計量資料采用成組資料均數(shù)的t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。3結(jié)果3.1一般資料統(tǒng)計對濕熱型、血瘀型、濕熱瘀滯型三組患者年齡、病程和病情及正常組年齡等方面進行統(tǒng)計。詳見以下各表：表1年齡的比較組別 例數(shù) 18～25歲 26～33歲 34～41歲 42～50歲 濕熱型 23

7

8

5

3

血瘀型 18

5

7

4

2

濕熱瘀滯型 35

9

16

6

4

正常組 20

6

9

3

2

經(jīng)統(tǒng)計學處理，四組在年齡分布（2檢驗，2=1.141，P>0.05）上無顯著性差異，具有可比性。表2病程的比較組別 例數(shù) 3～6個月 7～12個月 13～36個月 ≥37個月 濕熱型 23

12

6

4

1

血瘀型 18

3

5

8

2

濕熱瘀滯型 35

7

9

14

5

2檢驗，2=10.318,P>0.05。表明三組在病程方面無顯著性差異。表3病情的比較組別 例數(shù) 輕 中 重 濕熱型 23

6

13

4

血瘀型 18

5

11

2

濕熱瘀滯型 35

8

20

7

2檢驗，2=0.724，P>0.05。表明三組在病情方面無顯著性差異，具有可比性。3.2尿流曲線分類（1）正常組尿流曲線呈“鐘”型，或呈高尖型、高丘型、丘狀型，峰值多于排3～10秒后出現(xiàn)。（見圖片1、2）（2）濕熱組尿流曲線呈低平型、低丘型或不規(guī)則起伏型，峰值多于排尿10秒后出現(xiàn)。（見圖片3、4）（3）血瘀組和濕熱瘀滯組尿流曲線呈重度低平型、長斜坡型、不規(guī)則起伏型、間斷丘狀型，峰值多于排尿10秒后出現(xiàn)。（見圖片5、6、7、8）圖片1正常組尿流報告（高丘型）圖片2正常組尿流報告（鐘型）圖片3濕熱組尿流報告（低丘型）圖片4濕熱組尿流報告（低平型）圖片5

血瘀組尿流報告（重度低平型）圖片6血瘀組尿流報告（重度低平起伏型）圖片7濕熱瘀滯組尿流報告（斜坡型）圖片8濕熱瘀滯組尿流報告（不規(guī)則起伏型）3.3尿流曲線參數(shù)的統(tǒng)計對濕熱型、血瘀型、濕熱瘀滯型三患者組及正常組測定的尿量、最大尿流率、平均尿流率、達峰時間、2秒時的尿流率進行統(tǒng)計。結(jié)果見以下二表：

表4統(tǒng)計資料

正常組

正常組圖1各組尿流量(ml，)比較圖2各組最大尿流率(ml/s，)比較圖3各組平均尿流率(ml/s，)比較圖4各組達峰時間(s，)比較圖5各組2秒尿流率(ml/s，)比較4結(jié)論4.1全部病例主要尿流指標與正常組具有顯著性差異，證實存在功能性梗阻，符合CPS的尿動力學改變；4.2以濕熱和血瘀所對應(yīng)的辨證分型與尿流曲線變化存在很好的相關(guān)性。

5.討論5.1辨證分型與尿流曲線變化的相關(guān)性祖國醫(yī)學歷來強調(diào)辨證求因、審因論治，辯證論治是中醫(yī)理論的精髓。CPS患者下尿路功能性梗阻癥狀是疾病的一種狀態(tài)，可作為辨證資料進行歸納，因此分析尿動力學變化與辨證分型的相關(guān)性，是臨床辨證的深化。尿動力學檢查通過直觀的、形象的曲線來模擬排尿狀態(tài)，以具體的、客觀的數(shù)字分析排尿的功能，是對排尿癥狀的量化。隨著科技水平的發(fā)展，進一步完善中醫(yī)辨證理論成為可能，多指標、多參數(shù)的辨證體系，宏觀的、整體的辨證與微觀的、局部的辨證相結(jié)合既是辨證理論的完善，又是其發(fā)展的必然趨勢。尿流曲線（尿流率）檢查是尿動力學初始的、最基本的檢查，是反映下尿路功能的有價值的指標，常作為排尿障礙的篩選檢查[10]。檢查過程簡單、非介入、無痛苦，費用低廉，適合于CPS病人。濕熱和血瘀是CPS的主要發(fā)病機制，隨著病程的變化，大多兼加有之，且互相轉(zhuǎn)化，互為因果。本課題正是抓住CPS的辯證的要點和其臨床主要證型，來分析其尿流曲線的變化，探索CPS辨證分型與尿動力學變化之間的內(nèi)在聯(lián)系，不同證型與尿動力學變化之間的相關(guān)性。在本課題當中，觀察到濕熱型與血瘀型、濕熱瘀滯型二者之間尿流曲線存在明顯差異，濕熱型的各項尿流指標均優(yōu)于后二者，而血瘀型與濕熱瘀滯型之間無明顯差異。5.2研究的意義把CPS患者的尿動力學變化與中醫(yī)辨證分型聯(lián)系在一起，是中醫(yī)學對CPS認識的深化，這種相互結(jié)合對CPS的病因、診斷、分型、治療及療效評價具有重要意義。濕性重濁膩滯，粘膩不爽，易糾結(jié)纏綿，阻遏氣機，濕與熱結(jié)，注于下焦，致排尿不暢；瘀為血運不暢，或血流停滯，氣血相互依存，血瘀、氣滯互為因果，血瘀必有氣機阻滯。二者比較，血瘀導致氣機運行不暢的程度要大于濕熱，氣機不暢，膀胱氣化失宜，排尿不利，同樣，血瘀對排尿功能的影響重于濕熱。本課題研究證實，CPS患者尿流曲