臨床醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)總結(jié)臨床醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)總結(jié)臨床醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)總結(jié)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考臨床醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)總結(jié)日期：20xx年X月皮膚總結(jié)：：細(xì)菌性皮膚炎膿皰瘡一、概念：膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的急性化膿性炎癥。二、臨床表現(xiàn)①接觸傳染性膿皰瘡：即尋常型膿皰瘡，可發(fā)于任何部位，以面部暴露部位更多發(fā)（口周鼻周）；多發(fā)生于托兒所幼兒園等人群密集部位；初起為紅色斑點(diǎn)或丘疹，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?，周圍有明顯紅暈，皰壁薄，易破潰糜爛，膿液干燥后可形成蜜黃色厚痂。②深膿皰瘡：又稱臁瘡，主由溶血性鏈球菌引起，多見于營養(yǎng)不良兒童及老人，好發(fā)于小腿臀部，初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，去除痂后可見碟狀潰瘍（邊緣陡峭）③大皰性膿皰瘡：主由噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起，好發(fā)于兒童，成人多見于HIV感染者，好發(fā)于面部軀干四肢，初起為米粒大小睡袍或膿皰，迅速轉(zhuǎn)為大皰，皰液先清澈后混濁，皰壁先緊張后松弛，皰內(nèi)可見半月狀積膿，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂。痂殼脫落后可有色素沉著。④新生兒膿皰瘡：是發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡。皮損為廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性，皰周疣紅暈，破潰后形成紅色糜爛面?？砂橛懈邿岬热戆Y狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。⑤葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）：由凝固酶陽性，噬菌體Ⅱ組71型金葡菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致。多累積5歲內(nèi)嬰兒，3月內(nèi)多見，特征性表現(xiàn)：在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，褶皺部位明顯。（早期變現(xiàn)為口周充血，可在24-48h內(nèi)累及全身）毛囊炎、癤、癰一、概念：毛囊炎、癤、癰是一組累及毛囊及其周圍組織的細(xì)菌感染性疾病。二、臨床表現(xiàn)：①毛囊炎：系局限于毛囊口的化膿性炎癥。皮損初起為紅色毛囊性丘疹，數(shù)天內(nèi)中央出現(xiàn)膿皰，膿皰干涸或破潰后形成黃痂，痂脫落后不留瘢痕。②癤：系毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。皮損初起為毛囊性炎性丘疹，后向周圍擴(kuò)展形成質(zhì)硬結(jié)節(jié)，伴紅腫熱痛，數(shù)日后中央變軟，有波動感，頂部出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀膿栓，膿栓脫落后有膿血和壞死組織排出，后炎癥消退而愈合。③癰：系多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮損深部感染。丹毒和蜂窩織炎概念：丹毒和蜂窩織炎是一組累及皮膚深部組織的細(xì)菌感染性皮膚病。臨床表現(xiàn)①丹毒：多由乙型溶血性鏈球菌引起，a好發(fā)于面部小腿足背，多為單側(cè)性。b典型皮損：水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，伴紅腫熱痛、淋巴結(jié)腫大。c嚴(yán)重者在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生水皰、大皰或膿皰。d反復(fù)發(fā)作者可致淋巴回流受阻，致受累組織肥厚，形成象皮腫。其診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計數(shù)升高中性粒細(xì)胞計數(shù)升高、全身癥狀。真菌性皮膚病頭癬類型：黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬臨床表現(xiàn)：①黃癬：俗稱瘌痢頭、禿瘡。皮損初起為針尖大小的淡黃紅色斑點(diǎn)、覆薄片狀鱗屑，后形成黃豆大小的淡黃色痂，周邊翹起、中央緊附著頭皮形成如碟狀。毛囊破壞引起毛發(fā)脫落，合并細(xì)菌感染時皮損處可散發(fā)出特殊的鼠臭味。a黃癬痂：痂內(nèi)有大量的菌絲、孢子及脫落的上皮細(xì)胞。b有斷發(fā)：斷發(fā)參差不齊，可有永久性禿發(fā)和萎縮性瘢痕。c自覺癢感：（無明顯自覺癥狀或伴輕度瘙癢）d病程緩慢，無自愈傾向②白癬：多見于學(xué)齡兒童，皮損初起為集群性紅色小丘疹，覆灰白鱗屑，母子斑（大片皮損周圍相繼出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損）；病發(fā)高出頭皮2-4mm處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑稱為菌鞘。不破壞毛囊，不造成永久性禿發(fā)，愈后不留瘢痕。a鱗屑斑b高位斷發(fā)：高出頭皮2-4mm處折斷c菌鞘/發(fā)鞘：殘根覆蓋灰白色鱗屑d自覺癥狀：微癢e預(yù)后：不留瘢痕，大部分兒童青春期后自愈③黑點(diǎn)癬：較少見，皮損初起為散在的鱗屑性灰白斑，后漸擴(kuò)大成片。病發(fā)剛出頭皮即斷，殘根在毛囊口處呈黑點(diǎn)狀；屬皮內(nèi)感染，愈后常有局灶性脫發(fā)和點(diǎn)狀萎縮性瘢痕。a鱗屑斑塊b低位斷發(fā)：病發(fā)剛出頭皮即斷c無菌鞘d自覺癥狀：微癢e病程遷延愈后留有瘢痕④膿癬：由親動物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮嚴(yán)重超敏反應(yīng)。a典型損害為炎性腫塊b頭發(fā)易拔出c自覺癥狀：無癥狀或輕微疼痛e可引起瘢痕及限局性禿發(fā)斑f病程緩慢，可單獨(dú)發(fā)生或由白癬黑點(diǎn)癬不恰當(dāng)治療演變過來體癬及股癬概念：體癬：指發(fā)生于出頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染。股癬：指腹股溝、會陰、肛周及臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。臨床表現(xiàn)：①體癬：皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰；境界清楚；邊緣不斷向外擴(kuò)展（遠(yuǎn)心性擴(kuò)大）；邊緣呈堤狀隆起；數(shù)目單個或多發(fā)②股癬：好發(fā)于腹股溝部位、臀部。患處透氣性差、潮濕、易摩擦，皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。手癬及足癬概念：手癬：指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的真菌感染；足癬：指累及足趾間、足趾、足跟、足側(cè)緣的皮膚癬菌感染。臨床表現(xiàn)：手足癬（特別是足癬）是最常見的淺部真菌病?？煞譃?種類型：水皰鱗屑型、角化過度型、浸漬糜爛型（間擦型）①水皰鱗屑型：好發(fā)于指（趾）間、掌心、足趾及足側(cè)。皮損初起為針尖大小的深在水皰，壁厚而發(fā)亮，不易破潰。②角化過度型：好發(fā)于掌跖部及足跟。皮損處干燥，表面粗糙脫屑，紋理加深，冬季易發(fā)生皸裂甚至出血。一般無明顯瘙癢。③浸漬糜爛型：好發(fā)于指（趾）縫，足癬尤以第3-4和4-5趾間多見。多見于手足多汗，浸水，長期穿膠鞋者，夏季多發(fā)。表現(xiàn)為：皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫露出潮紅糜爛面及滲液，常伴有裂隙。有明顯瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時有臭味。注：足癬，尤是浸漬糜爛型容易繼發(fā)細(xì)菌感染，并繼發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎及丹毒，炎癥反應(yīng)明顯是還可引發(fā)局部濕疹樣改變和全身癬菌疹。甲真菌病概念：甲真菌?。河筛鞣N真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌病。甲癬特指由皮膚癬菌感染所致的甲病臨床表現(xiàn)：分四型：白色表淺型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型、全甲毀損型。①白色表淺型：甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍凹凸不平②遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：甲遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣增厚，灰黃混濁，甲板表面凹凸不平或破損（經(jīng)甲廓）③近端甲下型：甲半月及甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損（經(jīng)甲小皮）④全甲毀損型：為各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果。整個甲板被破壞，呈灰黃色、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床可增厚、脫屑。皮炎和濕疹第一節(jié)接觸性皮炎一、分類：據(jù)病因可分為刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎二、發(fā)病機(jī)制：①刺激性接觸性皮炎：接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性或毒性，任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)病。某些物質(zhì)刺激性較小，但一定濃度下接觸一定時間也可致病。特點(diǎn)：a任何人接觸后均可發(fā)病b無一定潛伏期c皮損多限于接觸部位，境界清楚d停止接觸后皮疹可消退②變應(yīng)性接觸性皮炎：為典型Ⅳ型超敏反應(yīng)。接觸物為致敏因子，本身并無刺激性或毒性，多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅少數(shù)人接觸后經(jīng)過一定時間的潛伏期，在接觸部位的皮膚粘膜發(fā)生超敏反應(yīng)性炎癥。特點(diǎn)：a有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過1-2周后再接觸同樣致敏物才發(fā)病b皮損往往呈廣泛性對稱性分布c易反復(fù)發(fā)作d皮膚斑貼試驗陽性e輕重取決于機(jī)體對該物質(zhì)的敏感程度臨床表現(xiàn)：①急性接觸性皮炎：a皮損多局限b皮損為境界清楚的紅斑c自覺瘙癢或灼痛d去除接觸物后經(jīng)積極治療在1-2周可痊愈e交叉過敏、多價過敏及治療不當(dāng)易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作、遷延不愈或轉(zhuǎn)化為亞急性和慢性。②亞急性和慢性接觸性皮炎：接觸物的刺激性較弱或濃度較低，皮損開始可為亞急性，表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清。長期反復(fù)接觸可致局部皮損慢性化，表現(xiàn)為皮損輕度增生和苔癬樣變。③特殊類型接觸性皮炎：化妝品皮炎：接觸物為化妝品或染發(fā)劑，變現(xiàn)可為急性亞急性慢性尿布皮炎：好發(fā)于嬰兒會陰部，偶可蔓延至腹股溝區(qū)；皮損形態(tài)與尿布包扎范圍一致。急性漆性皮炎：油漆或其揮發(fā)性氣體引起的皮膚致敏，多累積暴露部位。急性皮炎的改變。自覺瘙癢或灼熱?？諝庠葱越佑|性皮炎：空氣中的化學(xué)懸浮物，致暴露部位的急性和慢性皮炎。濕疹概念：濕疹：是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔癬樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)①急性濕疹：好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位（四肢遠(yuǎn)端外露部位）。遠(yuǎn)心端好發(fā)。皮損為多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭至粟粒大小的丘疹、丘皰疹、水皰等，皰破后出現(xiàn)點(diǎn)狀糜爛、滲出、結(jié)痂，損害融合成片，境界不清楚。自覺瘙癢劇烈，搔抓、熱水燙洗可加重皮損。繼發(fā)感染可形成膿皰、膿痂、淋巴結(jié)腫大。②亞急性濕疹：皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少量丘皰疹水皰及糜爛。自覺瘙癢劇烈；可急性發(fā)作也可轉(zhuǎn)為慢性。③慢性濕疹：好發(fā)于手足小腿肘窩股部乳房外陰肛門等處，變現(xiàn)為皮膚暗紅斑基礎(chǔ)上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚，表面粗糙，有不同程度的苔癬樣變、色素沉著和色素減退。自覺明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。病程遷延，反復(fù)發(fā)作。④幾種特殊類型的濕疹：手部濕疹：好發(fā)于指背，紅斑、皸裂、角化明顯。多對稱分布。乳房濕疹：多見于哺乳期女性，于乳頭乳暈及其周圍，變現(xiàn)為乳頭乳暈乳房暗紅斑。瘙癢伴疼痛，停止哺乳可自愈。外陰、陰囊和肛門濕疹：奇癢，常因搔抓、燙洗引起明顯的紅腫、糜爛，如反復(fù)慢性刺激，皮膚浸潤肥厚，色沉或色減。常反復(fù)難愈。錢幣狀濕疹：紅色密集性小丘疹、水皰，融合呈1~3cm的圓形損害，境界清楚。慢性者浸潤、肥厚、脫屑、色沉。好發(fā)于手足背、四肢等處注：p110圖表對比---急性濕疹和急性接觸性皮炎嬰兒濕疹一、概念：嬰兒濕疹：俗稱奶癬，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹。二、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于2-3月嬰兒的面頰、額部、眉間和頭部，嚴(yán)重時軀干四肢也可累及。初起為對稱性分布紅斑，后其上逐漸出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，自覺劇烈瘙癢。繼發(fā)感染可致膿皰和膿痂，可伴局部淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱。第七節(jié)汗皰疹一、概念：汗皰疹：是對稱發(fā)生在掌跖、指趾屈側(cè)皮膚的復(fù)發(fā)性水皰性皮膚病。二、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于掌跖和指趾側(cè)緣，皮損為位于表皮深處的針尖至粟粒大小的圓形水皰，周圍無紅暈，一般不自行破裂，干涸后形成衣領(lǐng)狀脫屑。第十九章紅斑丘疹鱗屑性皮膚病第一節(jié)銀屑病一、臨床表現(xiàn)：①尋常型銀屑病：初起皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展成為境界清楚的紅色斑塊?？沙识喾N形態(tài)（點(diǎn)滴狀、斑塊狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等），上覆蓋厚層銀白色鱗屑。可有蠟滴現(xiàn)象，薄膜現(xiàn)象，點(diǎn)狀出血。皮損可發(fā)生于全身各處，以四肢伸側(cè)（特別是肘部和膝部）和骶尾部。面部皮損多為點(diǎn)滴狀浸潤性紅斑、丘疹或脂溢性皮炎樣改變。頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀。甲受累常呈頂針樣凹陷。多自覺不同程度的瘙癢。尋常型銀屑病分為3期：進(jìn)行期、靜止期、退行期進(jìn)行期：舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)。有同形反應(yīng)。靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，鱗屑較多。退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著。②關(guān)節(jié)型銀屑?。撼p外有關(guān)節(jié)病變，變現(xiàn)為：關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動受限，嚴(yán)重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，呈進(jìn)行性發(fā)展。類風(fēng)濕因子常陰性。X線表現(xiàn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)（軟骨消失、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腔狹窄伴不同程度的關(guān)節(jié)侵蝕和軟組織腫脹。）常與膿皰型并發(fā)皮損呈廣泛分布或呈蠣殼狀（關(guān)節(jié)癥狀與皮損平行）③紅皮病型銀屑病：表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠皮鱗屑，其間可有片狀正常皮膚（皮島），可伴有全身癥狀（發(fā)熱、表淺淋巴結(jié)腫大、低蛋白血癥）④膿皰型銀屑?。嚎煞譃榉喊l(fā)性和局限性。a泛發(fā)性膿皰型銀屑?。撼霈F(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無菌性小膿皰?？扇诤闲纬赡摵掌跖膿皰?。浩p局限于手掌和足跖，對稱分布掌部好發(fā)于大小魚際，跖部好發(fā)于跖中部和內(nèi)側(cè)。甲常受累，點(diǎn)狀凹陷、甲渾濁，甲剝離及甲下積膿等。c連續(xù)性肢端皮炎：罕見。好發(fā)于指端，也可發(fā)于腳趾，膿皰消退后可見鱗屑和痂，甲床也可有膿皰，甲板可能會脫落。第二十三章皮膚附屬器疾病尋常痤瘡概念：尋常痤瘡：是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定毀容性。發(fā)?。海?個）主要與：雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺開口過度角化、痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)：好發(fā)于面頰、額部，其次為胸部、背部、肩部，多為對稱性分布，常有皮脂溢出。初發(fā)皮損為與毛囊一致的圓錐形丘疹（如白頭粉刺黑頭粉刺），繼續(xù)發(fā)展可形成大小不等暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，經(jīng)久不愈可化膿形成膿腫，破潰后常形成竇道和瘢痕。本病無自覺癥狀。幾種特殊類型：聚合性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、藥物性痤瘡、嬰兒痤瘡。嚴(yán)重程度分類詳見p176酒渣鼻概念：酒渣鼻：是一種發(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)的慢性皮膚病。病因：a精神因素、b嗜酒、辛辣食物c理化因素：高溫及寒冷刺激d胃腸功能紊亂e內(nèi)分泌失調(diào)f毛囊蠕形螨感染臨床表現(xiàn)：可分3期：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期①紅斑期：面中部特別是鼻部、兩頰、前額、下頜等部位對稱發(fā)生紅斑，自覺灼熱，表淺樹枝狀毛細(xì)血管擴(kuò)張。②丘疹膿皰期：在紅斑基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)針頭至綠豆大小丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，毛細(xì)血管擴(kuò)張更明顯。③鼻贅期：鼻部皮脂腺和結(jié)締組織增生，致使鼻尖部肥大，形成大小不等的紫紅色結(jié)節(jié)狀隆起，稱為鼻贅。其表面凹凸不平，毛囊口明顯擴(kuò)大，皮脂分泌旺盛，毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張。斑禿概念：斑禿：為一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，可發(fā)生于身體任何部位。臨床表現(xiàn)：皮損突然出現(xiàn)，圓形或橢圓形，邊界清楚，患處皮膚光滑，無炎癥、鱗屑和瘢痕?？煞譃?個期：進(jìn)展期、靜止期、恢復(fù)期。進(jìn)展期：脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動，很易拔出。毛干近端萎縮，呈上粗下細(xì)的驚嘆號樣。靜止期：脫發(fā)斑邊緣的頭發(fā)不再松動，大多數(shù)患者經(jīng)3-4月后可進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)期：有新頭發(fā)長出，最終恢復(fù)正常。注意：斑禿繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)頭發(fā)全部脫失稱為全禿。嚴(yán)重者眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛全部脫落稱為普脫。第二十四章色素障礙性皮膚病白癜風(fēng)一、概念：白癜風(fēng)是一種常見的后天性色素脫失性皮膚粘膜疾病，膚色深的人群比膚色淺的發(fā)病率高。二、學(xué)說：自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說、遺傳學(xué)說三、臨床表現(xiàn)：a任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見b任何部位皮膚均可發(fā)生，但好發(fā)于暴露及摩擦部位，如顏面、頸部、手背、腕部、前臂及腰骶部等，口唇、陰唇、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)黏膜亦可累及。c色素脫失斑，呈乳白色，白斑中可出現(xiàn)散在