支氣管哮喘bronchialasthma

鄭州大學(xué)一附院呼吸內(nèi)科王靜支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

概述

支氣管哮喘(簡稱哮喘)(bronchialasthma)是一種由肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞為主的多種細(xì)胞參與的呼吸道慢性炎癥。是機(jī)體對抗原和非抗原刺激所致的氣管-支氣管反應(yīng)性過度增高的疾病。

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主要病理改變：廣泛的、可逆性的呼吸道痙攣、狹窄、阻塞;

主要臨床表現(xiàn)：發(fā)作性咳嗽或伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!病因和發(fā)病機(jī)制以往認(rèn)為氣道平滑肌收縮引起氣道狹窄是引起哮喘的唯一原因。現(xiàn)在認(rèn)識到還與血小板活化因子等血管活性物質(zhì)引起氣道粘膜水腫，炎性細(xì)胞浸潤、腺體分泌增加等，非特異性的氣道變應(yīng)性炎癥有關(guān)。支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

臨床表現(xiàn)

典型哮喘發(fā)作發(fā)作性呼氣性呼吸困難，肺部可聽到哮鳴音。

非典型哮喘（咳嗽型哮喘)以發(fā)作性劇烈咳嗽為主要特征，肺部聽診無哮鳴音.支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!（二）內(nèi)源性哮喘非過敏因素引發(fā)的哮喘，1、常發(fā)生于感染之后，當(dāng)感染控制后哮喘即緩解。2、迷走神經(jīng)張力增高多于夜間發(fā)作。支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!二、體征：哮喘發(fā)作時，端坐呼吸，呼氣性呼吸困難，呼氣時兩肺廣泛哮鳴音，如合并呼吸道感染，可聽到濕性羅音。支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!重癥哮喘：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上危重型哮喘

發(fā)作時口唇、甲床明顯紫紺，呼吸費力，反應(yīng)差，意識模糊?？沙霈F(xiàn)呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒，雙肺哮鳴音減弱或消失。搶救不及時可致死亡。支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

診斷

一、病史過敏史、家族史、哮喘發(fā)作史二、臨床表現(xiàn)三、實驗室檢查支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!

心原性哮喘支氣管哮喘病史心臟病史過敏史癥狀混合性呼吸困難呼氣性呼吸困難咳粉紅色泡沫痰咳少量白色粘痰體征兩肺底濕羅音兩肺滿布哮鳴音少量哮鳴音X線心臟增大，肺充血肺氣腫治療可用氨茶堿、嗎啡可用氨茶堿，腎上腺素禁用腎上腺素嗎啡支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!并發(fā)癥一、阻塞性肺氣腫二、氣胸支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!一、祛除誘因二、控制急性發(fā)作－－解痙、抗炎常用藥物介紹：

支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!l、β受體激動劑作用機(jī)制：刺激腺苷環(huán)化酶，解除支氣管平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管常用藥物：舒喘靈、腎上腺素……2、茶堿類

作用機(jī)制抑制磷酸二酯酶，抑制腺苷受體，增加腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流。常用藥物：氨茶堿支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!4、抗膽堿能類

作用機(jī)制抑制氣道平滑肌M受體，阻止膽堿能神經(jīng)反射而引起支氣管擴(kuò)張。常用藥物：654-2、阿托品、異丙阿托品支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!7、抗變態(tài)反應(yīng)藥物作用機(jī)制抑制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)，降低氣道反應(yīng)性。常用藥物：酮替酚、息斯敏、撲爾敏。8、抗白細(xì)胞三烯類藥物

安克來支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!四、排痰

1.補液濕化呼吸道、促進(jìn)痰液排出。2.祛痰劑支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!緩解期的治療一、脫敏治療1、特異性脫敏2、非特異性脫敏二、免疫增強劑支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!一、癥狀

(一）外源型哮喘多于幼年發(fā)病，有明顯的過敏史、家族史，發(fā)作前有先兆，鼻、眼癢，咳嗽、打噴嚏、流涕、流淚，繼而出現(xiàn)哮喘發(fā)作。支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

(三)混合型哮喘特殊類型的哮喘藥物型哮喘運動型哮喘精神型哮喘支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

三、分期(一）急性發(fā)作期發(fā)作性劇烈咳嗽或呼氣性呼吸困難，雙肺可聽到哮鳴音。(二）緩解期有哮喘發(fā)作史，但就診時無癥狀和體征。支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!實驗室和輔助檢查：

一、血液檢查二、痰檢查三、X線四、呼吸功能測定五、皮膚過敏原試驗六、氣迫反應(yīng)性測定(支氣管激發(fā)試驗)七、動脈血氣分析八、血清IgE測定支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!鑒別診斷一、心原性哮喘與支氣管哮喘的鑒別支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!二、慢性支氣管炎喘息型三、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤，外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎，熱帶性嗜酸粒細(xì)胞增多癥。支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

治療急性發(fā)作期的治療祛除誘因，控制急性發(fā)作，減輕氣道炎癥，鞏固治療，防止復(fù)發(fā)。支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!l、β受體激動劑2、茶堿類3、糖皮質(zhì)激素4、抗膽堿能類藥5、鈣拮抗劑6、炎癥細(xì)胞穩(wěn)定劑7、抗變態(tài)反應(yīng)藥物8、抗白細(xì)胞三烯類藥物支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!3、糖皮質(zhì)激素

作用機(jī)制可多環(huán)節(jié)阻斷氣道炎癥，降低氣道反應(yīng)性。降低血管壁通透性，消除氣道粘膜水腫，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，提高腺苷酸環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶的敏感性，減少生物活性物質(zhì)的釋放。常用藥物：地塞米松，強的松……支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!5、鈣拮抗劑

作用機(jī)制阻止鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞，有輕度的擴(kuò)張支氣管作用。常用藥物：硝苯啶。6、炎癥細(xì)胞穩(wěn)定劑：

作用機(jī)制穩(wěn)定細(xì)胞膜，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒;降低氣道反應(yīng)性常用藥物：色甘酸二鈉支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!三、減輕氣道炎癥

1.消除非特異性炎癥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。2.抗感染呼吸道感染可誘發(fā)哮喘，反復(fù)哮喘發(fā)作也可繼發(fā)感染，加重氣道炎癥和狹窄。支氣管哮喘--鄭州大學(xué)一附院共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!重癥哮喘的處理：1·吸氧可給予中、高流量吸氧，同時注意加濕、保溫。2·靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。3·迅速解痙平喘靜脈應(yīng)用支氣