盡快建立中國心電數(shù)據(jù)庫北京某著名醫(yī)院心內(nèi)科心電信息管理系統(tǒng)

心電信息管理系統(tǒng)（MUSE）是指通過醫(yī)院局域網(wǎng)將各臨床科室及心功能科的心電圖機、運動測試系統(tǒng)及動態(tài)心電圖等產(chǎn)生的心電信號集中進行數(shù)字化存儲、分析、編輯、查詢等系統(tǒng)管理，同時與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進行雙向數(shù)據(jù)整合，實現(xiàn)心電圖申請預(yù)約、檢查、報告發(fā)放，數(shù)據(jù)查詢流程化、自動化。

心電管理系統(tǒng)與影像管理系統(tǒng)（PACS）、實驗室管理系統(tǒng)（LIS）一樣，是電子病歷的重要組成部分，也是實現(xiàn)不同醫(yī)院之間進行心電圖數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)遠程會診和繼續(xù)醫(yī)學教育的基礎(chǔ)。

數(shù)字化醫(yī)院(e-Hospital)系統(tǒng)主構(gòu)架CLINICALINFORMATION

SYSTEM

CIS臨床信息系統(tǒng)

MANAGEMENTINFORMATIONSYSTEMMIS行政管理系統(tǒng)

HOSPITALINFORMATIONSYSTEMHIS

醫(yī)院信息系統(tǒng)急診導管室入院前手術(shù)室ICU超聲影像信息系統(tǒng)(PACS)檢驗科信息系統(tǒng)(LIS)放射科檢驗科心電信息系統(tǒng)

(MUSE)CLINICALINFORMATIONSYSTEM

CIS臨床信息系統(tǒng)CLINICALINFORMATION

SYSTEM

CIS臨床信息系統(tǒng)

MANAGEMENTINFORMATIONSYSTEMMIS行政管理系統(tǒng)

HOSPITALINFORMATIONSYSTEMHIS

醫(yī)院信息系統(tǒng)MUSE

心電管理系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)心電圖機Holter運動平板心電圖機監(jiān)護儀HISxxx網(wǎng)絡(luò)項目系統(tǒng)總體工作流程患者信息1診斷結(jié)果5HIS（衛(wèi)生局）ECG檢查2MAC800MAC800MAC800MAC5500MAC5500報告編輯，會診3報告編輯，會診34NetworkPrinter6Web直接瀏覽MUSE心電數(shù)據(jù)庫發(fā)展歷史1965–世界上第一臺心電圖微縮膠片中央存儲系統(tǒng)1974–

世界上第一臺基于電腦的ECG中央存儲分析系統(tǒng)誕生(MUSE)1988–

第一臺能與醫(yī)院HIS網(wǎng)進行數(shù)據(jù)交換的MUSE誕生1991–

第一臺基于PC的連接多種無創(chuàng)心電設(shè)備的MUSE誕生1998–

第一臺基于Windows操作系統(tǒng)的MUSE誕生GEMUSE心電管理系統(tǒng)是目前世界范圍內(nèi)最主要的心電圖數(shù)據(jù)庫，在全球超過1600家主要醫(yī)院均建有MUSE心電圖數(shù)據(jù)庫，已非常成熟主要內(nèi)容心電數(shù)據(jù)庫的臨床作用心電數(shù)據(jù)庫的要求如何建立中國心電數(shù)據(jù)庫建立中國數(shù)據(jù)庫的設(shè)想心電數(shù)據(jù)庫的臨床作用心電數(shù)據(jù)庫主要臨床作用1.對患者信息、全面測量值、心電圖診斷結(jié)論、臨床診斷等多參數(shù)全面檢索、統(tǒng)計分析，為學術(shù)研究及流行病學調(diào)查提供依據(jù)例如：束支阻滯是否能作為非心臟手術(shù)的危險因子的研究胸痛指南心電數(shù)據(jù)庫主要臨床作用3.藥理學研究藥物最嚴重的兩個副反應(yīng)肝毒性QT間期延長：心電數(shù)據(jù)庫可將QT間期延長的變化進行系統(tǒng)的收集與分析，并儲存TheEuropeanAgencyfortheEvaluationofMedicinalProducts(EMEA).HumanMedicinesEvaluationUnit.CommitteeforProprietaryMedicinalProducts(CPMP).PointstoConsider:TheAssessmentofthePotentialforQTIntervalProlongationbyNon-CardiovascularMedicinalProducts.CPMP/98/696.17December1997.FenichelRR,KoernerJ.1999.DevelopmentofDrugsthatAlterVentricularRepolarization(Draft).心電數(shù)據(jù)庫主要臨床作用數(shù)據(jù)庫要求心電圖數(shù)據(jù)庫要求一、高精度的心電信號源目前業(yè)界精度最高的心電圖機是GEMAC5500,具有：1.最寬的頻響范圍：0.01-150Hz，確保ST段不失真2.采樣頻率：4000點/通道/秒3.共模抑制比：140dB4.高精度原始數(shù)據(jù)傳輸：GE心電圖機采用無損Huffman編碼壓縮傳輸心電圖數(shù)據(jù)，目前已成為國際標準。心電圖數(shù)據(jù)庫要求二、客觀的測量分析如果沒有標準一致、高精度的測量分析，心電數(shù)據(jù)庫就不能有效發(fā)揮作用GEMUSE心電圖測量點心電圖數(shù)據(jù)庫要求三、精確的測量分析中值信號平均技術(shù)CompleteCSEdatabaseevaluation,includingunpublishedrefereeannotations.[39]IntervalMeasurementN

Meandifference(ms)StandardDeviation(ms)Pduration218-0.49.0PRinterval218-0.65.8QRSduration240-0.65.4QTinterval2380.912.2心電圖數(shù)據(jù)庫要求三、精確的測量分析計算機心電圖的診斷與測量均經(jīng)過嚴格的臨床檢驗Nov2006同步15導聯(lián)心電圖：是指普通12導聯(lián)心電圖再加V4R、V8、V9三個后壁導聯(lián)心電圖的同步記錄時稱為同步15導聯(lián)心電圖。有些學者把12導聯(lián)加V7、V8、V9三個導聯(lián)介紹為15導聯(lián)心電圖心電圖數(shù)據(jù)庫要求右室心肌供血特點：1.肺動脈壓低<主動脈壓右室壁薄氧耗小2.右室供血好（1）左向右有豐富側(cè)枝循環(huán)（2）右冠脈灌注壓差大（收縮壓低，壓差大）（3）收縮期/舒張期雙期供血故，右室梗死后，右室心功能恢復(fù)較好，視為心肌頓抑1.右室梗死臨床三聯(lián)征：低血壓呼吸音正常頸靜脈壓增高特異性強，但敏感性<25%2.急性期預(yù)后差下壁心梗合并右室梗死時，低血壓、心源性休克等血流動力學異常的發(fā)生率更高，發(fā)生嚴重心律失常的幾率也明顯增高，包括：①高度房室阻滯：下壁伴右室梗死時發(fā)生率48%，單純下壁心梗時僅13%；②房顫：下壁伴右室梗死房顫發(fā)生率高達33%；③惡性心律失常的發(fā)生率較高。48%vs.13%AHA（美國心臟學會）,1984年因此，提高右室梗死的診斷十分重要同步15導聯(lián)心電圖1.12導聯(lián)+V4R+V8+V92.12導聯(lián)下壁梗死或缺血，III>II3.STV4R↑>0.1mV4.V8、V9導聯(lián)ST段抬高右室梗塞心電圖表現(xiàn)右胸導聯(lián)V4RST段抬高≥0.1mV標準12導聯(lián)ST段抬高III>II導聯(lián)V4RWellens,NEJM,1999左側(cè)下壁右側(cè)臨床意義

（1）提高心梗診斷的敏感性：美國急救醫(yī)學年鑒指出，同步15導聯(lián)心電圖與同步12導聯(lián)心電圖相比，心梗診斷的敏感性從47.19%提高到58.8%，而特異性不降低。

----出自急救醫(yī)學年鑒（2）提高右室梗死的檢出率2004年ACC/AHA在“ST段抬高心肌梗死治療指南”中，Ⅰ類推薦：當患者有急性下壁心梗和/或有ST抬高時，均應(yīng)同步檢查右胸V4R導聯(lián)，V4R導聯(lián)ST段的抬高對診斷右室梗死是有效、有用、有益。2004ACC/AHA指南ST段抬高III>IIST段V4R抬高“我們建議所有有下壁心梗和ST段抬高的患者都應(yīng)該檢查V4R導聯(lián)以提高右室梗塞的檢出率！”同步采集增加V4R,V8,V9

導聯(lián)使心臟的覆蓋更全面可增加9-12%的敏感度，而且不會損失特異性18導聯(lián)的ECG會使特異性降低9%通過提高心電圖的數(shù)據(jù)采集和分析來改善心電圖的質(zhì)量和提高對患者的關(guān)注度同步15導聯(lián)ECG：單獨右胸導聯(lián)V4RST段抬高≥0.1mV具有預(yù)測評估價值（危險預(yù)測):主要并發(fā)癥(院內(nèi)):4.7%死亡(院內(nèi)):7.7%死亡(1-24小時):23.7%新英格蘭醫(yī)學雜志.1993（4）提高運動試驗心肌缺血的陽性率：與監(jiān)測12導聯(lián)心電圖相比，監(jiān)測同步15導聯(lián)心電圖時能明顯提高陽性率。

…a69-year-oldretiredengineer,presentstotheEmergencyDepartmentwithseverechestpainthatbegan60minutespriortohisarrival.Heisinotherwisegoodhealthandhasnohistoryofpreviouscardiacdisease.Hisvitalsignsandtherestofhisphysicalexaminationarenormal.AnECGisdoneimmediatelyonhisarrival.Recentstudieshavesuggestedthattheincreaseinsensitivityconferredbytheposteriorleadsalonewouldallowthedetectionofanadditional14,000to30,000patientswithAMIintheUSA.

ZalenskiRJetal.Valueofposteriorandrightventricularleadsincomparisontothestandard12-leadelectrocardiograminevaluationofST-elevationinsuspectedacutemyocardialinfarction.AmJCardiol1997;79;1579-85.STEMIorNSTEMI?如何建立中國心電數(shù)據(jù)庫組織：中心醫(yī)院結(jié)合社區(qū)模式選擇：高精度、國際認可的心電圖數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)選擇：高精度、國際認可的心電圖數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)實施：分階段逐步，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，會診，研究如何建立中國心電數(shù)據(jù)庫建立中國人心電數(shù)據(jù)庫設(shè)想牽頭：中國心電學會時間：2010~2012年總例數(shù)：15~20萬中心：共個每個中心入選例數(shù)例可選用的記錄分析儀小結(jié)心電數(shù)據(jù)庫的臨床作用心電數(shù)據(jù)庫的要求如何建立中國心電數(shù)據(jù)庫建立中國數(shù)據(jù)庫的設(shè)想謝謝！心電信息管理系統(tǒng)的主要作用

心電信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的臨床作用心電信息系統(tǒng)工作流程對規(guī)范管理的作用RegulatoryBackgroundDrugsthatalterventricularrepolarizationhavebeenassociatedwiththedevelopmentofapolymorphicventriculartachycardia,knownastorsadedepointes,whichhasonrareoccasionsledtosuddendeathinpatients.DrugsassociatedwithQTprolongationAnti-arrhythmics(dofetilide,sotalol,quinidine)Antipsychotics(sertindole,haloperidol)H1antihistamines(terfenadine,astemizole)GIprokineticagents(cisapride,mosapride)Antibiotic