糖尿病神經(jīng)病變的治療糖尿病神經(jīng)病變治療的目標(biāo)緩解癥狀預(yù)防神經(jīng)病變的進展與惡化病因治療糾正高血糖及其他代謝紊亂已有嚴(yán)重神經(jīng)病變的糖尿病人，應(yīng)采用胰島素治療，這是因為胰島素除了能降低血糖糾正代謝紊亂外，其本身還是免疫調(diào)節(jié)劑及神經(jīng)營養(yǎng)因子，對糖尿病神經(jīng)病變有良好治療作用改善神經(jīng)血液供應(yīng)中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!對癥治療止痛：慢心律、三環(huán)類抗抑郁劑（丙咪嗪等）、曲馬多、左旋苯丙胺、卡馬西平、苯妥英鈉等辣椒素膏神經(jīng)營養(yǎng)素的用法改善神經(jīng)微循環(huán)中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!體位性低血壓預(yù)防為主下肢用彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪嚴(yán)重的體位性低血壓者可口服氟氫考的松禁止使用擴張小動脈的降壓藥降壓藥劑量以站位血壓為準(zhǔn)，而不能以臥位血壓為達標(biāo)血壓胃輕癱少食多餐，減少食物中脂肪含量口服胃復(fù)安、多潘立酮中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!（八）糖尿病胃腸病中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!糖尿病胃腸病的治療要點糖尿病胃輕癱：控制血糖、代謝紊亂，給予胃腸動力藥糖尿病合并腹瀉或便失禁對因治療：小腸細菌過度繁殖，口服廣譜抗生素胰酶缺乏：長期補充胰酶大便失禁：生物反饋技術(shù)重新訓(xùn)練直腸的感覺膽酸吸收不良：消膽胺脂或洛派丁胺機制不清的：洛派丁胺、可樂定或生長抑素糖尿病性便秘：增加膳食纖維的攝入，生物反饋技術(shù)，胃腸動力藥，瀉藥

中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!臨床表現(xiàn)特點糖尿病易引起牙石、牙齦炎,齲齒發(fā)病率顯著增加糖尿病與牙周病的關(guān)系密切，齦緣出現(xiàn)肉芽腫及牙周袋形成，牙齒易松動、脫落齲齒和牙周組織發(fā)生感染極易波及頜骨及頜周軟組織口腔干燥癥是糖尿病患者口腔常見癥狀中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病醫(yī)療花費的主要原因盡早地識別和正確地處理糖尿病足的危險因素可以有效地降低糖尿病足潰瘍和截肢的發(fā)生糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在了糖尿病足病的治療上截肢的醫(yī)療費用更高。美國平均費用為25000美元，瑞典43000美元中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!糖尿病足的Wagner分級法分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍1級表面潰瘍，臨床上無感染2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級全足壞疽。中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!足的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查一次足評估保護性感覺足的結(jié)構(gòu)和力學(xué)有否異常有否血管病變皮膚是否正常有高危因素的患者更要定期隨訪中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!踝-肱動脈血壓指數(shù)計算方法為踝動脈壓/肱動脈壓正常比值>1.0<0.6，下肢有嚴(yán)重的阻塞性病變偶爾，有明顯下肢動脈病變者，踝-肱動脈血壓指數(shù)是正常的神經(jīng)病變引起足部肌肉萎縮和壓力失衡足趾外翻Charcot關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)畸形糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運動受限中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!糖尿病足的治療基礎(chǔ)病治療盡量使血糖、血壓正常神經(jīng)性足潰瘍的治療處理的關(guān)鍵是通過特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來達到改變患者足的局部壓力根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來決定潰瘍的換藥的次數(shù)和局部用藥采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)治療難以治愈的足潰瘍。適當(dāng)?shù)闹委熆梢允?0%的神經(jīng)性潰瘍愈合局部換藥、敷料等新的處理方法中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!多學(xué)科的協(xié)作--預(yù)防糖尿病足病變糖尿病專科護士糖尿病知識的普及教育足病醫(yī)生隨訪患者的足并進行皮膚、指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護保健知識的教育，指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套?？漆t(yī)生加強糖尿病的控制中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!(十一)糖尿病骨關(guān)節(jié)病中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!糖尿病骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生率約有0.1-0.4%的糖尿病患者并有骨關(guān)節(jié)病，年齡分布從20歲以下直至79歲，高發(fā)的年齡段為50歲-59歲糖尿病骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生率隨糖尿病病期延長而增加，無性別差異，已報告的病例中有73%的患者病期超過10年大多數(shù)患者屬1型糖尿病，只有10%左右的患者為2型糖尿病骨關(guān)節(jié)病更容易發(fā)生于應(yīng)該用胰島素治療而實際上長期口服降糖藥的患者中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!糖尿病骨關(guān)節(jié)病的臨床癥狀可很輕微，而X線檢查發(fā)現(xiàn)病情已很嚴(yán)重許多患者在出現(xiàn)嚴(yán)重的骨病后才到醫(yī)院就診臨床表現(xiàn)以及有關(guān)的軟組織損傷可以分為四類神經(jīng)病變有軟組織潰瘍的皮膚病變關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)腫脹和畸形中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!糖尿病骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防加強檢查和防止發(fā)生骨關(guān)節(jié)病的宣傳教育，采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧┨悄虿」顷P(guān)節(jié)病危險因素為病期長、長期血糖控制差、有眼底病、神經(jīng)病、腎臟病并發(fā)癥，尤其是并有足畸形如下肢或足肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點的皮膚增厚，足皮膚不出汗、有周圍血管病變的體征如足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮等中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!（十二）糖尿病勃起障礙中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!糖尿病勃起障礙的診斷糖尿病勃起障礙的診斷：根據(jù)近6個月內(nèi)的情況評估，采用勃起功能國際問卷（ⅡEF-5）評分，總分>21為正常，≤21分診斷存在勃起障礙中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!（十三）糖尿病合并肺結(jié)核中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!腹瀉對癥處理膀胱自主神經(jīng)病變可用甲基卡巴膽鹼，α1受體阻滯劑治療有嚴(yán)重尿潴留的年青患者應(yīng)學(xué)會自行消毒外陰后導(dǎo)尿老年人可通過外科手術(shù)膀胱造瘺中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!臨床表現(xiàn)糖尿病胃腸病變十分常見，可見于3/4以上的糖尿病患者咽下困難和燒心：與周圍和自主神經(jīng)病變相關(guān)惡心、嘔吐：惡心、嘔吐常伴隨體重下降和早飽腹瀉：糖尿病性腹瀉有如下特點多為慢性，可以很重可發(fā)生于任何時間可以是發(fā)作性的便秘：通常是間歇性的，可以與腹瀉交替出現(xiàn)慢性上腹痛：由于膽囊結(jié)石或腸缺血

中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!（九）糖尿病與口腔疾病中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!(十)糖尿病足潰瘍與壞疽

中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!糖尿病足病變的分類和分級

糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進行分級。常用的分級方法為Wagner分級法中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!糖尿病足潰瘍和壞疽的原因

神經(jīng)病變血管病變感染中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!識別糖尿病足的危險因素糖尿病病程超過10年男性高血糖未得到控制合并心血管病變合并腎臟、眼底病變合并周圍神經(jīng)病足底壓力改變周圍血管病變以往有截肢史中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!感覺的評估手段尼龍絲檢查觸覺音叉震動覺感覺閾值測定（如TSA-II感覺測定儀）特殊情況下可能需要接受肌電圖檢查周圍血管皮膚溫度足背動脈、脛后動脈、膕動脈搏動踝肱動脈指數(shù)（ABI）血管超聲血管造影中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!足部感染表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫多種需氧的G+細菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致探針探查疑有感染的潰瘍。如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎取潰瘍底部的標(biāo)本作細菌培養(yǎng)X平片可發(fā)現(xiàn)局部組織內(nèi)的氣體—深部感染平片上見到骨組織被侵蝕—骨髓炎中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!缺血性病變的處理內(nèi)科治療，靜脈滴注擴血管和改善血液循環(huán)的藥物外科治療，血管重建手術(shù)，如血管置換、血管成形或血管旁路術(shù)介入治療壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的病變不能手術(shù)改善者，才考慮截肢控制感染中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!糖尿病足保護教育的基本原則了解糖尿病足的危險因素控制或消除這些危險因素如何來應(yīng)付一些特殊的情況如何來保護自己的足什么情況下應(yīng)及時看醫(yī)生等中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!糖尿病骨關(guān)節(jié)病的防治糖尿病會加速骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。與正常人相比，糖尿病患者的大小骨關(guān)節(jié)病更常見、更嚴(yán)重糖尿病骨關(guān)節(jié)病指的是作為晚期并發(fā)癥發(fā)生的糖尿病融骨性變化，通常累及膝與踝關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)，主要是由于神經(jīng)病變所致有一些關(guān)節(jié)病以感染為突出表現(xiàn)，有時易與骨髓炎相混淆中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!糖尿病骨關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)最受影響的關(guān)節(jié)依次跖趾關(guān)節(jié)（31.5%）跗跖關(guān)節(jié)（27.4%）跗骨（21.8%）踝關(guān)節(jié)（10.2%）趾間關(guān)節(jié)（9.1%）跖趾關(guān)節(jié)是最容易累及的，多關(guān)節(jié)同時累及也較常見有時雙足同時累及，但是病情程度可不一致中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!糖尿病骨關(guān)節(jié)病的治療治療取決于基礎(chǔ)的致病因素首選保守治療充分地控制糖尿病是治療的前提臥床休息和減輕足受到的壓力如有炎癥，需要做微生物培養(yǎng)和選用廣譜抗菌素采用二磷酸鹽治療Charcot關(guān)節(jié)病正在進一步觀察之中即使有較廣泛的骨組織破壞，或骨畸形或X線表現(xiàn)已經(jīng)到了較嚴(yán)重階段，病變?nèi)匀挥锌赡苓_到愈合預(yù)后是好的，通常不需用外科治療

中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!預(yù)防措施包括強調(diào)足部衛(wèi)生、穿合適的鞋襪，如有骨關(guān)節(jié)畸形需要穿特制的鞋和/或采用特殊的鞋墊，要謹(jǐn)慎地修除足底明顯增厚的胼胝，力求平衡整個足部壓力，避免局部受壓過多。對于足部感覺缺失的患者要強調(diào)避免外傷如燙傷、刺傷等。盡可能地防止足部皮膚感染，例如，認(rèn)真地處理糖尿病足部的皮膚大皰中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!勃起障礙的定義及病因定義：獲得和/或維持足以達到滿意性行為能力的喪失糖尿病勃起障礙的致病原因糖尿病勃起障礙是多因素綜合作用的結(jié)果糖尿病自主神經(jīng)病變血管因素血糖因素抑郁和焦慮其他因素中國糖尿病防治指南詳解共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!糖尿病勃起障礙的治療糖尿病勃起障礙的治療性心理治療：伴有心理障礙者需要心理治療雄激素補充治療：對于血清睪酮水平降低的糖尿病勃起障礙患者，可以考慮睪酮補充治療口服藥物：