提高注射低分子肝素皮下注射合格率CCU監(jiān)護(hù)室匯報(bào)人：陳雙園提高注射低分子肝素皮下注射合格率CCU監(jiān)護(hù)室匯報(bào)人：陳雙園目錄1圈的成立23456主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析7對(duì)策擬定891011對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)目錄1圈的成立23456主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)圈的成立圈的組成圈名圈徽意義01圈的成立圈的組成圈名圈徽意義01圈的組成成立日期2016年7月1日圈員人數(shù)7人平均年齡32歲序號(hào)姓名學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)年齡職稱圈內(nèi)工作1賀娟本科

圈長(zhǎng)38副主任護(hù)師計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織2姚東本科

副圈長(zhǎng)34護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)3張雷本科

圈員34護(hù)師組織實(shí)施4王澤龍本科

圈員31護(hù)師組織實(shí)施5陳雙園本科

圈員31護(hù)師協(xié)調(diào)、配合其他成員6馬成芳本科

圈員31護(hù)師文字輸入7金秋本科

圈員30護(hù)師記錄、整理、交流圈的組成成立日期2016年7月1日圈員人數(shù)7人平均年齡32主題選定選定主題主題說(shuō)明選題理由02主題選定選定主題主題說(shuō)明選題理由02圈名圈徽意義圈名—快樂(lè)成長(zhǎng)圈七代表CCU的醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康的向往多姿多彩圈的意義—快樂(lè)成長(zhǎng)圈七彩的顏色是彩虹的顏色彩虹象征著希望代表了護(hù)患溝通的橋梁也代表了患者通往希望和健康的橋梁。圈名圈徽意義圈名—快樂(lè)成長(zhǎng)圈七代表CCU的醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康的向選定主題主題評(píng)價(jià)題目(提議人）上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、提高低分子肝素皮下注射合格率303642321401

2、提高患者對(duì)口服藥宣教的知曉率303024321163

3、提高患者出院手續(xù)的辦理效率403828141202

4、降低住院患者的調(diào)床率143238201044

注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高；3分普通；1分最低，第一順位為本次主題。選定主題主題評(píng)價(jià)題目(提議人）上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分主題說(shuō)明低分子肝素是一種由普通肝素通過(guò)亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣或鈉鹽，具有較低的抗凝血酶活性和較高的抗凝因子X(jué)a活性。低分子肝素衡量指標(biāo)單位時(shí)間內(nèi)皮下注射低分子肝素后瘀斑人數(shù)低分子肝素鈣皮下注射合格率（%）=

————————————————————X100%

同一單位時(shí)間內(nèi)注射低分子肝素總?cè)藬?shù)低分子肝素鈣皮下注射合格率主題說(shuō)明低分子肝素是一種由普通肝素通過(guò)亞硝酸分解、純化而成的選題理由對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象對(duì)患者而言促進(jìn)患者積極配合，確保治療和護(hù)理的順利實(shí)施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)科室而言增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對(duì)個(gè)人而言提高個(gè)人專業(yè)能力，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值感。選題理由對(duì)醫(yī)院而言對(duì)患者而言對(duì)科室而言對(duì)個(gè)人而言計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定表03計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定表03計(jì)劃擬定表WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期2016年08月2016年09月2016年10月負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)地點(diǎn)品管工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定

三樓示教室頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定

三樓示教室頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

七病室病房查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

七病室護(hù)士辦條形圖解析

三樓示教室魚(yú)骨圖、柏拉圖對(duì)策擬定

七病室醫(yī)生辦頭腦風(fēng)暴、小組討論D實(shí)施與檢討

七病室病房PDCAC效果確認(rèn)

三樓示教室柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

三樓示教室頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)

七病室醫(yī)生辦小組討論成果發(fā)表

三樓示教室小組討論30%40%20%10%制表日期：2018年09月07日計(jì)劃實(shí)際2018年07月2018年06月

2018年08月辦公室辦公室辦公室辦公室辦公室辦公室病房病房辦公室辦公室辦公室計(jì)劃擬定表WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期20現(xiàn)況把握04工作流程圖改善前數(shù)據(jù)調(diào)查匯總表改善前查檢表改善前柏拉圖現(xiàn)況把握04工作流程圖改善前數(shù)據(jù)調(diào)查匯總表改善前查檢表改工作流程圖本次改善重點(diǎn)新病人入院責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行第一次宣教發(fā)放宣教資料督促患者閱讀宣教資料住院期間對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)宣教護(hù)士健康宣教執(zhí)行良好合格患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況或80分=>工作流程圖本次改善重點(diǎn)新病人入院責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行第一次宣教改善前數(shù)據(jù)收集查檢內(nèi)容冠心病患者健康教育知曉率低的原因查檢對(duì)象心內(nèi)二科7病室住院的冠心病患者查檢負(fù)責(zé)人xxxx查檢時(shí)間2016年07月01日-2016年07月20日查檢地點(diǎn)7病室病房查檢方式問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)記錄查檢原因了解冠心病患者健康教育知曉率低的原因及比例調(diào)查總分4900分患者得分3405分知曉率69.5%69.5%知曉率僅為改善前數(shù)據(jù)收集查檢內(nèi)容冠心病患者健康教育知曉率低的原因查檢對(duì)數(shù)據(jù)收集查檢表日期患者姓名住院號(hào)健康教育得分（分）知曉率(%)不合格原因查檢時(shí)間2016.07.01曹XX160642925050%護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教2016.07.012016.07.03劉XX160664164545%未閱讀宣教資料2016.07.032016.07.03王XX160664547070%護(hù)士宣教能力差2016.07.032016.07.05王XX160674627575%護(hù)士未發(fā)放宣教資料2016.07.052016.07.16張XX160719797070%患者接受能力差2016.07.16數(shù)據(jù)收集查檢表日期患者住院號(hào)健康教育知曉率(%)不合格原因改善前數(shù)據(jù)匯總表健康教育知曉率低的原因

發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）

百分比（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教1234%34%患者未閱讀宣教資料926%60%宣教能力差720%80%患者接受能力差38%88%未發(fā)放宣教資料26%94%宣教時(shí)機(jī)不對(duì)26%100%缺乏時(shí)間00.0%100%改善前數(shù)據(jù)匯總表健康教育知曉率低的原因發(fā)生次數(shù)百分比改善前柏拉圖根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教”、“患者未閱讀宣教資料”、“護(hù)士宣教能力差”這三個(gè)因素在所有的原因中占了80%，故將此三項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教患者未閱讀宣教資料宣教能力差患者接受能力差未發(fā)放宣教資料宣教時(shí)機(jī)不對(duì)缺乏時(shí)間改善前柏拉圖現(xiàn)狀表改善前柏拉圖根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教”目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)值設(shè)定及理由目標(biāo)圖目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)值設(shè)定及理由目標(biāo)圖現(xiàn)況值健康教育知曉率69.5%改善重點(diǎn)來(lái)自改善前的柏拉圖80%圈能力23/35×100%=66%目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）x改善重點(diǎn)x圈員能力=69.5%+(1-69.5%）x80%x66%=85.6%目標(biāo)值設(shè)定及理由現(xiàn)況值健康教育知曉率69.5%改善重點(diǎn)來(lái)自健康教育知曉率改善前目標(biāo)值69.5%85.6%在9月22日前，將冠心病健康教育知曉率從改善前的69.5%提升至85.6%。目標(biāo)目標(biāo)圖健康教育知曉率改善前目標(biāo)值69.5%85.6%在9月22日前原因分析06魚(yú)骨圖要因分析真因驗(yàn)證原因分析06魚(yú)骨圖要因分析真因驗(yàn)證全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)造成SM154油孔堵頭工序漏序不良原因進(jìn)行了分析：關(guān)鍵詞添加作業(yè)不熟練生產(chǎn)技能較差光線不足關(guān)鍵詞添加作業(yè)區(qū)混亂物流堆放混亂關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加作業(yè)流程不規(guī)范加工方法不對(duì)部品不合格關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加法環(huán)人料關(guān)鍵詞添加魚(yú)骨圖全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)造成SM154油孔堵頭工序漏序不良原全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)造成SM154油孔堵頭工序漏序不良原因進(jìn)行了分析：

未發(fā)放宣教資料無(wú)獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制

病人多，工作忙書(shū)面資料缺乏

無(wú)標(biāo)準(zhǔn)流程宣教時(shí)機(jī)不對(duì)未閱讀宣教資料宣教能力差無(wú)視頻宣教設(shè)備

沒(méi)有監(jiān)督

記憶力差

責(zé)任心不強(qiáng)

視力差

內(nèi)容枯燥

忘記了

缺乏積極性

惰性大

未進(jìn)行反復(fù)宣教

沒(méi)時(shí)間未進(jìn)行培訓(xùn)

缺乏經(jīng)驗(yàn)

培訓(xùn)力度不夠

理論知識(shí)缺乏

重視度不夠

自主學(xué)習(xí)性不強(qiáng)

宣教方法單一

無(wú)視頻宣教資料資料內(nèi)容不全無(wú)特定宣教場(chǎng)地?zé)o提醒機(jī)制睡眠時(shí)身體虛弱環(huán)境嘈雜

不夠重視

文化程度低行為行為態(tài)度設(shè)備魚(yú)骨圖全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)造成SM154油孔堵頭工序漏序不良原編號(hào)中原因小原因分?jǐn)?shù)總分選定1護(hù)士宣教能力差培訓(xùn)力度不夠555535533√2缺乏經(jīng)驗(yàn)335555329√3無(wú)獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制555535331√護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教4缺乏積極性533555329√5內(nèi)容枯燥553535531√患者未閱讀宣教資料6患者重視度不夠355535531√7宣教方法單一555555333√以評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)分，共7人參與評(píng)分過(guò)程，5分為最高分，1分為最低分，總分為35分，依據(jù)二八法則，以28分以上者為要因，“√”為選定項(xiàng)。要因分析（摘要部分要因）編號(hào)中原因小原因分?jǐn)?shù)總分選定1護(hù)士宣教能力差培訓(xùn)力度不夠55發(fā)生原因發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）百分比（%）累計(jì)百分比（%）培訓(xùn)力度不夠823%23%無(wú)獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制823%46%宣教內(nèi)容枯燥720%66%宣教方法單一617%83%患者重視度不夠39%92%缺乏積極性26%98%缺乏經(jīng)驗(yàn)12%100%查檢時(shí)間：2016年7月25日-2016年8月5日查檢地點(diǎn)：心內(nèi)二科七病室

查檢人：楊通歡查檢對(duì)象：七病室護(hù)士與住院患者查檢方式：?jiǎn)柧碚{(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)記錄真因驗(yàn)證發(fā)生原因發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）百分比（%）累計(jì)百分比（%）培訓(xùn)力度根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教”、“患者未閱讀宣教資料”、“護(hù)士宣教能力差”這三個(gè)因素在所有的原因中占了80%，故將此三項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教患者未閱讀宣教資料宣教能力差患者接受能力差未發(fā)放宣教資料宣教時(shí)機(jī)不對(duì)缺乏時(shí)間改善前柏拉圖現(xiàn)狀表改善前柏拉圖根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教”、“患者未閱根據(jù)二八法則，我們將培訓(xùn)力度不夠、無(wú)監(jiān)督與獎(jiǎng)罰機(jī)制、宣教內(nèi)容枯燥、宣教方法單一作為健康教育知曉率低的真因。結(jié)論真因驗(yàn)證柏拉圖根據(jù)二八法則，我們將培訓(xùn)力度不夠、無(wú)監(jiān)督與獎(jiǎng)罰機(jī)制、宣教內(nèi)容對(duì)策擬定07全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策評(píng)分，評(píng)分方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共7人，總分105分，依據(jù)二八法則，以84分以上實(shí)行對(duì)策，共圈選出4個(gè)對(duì)策。對(duì)策擬定07全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性問(wèn)題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)

總分

實(shí)行提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性護(hù)士宣教能力差培訓(xùn)力度不夠加強(qiáng)健康宣教操作培訓(xùn)35352191√8月8日1高年資護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)19231557×

開(kāi)展健康宣教講課比賽35332593√8月10日1開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)13171747×

未進(jìn)行反復(fù)宣教無(wú)獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制建立獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制35352595√9月11日4互相監(jiān)督33332187√9月11日4對(duì)策擬定表（一）問(wèn)題真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分實(shí)行提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)者對(duì)策問(wèn)題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)

總分

實(shí)行提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性患者未閱讀宣教資料宣教內(nèi)容枯燥規(guī)范宣教內(nèi)容27352789√8月18日2制作形式多樣的宣教單35232987√8月19日2制作視頻宣教資料35212985√8月20日2其他宣教方法單一加強(qiáng)口頭宣教31272987√9月1日3開(kāi)展工休座談會(huì)31233185√9月2日3開(kāi)展視頻宣教31273391√9月3日3發(fā)放形式多樣的宣教單35273193√9月1日3對(duì)策擬定表（二）問(wèn)題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分實(shí)行提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)者對(duì)策編對(duì)策實(shí)施08對(duì)策實(shí)施1對(duì)策實(shí)施2對(duì)策實(shí)施3對(duì)策實(shí)施4對(duì)策實(shí)施08對(duì)策實(shí)施1對(duì)策實(shí)施2對(duì)策實(shí)施3對(duì)策實(shí)施4對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)健康宣教理論和操作培訓(xùn)，開(kāi)展健康宣教講課比賽主要因護(hù)士健康宣教培訓(xùn)力度不夠，宣教能力差改善前：1、部分護(hù)士培訓(xùn)力度不夠，對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)掌握程度有差異，健康宣教能力差。對(duì)策內(nèi)容：1、組織健康宣教操作培訓(xùn)并進(jìn)行考核。2、開(kāi)展冠心病健康宣教講課比賽。

對(duì)策實(shí)施：1、8月8日進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的理論培訓(xùn)及考核。2、8月9日進(jìn)行冠心病健康宣教操作培訓(xùn)及考核。3、8月10日開(kāi)展冠心病健康教育講課比賽，并評(píng)選出比賽的前三名并給予獎(jiǎng)勵(lì)。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：8月8日至8月17日實(shí)施地點(diǎn)：

對(duì)策處置:1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、將該對(duì)策列入心內(nèi)科新進(jìn)人員培訓(xùn)計(jì)劃和年度常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后，共調(diào)查病人24人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的69.5%上升到74%。PDCA知曉率提升情況69.5%74%改善前改善后對(duì)策實(shí)施一對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)健康宣教理論和操作培訓(xùn)，開(kāi)展健康宣教講課比健康教育講課比賽活動(dòng)花絮一健康教育講課比賽活動(dòng)花絮一對(duì)策二對(duì)策名稱規(guī)范宣教內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單，制作視頻宣教資料主要因宣教內(nèi)容枯燥，患者未閱讀宣教資料

改善前：1、宣教內(nèi)容無(wú)條理性，無(wú)側(cè)重點(diǎn)，無(wú)規(guī)范性，以致患者很少閱讀宣教資料。2、宣教單樣式少，視頻宣教資料缺乏。對(duì)策內(nèi)容：1、規(guī)范宣教內(nèi)容。2、利用文獻(xiàn)搜索，查找相關(guān)內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單。3、發(fā)動(dòng)圈員，利用電腦等制作視頻宣教資料。

對(duì)策實(shí)施：1、8月18日由師負(fù)責(zé)規(guī)范宣教內(nèi)容。2、8月19日由圈員們互相協(xié)作，充分發(fā)揮并運(yùn)用各自所長(zhǎng)，制作形式多樣的冠心病健康宣教單。3、8月20日發(fā)動(dòng)圈員，利用電腦，網(wǎng)上搜索下載相關(guān)的視頻宣教資料。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：心內(nèi)科七病室

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、宣教單，宣教視頻作為常用宣教工具。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策二實(shí)施后，共調(diào)查病人28人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的74%上升到78%。知曉率提升情況74%78%改善前改善后PDCA對(duì)策實(shí)施二對(duì)策二對(duì)策名稱規(guī)范宣教內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單，制作視頻宣不同的宣教方式活動(dòng)花絮二不同的宣教方式活動(dòng)花絮二對(duì)策三對(duì)策名稱規(guī)范宣教內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單，制作視頻宣教資料主要因宣教內(nèi)容枯燥，患者未閱讀宣教資料

改善前：1、宣教內(nèi)容無(wú)條理性，無(wú)側(cè)重點(diǎn)，無(wú)規(guī)范性，以致患者很少閱讀宣教資料。2、宣教單樣式少，視頻宣教資料缺乏。對(duì)策內(nèi)容：1、規(guī)范宣教內(nèi)容。2、利用文獻(xiàn)搜索，查找相關(guān)內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單。3、發(fā)動(dòng)圈員，利用電腦等制作視頻宣教資料。

對(duì)策實(shí)施：1、8月18日由師負(fù)責(zé)規(guī)范宣教內(nèi)容。2、8月19日由圈員們互相協(xié)作，充分發(fā)揮并運(yùn)用各自所長(zhǎng)，制作形式多樣的冠心病健康宣教單。3、8月20日發(fā)動(dòng)圈員，利用電腦，網(wǎng)上搜索下載相關(guān)的視頻宣教資料。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：心內(nèi)科七病室

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、宣教單，宣教視頻作為常用宣教工具。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策二實(shí)施后，共調(diào)查病人28人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的74%上升到78%。知曉率提升情況74%78%改善前改善后PDCA對(duì)策實(shí)施三對(duì)策三對(duì)策名稱規(guī)范宣教內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單，制作視頻宣按時(shí)舉行的工休座談會(huì)活動(dòng)花絮三按時(shí)舉行的工休座談會(huì)活動(dòng)花絮三對(duì)策四對(duì)策名稱建立獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制，互相監(jiān)督主要因無(wú)獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制，以致護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教改善前：病區(qū)關(guān)于健康教育的獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制不完善，雖然實(shí)施了之前的對(duì)策，冠心病健康教育知曉率有所提高，但效果還是不夠理想。對(duì)策內(nèi)容：1、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)不定期進(jìn)行檢查、考核，根據(jù)檢查結(jié)果和考核成績(jī)進(jìn)行獎(jiǎng)罰。2、同事之間互相監(jiān)督。3、將檢查結(jié)果和考核成績(jī)納入個(gè)人績(jī)效考核。

對(duì)策實(shí)施：1、9月11日開(kāi)始由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)不定期進(jìn)行檢查、考核。2、9月2日開(kāi)始同事之間互相監(jiān)督。3、9月21日對(duì)檢查結(jié)果和考核成績(jī)進(jìn)行獎(jiǎng)罰，并將檢查結(jié)果和考核成績(jī)納入個(gè)人績(jī)效考核。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：9月11日至9月21日實(shí)施地點(diǎn)：心內(nèi)科七病室

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、上述具體改善措施已列入心內(nèi)科七病室健康宣教監(jiān)督制度與獎(jiǎng)罰制度，圈員將定期進(jìn)行檢查和完善。效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策四實(shí)施后,共調(diào)查病人25人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的83%上升到88%。

知曉率提升情況83%88%改善前改善后PDCA對(duì)策實(shí)施四對(duì)策四對(duì)策名稱建立獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制，互相監(jiān)督主要因無(wú)獎(jiǎng)罰與監(jiān)督護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)監(jiān)督檢查活動(dòng)花絮四護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)監(jiān)督檢查活動(dòng)花絮四效果確認(rèn)09改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有形成果改善前后柏拉圖對(duì)比成果鞏固無(wú)形成果效果確認(rèn)09改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有形成果改善前后柏拉圖對(duì)比成果查檢內(nèi)容冠心病患者健康教育知曉率低的原因查檢對(duì)象心內(nèi)二科7病室住院的冠心病患者查檢負(fù)責(zé)人查檢時(shí)間2016年xx月xx日-2017年xx月xx日查檢地點(diǎn)7病室病房查檢方式問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)記錄查檢原因了解冠心病患者健康教育知曉率低的原因及比例調(diào)查總分5500分患者得分5505分知曉率91%91%知曉率達(dá)到改善后數(shù)據(jù)收集查檢內(nèi)容冠心病患者健康教育知曉率低的原因查檢對(duì)象心內(nèi)二科7病健康教育知曉率低的原因發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）

百分比（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教440%40%患者未閱讀宣教資料220%60%宣教能力差110%70%患者接受能力差220%90%未發(fā)放宣教資料00%90%宣教時(shí)機(jī)不對(duì)110%100%缺乏時(shí)間00%100%改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)健康教育知曉率低的原因發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）百分比累計(jì)百分比（改善后柏拉圖改善前柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善后柏拉圖改善前柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)X100%=（91%-69.5%）/（85.6%-69.5%)x100%=134%

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（69.5%-91%）/69.5%x100%=30.9%有形效果目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)X100%項(xiàng)目調(diào)查日期調(diào)查總分患者得分知曉率（%）改善前2016.7.1-7.204900340569.5%改善中對(duì)策一2016.8.8-8.172400177574%對(duì)策二2016.8.18-8.312800218578%對(duì)策三2016.9.1-9.102200182583%對(duì)策四2016.9.11-9.212500220088%改善后2016.9.22-10.75500550591%效果維持2016.10.8-10.314200378090%85.6%成果鞏固推移圖成果鞏固項(xiàng)目調(diào)查日期調(diào)查總分患者得分知曉率改善前2016.7.14

項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均積極性111.57284.002.43品管圈認(rèn)識(shí)152.14273.861.72解決問(wèn)題的能力142.00263.711.71發(fā)揮個(gè)人潛力121.71273.862.15品管圈活動(dòng)信心152.14273.861.72團(tuán)隊(duì)凝聚力121.71253.571.86責(zé)任與榮譽(yù)感131.86304.292.43溝通及協(xié)調(diào)142.00314.432.43QC手法運(yùn)用111.57243.431.86改善前后之雷達(dá)圖成果鞏固項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總標(biāo)準(zhǔn)化10健康宣教執(zhí)行制度健康教育獎(jiǎng)罰制度健康教育監(jiān)督制度標(biāo)準(zhǔn)化10健康宣教執(zhí)行制度健康教育獎(jiǎng)罰制度健康教育監(jiān)督制制度目錄制度內(nèi)容標(biāo)題七病室健康宣教執(zhí)行制度效用目標(biāo)規(guī)范健康教育，提高患者健康教育知曉率實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法、約定1、在患者入院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行第一次疾病相關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)發(fā)放相關(guān)宣教資料；2、對(duì)年齡大、視力和聽(tīng)力差、記憶力差、文化程度低的患者每?jī)商煨桃淮危?、對(duì)入院三天以上的患者每三天宣教一次，出院時(shí)進(jìn)行最后一次宣教；4、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、圈長(zhǎng)不定期抽查住院患者健康宣教執(zhí)行情況，知曉率>或=80%

為宣教措施有效；5、每個(gè)月指定圈員按時(shí)檢查科室的宣教資料是否齊全，如有丟失或用完，應(yīng)立即補(bǔ)充，以達(dá)到效果；監(jiān)督檢查的方法護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、圈長(zhǎng)不定期抽查住院患者健康教育執(zhí)行情況。監(jiān)督檢查責(zé)任人護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、圈長(zhǎng)執(zhí)行約定結(jié)果的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰發(fā)現(xiàn)患者健康教育知曉率低于合格分，責(zé)任人給予批評(píng)，并查找原因。制度的有效日期2016年10月14日附件或表格無(wú)主辦人：核定：審核：健康宣教執(zhí)行制度制度目錄制度內(nèi)容標(biāo)題七病室健康宣教執(zhí)行制度效用目標(biāo)規(guī)范健康教制度目錄制度內(nèi)容標(biāo)題七病室健康教育監(jiān)督制度效用目標(biāo)規(guī)范健康教育，提高患者健康教育知曉率實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法、約定1、護(hù)士長(zhǎng)每日抽查責(zé)任護(hù)士健康教育執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)健康教育不合格者及時(shí)提醒責(zé)任護(hù)士重新宣教。2、組長(zhǎng)每周抽查患者健康教育知曉率三次，發(fā)現(xiàn)健康教育不合格者及時(shí)提醒責(zé)任護(hù)士重新宣教。3、圈長(zhǎng)每周抽查患者健康教育知曉率兩次，發(fā)現(xiàn)健康教育不合格者及時(shí)提醒責(zé)任護(hù)士重新宣教。監(jiān)督檢查的方法護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、圈長(zhǎng)不定期抽查住院患者健康教育知曉率。監(jiān)督檢查責(zé)任人護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、圈長(zhǎng)執(zhí)行約定結(jié)果的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰發(fā)現(xiàn)患者健康教育知曉率低于合格分，責(zé)任人給予批評(píng)，并查找原因。制度的有效日期2016年10月14日附件或表格無(wú)主辦人：核定：審核：健康宣教執(zhí)行制度制度目錄制度內(nèi)容標(biāo)題七病室健康教育監(jiān)督制度效用目標(biāo)規(guī)范健康教制度目錄制度內(nèi)容標(biāo)題七病室健康教育獎(jiǎng)罰制度效用目標(biāo)規(guī)范健康教育，提高患者健康教育知曉率實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法、約定1、堅(jiān)持以提高護(hù)理質(zhì)量為主的原則，開(kāi)展住院患者健康宣教監(jiān)督與獎(jiǎng)罰工作，促使患者積極配合，確保治療和護(hù)理的順利實(shí)施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。2、住院患者健康宣教不合格一次，扣除當(dāng)月績(jī)效績(jī)效1分。3、住院患者健康宣教不合格兩次者科室內(nèi)部批評(píng)一次，扣除當(dāng)月績(jī)效2分。4、住院患者健康宣教不合格三次者科室內(nèi)部警告一次，扣除當(dāng)月績(jī)效5分，并處罰金20元。5、住院患者健康宣教不合格三次以上者護(hù)士長(zhǎng)談話，科室內(nèi)部進(jìn)行培訓(xùn)一次，扣除當(dāng)月績(jī)效5分，并處罰金50元。監(jiān)督檢查的方法護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、圈長(zhǎng)不定期抽查健康教育執(zhí)行情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。監(jiān)督檢查責(zé)任人護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、圈長(zhǎng)執(zhí)行約定結(jié)果的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰發(fā)現(xiàn)患者健康教育知曉率低于合格分，當(dāng)班工作人員給予批評(píng)，依約定進(jìn)行處理，并查找原因。制度的有效日期2016年10月14日附件或表格無(wú)主辦人：核定：審核：健康教育獎(jiǎng)罰制度制度目錄制度內(nèi)容標(biāo)題七病室健康教育獎(jiǎng)罰制度效用目標(biāo)規(guī)范健康教檢討與改進(jìn)11活動(dòng)檢討心得體會(huì)檢討與改進(jìn)11活動(dòng)檢討心得體會(huì)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定選出主題與臨床護(hù)理工作息息相關(guān)，能切實(shí)提高護(hù)理工作質(zhì)量工作中不斷發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，并尋找可行的方法解決問(wèn)題計(jì)劃擬定合理計(jì)劃時(shí)間，每個(gè)階段都有一個(gè)主要負(fù)責(zé)人，極大的提高了每個(gè)圈員的積極性計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合，在今后的活動(dòng)中不斷改進(jìn)現(xiàn)狀把握通過(guò)查檢表尋找原因，實(shí)事求是地記錄現(xiàn)狀對(duì)工作流程觀察不夠細(xì)致，調(diào)查缺乏主動(dòng)性，需要反復(fù)提醒目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員能力設(shè)定目標(biāo)，目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致圈員共同努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，希望有更高的挑戰(zhàn)解析對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)均有細(xì)致的考慮，強(qiáng)調(diào)工作細(xì)節(jié)，實(shí)施可執(zhí)行的對(duì)策原因較多，認(rèn)識(shí)不足，需強(qiáng)調(diào)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力對(duì)策擬定圈員集思廣益，對(duì)策針對(duì)性強(qiáng)對(duì)策不夠全面，需更加具體化對(duì)策實(shí)施與檢討實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際的改善效果實(shí)施能力有繼續(xù)提高的空間效果確認(rèn)根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，目標(biāo)達(dá)成鞏固現(xiàn)有效果并維持標(biāo)準(zhǔn)化簡(jiǎn)易可行，使之成為常態(tài)化、規(guī)范化工作嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)，將流程圖落實(shí)到工作中，部分對(duì)策可推廣至全院實(shí)施圈會(huì)運(yùn)作情形圈員利用自己休息時(shí)間積極參加圈活動(dòng)，圈會(huì)氣氛活躍，工作中主動(dòng)落實(shí)圈計(jì)劃，互幫互助圈會(huì)形式單一，需多樣化殘留問(wèn)題部分圈員QCC運(yùn)用欠靈活，冠心病患者健康教育知曉率仍有提高的空間檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定選出主題與臨床護(hù)理工作通過(guò)品管圈學(xué)習(xí)，讓我們更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)到醫(yī)院管理的嚴(yán)謹(jǐn)性、先進(jìn)性，在今后工作中，我們會(huì)不斷學(xué)習(xí)，發(fā)揮自己的作用，促進(jìn)護(hù)理工作的不斷發(fā)展。圈員在活動(dòng)中，能相互啟發(fā)及意見(jiàn)溝通，提出創(chuàng)意及構(gòu)想，可以促使個(gè)性張揚(yáng)和潛能發(fā)揮，從而有效的解決問(wèn)題達(dá)到醫(yī)院、員工和患者三者共贏，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力和個(gè)體自信心。對(duì)科室品管圈可以發(fā)揮每個(gè)人的智慧，開(kāi)發(fā)無(wú)限腦力，改善科室的性質(zhì)，繁榮科室資源，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境。對(duì)圈員共贏心得體會(huì)通過(guò)品管圈學(xué)習(xí)，讓我們更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)到醫(yī)院管理的嚴(yán)謹(jǐn)性、先進(jìn)下期活動(dòng)主題12下期活動(dòng)主題12主題評(píng)價(jià)題目(提議人）上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高住院患者血?dú)獯┐坛晒β剩ㄌ砑有彰?p>

降低住院患者藥物配制浪費(fèi)率（添加姓名）23251925923

降低住院患者口服藥的漏服率（添加姓名）333527271261

降低留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率（添加姓名）23211721824

提高冠心病患者健康教育知曉率（添加姓名）332519231002

下期活動(dòng)主題主題評(píng)價(jià)題目(提議人）上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定匯報(bào)完畢謝謝大家匯報(bào)完畢謝謝大家提高注射低分子肝素皮下注射合格率CCU監(jiān)護(hù)室匯報(bào)人：陳雙園提高注射低分子肝素皮下注射合格率CCU監(jiān)護(hù)室匯報(bào)人：陳雙園目錄1圈的成立23456主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析7對(duì)策擬定891011對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)目錄1圈的成立23456主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)圈的成立圈的組成圈名圈徽意義01圈的成立圈的組成圈名圈徽意義01圈的組成成立日期2016年7月1日圈員人數(shù)7人平均年齡32歲序號(hào)姓名學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)年齡職稱圈內(nèi)工作1賀娟本科

圈長(zhǎng)38副主任護(hù)師計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織2姚東本科

副圈長(zhǎng)34護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)3張雷本科

圈員34護(hù)師組織實(shí)施4王澤龍本科

圈員31護(hù)師組織實(shí)施5陳雙園本科

圈員31護(hù)師協(xié)調(diào)、配合其他成員6馬成芳本科

圈員31護(hù)師文字輸入7金秋本科

圈員30護(hù)師記錄、整理、交流圈的組成成立日期2016年7月1日圈員人數(shù)7人平均年齡32主題選定選定主題主題說(shuō)明選題理由02主題選定選定主題主題說(shuō)明選題理由02圈名圈徽意義圈名—快樂(lè)成長(zhǎng)圈七代表CCU的醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康的向往多姿多彩圈的意義—快樂(lè)成長(zhǎng)圈七彩的顏色是彩虹的顏色彩虹象征著希望代表了護(hù)患溝通的橋梁也代表了患者通往希望和健康的橋梁。圈名圈徽意義圈名—快樂(lè)成長(zhǎng)圈七代表CCU的醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康的向選定主題主題評(píng)價(jià)題目(提議人）上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、提高低分子肝素皮下注射合格率303642321401

2、提高患者對(duì)口服藥宣教的知曉率303024321163

3、提高患者出院手續(xù)的辦理效率403828141202

4、降低住院患者的調(diào)床率143238201044

注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高；3分普通；1分最低，第一順位為本次主題。選定主題主題評(píng)價(jià)題目(提議人）上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分主題說(shuō)明低分子肝素是一種由普通肝素通過(guò)亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣或鈉鹽，具有較低的抗凝血酶活性和較高的抗凝因子X(jué)a活性。低分子肝素衡量指標(biāo)單位時(shí)間內(nèi)皮下注射低分子肝素后瘀斑人數(shù)低分子肝素鈣皮下注射合格率（%）=

————————————————————X100%

同一單位時(shí)間內(nèi)注射低分子肝素總?cè)藬?shù)低分子肝素鈣皮下注射合格率主題說(shuō)明低分子肝素是一種由普通肝素通過(guò)亞硝酸分解、純化而成的選題理由對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象對(duì)患者而言促進(jìn)患者積極配合，確保治療和護(hù)理的順利實(shí)施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)科室而言增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對(duì)個(gè)人而言提高個(gè)人專業(yè)能力，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值感。選題理由對(duì)醫(yī)院而言對(duì)患者而言對(duì)科室而言對(duì)個(gè)人而言計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定表03計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定表03計(jì)劃擬定表WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期2016年08月2016年09月2016年10月負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)地點(diǎn)品管工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定

三樓示教室頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定

三樓示教室頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

七病室病房查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

七病室護(hù)士辦條形圖解析

三樓示教室魚(yú)骨圖、柏拉圖對(duì)策擬定

七病室醫(yī)生辦頭腦風(fēng)暴、小組討論D實(shí)施與檢討

七病室病房PDCAC效果確認(rèn)

三樓示教室柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

三樓示教室頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)

七病室醫(yī)生辦小組討論成果發(fā)表

三樓示教室小組討論30%40%20%10%制表日期：2018年09月07日計(jì)劃實(shí)際2018年07月2018年06月

2018年08月辦公室辦公室辦公室辦公室辦公室辦公室病房病房辦公室辦公室辦公室計(jì)劃擬定表WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期20現(xiàn)況把握04工作流程圖改善前數(shù)據(jù)調(diào)查匯總表改善前查檢表改善前柏拉圖現(xiàn)況把握04工作流程圖改善前數(shù)據(jù)調(diào)查匯總表改善前查檢表改工作流程圖本次改善重點(diǎn)新病人入院責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行第一次宣教發(fā)放宣教資料督促患者閱讀宣教資料住院期間對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)宣教護(hù)士健康宣教執(zhí)行良好合格患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況或80分=>工作流程圖本次改善重點(diǎn)新病人入院責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行第一次宣教改善前數(shù)據(jù)收集查檢內(nèi)容冠心病患者健康教育知曉率低的原因查檢對(duì)象心內(nèi)二科7病室住院的冠心病患者查檢負(fù)責(zé)人xxxx查檢時(shí)間2016年07月01日-2016年07月20日查檢地點(diǎn)7病室病房查檢方式問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)記錄查檢原因了解冠心病患者健康教育知曉率低的原因及比例調(diào)查總分4900分患者得分3405分知曉率69.5%69.5%知曉率僅為改善前數(shù)據(jù)收集查檢內(nèi)容冠心病患者健康教育知曉率低的原因查檢對(duì)數(shù)據(jù)收集查檢表日期患者姓名住院號(hào)健康教育得分（分）知曉率(%)不合格原因查檢時(shí)間2016.07.01曹XX160642925050%護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教2016.07.012016.07.03劉XX160664164545%未閱讀宣教資料2016.07.032016.07.03王XX160664547070%護(hù)士宣教能力差2016.07.032016.07.05王XX160674627575%護(hù)士未發(fā)放宣教資料2016.07.052016.07.16張XX160719797070%患者接受能力差2016.07.16數(shù)據(jù)收集查檢表日期患者住院號(hào)健康教育知曉率(%)不合格原因改善前數(shù)據(jù)匯總表健康教育知曉率低的原因

發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）

百分比（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教1234%34%患者未閱讀宣教資料926%60%宣教能力差720%80%患者接受能力差38%88%未發(fā)放宣教資料26%94%宣教時(shí)機(jī)不對(duì)26%100%缺乏時(shí)間00.0%100%改善前數(shù)據(jù)匯總表健康教育知曉率低的原因發(fā)生次數(shù)百分比改善前柏拉圖根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教”、“患者未閱讀宣教資料”、“護(hù)士宣教能力差”這三個(gè)因素在所有的原因中占了80%，故將此三項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教患者未閱讀宣教資料宣教能力差患者接受能力差未發(fā)放宣教資料宣教時(shí)機(jī)不對(duì)缺乏時(shí)間改善前柏拉圖現(xiàn)狀表改善前柏拉圖根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教”目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)值設(shè)定及理由目標(biāo)圖目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)值設(shè)定及理由目標(biāo)圖現(xiàn)況值健康教育知曉率69.5%改善重點(diǎn)來(lái)自改善前的柏拉圖80%圈能力23/35×100%=66%目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）x改善重點(diǎn)x圈員能力=69.5%+(1-69.5%）x80%x66%=85.6%目標(biāo)值設(shè)定及理由現(xiàn)況值健康教育知曉率69.5%改善重點(diǎn)來(lái)自健康教育知曉率改善前目標(biāo)值69.5%85.6%在9月22日前，將冠心病健康教育知曉率從改善前的69.5%提升至85.6%。目標(biāo)目標(biāo)圖健康教育知曉率改善前目標(biāo)值69.5%85.6%在9月22日前原因分析06魚(yú)骨圖要因分析真因驗(yàn)證原因分析06魚(yú)骨圖要因分析真因驗(yàn)證全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)造成SM154油孔堵頭工序漏序不良原因進(jìn)行了分析：關(guān)鍵詞添加作業(yè)不熟練生產(chǎn)技能較差光線不足關(guān)鍵詞添加作業(yè)區(qū)混亂物流堆放混亂關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加作業(yè)流程不規(guī)范加工方法不對(duì)部品不合格關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加法環(huán)人料關(guān)鍵詞添加魚(yú)骨圖全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)造成SM154油孔堵頭工序漏序不良原全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)造成SM154油孔堵頭工序漏序不良原因進(jìn)行了分析：

未發(fā)放宣教資料無(wú)獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制

病人多，工作忙書(shū)面資料缺乏

無(wú)標(biāo)準(zhǔn)流程宣教時(shí)機(jī)不對(duì)未閱讀宣教資料宣教能力差無(wú)視頻宣教設(shè)備

沒(méi)有監(jiān)督

記憶力差

責(zé)任心不強(qiáng)

視力差

內(nèi)容枯燥

忘記了

缺乏積極性

惰性大

未進(jìn)行反復(fù)宣教

沒(méi)時(shí)間未進(jìn)行培訓(xùn)

缺乏經(jīng)驗(yàn)

培訓(xùn)力度不夠

理論知識(shí)缺乏

重視度不夠

自主學(xué)習(xí)性不強(qiáng)

宣教方法單一

無(wú)視頻宣教資料資料內(nèi)容不全無(wú)特定宣教場(chǎng)地?zé)o提醒機(jī)制睡眠時(shí)身體虛弱環(huán)境嘈雜

不夠重視

文化程度低行為行為態(tài)度設(shè)備魚(yú)骨圖全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)造成SM154油孔堵頭工序漏序不良原編號(hào)中原因小原因分?jǐn)?shù)總分選定1護(hù)士宣教能力差培訓(xùn)力度不夠555535533√2缺乏經(jīng)驗(yàn)335555329√3無(wú)獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制555535331√護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教4缺乏積極性533555329√5內(nèi)容枯燥553535531√患者未閱讀宣教資料6患者重視度不夠355535531√7宣教方法單一555555333√以評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)分，共7人參與評(píng)分過(guò)程，5分為最高分，1分為最低分，總分為35分，依據(jù)二八法則，以28分以上者為要因，“√”為選定項(xiàng)。要因分析（摘要部分要因）編號(hào)中原因小原因分?jǐn)?shù)總分選定1護(hù)士宣教能力差培訓(xùn)力度不夠55發(fā)生原因發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）百分比（%）累計(jì)百分比（%）培訓(xùn)力度不夠823%23%無(wú)獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制823%46%宣教內(nèi)容枯燥720%66%宣教方法單一617%83%患者重視度不夠39%92%缺乏積極性26%98%缺乏經(jīng)驗(yàn)12%100%查檢時(shí)間：2016年7月25日-2016年8月5日查檢地點(diǎn)：心內(nèi)二科七病室

查檢人：楊通歡查檢對(duì)象：七病室護(hù)士與住院患者查檢方式：?jiǎn)柧碚{(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)記錄真因驗(yàn)證發(fā)生原因發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）百分比（%）累計(jì)百分比（%）培訓(xùn)力度根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教”、“患者未閱讀宣教資料”、“護(hù)士宣教能力差”這三個(gè)因素在所有的原因中占了80%，故將此三項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教患者未閱讀宣教資料宣教能力差患者接受能力差未發(fā)放宣教資料宣教時(shí)機(jī)不對(duì)缺乏時(shí)間改善前柏拉圖現(xiàn)狀表改善前柏拉圖根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教”、“患者未閱根據(jù)二八法則，我們將培訓(xùn)力度不夠、無(wú)監(jiān)督與獎(jiǎng)罰機(jī)制、宣教內(nèi)容枯燥、宣教方法單一作為健康教育知曉率低的真因。結(jié)論真因驗(yàn)證柏拉圖根據(jù)二八法則，我們將培訓(xùn)力度不夠、無(wú)監(jiān)督與獎(jiǎng)罰機(jī)制、宣教內(nèi)容對(duì)策擬定07全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策評(píng)分，評(píng)分方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共7人，總分105分，依據(jù)二八法則，以84分以上實(shí)行對(duì)策，共圈選出4個(gè)對(duì)策。對(duì)策擬定07全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性問(wèn)題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)

總分

實(shí)行提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性護(hù)士宣教能力差培訓(xùn)力度不夠加強(qiáng)健康宣教操作培訓(xùn)35352191√8月8日1高年資護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)19231557×

開(kāi)展健康宣教講課比賽35332593√8月10日1開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)13171747×

未進(jìn)行反復(fù)宣教無(wú)獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制建立獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制35352595√9月11日4互相監(jiān)督33332187√9月11日4對(duì)策擬定表（一）問(wèn)題真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分實(shí)行提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)者對(duì)策問(wèn)題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)

總分

實(shí)行提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性患者未閱讀宣教資料宣教內(nèi)容枯燥規(guī)范宣教內(nèi)容27352789√8月18日2制作形式多樣的宣教單35232987√8月19日2制作視頻宣教資料35212985√8月20日2其他宣教方法單一加強(qiáng)口頭宣教31272987√9月1日3開(kāi)展工休座談會(huì)31233185√9月2日3開(kāi)展視頻宣教31273391√9月3日3發(fā)放形式多樣的宣教單35273193√9月1日3對(duì)策擬定表（二）問(wèn)題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分實(shí)行提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)者對(duì)策編對(duì)策實(shí)施08對(duì)策實(shí)施1對(duì)策實(shí)施2對(duì)策實(shí)施3對(duì)策實(shí)施4對(duì)策實(shí)施08對(duì)策實(shí)施1對(duì)策實(shí)施2對(duì)策實(shí)施3對(duì)策實(shí)施4對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)健康宣教理論和操作培訓(xùn)，開(kāi)展健康宣教講課比賽主要因護(hù)士健康宣教培訓(xùn)力度不夠，宣教能力差改善前：1、部分護(hù)士培訓(xùn)力度不夠，對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)掌握程度有差異，健康宣教能力差。對(duì)策內(nèi)容：1、組織健康宣教操作培訓(xùn)并進(jìn)行考核。2、開(kāi)展冠心病健康宣教講課比賽。

對(duì)策實(shí)施：1、8月8日進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的理論培訓(xùn)及考核。2、8月9日進(jìn)行冠心病健康宣教操作培訓(xùn)及考核。3、8月10日開(kāi)展冠心病健康教育講課比賽，并評(píng)選出比賽的前三名并給予獎(jiǎng)勵(lì)。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：8月8日至8月17日實(shí)施地點(diǎn)：

對(duì)策處置:1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、將該對(duì)策列入心內(nèi)科新進(jìn)人員培訓(xùn)計(jì)劃和年度常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后，共調(diào)查病人24人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的69.5%上升到74%。PDCA知曉率提升情況69.5%74%改善前改善后對(duì)策實(shí)施一對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)健康宣教理論和操作培訓(xùn)，開(kāi)展健康宣教講課比健康教育講課比賽活動(dòng)花絮一健康教育講課比賽活動(dòng)花絮一對(duì)策二對(duì)策名稱規(guī)范宣教內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單，制作視頻宣教資料主要因宣教內(nèi)容枯燥，患者未閱讀宣教資料

改善前：1、宣教內(nèi)容無(wú)條理性，無(wú)側(cè)重點(diǎn)，無(wú)規(guī)范性，以致患者很少閱讀宣教資料。2、宣教單樣式少，視頻宣教資料缺乏。對(duì)策內(nèi)容：1、規(guī)范宣教內(nèi)容。2、利用文獻(xiàn)搜索，查找相關(guān)內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單。3、發(fā)動(dòng)圈員，利用電腦等制作視頻宣教資料。

對(duì)策實(shí)施：1、8月18日由師負(fù)責(zé)規(guī)范宣教內(nèi)容。2、8月19日由圈員們互相協(xié)作，充分發(fā)揮并運(yùn)用各自所長(zhǎng)，制作形式多樣的冠心病健康宣教單。3、8月20日發(fā)動(dòng)圈員，利用電腦，網(wǎng)上搜索下載相關(guān)的視頻宣教資料。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：心內(nèi)科七病室

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、宣教單，宣教視頻作為常用宣教工具。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策二實(shí)施后，共調(diào)查病人28人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的74%上升到78%。知曉率提升情況74%78%改善前改善后PDCA對(duì)策實(shí)施二對(duì)策二對(duì)策名稱規(guī)范宣教內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單，制作視頻宣不同的宣教方式活動(dòng)花絮二不同的宣教方式活動(dòng)花絮二對(duì)策三對(duì)策名稱規(guī)范宣教內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單，制作視頻宣教資料主要因宣教內(nèi)容枯燥，患者未閱讀宣教資料

改善前：1、宣教內(nèi)容無(wú)條理性，無(wú)側(cè)重點(diǎn)，無(wú)規(guī)范性，以致患者很少閱讀宣教資料。2、宣教單樣式少，視頻宣教資料缺乏。對(duì)策內(nèi)容：1、規(guī)范宣教內(nèi)容。2、利用文獻(xiàn)搜索，查找相關(guān)內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單。3、發(fā)動(dòng)圈員，利用電腦等制作視頻宣教資料。

對(duì)策實(shí)施：1、8月18日由師負(fù)責(zé)規(guī)范宣教內(nèi)容。2、8月19日由圈員們互相協(xié)作，充分發(fā)揮并運(yùn)用各自所長(zhǎng)，制作形式多樣的冠心病健康宣教單。3、8月20日發(fā)動(dòng)圈員，利用電腦，網(wǎng)上搜索下載相關(guān)的視頻宣教資料。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：心內(nèi)科七病室

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、宣教單，宣教視頻作為常用宣教工具。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策二實(shí)施后，共調(diào)查病人28人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的74%上升到78%。知曉率提升情況74%78%改善前改善后PDCA對(duì)策實(shí)施三對(duì)策三對(duì)策名稱規(guī)范宣教內(nèi)容，制作形式多樣的宣教單，制作視頻宣按時(shí)舉行的工休座談會(huì)活動(dòng)花絮三按時(shí)舉行的工休座談會(huì)活動(dòng)花絮三對(duì)策四對(duì)策名稱建立獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制，互相監(jiān)督主要因無(wú)獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制，以致護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教改善前：病區(qū)關(guān)于健康教育的獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制不完善，雖然實(shí)施了之前的對(duì)策，冠心病健康教育知曉率有所提高，但效果還是不夠理想。對(duì)策內(nèi)容：1、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)不定期進(jìn)行檢查、考核，根據(jù)檢查結(jié)果和考核成績(jī)進(jìn)行獎(jiǎng)罰。2、同事之間互相監(jiān)督。3、將檢查結(jié)果和考核成績(jī)納入個(gè)人績(jī)效考核。

對(duì)策實(shí)施：1、9月11日開(kāi)始由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)不定期進(jìn)行檢查、考核。2、9月2日開(kāi)始同事之間互相監(jiān)督。3、9月21日對(duì)檢查結(jié)果和考核成績(jī)進(jìn)行獎(jiǎng)罰，并將檢查結(jié)果和考核成績(jī)納入個(gè)人績(jī)效考核。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：9月11日至9月21日實(shí)施地點(diǎn)：心內(nèi)科七病室

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、上述具體改善措施已列入心內(nèi)科七病室健康宣教監(jiān)督制度與獎(jiǎng)罰制度，圈員將定期進(jìn)行檢查和完善。效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策四實(shí)施后,共調(diào)查病人25人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的83%上升到88%。

知曉率提升情況83%88%改善前改善后PDCA對(duì)策實(shí)施四對(duì)策四對(duì)策名稱建立獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制，互相監(jiān)督主要因無(wú)獎(jiǎng)罰與監(jiān)督護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)監(jiān)督檢查活動(dòng)花絮四護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)監(jiān)督檢查活動(dòng)花絮四效果確認(rèn)09改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有形成果改善前后柏拉圖對(duì)比成果鞏固無(wú)形成果效果確認(rèn)09改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有形成果改善前后柏拉圖對(duì)比成果查檢內(nèi)容冠心病患者健康教育知曉率低的原因查檢對(duì)象心內(nèi)二科7病室住院的冠心病患者查檢負(fù)責(zé)人查檢時(shí)間2016年xx月xx日-2017年xx月xx日查檢地點(diǎn)7病室病房查檢方式問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)記錄查檢原因了解冠心病患者健康教育知曉率低的原因及比例調(diào)查總分5500分患者得分5505分知曉率91%91%知曉率達(dá)到改善后數(shù)據(jù)收集查檢內(nèi)容冠心病患者健康教育知曉率低的原因查檢對(duì)象心內(nèi)二科7病健康教育知曉率低的原因發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）

百分比（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教440%40%患者未閱讀宣教資料220%60%宣教能力差110%70%患者接受能力差220%90%未發(fā)放宣教資料00%90%宣教時(shí)機(jī)不對(duì)110%100%缺乏時(shí)間00%100%改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)健康教育知曉率低的原因發(fā)生次數(shù)（頻數(shù)）百分比累計(jì)百分比（改善后柏拉圖改善前柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善后柏拉圖改善前柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)X100%=（91%-69.5%）/（85.6%-69.5%)x100%=134%

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（69.5%-91%）/69.5%x100%=30.9%有形效果目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)X100%項(xiàng)目調(diào)查日期調(diào)查總分患者得分知曉率（%）改善前2016.7.1-7.204900340569.5%改善中對(duì)策一2016.8.8-8.172400177574%對(duì)策二2016.8.18-8.312800218578%對(duì)策三2016.9.1-9.102200182583%對(duì)策四2016.9.11-9.212500220088%改善后2016.9.22-10.75500550591%效果維持2016.10.8-10.314200378090%85.6%成果鞏固推移圖成果鞏固項(xiàng)目調(diào)查日期調(diào)查總分患者得分知曉率改善前2016.7.14

項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均積極性111.57284.002.43品管圈認(rèn)識(shí)152.14273.861.72解決問(wèn)題的能力142.00263.711.71發(fā)揮個(gè)人潛力121.71273.862.15品管圈活動(dòng)信心152.14273.861.72團(tuán)隊(duì)凝聚力121.71253.571.86責(zé)任與榮譽(yù)感131.86