新生兒呼吸機使用護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。新生兒呼吸機使用護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！前言呼吸機是搶救呼吸衰竭的重要武器；呼吸機問世前呼吸衰竭病死率75％；近20年來，呼吸機及其操作技術(shù)不斷進(jìn)步，已使呼吸衰竭病死率下降至5％。前言呼吸機是搶救呼吸衰竭的重要武器；新生兒呼吸機特殊要求（1）小潮氣量：按5~7ml/kg計算；高頻率：最高可達(dá)100~150次/分；低流速，要求2~20L/min；小機械性死腔；可大范圍調(diào)節(jié)吸入氧濃度（21%~100%）；BiolNeonate.

2006;89(1):50-5.Epub2005Sep8.Effects

of

volume-targeted

synchronized

intermittent

mandatory

ventilation

on

spontaneousepisodes

of

hypoxemia

in

preterm

infants.PolimeniV,

ClaureN,

D'UgardC,

BancalariE.新生兒呼吸機特殊要求（1）小潮氣量：按5~7ml/kg計算；特殊要求（2）通氣壓力可根據(jù)患兒肺順應(yīng)性變化而自動調(diào)整（PRVC）；能有效處理患兒自主呼吸和機械呼吸間關(guān)系，可以做到人機同步；能釋放吸氣壓力，以限制PIP，并有PEEP；有精確測定氣道壓力（PIP、MAP、PEEP）的裝置流量傳感器位于Y型管與氣管插管之間特殊要求（2）通氣壓力可根據(jù)患兒肺順應(yīng)性變化而自動調(diào)整（PR新生兒呼吸機使用護理課件特殊要求（3）為便于活動，要求管路易于彎曲但又不阻礙氣流；新生兒用呼吸機管路直徑一般小于成人；管路可壓縮容積要小，否則部分潮氣量將在吸氣時消耗在膨脹的管腔內(nèi)；呼、吸管道多以三通接頭與患兒氣管插管聯(lián)接，聯(lián)接處切忌用細(xì)小口徑管，否則增加呼吸阻力。特殊要求（3）為便于活動，要求管路易于彎曲但又不阻礙氣流；呼吸機的控制模式及通氣模式新生兒呼吸機使用護理課件控制方式壓力控制（PC，定壓型）容量控制（VC，定容型）壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC，混合型）控制方式壓力控制（PC，定壓型）壓力控制（定壓型）需要設(shè)定一個報警的壓力上限；呼吸機向患兒輸送設(shè)定壓力的氣流，即：吸氣過程中呼吸道壓力逐漸升高，達(dá)到一定的限度不再上升；吸氣持續(xù)存在，使該壓力維持預(yù)定的時限后才下降，觸發(fā)吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換(上升期-平臺期-下降期)。吸氣與呼氣轉(zhuǎn)換由預(yù)先設(shè)定的吸呼比控制；新生兒專用呼吸機的基本通氣形式。

壓力控制（定壓型）需要設(shè)定一個報警的壓力上限；壓力控制（定壓型）優(yōu)點：吸氣時壓力能很快達(dá)到預(yù)調(diào)水平；氣體能均勻地分布于肺泡，氧合作用好；氣道阻力較小，峰壓較低，不易發(fā)生肺損傷。缺點：潮氣量不恒定，受預(yù)調(diào)壓力水平、吸氣時間和肺順應(yīng)性影響。壓力控制（定壓型）優(yōu)點：容量限定（定容型）呼吸機向患者肺臟輸送預(yù)定潮氣量的氣體，達(dá)到預(yù)定容量；吸氣與呼氣轉(zhuǎn)換由預(yù)先設(shè)定的吸呼比控制；容量限定（定容型）呼吸機向患者肺臟輸送預(yù)定潮氣量的氣體，達(dá)到容量限定（定容型）優(yōu)點：潮氣量恒定。缺點：肺順應(yīng)性等因素變化時，易導(dǎo)致肺損傷。容量限定（定容型）優(yōu)點：潮氣量恒定。壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）應(yīng)用流量傳感器，進(jìn)行高精度、高頻率（2000次/分）采樣，以獲得最佳肺功能參數(shù)，即：呼吸機以壓力切換方式通氣，開始先以10cmH2O的壓力送氣以監(jiān)測和計算患兒的胸肺順應(yīng)性，通過連續(xù)測定胸肺順應(yīng)性，計算下一次通氣要達(dá)到的預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力，自動調(diào)整預(yù)設(shè)吸氣壓力水平（通常調(diào)至計算值的75%）。通過每次呼吸的連續(xù)測算，微調(diào)壓力的升降，最終使實際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量達(dá)到統(tǒng)一（肺保護性通氣）。壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）應(yīng)用流量傳感器，進(jìn)行高精度、高頻壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）PC+VC的結(jié)合，以期在肺保護通氣狀態(tài)下，實現(xiàn)預(yù)設(shè)的潮氣量。主要用于治療肺順應(yīng)性低和氣道阻力高的疾病，可降低機械通氣造成肺損傷的危險性在不同品牌呼吸機，PRVC有不同的描述：Maquet,PRVC；Dr?gerBabylog8000plus，容量保證（VG）；Galileo，適應(yīng)性壓力通氣模式（APV）；VIPBirdGold，容量保障壓力支持（VAPS）。壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）PC+VC的結(jié)合，以期在肺保護通通氣模式

通氣模式VC/PC/IPPV(間歇正壓通氣)呼吸機在吸氣相起主動作用,產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺。隨吸氣動作繼續(xù)，壓力上升至一定程度或吸入容量達(dá)一定水平，呼吸機停止供氣，呼氣閥開啟，壓力降至大氣壓，患者胸廓和肺臟回彈，形成被動呼氣。主要用于自主呼吸無效或無自主呼吸的患兒。有自主呼吸者，可發(fā)生人-機對抗。若調(diào)節(jié)不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度,此時可用藥物抑制患兒自主呼吸。VC/PC/IPPV(間歇正壓通氣)呼吸機在吸氣相起主動作用分鐘(間歇)指令性通氣(MMV/IMV)根據(jù)一定的指標(biāo)（呼吸頻率等），在呼吸機上預(yù)先設(shè)置分鐘通氣量，給予患者指令性呼吸（正壓通氣）。單位時間內(nèi)，患兒自主呼吸通氣量達(dá)到或超過預(yù)設(shè)水平時，呼吸機不作指令性通氣而僅提供一個持續(xù)性正壓供患兒自主呼吸用；反之，呼吸機就會自動啟動指令性通氣方式，增加分鐘通氣量，補償患兒通氣不足，使其達(dá)到預(yù)設(shè)水平。頻率高時，可抑制自主呼吸，提供完全的通氣支持；頻率為零時，不提供通氣支持，患兒完全自主呼吸。主要應(yīng)用于無自主呼吸或呼吸微弱的患兒；應(yīng)用于具有自主呼吸的患兒時，可產(chǎn)生人機對抗。分鐘(間歇)指令性通氣(MMV/IMV)根據(jù)一定的指標(biāo)（呼吸同步間歇指令性通氣(SIMV)按照患兒自主呼吸要求，在呼吸機上預(yù)先設(shè)置每分鐘呼吸參數(shù)（頻率），給予患兒指令性呼吸，提供預(yù)設(shè)的正壓通氣。設(shè)有同步裝置，該指令通氣由患者自主呼吸觸發(fā)并同步。不存在人機對抗的問題，主要用于具有自主呼吸的患兒。同步間歇指令性通氣(SIMV)按照患兒自主呼吸要求，在呼吸機持續(xù)正壓氣道通氣(CPAP)在有自主呼吸的前提下，由呼吸機或CPAP專用裝置，在吸氣相產(chǎn)生持續(xù)正壓氣流，在呼氣相對呼出氣也給予一定的阻力（呼吸末正壓），使吸氣相和呼氣相的氣道壓力均產(chǎn)生高于大氣壓?？煞乐购魵饽┓闻菸?，增加功能殘氣量，改善肺內(nèi)分流，糾正嚴(yán)重的低氧血癥。適用于自主呼吸較強，氣道通氣無障礙的情況，如RDS、呼吸暫停、肺水腫、肺不張、Ⅰ型呼吸衰竭及拔管撤機后。持續(xù)正壓氣道通氣(CPAP)在有自主呼吸的前提下，由呼吸機或輔助/控制通氣（A/C，SIPPV）A/C將輔助通氣與控制通氣結(jié)合在一起的一種通氣模式；無論是A/C的A或C時，其通氣均可稱為IPPV，定壓通氣或定容通氣模式均可有A/C模式。既可提供與自主呼吸基本同步的通氣，又能保證自主呼吸不穩(wěn)定患兒提供不低于預(yù)設(shè)水平的通氣頻率和通氣量輔助/控制通氣（A/C，SIPPV）A/C將輔助通氣與控制通壓力支持通氣（PS或PSV）一種減少患兒呼吸功的呼吸支持方式。在自主呼吸基礎(chǔ)上，通過自主吸氣觸發(fā)呼吸器送氣，使氣道內(nèi)壓力有所增加，其通氣量包括自主吸氣的量和呼吸器壓力支持的通氣量。作用：協(xié)助患兒克服呼吸阻力，減少自主呼吸時所耗的功。壓力支持通氣（PS或PSV）一種減少患兒呼吸功的呼吸支持方式機械通氣的基本步驟流程圖呼吸衰竭(判斷上機指征)有自主呼吸機械通氣輔助通氣(A)（通氣方式）控制通氣(C)（通氣方式）無自主呼吸IPPV+PEEP（通氣模式）SIPPV+PEEP+PSV（通氣模式）進(jìn)入輔助通氣(A)CPAP（通氣模式）脫機機械通氣的基本步驟流程圖呼吸衰竭(判斷上機指征)有自主呼吸機機械通氣指征目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其參考標(biāo)準(zhǔn)：.FiO2=0.6，PaO2<50mmHg或TcSO2<85%（除外紫紺型先心?。?PaCO2>60-70mmHg伴pH值<7.25.嚴(yán)重或藥物治療無效的呼吸暫停具備上述任意一項者可經(jīng)氣管插管機械通氣機械通氣指征目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其參考標(biāo)準(zhǔn)：血氣分析指標(biāo)與輔助通氣指征指標(biāo)評分

01

23PaO2(mmHg)>6050～60

<50<50PH

>7.307.20～7.297.10～7.19<7.1PaCO2(mmHg)<5050～6061～70>70

＞3分是CPAP或輔助通氣的指征PaO2在青紫型先心要視情況而定血氣分析指標(biāo)與輔助通氣指征指標(biāo)初始參數(shù)調(diào)定初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰口唇、皮膚無發(fā)紺及95%>TcSO2>90%動脈血氣結(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的金標(biāo)準(zhǔn)初始參數(shù)調(diào)定初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異新生兒常見疾病參數(shù)調(diào)節(jié)新生兒常見疾病參數(shù)調(diào)節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合癥肺表面活性物質(zhì)缺乏進(jìn)行性肺膨脹不全細(xì)胞壞死蛋白滲出物沉積肺總?cè)萘俊⒐δ軞垰饬繙p少肺順應(yīng)性降低很快導(dǎo)致呼吸衰竭通氣策略：1.早期CPAP5～6cmH2O（INSURE技術(shù)）插管PS加CPAP2.當(dāng)FiO2達(dá)0.5PaO2<50mmHgPCO2>55mmHg以SIMV模式初調(diào):PiP20～25cmH2OPEEP4～6cmH2ORR40～60TE0.3～0.4sec

（由于時間常數(shù)在RDS短有建議將TI置于0.2～0.25secRR40～60次/分，可獲較好通氣結(jié)果）3.重癥RDS需高PiP及FiO2時可改為HFOV以減少肺損傷及氣漏新生兒呼吸窘迫綜合癥肺表面活性物質(zhì)缺乏進(jìn)行性肺膨脹不全細(xì)新生兒呼吸窘迫綜合癥4.保持PCO2于45～55mmHgPH>7.25

治療過程中如仍有低氧及PCO2持續(xù)上升常提示肺仍有膨脹不全、氣漏或存在動力學(xué)變化的PDA此時應(yīng)監(jiān)測胸片或心超5.撤機逐步↓PiPPEEPFiO2

當(dāng)肺順應(yīng)性好轉(zhuǎn)后可延長吸氣時間

<2Kg當(dāng)PiP<18cmH2OFiO2<0.3RR<20次/分時可拔管6.撤機失敗因素:①仍有肺水腫或存在PDA②存在肺間質(zhì)積氣現(xiàn)象③存在BPD可能有呼吸暫停<30wks拔管前應(yīng)加用咖啡因或氨茶堿④聲門下水腫新生兒呼吸窘迫綜合癥4.保持PCO2于45～55mmHg胎糞吸入綜合征病理:胎糞刺激細(xì)胞因子釋放血管活性物質(zhì)釋放血管收縮化學(xué)性肺炎胎糞梗阻部分性阻塞阻塞小氣道后形成球瓣樣作用氣滯留完全阻塞小片肺不張?zhí)ゼS導(dǎo)致肺血管收縮肺小動脈肌化、肥厚肺動脈高壓胎糞吸入綜合征病理:胎糞刺激細(xì)胞因子釋放胎糞吸入綜合征嚴(yán)重者持續(xù)低氧PaO2<50mmHgPaCO2>60機械通氣策略:1.較高PiP25～30cmH2O2.PEEP3～5cmH2O(個體化)3.TE0.5～1sec4.TI0.5～0.7sec5.RR20～30次/分

6.FiO2>0.8

常需應(yīng)用肌松劑胎糞吸入綜合征嚴(yán)重者持續(xù)低氧PaO2<50mmHgPPHN病理:肺血管壓力≥體循環(huán)壓力血液經(jīng)PDA及/或卵圓孔水平右向左分流臨床具有嚴(yán)重低氧一般吸氧不能好轉(zhuǎn)

(肺血管阻力上升因素包括低氧酸中毒、肺部疾病、肺發(fā)育不良、敗血癥等)治療目的:糾正低氧酸中毒維持PaO270～100mmHg（SPO2≥95%）PCO235～45mmHgPH7.35～7.45PPHN病理:肺血管壓力≥體循環(huán)壓力血液經(jīng)PDA及/PPHN呼吸機應(yīng)用策略：以快速低壓短吸氣時間及不影響肺靜脈回流及心搏出量為主進(jìn)行通氣開始時設(shè)置：PiP15～25cmH2OPEEP3～4cmH2OTI0.3～0.4sec高FiO280～100%RR50～70次/分開始上機后血氧較易波動約需3天后才能穩(wěn)定穩(wěn)定后逐漸下調(diào)下降速度應(yīng)較慢穩(wěn)定1、2天后才能撤機當(dāng)PPHN并發(fā)肺實質(zhì)疾病時常需HFOV治療（HFOV對iNO的遞送有利）PPHN呼吸機應(yīng)用策略：以快速低壓短吸氣時間及不影響肺靜呼吸暫停指1小時內(nèi)呼吸暫停發(fā)作次數(shù)≥3次治療呼吸暫停時必須排除既發(fā)因素(如貧血、IVH、感染、低血糖等)呼吸治療：CPAP：能減輕上氣道梗阻常用咖啡因或氨茶堿加CPAP治療機械通氣：RR10～15次/分

PiP10～15cmH2OPEEP3～4cmH2OFiO2<0.25

當(dāng)自主呼吸調(diào)節(jié)正常時可撤離IMV改CPAP治療呼吸暫停指1小時內(nèi)呼吸暫停發(fā)作次數(shù)≥3次呼吸機使用過程常見問題及護理對策呼吸機使用過程常見問題呼吸機常見報警及處理高優(yōu)先級報警 后備通氣分鐘通氣量高分鐘通氣量低氣道壓高中優(yōu)先級報警

PEEP過高、低呼吸頻率過高、低低優(yōu)先級報警呼吸機常見報警及處理高優(yōu)先級報警后備通氣報警可能原因 在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暫停時間超過窒息時間，呼吸機切換到后備通氣 處理方法 檢查呼吸機窒息時間設(shè)定 檢查病人自主呼吸情況 必要時改用控制模式后備通氣報警可能原因分鐘通氣量高報警可能原因 病人呼吸活動增強（疼痛、發(fā)熱等） 報警界限設(shè)置不當(dāng) 呼吸機存在自觸發(fā)現(xiàn)象處理方法 調(diào)整報警界限設(shè)置 檢查及適當(dāng)處理患者情況（鎮(zhèn)痛、降溫等）

檢查觸發(fā)靈敏度設(shè)置分鐘通氣量高報警可能原因分鐘通氣量低報警

可能原因 患者呼吸活動減弱（麻醉、睡眠等） 報警設(shè)置界限不當(dāng) 呼吸回路存在泄漏處理方法 檢查及適當(dāng)處理患者情況 調(diào)整報警界限設(shè)置 檢查呼吸回路，包括管路、接水杯、濕化器的連接以及患者氣管插管及氣囊情況 排除氣胸可能分鐘通氣量低報警可能原因氣道壓高報警可能原因 氣道阻力增加（痰液、氣道痙攣、插管過深等） 報警設(shè)置界限不當(dāng) 人機對抗處理方法 解除氣道阻塞（吸痰、擴張支氣管等） 檢查報警設(shè)置界限 調(diào)整呼吸機設(shè)置，改善人機關(guān)系氣道壓高報警可能原因吸入氧濃度報警可能原因 氧氣供應(yīng)氣源故障 氧傳感器容量耗盡或故障 氧氣氣體模塊故障處理方法 檢查氧氣氣源供應(yīng) 檢查氧傳感器剩余容量，調(diào)節(jié)氧傳感器 執(zhí)行使用前檢查吸入氧濃度報警可能原因PEEP高報警

可能原因 呼出回路阻塞 呼吸機硬件故障 報警設(shè)置界限不當(dāng)處理方法 調(diào)整報警界限設(shè)置 檢查患者及呼吸回路

執(zhí)行使用前檢查PEEP高報警可能原因PEEP低報警可能原因 呼吸回路泄漏 呼吸機硬件故障 報警設(shè)置界限不當(dāng)處理方法 調(diào)整報警界限設(shè)置 檢查患者及呼吸回路

執(zhí)行使用前檢查PEEP低報警可能原因呼吸頻率報警可能原因 患者呼吸頻率異常 觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng) 報警設(shè)置界限不當(dāng)處理方法 調(diào)整報警界限設(shè)置 檢查患者情況

檢查觸發(fā)靈敏度設(shè)置呼吸頻率報警可能原因呼吸機應(yīng)用過程中護理最佳氣道濕化吸痰呼吸機管道的更換口腔護理呼吸機應(yīng)用過程中護理最佳氣道濕化最佳氣道濕化建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān)鍵加強氣道濕化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱及排痰不暢，從而減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。在生理狀態(tài)下氣道對吸入氣體進(jìn)行加溫加濕過程中，水分是以水蒸氣的方式被吸入的。最佳氣道濕化機械通氣輸送干冷氣體易導(dǎo)致:熱量和水分喪失粘液變厚變稠/延緩纖毛清理功能清理功能停止纖毛擺動停止細(xì)胞損傷肺順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮新生兒呼吸機使用護理課件最佳濕度

當(dāng)輸送給病人的氣體是達(dá)到體溫的飽和氣體時(37°C，相對濕度100%，絕對濕度44mg/L)，氣道的生理功能就得以保證，氣道粘膜的形態(tài)保持著健康的狀態(tài)。此時的濕度即為最佳濕度。孫波.常規(guī)機械通氣及兒科臨床應(yīng)用.中國當(dāng)代兒科雜志,2001,3(5):491-495不論何種濕化，都要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37攝氏度，相對濕度100%，以更好的維持粘膜細(xì)胞完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。--中華醫(yī)學(xué)會

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組。新生兒常頻機械通氣常規(guī)。中華兒科雜志，2004，42（5）：356-357最佳濕度最佳濕度的作用氣道只有極少或沒有熱量和水分喪失分泌物質(zhì)量良好，粘液保持良好的水化狀態(tài)最佳的粘液纖毛轉(zhuǎn)運狀態(tài)保持氣管導(dǎo)管和下氣道暢通細(xì)菌能更快從肺部中清除，感染的危險減少如何才能輸送最佳濕度？濕化器必須能十分精確地控制氣體在離開水罐時溫度至少為37°C。呼吸管道中有加熱線從而最大限度地減少冷凝孫波.常規(guī)機械通氣及兒科臨床應(yīng)用.中國當(dāng)代兒科雜志,2001,3(5):491-495最佳濕度的作用濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重濕化過度；分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂濕化液的選擇生理鹽水無菌注射用水0.45%低滲鹽水1不能有效稀釋痰液電解質(zhì)形成沉淀影響蒸發(fā)面積氣道粘膜的刺激性較大2分泌物多且粘稠需積極排痰患者維持呼吸道濕潤和排痰功能3在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用保持了呼吸道纖毛運動活躍，不易引起痰痂、痰栓Respir

Care.

2010Dec;55(12):1680-5.A

low-sodium

solution

for

airway

care:

results

ofa

multicenter

trial.ChristensenRD,

HenryE,

BaerVL,

濕化液的選擇生理鹽水1不能有效稀釋痰液電解質(zhì)形成沉淀影響蒸發(fā)適宜的吸痰時機根據(jù)患兒的SaO2氣管導(dǎo)管內(nèi)有可見分泌物呼吸機管道壓力升高聽診呼吸音粗糙或呼吸音減弱或有羅音血氧飽和度下降或血氣分析值改變、呼吸頻率和節(jié)律改變、煩躁、心率減慢常規(guī)2-4小時吸痰一次???適宜的吸痰時機根據(jù)患兒的SaO2吸痰時機定時吸痰適時吸痰視患兒聽診是否有痰鳴音、氣道壓力報警、血氧飽和度情況和痰液的性質(zhì)判斷吸痰的時機采用非定時即適時吸痰技術(shù)，可以減少定時吸痰的并發(fā)癥,如粘膜損傷、氣管痙攣等,減輕患兒的痛苦吸痰時機定時吸痰相當(dāng)多的定時吸痰未能吸引出任何分泌物，卻增加了患兒的不適感研究表明：定時吸痰不能縮短早產(chǎn)兒機械通氣的持續(xù)時間適時吸痰可顯著減少吸痰次數(shù)，減少護士的工作量，也可減少患兒機械通氣中的不良刺激張蔚.不同吸痰方式對早產(chǎn)兒機械通氣效果及并發(fā)癥的影響《臨床兒科雜志》2008年第3期

:195-196|

相當(dāng)多的定時吸痰未能吸引出任何分泌物，卻增加了患兒的不適感張吸痰管的選擇吸痰管小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2/3插入深度不超過氣管導(dǎo)管和接頭總長度0.5cm為宜吸痰管的選擇吸痰管小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2/3開放式吸痰方法強調(diào)兩人的密切配合：吸痰時兩人操作，一人用人工呼吸氣囊，注濕化液，另一人戴無菌手套吸痰吸痰前預(yù)氧1分鐘執(zhí)行無菌操作：吸痰過程中物品始終要保持無菌狀態(tài)；吸痰時戴一次性無菌手套，以防止交叉感染。吸痰管應(yīng)1次1換。同一根吸痰管應(yīng)先吸氣道內(nèi)分泌物后可以再吸口鼻腔內(nèi)分泌物，不可以重復(fù)進(jìn)入氣道開放式吸痰方法強調(diào)兩人的密切配合：吸痰時兩人操作，一人用人工濕化液要新鮮配制每次從導(dǎo)管內(nèi)注入濕化液0.5-1ml機械通氣時應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置,但不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化(推薦級別C級)--中華醫(yī)學(xué)會中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組。新生兒常頻機械通氣常規(guī)。中華兒科雜志，2004，42（5）：356-357吸痰過程中要密切觀察患兒的面色、心率、SpO2等生命體征變化每次吸引時間不大于15秒若SpO2、心率下降，應(yīng)暫時停止吸痰，待SpO2、心率恢復(fù)正常后再吸，避免患兒過度勞累濕化液要新鮮配制吸痰方法開放式;密閉式密閉式吸痰的安全性更高減少呼吸力學(xué)改變減少因開放式吸痰所丟失的呼氣末正壓(PEEP)嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者更有利于肺容量及氧合的維持，預(yù)防吸痰引起的低氧血癥，降低呼吸道感染循證文獻(xiàn):密閉式吸痰與開放式吸痰在呼吸機相關(guān)性肺炎、死亡率方面無差異。Closedtrachealsuctionsystemsversusopentrachealsuctionsystemsformechanicallyventilatedadultpatients.CochraneDatabaseSystRev.2007,17(4):CD004581吸痰方法開放式;密閉式Closedtrachealsuc

開放式吸痰：臨床應(yīng)用最多，但不能維持正常的機械通氣，易出現(xiàn)吸痰后低氧血癥。同時患者的氣道暴露于病房的環(huán)境中增加了感染機會

新生兒呼吸機使用護理課件停止吸痰出現(xiàn)以下情況中的任一種應(yīng)停止吸痰：SO2低于85%經(jīng)皮氧分壓低于50mmHg心率低于80次/分停止吸痰出現(xiàn)以下情況中的任一種應(yīng)停止吸痰：呼吸機管道的更換中華醫(yī)學(xué)會—每周更換一次,若有污染應(yīng)及時更換，管路中冷凝水應(yīng)及時清除美國CDC（2003年）--不需常規(guī)更換，只有當(dāng)管道（含呼氣閥和濕化器）有肉眼可見的污漬或功能障礙時才更換呼吸機通氣管道的更換頻率不影響VAP的發(fā)生率。較少更換呼吸機通氣管道并不與害處相關(guān)，而較多更換呼吸機通氣管道與費用增加相關(guān)注意患者翻身或床頭抬高時預(yù)防不小心把管道中濃集的分泌物沖洗到下呼吸道中或者沖入給藥的霧化器中加拿大預(yù)防指南意見：建議每例病人都使用新的通氣管道；如果管道被污染，則也要進(jìn)行更換；但不要定期更換通氣管道中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會（2006年）機械通氣臨床應(yīng)用指南Evidence-BasedClinicalPracticeGuidelineforthePreventionofVentilator-AssociatedPneumonia

.AnnInternMed.

2004141(4):305-313呼吸機管道的更換中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會（2006年）機械通氣口腔護理護理重點、難點目的：舒適、減少肺部感染及時清除口腔內(nèi)分泌物采用頭高位,以防止胃內(nèi)容物返流盡早進(jìn)行鼻飼飲食,以加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力鼻飼前抬高床頭并吸痰1次,鼻飼后30min內(nèi)禁止吸痰口腔護理護理重點、難點經(jīng)口氣管插管病人口腔感染的機會增加由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在，傳統(tǒng)的口腔護理方法，難以對患者口腔舌面、牙齒等部位以及口腔深部積聚的分泌物進(jìn)行徹底有效的清潔，達(dá)不到口腔護理的效果，為口腔內(nèi)的細(xì)菌創(chuàng)造了良好的繁殖條件在口腔護理藥液方面，目前國內(nèi)外報道較多的主要為洗必泰，結(jié)果顯示洗必泰能夠有效地降低呼吸道感染的發(fā)生RobertsN,MouleP.Chlorhexidine

andtooth-brushingaspreventionstrategiesinreducingventilator-associatedpneumoniarates.NursCrit

Care.2011Nov-Dec;16(6):295-302.

經(jīng)口氣管插管病人口腔感染的機會增加RobertsN,Mo感謝觀看感謝觀看新生兒呼吸機使用護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。新生兒呼吸機使用護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！前言呼吸機是搶救呼吸衰竭的重要武器；呼吸機問世前呼吸衰竭病死率75％；近20年來，呼吸機及其操作技術(shù)不斷進(jìn)步，已使呼吸衰竭病死率下降至5％。前言呼吸機是搶救呼吸衰竭的重要武器；新生兒呼吸機特殊要求（1）小潮氣量：按5~7ml/kg計算；高頻率：最高可達(dá)100~150次/分；低流速，要求2~20L/min；小機械性死腔；可大范圍調(diào)節(jié)吸入氧濃度（21%~100%）；BiolNeonate.

2006;89(1):50-5.Epub2005Sep8.Effects

of

volume-targeted

synchronized

intermittent

mandatory

ventilation

on

spontaneousepisodes

of

hypoxemia

in

preterm

infants.PolimeniV,

ClaureN,

D'UgardC,

BancalariE.新生兒呼吸機特殊要求（1）小潮氣量：按5~7ml/kg計算；特殊要求（2）通氣壓力可根據(jù)患兒肺順應(yīng)性變化而自動調(diào)整（PRVC）；能有效處理患兒自主呼吸和機械呼吸間關(guān)系，可以做到人機同步；能釋放吸氣壓力，以限制PIP，并有PEEP；有精確測定氣道壓力（PIP、MAP、PEEP）的裝置流量傳感器位于Y型管與氣管插管之間特殊要求（2）通氣壓力可根據(jù)患兒肺順應(yīng)性變化而自動調(diào)整（PR新生兒呼吸機使用護理課件特殊要求（3）為便于活動，要求管路易于彎曲但又不阻礙氣流；新生兒用呼吸機管路直徑一般小于成人；管路可壓縮容積要小，否則部分潮氣量將在吸氣時消耗在膨脹的管腔內(nèi)；呼、吸管道多以三通接頭與患兒氣管插管聯(lián)接，聯(lián)接處切忌用細(xì)小口徑管，否則增加呼吸阻力。特殊要求（3）為便于活動，要求管路易于彎曲但又不阻礙氣流；呼吸機的控制模式及通氣模式新生兒呼吸機使用護理課件控制方式壓力控制（PC，定壓型）容量控制（VC，定容型）壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC，混合型）控制方式壓力控制（PC，定壓型）壓力控制（定壓型）需要設(shè)定一個報警的壓力上限；呼吸機向患兒輸送設(shè)定壓力的氣流，即：吸氣過程中呼吸道壓力逐漸升高，達(dá)到一定的限度不再上升；吸氣持續(xù)存在，使該壓力維持預(yù)定的時限后才下降，觸發(fā)吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換(上升期-平臺期-下降期)。吸氣與呼氣轉(zhuǎn)換由預(yù)先設(shè)定的吸呼比控制；新生兒專用呼吸機的基本通氣形式。

壓力控制（定壓型）需要設(shè)定一個報警的壓力上限；壓力控制（定壓型）優(yōu)點：吸氣時壓力能很快達(dá)到預(yù)調(diào)水平；氣體能均勻地分布于肺泡，氧合作用好；氣道阻力較小，峰壓較低，不易發(fā)生肺損傷。缺點：潮氣量不恒定，受預(yù)調(diào)壓力水平、吸氣時間和肺順應(yīng)性影響。壓力控制（定壓型）優(yōu)點：容量限定（定容型）呼吸機向患者肺臟輸送預(yù)定潮氣量的氣體，達(dá)到預(yù)定容量；吸氣與呼氣轉(zhuǎn)換由預(yù)先設(shè)定的吸呼比控制；容量限定（定容型）呼吸機向患者肺臟輸送預(yù)定潮氣量的氣體，達(dá)到容量限定（定容型）優(yōu)點：潮氣量恒定。缺點：肺順應(yīng)性等因素變化時，易導(dǎo)致肺損傷。容量限定（定容型）優(yōu)點：潮氣量恒定。壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）應(yīng)用流量傳感器，進(jìn)行高精度、高頻率（2000次/分）采樣，以獲得最佳肺功能參數(shù)，即：呼吸機以壓力切換方式通氣，開始先以10cmH2O的壓力送氣以監(jiān)測和計算患兒的胸肺順應(yīng)性，通過連續(xù)測定胸肺順應(yīng)性，計算下一次通氣要達(dá)到的預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力，自動調(diào)整預(yù)設(shè)吸氣壓力水平（通常調(diào)至計算值的75%）。通過每次呼吸的連續(xù)測算，微調(diào)壓力的升降，最終使實際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量達(dá)到統(tǒng)一（肺保護性通氣）。壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）應(yīng)用流量傳感器，進(jìn)行高精度、高頻壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）PC+VC的結(jié)合，以期在肺保護通氣狀態(tài)下，實現(xiàn)預(yù)設(shè)的潮氣量。主要用于治療肺順應(yīng)性低和氣道阻力高的疾病，可降低機械通氣造成肺損傷的危險性在不同品牌呼吸機，PRVC有不同的描述：Maquet,PRVC；Dr?gerBabylog8000plus，容量保證（VG）；Galileo，適應(yīng)性壓力通氣模式（APV）；VIPBirdGold，容量保障壓力支持（VAPS）。壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）PC+VC的結(jié)合，以期在肺保護通通氣模式

通氣模式VC/PC/IPPV(間歇正壓通氣)呼吸機在吸氣相起主動作用,產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺。隨吸氣動作繼續(xù)，壓力上升至一定程度或吸入容量達(dá)一定水平，呼吸機停止供氣，呼氣閥開啟，壓力降至大氣壓，患者胸廓和肺臟回彈，形成被動呼氣。主要用于自主呼吸無效或無自主呼吸的患兒。有自主呼吸者，可發(fā)生人-機對抗。若調(diào)節(jié)不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度,此時可用藥物抑制患兒自主呼吸。VC/PC/IPPV(間歇正壓通氣)呼吸機在吸氣相起主動作用分鐘(間歇)指令性通氣(MMV/IMV)根據(jù)一定的指標(biāo)（呼吸頻率等），在呼吸機上預(yù)先設(shè)置分鐘通氣量，給予患者指令性呼吸（正壓通氣）。單位時間內(nèi)，患兒自主呼吸通氣量達(dá)到或超過預(yù)設(shè)水平時，呼吸機不作指令性通氣而僅提供一個持續(xù)性正壓供患兒自主呼吸用；反之，呼吸機就會自動啟動指令性通氣方式，增加分鐘通氣量，補償患兒通氣不足，使其達(dá)到預(yù)設(shè)水平。頻率高時，可抑制自主呼吸，提供完全的通氣支持；頻率為零時，不提供通氣支持，患兒完全自主呼吸。主要應(yīng)用于無自主呼吸或呼吸微弱的患兒；應(yīng)用于具有自主呼吸的患兒時，可產(chǎn)生人機對抗。分鐘(間歇)指令性通氣(MMV/IMV)根據(jù)一定的指標(biāo)（呼吸同步間歇指令性通氣(SIMV)按照患兒自主呼吸要求，在呼吸機上預(yù)先設(shè)置每分鐘呼吸參數(shù)（頻率），給予患兒指令性呼吸，提供預(yù)設(shè)的正壓通氣。設(shè)有同步裝置，該指令通氣由患者自主呼吸觸發(fā)并同步。不存在人機對抗的問題，主要用于具有自主呼吸的患兒。同步間歇指令性通氣(SIMV)按照患兒自主呼吸要求，在呼吸機持續(xù)正壓氣道通氣(CPAP)在有自主呼吸的前提下，由呼吸機或CPAP專用裝置，在吸氣相產(chǎn)生持續(xù)正壓氣流，在呼氣相對呼出氣也給予一定的阻力（呼吸末正壓），使吸氣相和呼氣相的氣道壓力均產(chǎn)生高于大氣壓?？煞乐购魵饽┓闻菸?，增加功能殘氣量，改善肺內(nèi)分流，糾正嚴(yán)重的低氧血癥。適用于自主呼吸較強，氣道通氣無障礙的情況，如RDS、呼吸暫停、肺水腫、肺不張、Ⅰ型呼吸衰竭及拔管撤機后。持續(xù)正壓氣道通氣(CPAP)在有自主呼吸的前提下，由呼吸機或輔助/控制通氣（A/C，SIPPV）A/C將輔助通氣與控制通氣結(jié)合在一起的一種通氣模式；無論是A/C的A或C時，其通氣均可稱為IPPV，定壓通氣或定容通氣模式均可有A/C模式。既可提供與自主呼吸基本同步的通氣，又能保證自主呼吸不穩(wěn)定患兒提供不低于預(yù)設(shè)水平的通氣頻率和通氣量輔助/控制通氣（A/C，SIPPV）A/C將輔助通氣與控制通壓力支持通氣（PS或PSV）一種減少患兒呼吸功的呼吸支持方式。在自主呼吸基礎(chǔ)上，通過自主吸氣觸發(fā)呼吸器送氣，使氣道內(nèi)壓力有所增加，其通氣量包括自主吸氣的量和呼吸器壓力支持的通氣量。作用：協(xié)助患兒克服呼吸阻力，減少自主呼吸時所耗的功。壓力支持通氣（PS或PSV）一種減少患兒呼吸功的呼吸支持方式機械通氣的基本步驟流程圖呼吸衰竭(判斷上機指征)有自主呼吸機械通氣輔助通氣(A)（通氣方式）控制通氣(C)（通氣方式）無自主呼吸IPPV+PEEP（通氣模式）SIPPV+PEEP+PSV（通氣模式）進(jìn)入輔助通氣(A)CPAP（通氣模式）脫機機械通氣的基本步驟流程圖呼吸衰竭(判斷上機指征)有自主呼吸機機械通氣指征目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其參考標(biāo)準(zhǔn)：.FiO2=0.6，PaO2<50mmHg或TcSO2<85%（除外紫紺型先心?。?PaCO2>60-70mmHg伴pH值<7.25.嚴(yán)重或藥物治療無效的呼吸暫停具備上述任意一項者可經(jīng)氣管插管機械通氣機械通氣指征目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其參考標(biāo)準(zhǔn)：血氣分析指標(biāo)與輔助通氣指征指標(biāo)評分

01

23PaO2(mmHg)>6050～60

<50<50PH

>7.307.20～7.297.10～7.19<7.1PaCO2(mmHg)<5050～6061～70>70

＞3分是CPAP或輔助通氣的指征PaO2在青紫型先心要視情況而定血氣分析指標(biāo)與輔助通氣指征指標(biāo)初始參數(shù)調(diào)定初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰口唇、皮膚無發(fā)紺及95%>TcSO2>90%動脈血氣結(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的金標(biāo)準(zhǔn)初始參數(shù)調(diào)定初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異新生兒常見疾病參數(shù)調(diào)節(jié)新生兒常見疾病參數(shù)調(diào)節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合癥肺表面活性物質(zhì)缺乏進(jìn)行性肺膨脹不全細(xì)胞壞死蛋白滲出物沉積肺總?cè)萘?、功能殘氣量減少肺順應(yīng)性降低很快導(dǎo)致呼吸衰竭通氣策略：1.早期CPAP5～6cmH2O（INSURE技術(shù)）插管PS加CPAP2.當(dāng)FiO2達(dá)0.5PaO2<50mmHgPCO2>55mmHg以SIMV模式初調(diào):PiP20～25cmH2OPEEP4～6cmH2ORR40～60TE0.3～0.4sec

（由于時間常數(shù)在RDS短有建議將TI置于0.2～0.25secRR40～60次/分，可獲較好通氣結(jié)果）3.重癥RDS需高PiP及FiO2時可改為HFOV以減少肺損傷及氣漏新生兒呼吸窘迫綜合癥肺表面活性物質(zhì)缺乏進(jìn)行性肺膨脹不全細(xì)新生兒呼吸窘迫綜合癥4.保持PCO2于45～55mmHgPH>7.25

治療過程中如仍有低氧及PCO2持續(xù)上升常提示肺仍有膨脹不全、氣漏或存在動力學(xué)變化的PDA此時應(yīng)監(jiān)測胸片或心超5.撤機逐步↓PiPPEEPFiO2

當(dāng)肺順應(yīng)性好轉(zhuǎn)后可延長吸氣時間

<2Kg當(dāng)PiP<18cmH2OFiO2<0.3RR<20次/分時可拔管6.撤機失敗因素:①仍有肺水腫或存在PDA②存在肺間質(zhì)積氣現(xiàn)象③存在BPD可能有呼吸暫停<30wks拔管前應(yīng)加用咖啡因或氨茶堿④聲門下水腫新生兒呼吸窘迫綜合癥4.保持PCO2于45～55mmHg胎糞吸入綜合征病理:胎糞刺激細(xì)胞因子釋放血管活性物質(zhì)釋放血管收縮化學(xué)性肺炎胎糞梗阻部分性阻塞阻塞小氣道后形成球瓣樣作用氣滯留完全阻塞小片肺不張?zhí)ゼS導(dǎo)致肺血管收縮肺小動脈肌化、肥厚肺動脈高壓胎糞吸入綜合征病理:胎糞刺激細(xì)胞因子釋放胎糞吸入綜合征嚴(yán)重者持續(xù)低氧PaO2<50mmHgPaCO2>60機械通氣策略:1.較高PiP25～30cmH2O2.PEEP3～5cmH2O(個體化)3.TE0.5～1sec4.TI0.5～0.7sec5.RR20～30次/分

6.FiO2>0.8

常需應(yīng)用肌松劑胎糞吸入綜合征嚴(yán)重者持續(xù)低氧PaO2<50mmHgPPHN病理:肺血管壓力≥體循環(huán)壓力血液經(jīng)PDA及/或卵圓孔水平右向左分流臨床具有嚴(yán)重低氧一般吸氧不能好轉(zhuǎn)

(肺血管阻力上升因素包括低氧酸中毒、肺部疾病、肺發(fā)育不良、敗血癥等)治療目的:糾正低氧酸中毒維持PaO270～100mmHg（SPO2≥95%）PCO235～45mmHgPH7.35～7.45PPHN病理:肺血管壓力≥體循環(huán)壓力血液經(jīng)PDA及/PPHN呼吸機應(yīng)用策略：以快速低壓短吸氣時間及不影響肺靜脈回流及心搏出量為主進(jìn)行通氣開始時設(shè)置：PiP15～25cmH2OPEEP3～4cmH2OTI0.3～0.4sec高FiO280～100%RR50～70次/分開始上機后血氧較易波動約需3天后才能穩(wěn)定穩(wěn)定后逐漸下調(diào)下降速度應(yīng)較慢穩(wěn)定1、2天后才能撤機當(dāng)PPHN并發(fā)肺實質(zhì)疾病時常需HFOV治療（HFOV對iNO的遞送有利）PPHN呼吸機應(yīng)用策略：以快速低壓短吸氣時間及不影響肺靜呼吸暫停指1小時內(nèi)呼吸暫停發(fā)作次數(shù)≥3次治療呼吸暫停時必須排除既發(fā)因素(如貧血、IVH、感染、低血糖等)呼吸治療：CPAP：能減輕上氣道梗阻常用咖啡因或氨茶堿加CPAP治療機械通氣：RR10～15次/分

PiP10～15cmH2OPEEP3～4cmH2OFiO2<0.25

當(dāng)自主呼吸調(diào)節(jié)正常時可撤離IMV改CPAP治療呼吸暫停指1小時內(nèi)呼吸暫停發(fā)作次數(shù)≥3次呼吸機使用過程常見問題及護理對策呼吸機使用過程常見問題呼吸機常見報警及處理高優(yōu)先級報警 后備通氣分鐘通氣量高分鐘通氣量低氣道壓高中優(yōu)先級報警

PEEP過高、低呼吸頻率過高、低低優(yōu)先級報警呼吸機常見報警及處理高優(yōu)先級報警后備通氣報警可能原因 在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暫停時間超過窒息時間，呼吸機切換到后備通氣 處理方法 檢查呼吸機窒息時間設(shè)定 檢查病人自主呼吸情況 必要時改用控制模式后備通氣報警可能原因分鐘通氣量高報警可能原因 病人呼吸活動增強（疼痛、發(fā)熱等） 報警界限設(shè)置不當(dāng) 呼吸機存在自觸發(fā)現(xiàn)象處理方法 調(diào)整報警界限設(shè)置 檢查及適當(dāng)處理患者情況（鎮(zhèn)痛、降溫等）

檢查觸發(fā)靈敏度設(shè)置分鐘通氣量高報警可能原因分鐘通氣量低報警

可能原因 患者呼吸活動減弱（麻醉、睡眠等） 報警設(shè)置界限不當(dāng) 呼吸回路存在泄漏處理方法 檢查及適當(dāng)處理患者情況 調(diào)整報警界限設(shè)置 檢查呼吸回路，包括管路、接水杯、濕化器的連接以及患者氣管插管及氣囊情況 排除氣胸可能分鐘通氣量低報警可能原因氣道壓高報警可能原因 氣道阻力增加（痰液、氣道痙攣、插管過深等） 報警設(shè)置界限不當(dāng) 人機對抗處理方法 解除氣道阻塞（吸痰、擴張支氣管等） 檢查報警設(shè)置界限 調(diào)整呼吸機設(shè)置，改善人機關(guān)系氣道壓高報警可能原因吸入氧濃度報警可能原因 氧氣供應(yīng)氣源故障 氧傳感器容量耗盡或故障 氧氣氣體模塊故障處理方法 檢查氧氣氣源供應(yīng) 檢查氧傳感器剩余容量，調(diào)節(jié)氧傳感器 執(zhí)行使用前檢查吸入氧濃度報警可能原因PEEP高報警

可能原因 呼出回路阻塞 呼吸機硬件故障 報警設(shè)置界限不當(dāng)處理方法 調(diào)整報警界限設(shè)置 檢查患者及呼吸回路

執(zhí)行使用前檢查PEEP高報警可能原因PEEP低報警可能原因 呼吸回路泄漏 呼吸機硬件故障 報警設(shè)置界限不當(dāng)處理方法 調(diào)整報警界限設(shè)置 檢查患者及呼吸回路

執(zhí)行使用前檢查PEEP低報警可能原因呼吸頻率報警可能原因 患者呼吸頻率異常 觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng) 報警設(shè)置界限不當(dāng)處理方法 調(diào)整報警界限設(shè)置 檢查患者情況

檢查觸發(fā)靈敏度設(shè)置呼吸頻率報警可能原因呼吸機應(yīng)用過程中護理最佳氣道濕化吸痰呼吸機管道的更換口腔護理呼吸機應(yīng)用過程中護理最佳氣道濕化最佳氣道濕化建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān)鍵加強氣道濕化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱及排痰不暢，從而減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。在生理狀態(tài)下氣道對吸入氣體進(jìn)行加溫加濕過程中，水分是以水蒸氣的方式被吸入的。最佳氣道濕化機械通氣輸送干冷氣體易導(dǎo)致:熱量和水分喪失粘液變厚變稠/延緩纖毛清理功能清理功能停止纖毛擺動停止細(xì)胞損傷肺順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮新生兒呼吸機使用護理課件最佳濕度

當(dāng)輸送給病人的氣體是達(dá)到體溫的飽和氣體時(37°C，相對濕度100%，絕對濕度44mg/L)，氣道的生理功能就得以保證，氣道粘膜的形態(tài)保持著健康的狀態(tài)。此時的濕度即為最佳濕度。孫波.常規(guī)機械通氣及兒科臨床應(yīng)用.中國當(dāng)代兒科雜志,2001,3(5):491-495不論何種濕化，都要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37攝氏度，相對濕度100%，以更好的維持粘膜細(xì)胞完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。--中華醫(yī)學(xué)會

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組。新生兒常頻機械通氣常規(guī)。中華兒科雜志，2004，42（5）：356-357最佳濕度最佳濕度的作用氣道只有極少或沒有熱量和水分喪失分泌物質(zhì)量良好，粘液保持良好的水化狀態(tài)最佳的粘液纖毛轉(zhuǎn)運狀態(tài)保持氣管導(dǎo)管和下氣道暢通細(xì)菌能更快從肺部中清除，感染的危險減少如何才能輸送最佳濕度？濕化器必須能十分精確地控制氣體在離開水罐時溫度至少為37°C。呼吸管道中有加熱線從而最大限度地減少冷凝孫波.常規(guī)機械通氣及兒科臨床應(yīng)用.中國當(dāng)代兒科雜志,2001,3(5):491-495最佳濕度的作用濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重濕化過度；分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂濕化液的選擇生理鹽水無菌注射用水0.45%低滲鹽水1不能有效稀釋痰液電解質(zhì)形成沉淀影響蒸發(fā)面積氣道粘膜的刺激性較大2分泌物多且粘稠需積極排痰患者維持呼吸道濕潤和排痰功能3在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用保持了呼吸道纖毛運動活躍，不易引起痰痂、痰栓Respir

Care.

2010Dec;55(12):1680-5.A

low-sodium

solution

for

airway

care:

results

ofa

multicenter

trial.ChristensenRD,

HenryE,

BaerVL,

濕化液的選擇生理鹽水1不能有效稀釋痰液電解質(zhì)形成沉淀影響蒸發(fā)適宜的吸痰時機根據(jù)患兒的SaO2氣管導(dǎo)管內(nèi)有可見分泌物呼吸機管道壓力升高聽診呼吸音粗糙或呼吸音減弱或有羅音血氧飽和度下降或血氣分析值改變、呼吸頻率和節(jié)律改變、煩躁、心率減慢常規(guī)2-4小時吸痰一次???適宜的吸痰時機根據(jù)患兒的SaO2吸痰時機定時吸痰適時吸痰視患兒聽診是否有痰鳴音、氣道壓力報警、血氧飽和度情況和痰液的性質(zhì)判斷吸痰的時機采用非定時即適時吸痰技術(shù)，可以減少定時吸痰的并發(fā)癥,如粘膜損傷、氣管痙攣等,減輕患兒的痛苦吸痰時機定時吸痰相當(dāng)多的定時吸痰未能吸引出任何分泌物，卻增加了患兒的不適感研究表明：定時吸痰不能縮短早產(chǎn)兒機械通氣的持續(xù)時間適時吸痰可顯著減少吸痰次數(shù)，減少護士的工作量，也可減少患兒機械通氣中的不良刺激張蔚.不同吸痰方式對早產(chǎn)兒機械通氣效果及并發(fā)癥的影響《臨床兒科雜志》2008年第3期

:195-196|

相當(dāng)多的定時吸痰未能吸引出任何分泌物，卻增加了患兒的不適感張吸痰管的選擇吸痰管小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2/3插入深度不超過氣管導(dǎo)管和接頭總長度0.5cm為宜吸痰管的選擇吸痰管小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2/3開放式吸痰方法強調(diào)兩人的密切配合：吸痰時兩人操作，一人用人工呼吸氣囊，注濕化液，另一