困難氣道的識別和管理新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

雷鵬飛困難氣道的識別和管理新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院1決定態(tài)度決定一切細(xì)節(jié)決定成敗性格決定命運(yùn)決定態(tài)度決定一切2規(guī)培醫(yī)生講課-困難氣道的識別與管理課件3規(guī)培醫(yī)生講課-困難氣道的識別與管理課件4規(guī)培醫(yī)生講課-困難氣道的識別與管理課件5男性病人35歲左右100公斤OSAHS術(shù)后出血凌晨1點(diǎn)左右入手術(shù)室當(dāng)班麻醉一線醫(yī)生建議耳鼻喉科主任氣管切開被無情的拒絕病例介紹男性病人35歲左右100公斤OSAHS術(shù)后出血病例6二線麻醉醫(yī)生開始誘導(dǎo)呼吸困難----面罩加壓通氣困難——?dú)夤懿骞堋　猄PO2持續(xù)下降（40%）——HR120次/分下降至50次/分二次插管成功術(shù)后病人氣管切開后轉(zhuǎn)入ICU二線麻醉醫(yī)生開始誘導(dǎo)7我們確實(shí)希望能把病人的嘴看得越來越清楚我們確實(shí)希望能把病人的嘴看得越來越清楚8困難氣道通氣困難

氣道梗阻

插管困難多種復(fù)雜因素困難氣道通氣困難 插管困難9規(guī)培醫(yī)生講課-困難氣道的識別與管理課件10BMV技術(shù)方法：單手/雙手注意：漏氣壓力顏面保護(hù)BMV技術(shù)方法：單手/雙手漏氣顏面保護(hù)11面罩透明邊緣可充氣能辨別通氣及嘔吐不透明邊緣非常柔軟能適應(yīng)不同及特殊臉型面罩透明不透明12輔助通氣道口咽通氣道藍(lán)：50

mm黑：60

mm白：70

mm綠：80

mm黃：90

mm紅：100

mm輔助通氣道口咽通氣道藍(lán)：50mm13鼻咽通氣道鼻咽通氣道14術(shù)前如何判斷/評估困難氣道？術(shù)前如何判斷/評估困難氣道？15.Magboul

面罩通氣給氧困難評分：.Magboul面罩通氣給氧困難評分：16OBSES胖子BEARDED大胡子ELDERLY老年人SNORING打鼾EDENTULOUS牙齒缺失有兩者以上者即有面罩通氣困難OBSES胖子BEARDED大胡子SNORING打鼾EDEN17Magboul

插管困難評分：M

=

MallampatiM

=

Measurements測量

3-3-2-1

OR

1-2-3-3

Fingers,M

=

Movement

of

the

Neck,M

=

Malformations

畸形of

the

skull,

teeth,

obstruction,&

Pathology病理性的畸形)+Magboul插管困難評分：M=MallampatiM18Mallampati

評分I級IV級III級II級Mallampati評分I級IV級III級II級19Measurements

3-3-2-1

Fingers張口度3指下頦下距離3指甲狀軟骨切跡至下頜骨2指下頜前伸1指Measurements3-3-2-1Fingers張口20Malformations

of

theskull,

teeth,

obstruction,

&

PathologyMalformationsoftheskull,tee21困難氣道處理流程困難氣道處理流程22四種常見困難氣道情況明確的困難插管難以預(yù)料的困難插管不能插管也不能通氣可疑或有一定程度的困難氣道四種常見困難氣道情況明確的困難插管難以預(yù)料的困難插管可疑或有23插管設(shè)備通氣設(shè)備直接喉鏡鏡柄普通聲門上氣道口咽通氣道短柄鼻咽通氣道鏡片MAC喉罩經(jīng)典喉罩Miller雙管喉罩（ProSeal)MaCoy插管型喉罩(ILMA)插管引導(dǎo)器可塑導(dǎo)芯可彎折喉罩彈性橡膠導(dǎo)芯食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管(Combitube)光棒聲門下氣道氣管導(dǎo)管可視插管導(dǎo)芯（Shikani，Bonfils）微喉管(Microlaryngealtube)可視喉鏡GlidescopeMcGrathBullard/Wuscope/Upser支氣管鏡可彎折纖維支氣管鏡光導(dǎo)纖維支氣管鏡氣道處理設(shè)備分類插管設(shè)備通氣設(shè)備直接喉鏡鏡柄普通聲門口咽通氣道短柄鼻咽通氣道24規(guī)培醫(yī)生講課-困難氣道的識別與管理課件25規(guī)培醫(yī)生講課-困難氣道的識別與管理課件26規(guī)培醫(yī)生講課-困難氣道的識別與管理課件27處理困難氣道的十大準(zhǔn)則給氧和通氣是首要元素氣道管理不僅僅是插管要精通面罩通氣熟悉你所擁有的設(shè)備了解至少一種急救通氣技術(shù)建立自己的氣道處理流程千萬不要讓自己的傲慢成為絆腳石在學(xué)習(xí)氣道處理技術(shù)上花點(diǎn)時(shí)間每次插管后都要使用呼氣末

CO2

或食道探測器來確認(rèn)氣管位置時(shí)間在不斷流逝，但不要以秒計(jì)算處理困難氣道的十大準(zhǔn)則給氧和通氣是首要元素熟悉你所擁有的設(shè)備28總

結(jié)術(shù)前仔細(xì)評估至少有一套備用方案用自己最熟悉的插管方式和設(shè)備保證給氧及時(shí)叫人總結(jié)術(shù)前仔細(xì)評估至少有一套備用方案用自己最熟悉的插管方式29困難氣道的識別和管理新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

雷鵬飛困難氣道的識別和管理新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院30決定態(tài)度決定一切細(xì)節(jié)決定成敗性格決定命運(yùn)決定態(tài)度決定一切31規(guī)培醫(yī)生講課-困難氣道的識別與管理課件32規(guī)培醫(yī)生講課-困難氣道的識別與管理課件33規(guī)培醫(yī)生講課-困難氣道的識別與管理課件34男性病人35歲左右100公斤OSAHS術(shù)后出血凌晨1點(diǎn)左右入手術(shù)室當(dāng)班麻醉一線醫(yī)生建議耳鼻喉科主任氣管切開被無情的拒絕病例介紹男性病人35歲左右100公斤OSAHS術(shù)后出血病例35二線麻醉醫(yī)生開始誘導(dǎo)呼吸困難----面罩加壓通氣困難——?dú)夤懿骞堋　猄PO2持續(xù)下降（40%）——HR120次/分下降至50次/分二次插管成功術(shù)后病人氣管切開后轉(zhuǎn)入ICU二線麻醉醫(yī)生開始誘導(dǎo)36我們確實(shí)希望能把病人的嘴看得越來越清楚我們確實(shí)希望能把病人的嘴看得越來越清楚37困難氣道通氣困難

氣道梗阻

插管困難多種復(fù)雜因素困難氣道通氣困難 插管困難38規(guī)培醫(yī)生講課-困難氣道的識別與管理課件39BMV技術(shù)方法：單手/雙手注意：漏氣壓力顏面保護(hù)BMV技術(shù)方法：單手/雙手漏氣顏面保護(hù)40面罩透明邊緣可充氣能辨別通氣及嘔吐不透明邊緣非常柔軟能適應(yīng)不同及特殊臉型面罩透明不透明41輔助通氣道口咽通氣道藍(lán)：50

mm黑：60

mm白：70

mm綠：80

mm黃：90

mm紅：100

mm輔助通氣道口咽通氣道藍(lán)：50mm42鼻咽通氣道鼻咽通氣道43術(shù)前如何判斷/評估困難氣道？術(shù)前如何判斷/評估困難氣道？44.Magboul

面罩通氣給氧困難評分：.Magboul面罩通氣給氧困難評分：45OBSES胖子BEARDED大胡子ELDERLY老年人SNORING打鼾EDENTULOUS牙齒缺失有兩者以上者即有面罩通氣困難OBSES胖子BEARDED大胡子SNORING打鼾EDEN46Magboul

插管困難評分：M

=

MallampatiM

=

Measurements測量

3-3-2-1

OR

1-2-3-3

Fingers,M

=

Movement

of

the

Neck,M

=

Malformations

畸形of

the

skull,

teeth,

obstruction,&

Pathology病理性的畸形)+Magboul插管困難評分：M=MallampatiM47Mallampati

評分I級IV級III級II級Mallampati評分I級IV級III級II級48Measurements

3-3-2-1

Fingers張口度3指下頦下距離3指甲狀軟骨切跡至下頜骨2指下頜前伸1指Measurements3-3-2-1Fingers張口49Malformations

of

theskull,

teeth,

obstruction,

&

PathologyMalformationsoftheskull,tee50困難氣道處理流程困難氣道處理流程51四種常見困難氣道情況明確的困難插管難以預(yù)料的困難插管不能插管也不能通氣可疑或有一定程度的困難氣道四種常見困難氣道情況明確的困難插管難以預(yù)料的困難插管可疑或有52插管設(shè)備通氣設(shè)備直接喉鏡鏡柄普通聲門上氣道口咽通氣道短柄鼻咽通氣道鏡片MAC喉罩經(jīng)典喉罩Miller雙管喉罩（ProSeal)MaCoy插管型喉罩(ILMA)插管引導(dǎo)器可塑導(dǎo)芯可彎折喉罩彈性橡膠導(dǎo)芯食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管(Combitube)光棒聲門下氣道氣管導(dǎo)管可視插管導(dǎo)芯（Shikani，Bonfils）微喉管(Microlaryngealtube)可視喉鏡GlidescopeMcGrathBullard/Wuscope/Upser支氣管鏡可彎折纖維支氣管鏡光導(dǎo)纖維支氣管鏡氣道處理設(shè)備分類插管設(shè)備通氣設(shè)備直接喉鏡鏡柄普通聲門口咽通氣道短柄鼻咽通氣道53規(guī)培醫(yī)生講課-困難氣道的識別與管理課件54規(guī)培醫(yī)生講課-困難氣道的識別與管理課件55規(guī)培醫(yī)生講課-困難氣道的識別與管理課件56處理困難氣道的十大準(zhǔn)則給氧和通氣是首要元素氣道管理不僅僅是插管要精通面罩通氣熟悉你所擁有的設(shè)備