鼻出血2017級助培醫(yī)師陳燕妮鼻出血2017級助培醫(yī)師陳燕妮1鼻出血（epistaxis）鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是鼻腔或其周圍解剖部位（副鼻竇或鼻咽等）出血經(jīng)鼻腔流出的現(xiàn)象，它是一癥狀，而非疾病。鼻出血（epistaxis）鼻出血（epistaxis）又稱2耳鼻喉科-鼻出血課件3鼻出血---病因

鼻出血---病因4鼻部損傷：①機械性創(chuàng)傷②氣壓性損傷③放療性損傷鼻中隔偏曲鼻部炎癥：①鼻部非特異性炎癥②鼻部特異性感染鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤鼻腔異物12345一、鼻、鼻竇疾病鼻部損傷：①機械性創(chuàng)傷②氣壓性損傷③放療性損傷鼻中隔偏5鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲6二、全身性疾病1.出血性疾病及血液?。孩傺鼙诮Y(jié)構(gòu)和功能缺陷性疾?。喝邕z傳性出血性毛細血管擴張癥、維生素C缺乏癥、過敏性紫癜、藥物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板數(shù)量或機能障礙性疾病：如原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種原因引起的繼發(fā)性血小板減少等。③凝血因子障礙性疾病：如各型血友病、維生素K缺乏癥等。④血液的自身抗凝作用過強：如抗凝劑使用不當、血循環(huán)中存在抗纖維蛋白原等抗凝物質(zhì),或纖維蛋白溶解過度或加快,如彌漫性血管內(nèi)凝血等。二、全身性疾病1.出血性疾病及血液?。孩谘“鍞?shù)量或機能障礙7二、全身性疾病2.急性發(fā)熱性傳染?。喝缟细?、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發(fā)生中毒性損害，鼻黏膜充血、腫脹及干燥，以致毛細血管破裂出血。一般情況下出血量較少，多發(fā)生于發(fā)熱期，且出血部位多位于鼻腔前部。二、全身性疾病2.急性發(fā)熱性傳染病：如上感、流感、出血熱、猩8二、全身性疾病3.心血管系統(tǒng)疾?。孩俑哐獕汉蛣用}硬化；高血壓和動脈硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基礎。血壓增高,特別是在便秘、用力過猛或情緒激動時,可使鼻血管破裂,造成鼻出血。另外,打噴嚏、用力咳嗽、猛力的經(jīng)鼻呼吸或鼻腔按摩,也是鼻出血反復和難以控制的因素。②靜脈壓增高：肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病,可致上腔靜脈高壓,這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血,當患者劇烈咳嗽或其他誘因,血管則可破裂出血,出血部位多位于后鼻孔處的鼻咽靜脈從分布區(qū)。二、全身性疾病3.心血管系統(tǒng)疾?。孩俑哐獕汉蛣用}硬化；高血壓9二、全身性疾病4.其他全身性疾?。喝焉?、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可引起鼻出血，可能與毛細血管脆性增加有關。嚴重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。尿毒癥也可引起鼻出血。鼻出血可以是風濕熱的早期表現(xiàn)之一。二、全身性疾病4.其他全身性疾?。喝焉铩⒔^經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可10鼻出血---臨床表現(xiàn)鼻出血---臨床表現(xiàn)11出血量的不同：1.當達到500ml時有頭暈、口渴、面色蒼白、乏力等癥狀2.500ml～1000ml有出汗、血壓下降、脈速無力等癥狀3.一次大出血可致患者休克。4.嚴重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．小兒１００ｍｌ．次數(shù)不同：反復多次可致貧血側(cè)別：主要為單側(cè)出血，雙側(cè)同時出血不多。血流出的途徑：前鼻孔或經(jīng)后鼻孔從口流出臨床表現(xiàn)出血量的不同：次數(shù)不同：反復多次可致貧血側(cè)別：主要為單側(cè)出血12

臨床上常見的情況兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人以鼻腔前部出血多見。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動脈硬化有關。臨床上常見的情況青年人以鼻腔前部出血多見。13檢查前鼻鏡檢查鼻前部出血點、血管擴張、黏膜糜爛鼻內(nèi)鏡檢查出血點實驗室檢查Hb,血小板，凝血機制影像學檢查1234檢查前鼻鏡檢查鼻前部出血點、血管擴張、黏膜糜爛鼻內(nèi)鏡檢查出血14鼻出血治療原則：*長期、反復、少量出血者應積極尋找病因；*大量出血需立即止血，再找病因。鼻出血治療原則：15鼻出血治療1、一般處理體位：坐位，半坐位；休克者，平臥頭低位。2.局部處理：1）燒灼法、冷凍治療；2）填塞法；凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。3、全身治療鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物治療。鼻出血治療1、一般處理16感謝聆聽Thankyou感謝聆聽Thankyou17耳鼻喉科-鼻出血課件18謝謝您的觀看！謝謝您的觀看！19鼻出血2017級助培醫(yī)師陳燕妮鼻出血2017級助培醫(yī)師陳燕妮20鼻出血（epistaxis）鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是鼻腔或其周圍解剖部位（副鼻竇或鼻咽等）出血經(jīng)鼻腔流出的現(xiàn)象，它是一癥狀，而非疾病。鼻出血（epistaxis）鼻出血（epistaxis）又稱21耳鼻喉科-鼻出血課件22鼻出血---病因

鼻出血---病因23鼻部損傷：①機械性創(chuàng)傷②氣壓性損傷③放療性損傷鼻中隔偏曲鼻部炎癥：①鼻部非特異性炎癥②鼻部特異性感染鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤鼻腔異物12345一、鼻、鼻竇疾病鼻部損傷：①機械性創(chuàng)傷②氣壓性損傷③放療性損傷鼻中隔偏24鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲25二、全身性疾病1.出血性疾病及血液?。孩傺鼙诮Y(jié)構(gòu)和功能缺陷性疾?。喝邕z傳性出血性毛細血管擴張癥、維生素C缺乏癥、過敏性紫癜、藥物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板數(shù)量或機能障礙性疾?。喝缭l(fā)性血小板減少性紫癜、各種原因引起的繼發(fā)性血小板減少等。③凝血因子障礙性疾病：如各型血友病、維生素K缺乏癥等。④血液的自身抗凝作用過強：如抗凝劑使用不當、血循環(huán)中存在抗纖維蛋白原等抗凝物質(zhì),或纖維蛋白溶解過度或加快,如彌漫性血管內(nèi)凝血等。二、全身性疾病1.出血性疾病及血液病：②血小板數(shù)量或機能障礙26二、全身性疾病2.急性發(fā)熱性傳染?。喝缟细?、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發(fā)生中毒性損害，鼻黏膜充血、腫脹及干燥，以致毛細血管破裂出血。一般情況下出血量較少，多發(fā)生于發(fā)熱期，且出血部位多位于鼻腔前部。二、全身性疾病2.急性發(fā)熱性傳染病：如上感、流感、出血熱、猩27二、全身性疾病3.心血管系統(tǒng)疾?。孩俑哐獕汉蛣用}硬化；高血壓和動脈硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基礎。血壓增高,特別是在便秘、用力過猛或情緒激動時,可使鼻血管破裂,造成鼻出血。另外,打噴嚏、用力咳嗽、猛力的經(jīng)鼻呼吸或鼻腔按摩,也是鼻出血反復和難以控制的因素。②靜脈壓增高：肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病,可致上腔靜脈高壓,這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血,當患者劇烈咳嗽或其他誘因,血管則可破裂出血,出血部位多位于后鼻孔處的鼻咽靜脈從分布區(qū)。二、全身性疾病3.心血管系統(tǒng)疾?。孩俑哐獕汉蛣用}硬化；高血壓28二、全身性疾病4.其他全身性疾?。喝焉?、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可引起鼻出血，可能與毛細血管脆性增加有關。嚴重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。尿毒癥也可引起鼻出血。鼻出血可以是風濕熱的早期表現(xiàn)之一。二、全身性疾病4.其他全身性疾?。喝焉?、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可29鼻出血---臨床表現(xiàn)鼻出血---臨床表現(xiàn)30出血量的不同：1.當達到500ml時有頭暈、口渴、面色蒼白、乏力等癥狀2.500ml～1000ml有出汗、血壓下降、脈速無力等癥狀3.一次大出血可致患者休克。4.嚴重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．小兒１００ｍｌ．次數(shù)不同：反復多次可致貧血側(cè)別：主要為單側(cè)出血，雙側(cè)同時出血不多。血流出的途徑：前鼻孔或經(jīng)后鼻孔從口流出臨床表現(xiàn)出血量的不同：次數(shù)不同：反復多次可致貧血側(cè)別：主要為單側(cè)出血31

臨床上常見的情況兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人以鼻腔前部出血多見。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動脈硬化有關。臨床上常見的情況青年人以鼻腔前部出血多見。32檢查前鼻鏡檢查鼻前部出血點、血管擴張、黏膜糜爛鼻內(nèi)鏡檢查出血點實驗室檢查Hb,血小板，凝血機制影像學檢查1234檢查前鼻鏡檢查鼻前部出血點、血管擴張、黏膜糜爛鼻內(nèi)鏡檢查出血33鼻出血治療原則：*長期、反復、少量出血者應積極尋找病因；*大量出血需立即止血，再找病因。鼻出血治療原則：34鼻出血治療