血液細(xì)胞分離儀行政院衛(wèi)生署豐原醫(yī)院檢驗(yàn)科報(bào)告者：蘇俞綾報(bào)告日期：2004年8月12日受訓(xùn)單位：臺北榮總內(nèi)科部輸血醫(yī)學(xué)科血液分離室指導(dǎo)者：易曼芬學(xué)姐、劉綠霜學(xué)姐、林炯熙大夫受訓(xùn)日期：2004年6月1日~7月31日血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!血液細(xì)胞分離儀-機(jī)型COBESpectra6.1PBSC（PeripheralBloodStemCell）COBESpectra7.0LRS（Leukocyte-ReducedApheresisPlatelet）COBE2991B.MFenwalCS-3000Plus血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!FenwalCS-3000PlusCOBESPECTRA6.1，7.0COBE2991血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!血液細(xì)胞分離儀-項(xiàng)目

WBC：1.MNC-DLI（DonorLymphocyteInfusion）2.PMN-TherapeuticLeukocytopheresis（p＇t）Granulocytapheresis（donor）3.AutoPBSC-PeripheralBloodStemCell4.BMP-BoneMarrowProcessing→COBE2991機(jī)型TPE：TherapeticPlasmaExchangeELP：TherapeticThrombocytapheresis（p＇t）ExtendedLifePlatelet（donor）LRS：Leukocyte-ReducedApheresisPlateletRBC：TherapeticPhlebotomy→目前不用，以放血方式治療＊PMN（PolymorphonuclearCell；多形核細(xì)胞）＊MNC（MononuclearCell；單核細(xì)胞）血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!血液細(xì)胞分離儀-原理

藉由各種血液成分比重不同的不同及利用不同的離心速度將血液分離，并利用光學(xué)透視原理測細(xì)胞之密度，即由獻(xiàn)血人身上收集所需之血液成分或由病人身上收集或移除所需的血液成分，而將其余的血液成分經(jīng)由血液分離機(jī)持續(xù)性的運(yùn)轉(zhuǎn)回輸給病人或獻(xiàn)血者?！?％buffycoat（WBC、Lym、plt、stemcell）←55％plasma←45％RBC血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!血液細(xì)胞分離儀-符合條件WBC>3000μlHB>9.0mg/dlPlt>30,000μl血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!血液細(xì)胞分離-步驟↓裝圓盤↓裝Kit↓裝saline、ACD（AnticoagulantCitrateDextrose；抗凝劑）↓機(jī)器priming~排除空氣↓P＇t/donor攜帶病歷報(bào)到↓P＇t/donor躺于病床或獻(xiàn)血椅并蓋好被子↓量血壓、量體溫↓機(jī)器primingok↓扎針兩手臂（血管粗access、return）或一中央靜脈管（access）一手臂（return）↓確定扎針ok↓機(jī)器RUN↓設(shè)置預(yù)設(shè)值↓隨時注意access端之血量↓達(dá)到預(yù)設(shè)值↓量血壓↓移除access端↓機(jī)器Rineback~將其余血液成分回輸體內(nèi)↓移除return端↓卸除kit↓處理collectproducts血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!血液細(xì)胞分離儀-產(chǎn)物檢驗(yàn)項(xiàng)目KitWBCTPEELPLRS項(xiàng)目DLI（DonorLymphocyteInfusion）TherapeuticLeukocytopheresis（p＇t）Granulocytapheresis（donor）PBSC（PeripheralBloodStemCell）TherapeticPlasmaExchangeTherapeticThrombocytapheresis（p＇t）ExtendedLifePlatelet（donor）Leukocyte-ReducedApheresisPlateletPreWBCWBCWBCWBCPlateletPlateletPlateletPostWBCWBCWBCWBCPlateletPlateletPlateletcollectproductsLym-SurfacemakerWBCCBC+DCCD34+CFU-CBloodculturePlateletPlateletPlateletWBC<1×106μl血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!血液細(xì)胞分離-過程可能之反應(yīng)血管損傷血腫血壓降低血量減少過敏溶血空氣栓塞呼吸窘迫淋巴球及血小板減少蛋白質(zhì)及免疫球蛋白減少凝血因子減少最常見的為因抗凝劑（ACD）造成而有低血鈣的癥狀（如肢端、臉部麻感、肌肉震顫感、胸悶、心律不齊、休克）→需告知醫(yī)師并立即處理血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!PBSC理想collectproducts＊通常收集2~3次達(dá)到MNC→4~8×108/kgCD34+→2.0×106/kg『MNC：MononuclearCellCD34+：CD34陽性細(xì)胞為StemCell之maker』collectbag中MNC=TotalWBC量×Totalcollect量×DC％÷P＇t體重（扣除seg及band）

CD34+以Flowcytometry檢測＊不可照光（照光-殺死Lymphocyte）血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!PBSC冷凍

1.配制成10％DMSO：StemCell+Plasma+10mlDMSO（細(xì)胞冷凍保護(hù)劑）※StemCell+Plasma=90ml※Plasma加入DMSO前及加入Stemcell前均必須預(yù)冷（0℃）※無菌操作血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

可程序冷凍儀自動充填液態(tài)氮存貯血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!DMSO（細(xì)胞冷凍保護(hù)劑）

DMSO與Plasma（protein）混合會放熱而使Plasma變性，故Plasma在與DMSO混合前后均置于0℃冰水中降溫，以防混合后的放熱造成Plasma變性，因DMSO在0℃溫度以上會對細(xì)胞產(chǎn)生毒性，因而毒殺細(xì)胞。血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!GVHD（graft-vs-hostdisease；移植物抗宿主疾病）最后終因感染或肝、腎功能衰竭或DIC(DisseminatedIntravascularCoagulation，散播性血管內(nèi)凝固癥)而死亡，死亡率高達(dá)75－90。預(yù)防方法→移植前后給予免疫抑制劑cyclosporine，若仍發(fā)生GVHD則給予高劑量類固醇治療。若移植后一直沒有GVHD反應(yīng)→給DLI（DonorLymphocyteInfusion）產(chǎn)生輕微GVHD癌癥細(xì)胞才不易復(fù)發(fā)。血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!受訓(xùn)之感想察言觀色

主動

多問血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!血液細(xì)胞分離儀-kit、圓盤Kit-WBCTPEELPLRSRBC圓盤-大圈圈（WBC、TPE）小圈圈（ELP、PBSC）小漏斗（LRS）血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!血液細(xì)胞分離儀-事前準(zhǔn)備P＇t/donor同意書醫(yī)師聲明書P＇t/donor聲明書會診單抽血檢驗(yàn)項(xiàng)目－血液常規(guī)檢查（BloodRoutine）、ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體篩檢、肝功能（ALT）、梅毒血清反應(yīng)（VDRL）、C型肝炎病毒抗體（anti-HCV）、B型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、愛滋病毒抗體（HIV-I、HIV-II）、人類嗜T淋巴球病毒抗體（HTLV-I、HTLV-II）、游離鈣（FreeCa）。執(zhí)行收集的前幾日，口服鈣片、喝溫牛奶以預(yù)防低血鈣反應(yīng)。按時前往，務(wù)必進(jìn)食，但勿吃太油膩的食物（如炸排骨、炸雞腿，包括豆?jié){）。禁煙、尼古丁、咖啡（因會增加血管收縮）。血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!血液細(xì)胞分離儀-應(yīng)用

執(zhí)行各項(xiàng)稀有血液成分收集，提供臨床病人輸血需求可協(xié)助臨床急癥病人異常血液成分移除、減輕及避免立即性的生命威脅。血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!血液細(xì)胞分離儀-勿錯Kit圓盤步驟血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!KitWBCTPEELPLRS項(xiàng)目DLI（DonorLymphocyteInfusion）TherapeuticLeukocytopheresis（p＇t）Granulocytapheresis（donor）PBSC（PeripheralBloodStemCell）TherapeticPlasmaExchangeTherapeticThrombocytapheresis（p＇t）ExtendedLifePlatelet（donor）Leukocyte-ReducedApheresisPlatelet步驟MNCPMNDepletePMNColletAutoPBSCTPEELPDDepleteELPCColletLRSEndpoint5000ml約4000ml約4000ml10000mlCollet/replacvolume130ml<700ml250ml50ml或依機(jī)器TBV1~1.5倍<700ml300ml300mlPlasmavolume0ml60mlTBV1~1.5倍Time約2hrs2~3hrs3~4hrs4hrs3~4hrs2~3hrs約2hrs約2hrsIntelflow（ml/min）45~5545~5545~5545~5545~5545~5545~5545~55Intel:ACRatio13.010.0~11.010.0~11.013.0~13.513.0~13.510.0~11.011.0~12.011.0~12.0血液細(xì)胞分離儀-預(yù)設(shè)值血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!PRBCPriming對象→小小孩預(yù)防→因收集后導(dǎo)致Hb↓于RUN前用相同血型之2μPRBC先行Priming使kit中充滿RBC，使小小孩減少RBCloss＊Kit中大約130ml的血量殘留，會造成收集（移除）后Hb不變或降低

血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!發(fā)生低血鈣時，怎么辦？喝溫牛奶CalciumGluconate（葡萄糖鈣）1.對水喝→1Amp（10ml）：10mlwater2.第三條靜脈注射→1Amp+90mlsaline以50ml/1hr滴速3.正壓pump→1Amp以5ml/1hr滴速血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!PBSC冷凍自體移植異體移植→P＇t與donor時間無法配合時儀器：

Planerkyro560-16微電腦控制可程序冷凍儀

MVEXLC1200自動充填液態(tài)氮存貯系統(tǒng)血液細(xì)胞分離儀幻燈片共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!PBSC冷凍2.置入Planerkyro560-16微電腦控制可程序冷凍儀開始+4℃慢慢以-1.0℃/minto-8℃-2