NICU醫(yī)院感染管理規(guī)范一、工作人員管理（一）工作人員要求1、進入NICU的工作人員必須接受院感知識培訓，掌握消毒隔離和醫(yī)院感染的基本知識與技能，科室每年對人員進行院感知識考試三次，

考試成績報送院感科備案。2、護士長應對本科保潔人員進行消毒隔離知識和技能的指導和監(jiān)督。3、患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。4、預防接種：崗前應注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者）。（二）入室的要求1．醫(yī)護人員入室前應換專用鞋、工作服、戴帽子、洗手或使用速干手消毒劑。在護理、治療操作、喂奶或診治新生兒時必須戴口罩。工作服每周更換2次，遇污染馬上更換。工作鞋一人一穿一消毒，潔污鞋分開放置。2．新生兒：①一般病人：入室前沐浴，進行全面體檢，更換衣服、包被（衣服經(jīng)高壓滅菌），行常規(guī)眼護、口護、臍護、臀護及皮膚護理。有異常及時匯報醫(yī)生；②危重患兒：先入室搶救待病情穩(wěn)定后進行衛(wèi)生處置；③特殊感染者：（如破傷風感染患兒）不進浴室及NICU室，置隔離室。根據(jù)病種進行隔離，隔離要求按各類規(guī)定執(zhí)行。

二、探視管理

1.盡量減少不必要的訪客探視。

2.不允許家屬進入病室，探視新生兒應隔窗進行或每天給家屬反饋病情。

3.特殊疾病患兒家屬需入室探視者，入室人員需換鞋、換隔離衣、戴口罩、帽子。

4.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

5.探視者有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，應避免進入NICU探視。

三、病人管理

1.應將感染與非感染病人分開安置。

2.對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。

3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。

4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，應分組護理，并固定人員。

四、建筑布局和相關設施的管理

1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等，應相對獨立。

2.NICU科應配置單人房間，用于隔離病人。

3.NICU每張床位占地面積不得少于6m2，床間距應不少于90cm；

4.配備足夠的手衛(wèi)生設施。采用非手接觸式水龍頭開關，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置。

五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準

1.下列情況應進行手衛(wèi)生：接觸病人前后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。無明顯污染時應手消毒。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，必須進行手衛(wèi)生。如有耐藥菌流行或暴發(fā)趨勢時使用抗菌皂液洗手。

2.手套的使用：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。

六、醫(yī)療操作流程管理

1.留置針護理：穿刺時嚴格無菌操作，消毒范圍直徑大于8cm，注明穿刺日期、時間，留置時間不大于72小時，留置期間保持穿刺部位無菌，觀察無紅腫、滲液、滲血，如有異常及時處理（更換敷貼或拔除，如有膿性分泌物匯報醫(yī)生，必要時取尖端培養(yǎng)）。

2.留置胃管的護理：遵醫(yī)囑插胃管，注明插管時間，留置期間保持清潔和通暢。每次注食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，注食后用少許溫開水沖管，并在護理記錄單上體現(xiàn)。留置胃管每周更換2次，注食注射器一人一用。

3.留置深靜脈導管：置管時嚴格遵守無菌操作規(guī)程，戴口罩、帽子、穿無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或快速手消毒劑擦手。選擇合適的穿刺點，消毒穿刺點皮膚，消毒范圍直徑大于8cm。更換穿刺點敷料的間隔時間，無菌紗布為2天，專用貼膜可用7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應更換。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。留置導管的日常護理由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責，每天評估能否拔除導管，并在病程記錄上體現(xiàn)。

4.留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管，并在病程記錄上體現(xiàn)。

5.氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管，并在病程記錄上體現(xiàn)。

6.放置引流管應嚴格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶每周更換1次，更換時應嚴格執(zhí)行無菌操作，操作后在病程記錄中記錄。引流管應注意保持水封瓶在引流部位以下、直立。

7.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術等，應盡量在手術室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。

七、物品管理

1.呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化嘴，可選擇2%戊二醛、0.1％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩?/p>

2.其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設備應該專用，或一用一消毒。

3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用75％酒精擦拭消毒。物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒15min后，應使用XX擦抹。

4.新生兒的床單位每周更換一次，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。病人出院后應進行終末消毒。

5.嬰兒使用眼藥水，應左、右眼分開使用，撲粉、油膏、沐浴用具及治療用品一嬰一用一消毒，拆褓與打褓應嚴格分臺，洗澡池專池專用，避免交叉。

6.哺乳用具應一嬰一用一消毒，隔離嬰兒的用具單獨使用，并雙消毒。嬰兒奶瓶、盛奶器等清洗干凈后，經(jīng)消毒后備用，奶嘴用XX沖洗干凈并煮沸消毒，達到清潔干爽，無油膩、無油垢、無污物，并不得檢大腸桿菌及致病菌。

7.使用中的溫箱每日用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭，每日更換水槽的滅菌蒸餾水。溫箱墊、溫箱每周更換一次，出溫箱后終末消毒。

8.傳染病或感染患兒使用后的物品，應按傳染或感染處理要求進行消毒處理。

八、環(huán)境管理1.空氣：開窗通風、機械通風是保持NICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。NICU病室，開窗換氣每日不少于4次，每次30min。

2.墻面和門窗：應保持無塵和清潔，不允許出現(xiàn)霉斑。通常用XX擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。

3.地面：所有地面，包括病房、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用XX或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的趨勢時，必須采用1000mg/L含氯消毒劑消毒地面，每日至少一次。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。

4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物，室內(nèi)禁止吸煙、進食。

5.不宜在室內(nèi)及走廊鋪設地毯，不宜在入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，門把手上禁止纏繞布類并噴灑消毒劑。

九、抗菌藥物管理

參見衛(wèi)健委《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

十、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時醫(yī)務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。

2.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構集中無害化處理。

3.NICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應保持清潔。

4、傳染病或感染病人的廢物與排泄物，應按傳染或感染處理要求進行消毒處理。

十一、監(jiān)測與監(jiān)督

1.應常規(guī)監(jiān)測NICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等。

2.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。

3.應進行NICU