中醫(yī)生殖保健論文〔共2篇〕第1篇：生殖保健的研究臺(tái)灣因教育、文化、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的變遷，適婚年齡的男女有越來越晚婚的現(xiàn)象，隨之而來的是第—胎的生育年齡也逐步增加。相對(duì)過去而言，有生育問題的夫妻也有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年臺(tái)灣進(jìn)行的人工生殖療程已增長(zhǎng)到17393件/年ra，跨越10年前的2倍。有賴于生殖醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，大部分有生育問題的夫妻，求助于人工生殖技術(shù)，最終都能以試管嬰兒作為最終的解決途徑。在天然的生育周期，人類單一胚胎的著床率只要5%~15%，因而，利用人工生殖技術(shù)在單次排卵周期中獲得較多的卵子是生殖醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵技術(shù)。然而，臨床上會(huì)有部分患者，在標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療劑量下仍然取不到足夠數(shù)量的卵子，2010年國際共鳴會(huì)議2便將此類患者定義為卵巢貯備量欠安〔Poor〕。根據(jù)過去的文獻(xiàn)顯示，年齡是卵巢貯備量欠安的最重要風(fēng)險(xiǎn)因子，其他風(fēng)險(xiǎn)因子還有卵巢手術(shù)、放射線/化學(xué)治療、自體免疫疾病及基因異常等等。隨著臺(tái)灣夫妻生育年齡的增長(zhǎng)，將來臺(tái)灣的生殖醫(yī)學(xué)界即將面對(duì)的是越來越多高齡婦女的懷孕需求，而卵巢貯備量欠安〔POR)也是最棘手的問題。連方等人在動(dòng)物試驗(yàn)3以及人體試驗(yàn)[4發(fā)現(xiàn)，服用中藥能夠提升卵子及受精卵的質(zhì)量，可以以提升試管嬰兒的妊娠率及活產(chǎn)率，而且在偏向高齡的患者更有顯著差別。人也發(fā)現(xiàn)中藥可改善人工生殖療程中胚胎的質(zhì)量0，臺(tái)灣在2015年也推出“全民健康保險(xiǎn)中醫(yī)助孕保胎照護(hù)試辦計(jì)劃〞，顯示中西整合治療不孕癥是將來生殖醫(yī)學(xué)的趨勢(shì)。1資料與方法1.1數(shù)據(jù)來源長(zhǎng)庚醫(yī)院為臺(tái)灣最大的醫(yī)療體系，平均臺(tái)灣每4人就有1人曾經(jīng)在長(zhǎng)庚醫(yī)院就診，長(zhǎng)庚醫(yī)院每年的門診人次約750萬次，其中臺(tái)北、林口、桃園院區(qū)占了大多數(shù)，本研究采集臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院臺(tái)北、林口、桃園院區(qū)，不孕癥患者承受人工生殖療程同時(shí)并用中醫(yī)用藥的資料。1.2研究病歷挑選本研究挑選臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院2004年1月1曰~2014年12月31日期間，承受取卵手術(shù)的病例及中西醫(yī)門診紀(jì)錄，以本院取卵手術(shù)代碼〔57-480)挑選出承受過取卵手術(shù)的病例，再利用國際疾病分類第九版代碼，9thRevision，ClinicalModification)挑選出以不孕癥為主診斷承受門診治療的患者〔不孕癥的ICD-XM代碼為628)。挑選出的病例數(shù)據(jù)包含：取卵手術(shù)日期、門診治療日期及藥物處方。1.3統(tǒng)計(jì)分析將采集病例做比對(duì)，挑選出同時(shí)承受取卵手術(shù)及中醫(yī)診療的病例，分析有承受中醫(yī)治療與未承受中醫(yī)治療之患者其年齡、取卵手術(shù)次數(shù)的差別性，并統(tǒng)計(jì)中醫(yī)門診所有開立藥物的數(shù)量及類別。統(tǒng)計(jì)分析使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0。年齡比較以獨(dú)立樣本t檢定計(jì)算，類別數(shù)據(jù)以卡方檢定和卡方趨勢(shì)檢定計(jì)算其相關(guān)性。藥物的統(tǒng)計(jì)以實(shí)際數(shù)量和百分比表示。1.4醫(yī)學(xué)倫理本回首性研究經(jīng)過長(zhǎng)庚醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人醫(yī)學(xué)研究人體試驗(yàn)倫理委員會(huì)認(rèn)可，于2015年10月2號(hào)獲得答應(yīng)證號(hào)：104-3873B，符合醫(yī)學(xué)研究倫理相關(guān)法規(guī)進(jìn)行研究。2結(jié)果臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院臺(tái)北、林口、桃園院區(qū)2004年~2014年間，進(jìn)行取卵手術(shù)共6008次，病患人數(shù)共4133人，其中患者同時(shí)承受中藥治療共487人，占總病患人數(shù)的11.78%，取卵手術(shù)共830次，占總?cè)÷汛螖?shù)的13.8%。統(tǒng)計(jì)不孕癥患者接收人工生殖療程合并使用中藥情形，同時(shí)承受中醫(yī)治療開立方劑頻次共11982次，單味藥總頻次共21218次。2.1患者年齡分布、取卵次數(shù)及合并中醫(yī)治療情形患者承受取卵手術(shù)的年齡分布與手術(shù)次數(shù)，隨著年齡增長(zhǎng)，承受取卵手術(shù)的次數(shù)也隨之增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著意義?；颊叱惺苋÷咽中g(shù)時(shí)的年齡分布與合并中醫(yī)治療的情形，隨著取卵手術(shù)年齡的增長(zhǎng)，合并中醫(yī)治療的比例也隨之增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著意義。2.2不孕癥承受人工生殖療程并用中藥常用方劑臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院林口、臺(tái)北、桃園院區(qū)不孕癥患者承受人工生殖療程合并中醫(yī)治療的方劑，其中以左歸丸為最常用的方劑，占所有開立方劑的共開立2153次〕；其次為加味逍遙散及逍遙散，分別占7.86%及6.69%(分別開立942次及801次〕。3討論本研究統(tǒng)計(jì)臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院臺(tái)北、林口、桃園院區(qū)，2004年至2014年間承受人工生殖療程有承受取卵手術(shù)的病例，其年齡、承受取卵手術(shù)次數(shù)、使用中藥情形及中醫(yī)師開立的中藥種類。統(tǒng)計(jì)所有接收人工生殖療程的患者，只要11.78%的患者有同時(shí)承受中藥治療，比例相對(duì)低。統(tǒng)計(jì)上發(fā)現(xiàn)患者承受取卵手術(shù)的年齡與承受取卵手術(shù)的次數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性，顯示取卵年齡越高者有更大的時(shí)機(jī)承受較屢次的取卵手術(shù)。因卵巢貯備量欠安的患者由于單次手術(shù)得到的卵子數(shù)量較少，所以需要承受較多的次的取卵手術(shù)，而卵巢貯備量欠安的最重要風(fēng)險(xiǎn)因子是年齡，與本研究的結(jié)果相符。比較取卵手術(shù)的年齡與患者承受中藥合并治療的情形，發(fā)現(xiàn)取卵手術(shù)的年齡與患者承受中藥的比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性。依病患人數(shù)分析，發(fā)現(xiàn)總共取卵手術(shù)次數(shù)較多的患者有較高比例合并使用中藥，而且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性。比較未合并中藥及合并中藥治療兩組患者第一次的取卵手術(shù)的年齡，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性，可進(jìn)一步排除患者由于使用中藥而延遲承受人工生殖療程的可能性?？紤]重要原因，在臺(tái)灣，取卵次數(shù)較多的患者由于遭受到人工生殖技術(shù)的局限性如卵子數(shù)量不足、卵子質(zhì)量較差或是藥物副作用等，所以更會(huì)去尋求中醫(yī)等非主流醫(yī)學(xué)的療法。固然過去的文獻(xiàn)顯示，承受人工生殖合并使用中藥對(duì)患者有幫助，但是本研究仍需更多的數(shù)據(jù)證明，能力確認(rèn)承受中藥合并治療對(duì)患者有益。中醫(yī)以為不孕癥的重要病機(jī)在于腎虛，如〔素問?上古天真論〕云：“女子七歲，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七腎氣……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞，而無子也。〞由此可見，腎虛是女子不孕，尤其對(duì)于卵巢貯備量欠安的患者，是重要病機(jī)?，F(xiàn)代研究也以為腎虛是最重要的原因，王希匯整諸多學(xué)者意見提出卵巢貯備量欠安的病機(jī)是以腎虛為本，兼夾血瘀、肝郁及心火。治法以補(bǔ)腎為主，輔以清心、疏肝及活血，或是以周期療法治療。統(tǒng)計(jì)臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院林口、臺(tái)北、桃園院區(qū)不孕癥患者接手人工生殖療程合并中醫(yī)治療的中醫(yī)門診處方，常用方劑類別以補(bǔ)益劑占最大多數(shù)，其次是和解劑，然后是理血?jiǎng)?。補(bǔ)益劑中前三名處方分別為左歸丸、右歸丸、龜鹿二仙膠，與此病腎虛為本的病機(jī)相符。逍遙散及加味逍遙散占和解劑中的多數(shù)，常用方劑類別第三、四名分別為理血?jiǎng)┘扒鍩釀＝y(tǒng)計(jì)長(zhǎng)庚醫(yī)院常用的單味藥類別前四名分別為補(bǔ)益藥、理氣藥、理血藥及清熱藥，其中最常用單味藥前十名補(bǔ)益藥如菟絲子、續(xù)斷、何首烏、淫羊藿等占了多數(shù)，第一名的香附為血中之氣藥，有理氣活血之功。整體而言，從常用方劑以及常用單味藥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果能夠具體表現(xiàn)出中醫(yī)治療不孕以腎虛為本，輔以疏肝、活血及清心的治療方法。4結(jié)論從統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知人工生殖合并中醫(yī)治療的患者承受過較屢次的取卵手術(shù)及較高的年齡，此族群是卵巢貯備量欠安的高風(fēng)險(xiǎn)族群。臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院的中藥處方不管是常用方劑或是常用單味藥都是以補(bǔ)益、活血、理氣、清熱四個(gè)類其余方藥為首，與大多數(shù)學(xué)者治療卵巢貯備量欠安患者的治法相符。統(tǒng)計(jì)結(jié)果可提供做為臨床參考，但能否有提升懷孕成功率，仍需更多的臨床試驗(yàn)觀察。鄭為仁1，3陳怡斌2，3陳曉晴3江宛蓉3游景卉3楊淑齡1，3陳建霖4第2篇：農(nóng)村婦女中中醫(yī)優(yōu)質(zhì)生殖保健效勞的開展生殖健康是指于生殖系統(tǒng)及其功能和經(jīng)過所涉一切事宜，包含身體、精神和社會(huì)等方面的健康狀況，而不僅僅指沒有疾病或不虛弱。在這新的歷史時(shí)期，隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，計(jì)劃生育工作應(yīng)向廣闊大眾尤其是農(nóng)村婦女提供更多的優(yōu)質(zhì)的生殖保健效勞。1資料與方法1.1一般資料我效勞所對(duì)我所所在的西坡鄉(xiāng)四周的村莊共3608名已婚育齡婦女進(jìn)行有關(guān)生育、保健等生殖健康狀態(tài)及需求的調(diào)查。總患病人數(shù)為1346例總發(fā)病率。1.2檢查內(nèi)容普查農(nóng)村婦女的一般情況以及做慣例德婦科檢查、白帶慣例、宮頸刮片、盆腔B超、乳腺紅外線掃描。1.3統(tǒng)計(jì)分析方法將經(jīng)過審查、核實(shí)的檢查資料全部輸入計(jì)算機(jī)，用SAS6.12軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。2結(jié)果2.1一般情況本次共檢查了3068例已婚育齡婦女，平均年齡34.8歲，文化水平初中下面1485例占48.40%，中學(xué)水平1569占51.14%，其余中學(xué)以上14例，占0.46%?；榍俺惺苓^婚前檢查的369例僅占12.03%。2.2患病情況10種婦科疾病發(fā)病的順位情況：陰道炎824例，占61.22%、宮頸炎293例，占21.77%、子宮肌瘤92例，占6.84%、附件囊腫86例，占6.39%、節(jié)育環(huán)下移44例，占3.27%、III0子宮脫垂2例，占0.155、外陰白斑2例，占0.15%、子宮內(nèi)膜癌1例，占0.07%、宮頸癌1例，占0.07%、卵巢腺癌1例，占0.07%。3討論上述資料表示清楚，43.87%的婦女患有不同水平的婦科疾病，陰道炎慢性宮頸炎占首位，其次為慢性宮頸炎。陰道炎也是影響婦女生活質(zhì)量的常見病。生殖道感染率較高，考慮普核對(duì)象多為21?50歲的已婚育齡婦女，與正值性活潑踴躍期及生育期有關(guān)。我院利用普查之際，對(duì)普查人群進(jìn)行系列婦女保健知識(shí)、性知識(shí)、計(jì)劃生育等知識(shí)的宣傳教育。同時(shí)對(duì)普查出的患者群積極普治，促進(jìn)了婦女的生殖健康，獲得了良好的社會(huì)效益。無論是承受婚前檢查還是承受產(chǎn)前檢查的比例，均隨文化水平的