第十二章生殖第一節(jié)男性生殖第二節(jié)男性計(jì)劃生育技術(shù)第一節(jié)男性生殖男性的主性器官是睪丸附性器官包括附睪、輸精管、精囊、射精管、前列腺和陰莖等

一、睪丸的生精功能

（一）精子的生成過程

睪丸（testes）由曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞組成。精子在曲細(xì)精管內(nèi)生成。曲細(xì)精管上皮由生精細(xì)胞和支持細(xì)胞構(gòu)成。生精細(xì)胞生成精子；支持細(xì)胞有支持和營養(yǎng)生精細(xì)胞的作用。

精子生成需要適宜的溫度。陰囊內(nèi)溫度較腹腔內(nèi)溫度低2℃左右，適于精子的生成。在胚胎發(fā)育期間，由于某種原因睪丸不降入陰囊而停留在腹腔內(nèi)或腹股溝內(nèi)，稱隱睪癥。隱睪癥病人，睪丸的溫度較高，會影響精子的生成，是男性不孕癥的原因之一。（二）精子的運(yùn)輸和射精新生的精子進(jìn)入曲細(xì)精管的管腔后，本身并無運(yùn)動能力，主要靠小管外周肌樣細(xì)胞的收縮以及管腔液的移動而被運(yùn)送至附睪（epididymis），在附睪內(nèi)精子進(jìn)一步成熟，并獲得運(yùn)動能力。附睪內(nèi)可貯存少量的精子，大量的精子則貯存于輸精管及其壺腹部。在性生活中，精子通過輸精管的蠕動，把精子運(yùn)送至尿道（urethra）。精子和附睪、精囊腺、前列腺和尿道球腺的分泌物混合形成精液，在性高潮時(shí)排出體外。正常男子每次射出精液約3～6ml。每毫升精液約含2000萬到4億個(gè)精子，少于2000萬精子，不易使卵子受孕。二、睪丸的內(nèi)分泌功能

睪丸的間質(zhì)細(xì)胞分泌的雄激素以睪酮為主。支持細(xì)胞主要分泌抑制素。

睪酮的主要生理作用

（1）促進(jìn)男性附性器官的發(fā)育；（2）刺激男性副性征的出現(xiàn)；（3）維持生精作用；

（4）對代謝的影響：

①促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，特別是肌肉及生殖器官的蛋白質(zhì)合成；②睪酮參與水、電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)，有利于水和鈉等電解質(zhì)在體內(nèi)的適度潴留；

③促進(jìn)骨骼生長與鈣、磷沉積；④直接刺激骨髓，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，使體內(nèi)紅細(xì)胞增多。男性在青春期，由于睪酮與腺垂體分泌的生長素協(xié)同作用，會使身體出現(xiàn)一次顯著的生長過程。（5）維持正常的性欲。三、睪丸功能的調(diào)節(jié)（一）下丘腦—腺垂體對睪丸活動的調(diào)節(jié)

下丘腦通過釋放促性腺激素釋放激素（gonadotropinreleasinghormone,GnRH），調(diào)控腺垂體合成和分泌LH和FSH，影響睪丸的功能。LH主要作用于間質(zhì)細(xì)胞，F(xiàn)SH主要作用于生精細(xì)胞和支持細(xì)胞。第十二章生殖第二節(jié)男性計(jì)劃生育技術(shù)

1.男性節(jié)育的可能途徑2.體外排精避孕法3.男用避孕套4.輸精管絕育術(shù)5.輸精管絕育術(shù)并發(fā)癥的防治6.輸精管復(fù)通術(shù)男性避孕技術(shù)男性節(jié)育的可能途徑

干擾精子發(fā)生干擾附睪精子成熟阻斷精卵結(jié)合直接殺死精子或使精子失活阻止精卵相互作用節(jié)育原理、作用特點(diǎn)干擾精子發(fā)生－干擾生殖激素平衡

機(jī)理：利用激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，阻斷睪丸內(nèi)雄激素的合成和釋放，誘導(dǎo)精子發(fā)生障礙或完全停滯作用特點(diǎn) 安全、有效、可逆 對已形成的精子沒有作用 恢復(fù)正常水平大約需要3個(gè)月或更長久 須用外源性睪酮進(jìn)行生理性替代干擾精子發(fā)生－干擾睪丸內(nèi)精子發(fā)生

機(jī)理：干擾生精細(xì)胞的代謝活動或選擇性攻擊生精細(xì)胞的基因表達(dá)，造成精子發(fā)生停滯方法特點(diǎn) 不干擾生殖內(nèi)分泌軸 避孕作用起效緩慢 有誘發(fā)遺傳突變的風(fēng)險(xiǎn) 有可能導(dǎo)致永久性生育損傷阻斷精卵結(jié)合

體內(nèi)阻斷

輸精管結(jié)扎術(shù)

輸精管阻塞術(shù)：作用機(jī)理體外阻斷

避孕套

體外排精直接殺死精子或使精子失活殺精劑：破壞精子膜，改變精子的滲透壓化學(xué)酶抑制劑：低分子量物質(zhì)，易擴(kuò)散進(jìn)入宮頸粘液，使精子失去活力；改變宮頸粘液的性狀，阻止精子的穿透單獨(dú)使用時(shí)有效率不高男性節(jié)育方法應(yīng)用現(xiàn)狀男性生殖活動的環(huán)節(jié)男用節(jié)育方法研究的終期目標(biāo)成熟并被廣泛應(yīng)用的男用節(jié)育方法及其優(yōu)點(diǎn)避孕套避孕套的規(guī)格、材質(zhì)及其性能特點(diǎn)方法有效率、避孕有效率、失敗原因適應(yīng)證與禁忌證STIs防護(hù)效力使用方法非避孕效益輸精管絕育術(shù)節(jié)育效果失敗原因常用手術(shù)術(shù)式術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處置節(jié)育效果失敗率節(jié)育效力的判斷失敗原因－自然再通與再通發(fā)生相關(guān)的因素再通發(fā)生的時(shí)間病理學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)后推薦使用的殘端處理技術(shù)失敗原因－殘余精子受孕與殘余精子消失速率相關(guān)的因素排精頻率、時(shí)間與殘余精子消失的關(guān)系加速殘余精子消亡的方法術(shù)后避孕時(shí)間常用手術(shù)術(shù)式輸精管結(jié)扎術(shù)。應(yīng)用程度、手術(shù)術(shù)式的形成輸精管化學(xué)阻塞絕育術(shù)。技術(shù)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用的化學(xué)阻塞制劑的類型、具有代表性的硬化劑適應(yīng)證與禁忌證全身性疾病泌尿生殖系統(tǒng)炎癥陰囊內(nèi)疾病性功能障礙手術(shù)步驟直視鉗穿法輸精管結(jié)扎術(shù)傳統(tǒng)法輸精管結(jié)扎術(shù)

陰囊的層次和精索的結(jié)構(gòu)、麻醉、穿刺/分離/提出/游離/結(jié)扎輸精管、精囊灌注、殘端包埋、輸精管復(fù)位陰囊的層次和精索的結(jié)構(gòu)肉膜精索外筋膜提睪肌精索內(nèi)筋膜動脈輸精管輸精管管腔皮膚浸潤麻醉及精索阻滯麻醉穿刺、分離輸精管提出輸精管游離輸精管精囊灌注壓挫、結(jié)扎輸精管殘端包埋輸精管絕育術(shù)對生殖系統(tǒng)的影響對生殖系統(tǒng)的影響 對睪丸的影響 輸精管殘端部位及附睪內(nèi)精子肉芽腫的發(fā)生機(jī)率、病因、病理及臨床意義 輸精管阻斷對附睪的影響輸精管絕育術(shù)的遠(yuǎn)期安全性抗精子抗體的臨床意義遠(yuǎn)期安全性問題輸精管絕育術(shù)與心血管疾病輸精管結(jié)扎術(shù)與前列腺癌或睪丸癌輸精管結(jié)扎術(shù)與泌尿生殖道感染或炎癥絕育手術(shù)并發(fā)癥及防治

出血感染痛性結(jié)節(jié)附睪郁積癥病因、臨床類型、診斷、處置原則、預(yù)防出血病因與臨床類型

臨床表現(xiàn)與診斷處置原則預(yù)防感染病因與臨床類型臨床表現(xiàn)與診斷 輸精管炎或精索炎 前列腺炎、精囊炎處置原則：急性期、慢性期痛性節(jié)結(jié)病因病理診斷與鑒別診斷處置原則附睪淤積癥病因及病理改變診斷：單純附睪淤積癥、感染導(dǎo)致的附睪炎伴淤積處置原則輸精管復(fù)通術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備預(yù)后評估適應(yīng)證與禁忌證手術(shù)方法：普通外科、顯微外科術(shù)后處置影響復(fù)通效果和再育的因素預(yù)后評估陰囊局部情況吻合術(shù)距離絕育術(shù)時(shí)間輸精管切除部位有無精子肉芽腫形成手術(shù)方法和技術(shù)影響手術(shù)預(yù)后的因素手術(shù)方法普通外科吻合法顯微外科吻合法：“4定點(diǎn)全層加外膜肌層縫合法”吻合影響復(fù)通效果和再育的因素手術(shù)成功的關(guān)鍵因素與再育力低下有關(guān)的因素 抗精子抗體的產(chǎn)生 附睪