肺不張

──指肺內(nèi)氣體↓，同時伴有肺體積↓。

原因：

支氣管內(nèi)腔完全阻塞

支氣管外壓性閉塞

瘢痕收縮一側(cè)性肺不張X線表現(xiàn)患側(cè)肺密度均勻增高縱隔移向患側(cè)膈肌升高影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!大葉肺不張Ｘ線表現(xiàn)

①直接征象葉間裂移位密度↑體積紋理聚集②間接征象肺門血管移位縱隔移位患側(cè)膈肌升高代償性肺氣腫肺不張示意圖右上葉肺不張右中葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!（1）右上葉肺不張在正位X線胸片上，右上葉肺不張表現(xiàn)為右肺上野密度均勻的片狀影，下緣呈弧形，境界清楚，凸面向上，該征象由右肺上葉體積縮小、水平裂上移所致。影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!（2）左上葉肺不張

與右肺不同，左肺沒有水平裂，故左上葉肺不張在正位X線胸片上見不到由水平裂所致境界清楚、邊緣銳利的下緣，由于不能根據(jù)水平裂移位來判斷肺體積縮小，所以容易將肺不張誤診為肺內(nèi)滲出性病變。影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!（4）下葉肺不張

兩肺下葉不張的表現(xiàn)類似，由于下葉肺不張時肺葉向后向內(nèi)萎縮，因此，在正位X線胸片上表現(xiàn)為位于肺門水平以下、脊柱旁的三角形陰影，以右肺下葉更為明顯，病變位于右心緣的心膈角區(qū)，尖端朝上，但透過陰影仍然可見右心緣的弧形輪廓，這與中葉肺不張不同，提示病變位于心臟的后方。影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!右側(cè)肺不張影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!第三節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷一、呼吸道疾?。ㄒ唬┫壳?，幾乎全部采用胸部X線平片對哮喘進行影像學(xué)檢查，急性哮喘發(fā)作病情惡化時的X線征象可以反映哮喘的病理生理學(xué)改變。哮喘發(fā)作時，機體為了克服氣道增加的阻力，需要提高吸氣所必需的胸內(nèi)正壓，導(dǎo)致狹窄氣道的進一步塌陷，引起肺組織內(nèi)空氣貯留和充氣過度。肺過度充氣的X線征象包括：膈肌扁平、血管紋理稀疏、肺高度和前后徑均增加、胸骨后間隙增寬等影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!呼氣相吸氣相第三節(jié)肺部基本病變Ｘ線表現(xiàn)活瓣效應(yīng)影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!阻塞性肺氣腫

彌漫性肺氣腫：常見于慢支、哮喘

Ｘ線表現(xiàn)：

①肺透明度增加肺紋理稀少

②膈肌下壓，膈頂由拱狀變成平直狀

③肺動脈主干增粗分支截然變細影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!肺氣腫影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!管壁增厚支擴影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!支氣管擴張影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!左下葉支擴影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!（四）呼吸道異物吸入常規(guī)X線胸片檢查可顯示不透X線的異物，因異物的活瓣機制而導(dǎo)致的阻塞性肺氣腫，以及支氣管完全阻塞所致的肺不張。若X線未能顯示異物（異物可透過X線），或者患者沒有合并肺不張，可以采取拍攝深吸氣和深呼氣相X線胸片對比的方法，或者在透視下囑患者作深吸氣和深呼氣運動，來提高支氣管異物的顯示率。影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!二、胸膜疾?。ㄒ唬┬厍环e液臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)液體⑴.游離性胸腔積液：一側(cè)肋膈角變鈍（少量積液）。肺野下部致密影，上緣呈反拋物線狀，心、膈輪廓消失?？v隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。游離積液包裹積液影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!⑵.局限性胸腔積液：包裹性積液和葉間積液臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連時，胸腔內(nèi)液體被包裹。X線表現(xiàn)：切線位觀察，病變從胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均勻，邊界光滑。影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!2、氣胸與液氣胸氣體進入胸膜腔形成氣胸。如胸膜腔內(nèi)同時出現(xiàn)液體，則為液氣胸。Ｘ線表現(xiàn)：肺表面和側(cè)胸壁之間出現(xiàn)清晰的無肺紋理區(qū)，肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸的纖細弧線(氣胸線)。影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!右側(cè)氣胸影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!雙側(cè)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!（五）縱隔的改變1、縱隔增寬腫瘤，囊腫2、縱隔移位肺不張，纖維化，胸水，一側(cè)肺氣腫，一側(cè)肺切除等

影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!縱隔左移縱隔右移影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!縱隔腫塊

平片:

可顯示縱隔輪廓的異常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳ＣＴ:

可清晰顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系第六節(jié)、縱隔疾病影像學(xué)診斷影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!（一）前縱隔腫塊胸內(nèi)甲狀腺腫胸腺瘤畸胎瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!胸骨后甲狀腺氣管受壓變窄影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!甲狀腺瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!胸內(nèi)甲狀腺瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!位于前縱隔輪廓光滑可有囊壁鈣化

2、胸腺瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!胸腺瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!胸腺瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!胸腺瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!畸胎瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!畸胎瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!畸胎瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!位于中縱隔淋巴結(jié)融合成團

1、淋巴瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!2、支氣管囊腫

邊緣光滑密度均勻不強化影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!支氣管囊腫平掃強化奇靜脈影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!后縱隔神經(jīng)纖維瘤T1WIT2WI強化影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!第七節(jié)肺部疾病影像學(xué)診斷感染性疾病影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!Ｘ線表現(xiàn)：肺紋理增重，模糊沿肺紋理分布的點、片狀模糊陰影，密度不均勻病變累及多個肺葉，以兩下肺野及中內(nèi)帶滲出灶居多。肺氣腫影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!小葉肺炎影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!2.大葉肺炎病理：為滲出性炎癥，病變可累及一個肺段或整個肺葉。Ｘ線表現(xiàn)：密度均勻的片狀陰影，有時可見支氣管氣相。葉間裂一般無移位。影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!右上葉肺炎影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!中葉肺炎影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!中葉外側(cè)段肺炎影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!舌葉肺炎影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!左下葉基底段肺炎影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!中葉肺炎與肺不張中葉肺不張中葉肺炎影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!3.間質(zhì)性肺炎病毒支原體SARS影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!肺膿腫影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!肺膿腫影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!右上葉前段肺膿腫影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!肺膿腫影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!（3）右中葉肺不張對比分析正側(cè)位X線胸片的表現(xiàn)，在大多數(shù)情況下很容易做出中葉肺不張的鑒別診斷，尤其當(dāng)側(cè)位X線胸片清晰顯示中葉由三角形收縮為1個窄條狀致密影時影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!（5）中下葉肺不張

從右主支氣管上葉支氣管開口至中葉支氣管之間的支氣管稱中間段支氣管，該部位的梗阻將引起右中下肺葉聯(lián)合不張。在正位X線胸片上，聯(lián)合肺不張的表現(xiàn)與下葉肺不張類似，但是在三角形陰影內(nèi)部見不到右心緣和膈肌輪廓，水平裂消失，肺門更小，為其不同于單純下葉不張之處影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!右肺中下葉肺不張影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!（二）慢性支氣管炎和肺氣腫是終末細支氣管遠端氣腔的過度膨脹伴有氣腔壁的破壞和融合小葉中心型性肺氣腫全小葉型肺氣腫間隔旁肺氣腫瘢痕旁肺氣腫肺大泡影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!小葉中心型肺氣腫影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!肺氣腫-前后徑增加影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!肺氣腫影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!（三）支氣管擴張X線表現(xiàn)：

支氣管管腔增粗，可膨大為囊狀。常為某一肺段支氣管大部分受累，好似蜂窩或葡萄串樣，CT可見到病變支氣管周圍肺組織有慢性炎癥表現(xiàn)。影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!囊狀支擴影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!

因為沒有阻塞的肺可以順利呼出氣體，而阻塞肺呼出氣體受限或不能呼出氣體，所以在呼氣相X線胸片上，患側(cè)肺的含氣量明顯高于對側(cè)，縱隔亦被推向?qū)?cè)，而在深吸氣相上二者的差別則不明顯。

吸氣相呼氣相影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!游離性胸腔積液影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!肺底積液液體位于肺底與膈肌之間，好似膈肌升高

“膈肌”最高點位于中外1/3交界處仰臥位時液體流出肺底，患側(cè)肺密度均勻增高立位臥位影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!左側(cè)氣胸、肺大泡、皮下氣腫影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!肺壓縮45/50肺壓縮評估法影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!縱隔增寬影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!縱隔左移影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!

平片:位于前上縱隔與頸部腫塊相連可隨吞咽動作上下移動鈣化常見ＣＴ:

因甲狀腺含碘，CT值較高磁共振:

可顯示腫塊內(nèi)囊變區(qū)域1、胸內(nèi)甲狀腺腫影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!甲狀腺鈣化影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!胸內(nèi)甲狀腺瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!胸內(nèi)甲狀腺瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!胸腺瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!胸腺瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!胸腺瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!位于前縱隔內(nèi)有毛發(fā)，脂肪，骨骼，牙齒可有囊壁鈣化

3、畸胎瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!畸胎瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!畸胎瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!（二）中縱隔腫塊淋巴瘤支氣管囊腫影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!縱隔淋巴瘤胸水T2WIT1WI影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!支氣管囊腫影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁!（三）后縱隔腫塊神經(jīng)源性腫瘤位于后縱隔輪廓光滑，生長緩慢可壓迫鄰近骨骼影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁!后縱隔神經(jīng)纖維瘤影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁!后縱隔神經(jīng)鞘瘤啞鈴狀囊變T1WI強化T2WI脊髓受壓影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁!影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變共117頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁!1.支氣管肺炎

（小葉肺炎）病理：起源于支氣管炎和細支氣管炎，炎癥累及肺小葉，肺小葉滲出性炎癥可融合成片。影