與病人及家屬溝通

與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!一般溝通的原因

病情療程復(fù)康進(jìn)程護(hù)理模式

情緒Wilesetal1998與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!途徑人際溝通的概念與要素

發(fā)出信息者

接收信息者環(huán)境環(huán)境信息信息背景信息背景與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!b).信息發(fā)出者與信息接收者語(yǔ)言聲音文字圖形

表情動(dòng)作

發(fā)出信息者接收信息者轉(zhuǎn)化成思想或感情，解釋其含義

收、發(fā)角色不斷互換編碼者

編碼者

譯碼者譯碼者與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!d).信息傳遞途徑

感官渠道：視覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)美國(guó)的護(hù)理專家Rogers于1986年病人記憶內(nèi)容科研結(jié)果:聽(tīng)過(guò)的–5%讀過(guò)的–10%見(jiàn)過(guò)的–30%討論過(guò)的–50%親自做過(guò)的–75%教過(guò)別人的–90%較佳信息傳遞：講解+演示+實(shí)習(xí)與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!f).環(huán)境

外在環(huán)境–場(chǎng)合、時(shí)間、地點(diǎn)、習(xí)俗文化內(nèi)在環(huán)境–心理狀況護(hù)士在發(fā)出信息前要：細(xì)心觀察患者及其家人的非語(yǔ)言行為及情緒適當(dāng)保持沉默，及以同情的眼神交流。與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!2.護(hù)士在治療性溝通的角色

與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!a).治療性溝通的概念與特點(diǎn)

i)以患者為中心

-為了促進(jìn)患者健康

-滿足患者的健康需求為目的

ii)以目標(biāo)為導(dǎo)向

-準(zhǔn)備期與患者之間建立互信

-工作期使患者積極主動(dòng)配合所制訂的護(hù)理計(jì)劃

iii)溝通不以主觀的挑選性

-不要怕發(fā)生沖突而回避

-身體語(yǔ)言同樣在向患者傳遞信息與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!治療性溝通的目的

準(zhǔn)確評(píng)估患者的需要為提供有效的護(hù)理奠定基礎(chǔ)以促進(jìn)及穩(wěn)定患者身心狀態(tài)與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!d).為提供有效的護(hù)理奠定基礎(chǔ)

建立良好的護(hù)患關(guān)系有賴于護(hù)患有效溝通文流患者感受到被尊重、體貼及工作素質(zhì)患者對(duì)護(hù)士的信任與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!3.治療性溝通常用技巧-會(huì)談

與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!a).準(zhǔn)備與計(jì)劃階段

了解患者的基本狀況(現(xiàn)在和過(guò)去病史)明解交談的目的及會(huì)談提綱(引導(dǎo)方向)選擇合適的會(huì)談時(shí)間及地點(diǎn)(最好有家人在場(chǎng))做好環(huán)境的配合(安靜，私隱)與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!c).交談進(jìn)行階段

應(yīng)牢記以患者為中心的原則傾聽(tīng)、核實(shí)和提問(wèn)

鼓勵(lì)患者交談指導(dǎo)性之交談非指導(dǎo)性之交談

注意身體語(yǔ)言的反饋與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!4.阻礙治療性溝通的不當(dāng)溝通方式

與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!5.溝通技巧在日常護(hù)理工作中應(yīng)用

與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!a).與患者日常溝通的技巧

傾聽(tīng)患者所談為患者的談話內(nèi)容保密理解患者感受對(duì)患者的需要作出反應(yīng)向患者提供信息與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!1.憤怒的患者

鎮(zhèn)靜忍耐傾聽(tīng)必要時(shí)暫換他人代替與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!3.悲哀的患者

讓其發(fā)泄輕輕安撫給毛巾或溫飲鼓勵(lì)傾訴介紹治愈/復(fù)康過(guò)案，提升戰(zhàn)勝疾病的勇氣與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!5.病情嚴(yán)重的患者交談時(shí)間1~10分鐘內(nèi)內(nèi)容以詢問(wèn)性、安慰鼓勵(lì)性或指導(dǎo)性對(duì)無(wú)意識(shí)者，可反復(fù)持續(xù)用同一句話觸摸與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!7.告知患者不好的消息(揭示壞消息)逐步滲透病況具體階段的消息適當(dāng)?shù)匕凳炯膊〉膰?yán)重性先向家人如實(shí)交待，共同商量治療問(wèn)題與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!開(kāi)放式問(wèn)題

幫助當(dāng)時(shí)人自然地流露個(gè)人想法。例如—「今曰怎么樣？」早期避免問(wèn)為甚么，以免當(dāng)時(shí)人找原因響應(yīng)及引出一些不必要的解決方法。與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!靜默

當(dāng)事人靜默的原因可能是十分痛苦，以至停止響應(yīng)，甚致思想也暫停不能響應(yīng)，亦可能是思想太多，需要時(shí)間整理內(nèi)心的想法和感受再作響應(yīng)。輔導(dǎo)者，與當(dāng)事人保持眼神接觸，讓對(duì)方感受到你正在聆聽(tīng)。輔導(dǎo)者嘗試分辨靜默的類別，在適當(dāng)時(shí)打開(kāi)話題。例如當(dāng)事人靜默其間流淚，可作以下響應(yīng)：「我知道你不開(kāi)心，你為什么哭？」與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!澄清

幫助對(duì)方把不明朗的問(wèn)題弄得更清晰,找出事情和感受的核心。例如—

「你說(shuō)你很擔(dān)心，擔(dān)心什么呢？」 「你說(shuō)自己沒(méi)有用，你怎么樣沒(méi)有用？」與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!選擇性反映

可在當(dāng)事人的說(shuō)話中，選出重要的部份用來(lái)反問(wèn)，以鼓勵(lì)他繼續(xù)解釋。例如—

當(dāng)事人：「做人都沒(méi)有用啰！還累人累己，不如早點(diǎn)死掉，不用在這半死！」當(dāng)事人感到很無(wú)奈，說(shuō)做人沒(méi)有用和半死，同時(shí)又內(nèi)疚、難過(guò)，怕負(fù)累家人，以致想早點(diǎn)死掉，表示有死的念頭，感到絕望。輔導(dǎo)者：「聽(tīng)你這樣說(shuō)，你覺(jué)得沒(méi)有用，怎樣沒(méi)有用呀?」或「你好難過(guò)和內(nèi)疚，怕負(fù)累家人。」或「你好絕望，什么時(shí)候這樣想呀？」與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!分享觀感

向當(dāng)事人說(shuō)出自己對(duì)他的行為的觀感，包括身體或情緒上的問(wèn)題，直接從當(dāng)事人身上找出行為的意義，而非假定自己已經(jīng)知道，也表示關(guān)懷對(duì)方，使對(duì)方有興趣繼續(xù)談。例如—「我一直很關(guān)心你，觀察到你很勤力做運(yùn)動(dòng)，好積極接受治療，但整天苦著臉，你擔(dān)心什么？可以說(shuō)說(shuō)吧?！古c病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!對(duì)質(zhì)

用支持的態(tài)度挑戰(zhàn)當(dāng)事人曾說(shuō)出的想法。幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)及擴(kuò)闊自己的想法、感受和行動(dòng)。但太多對(duì)質(zhì)，易產(chǎn)生不安情緒，適宜在建立良好關(guān)系后才使用。例如—「你說(shuō)你的兒子沒(méi)有來(lái)看你，沒(méi)什么的。但是你說(shuō)起來(lái)，就眼紅，聲都變啦。]與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!ReferencesWilesetal1998,Providingappropriateinformationtopatientsandcarersfollowingstroke,JournalofAdvancedNursing,1998,28(4),794-801.Gerrish2001,ThenatureandeffectofmunicationdifficultiesarisingfrominteractionsbetweendistrictnursesandsouthAsianpatientsandtheircarers,BlackwellScienceLtd,JournalofAdvancedNursing,33(5),566-574.Procteretal2001,Goinghomeformhospital:thecarer/patientdyad,BlackwellScienceLtd,JournalofAdvancedNursing,35(2),206-217.K.Sundinetal2000,Communicationwithpeoplewithstrokeandaphasia:understandingthroughsensationwithoutwords,BlackwellScienceLtd,JournalofClinicalNursing2000;9:481-488.Nilssonetal2001,Well-beingsenseofcoherence,andburnoutinstrokevictimsandspousesduringthefirstfewmonthsafterstroke,NordicCollegeofcaringSciences,ScandJournalofCaringScience.203-214.與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!a).信息背景引發(fā)溝通的理由，發(fā)出信息者的過(guò)去經(jīng)驗(yàn)?zāi)壳碍h(huán)境預(yù)期未來(lái)與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!信息目的是傳遞：

思想感情意見(jiàn)觀點(diǎn)表達(dá)模式：語(yǔ)言非語(yǔ)言(行為、表情)c).信息與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!e).反饋

理解信息接收者對(duì)信息理解和反應(yīng)聽(tīng)到了什么?聽(tīng)懂了多少?感受如何?有什么問(wèn)題?反饋有助：達(dá)至信息被正確理解，進(jìn)一步理解患者的需求，和澄清浯意。對(duì)制定護(hù)理計(jì)劃、評(píng)倫護(hù)理措施的有效性均是非常重要。所以應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行反饋與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!g).提問(wèn)題的技巧

考慮對(duì)方的興趣、愛(ài)好及對(duì)方交流的目的適當(dāng)?shù)靥岢鰡?wèn)題兩種問(wèn)題模式：1)開(kāi)放式–自由發(fā)揮

2)閉合式–只有一個(gè)簡(jiǎn)單明確答案與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!護(hù)士的角色

專業(yè)容易接近Wilesetal1998與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!c).準(zhǔn)確評(píng)估患者的需要

收集可靠資料：-

臨床檢查身體狀況資料社會(huì)背景心理狀況特別需求對(duì)醫(yī)療及醫(yī)護(hù)工作意見(jiàn)與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!e).促進(jìn)及穩(wěn)定患者身心狀態(tài)

向患者提供必要的相關(guān)信息、健康知識(shí)使能了解和掌握促進(jìn)自身疾病恢復(fù)和維護(hù)健康的方法給予適當(dāng)心理支持，以穩(wěn)定患者身、心狀態(tài)，促進(jìn)復(fù)康效果與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!會(huì)談的四個(gè)階段:

準(zhǔn)備與計(jì)劃階段交談開(kāi)始階段交談進(jìn)行階段交談結(jié)束階段與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!b).交談開(kāi)始階段

有禮貌地稱對(duì)方主動(dòng)介紹自已說(shuō)明交談目的和所需時(shí)間協(xié)助提供舒適交談體位與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!d).交談結(jié)束階段

控制在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)(也要考慮現(xiàn)場(chǎng)情況作出調(diào)整)簡(jiǎn)明總結(jié)交談內(nèi)容扼要，核實(shí)泛錄的準(zhǔn)確性約定下次交談時(shí)間和內(nèi)容感謝對(duì)方的合作與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!突然改變?cè)掝}虛假的或不適當(dāng)?shù)谋ＷC主觀說(shuō)教急于陳述自己的觀點(diǎn)或迅速結(jié)論或解答阻礙治療性溝通的不當(dāng)溝通方式

與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!溝通技巧在日常護(hù)理工作中應(yīng)用

a).與患者日常溝通的技巧b).特殊情況下的溝通技巧與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!b).特殊情況下的溝通技巧

憤怒的患者不斷抱怨的患者悲哀的患者抑郁的患者病情嚴(yán)重的患者感知覺(jué)有障礙的患者告知患者不好的消息與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!2.不斷抱怨的患者

禮貌不驕不躁耐心聆聽(tīng)以誠(chéng)相待妥善解決不敷衍了事與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!4.抑郁的患者關(guān)懷體貼親切和藹開(kāi)導(dǎo)取得每點(diǎn)進(jìn)步時(shí)，都給予肯定與表?yè)P(yáng)

與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!6.感知覺(jué)有障礙的患者輕輕觸摸面對(duì)面不要喊叫俯在耳邊講話采用筆談、圖片、圖形視力障礙者，進(jìn)入和離開(kāi)病房時(shí)都要揚(yáng)聲與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!主動(dòng)聆聽(tīng)技巧

聆聽(tīng)內(nèi)容包括事件，感情和動(dòng)機(jī)。坐姿輕松，時(shí)間不趕逼。態(tài)度親切，要把當(dāng)事人是唯一關(guān)心的對(duì)象。環(huán)境適合，不會(huì)受打擾。坐位安排，當(dāng)事人與輔導(dǎo)者位置，仿似時(shí)鐘四時(shí)正的安排，彼此間無(wú)物阻隔。有眼神接觸，面部表情顯示你的投入。與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!封閉式問(wèn)題

避免使用當(dāng)事人只會(huì)答是或否不能幫助對(duì)方深入了解自己的問(wèn)題可能引致靜默甚至要不停想其它話題發(fā)問(wèn)例如—「你現(xiàn)在有沒(méi)有痛？」與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!一般導(dǎo)引式

交談時(shí)一般性的提示。例如—「是」、「啊」、「唔」或者只是點(diǎn)頭，透過(guò)一些表情去表達(dá)。與病人及家屬溝通2011-October共54頁(yè)，您現(xiàn)